径向超声、虚拟导航、超细支气管镜联合评价对肺外周结节的诊断价值

目的 探讨径向超声(EBUS)联合虚拟导航(VBN)对肺外周结节的诊断价值.方法 纳入2014年7月至2015年7月就诊唐都医院呼吸科的肺外周结节病变患者240例(0.8 cm＜直径＜3 cm),根据引导设备不同,分为径向超声联合虚拟导航组(EBUS+VBN组)、径向超声组(EBUS组)、虚拟导航组(VBN组)和对照组,分别行4组间诊断率的比较及病变不同大小时诊断率的比较,EBUS+ VBN组与EBUS组定位病变时间及操作时间的比较.结果 240例患者中,EBUS+ VBN组诊断率最高(81.67％),4组间诊断率差异有统计学意义(x2=19.34,P=0.00);EBUS+ VBN组、EBUS组在直径小于或等于2 cm的病灶中诊断率低于直径大于2 cm的病灶,但差异无统计学意义(x2=2.04、3.40,P=0.15、0.07);EBUS+ VBN组较EBUS组定位病变时间及操作时间均短,且差异无统计学意义(P=0.03、0.04).结论 径向超声联合虚拟导航可提高肺外周结节的诊断率,缩短定位病变时间及操作时间.     

无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用研究

目的探讨无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用。方法选择2011年1～12月期间在我院病房和门诊就诊的50例常规支气管镜检查未发现腔内病变的周围型病变患者,在无X线透视下按胸部CT影像学解剖定位,经电子支气管镜对肺部周围性病变进行肺活检术(TBLB)。结果经支气管镜肺活检诊断确诊15例,其阳性率为30%(15/50)。根据CT显示周围型肺癌不同病灶大小,与支气管镜活检诊断阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者TBLB阳性率明显高于女性,病理类型中腺癌8例,鳞癌4例,大细胞癌2例,小细胞癌1例,腺癌的阳性率明显高于鳞癌组(P<0.05)。且靠近肺内带和肺门达12例,明显高于靠近肺外带及胸壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜肺活检对周围型肺癌患者操作方便安全,可多次施行,治疗效果较理想,是唯一能获得诊断和正确定位的可靠检查方法,可提高对周围型肺癌的诊断率。     

支气管腔内超声技术的临床应用及进展

随着胸部CT筛查的普及,肺外周、纵隔病灶的检出率大大提高.为了提高传统支气管镜的诊断率,新的技术不断出现.支气管腔内超声(EBUS)是一种同时结合了支气管镜和超声的微创诊疗技术,可以提供气道壁和支气管树邻近结构的超声图像及实时引导活检,类型主要包括凸探头式支气管腔内超声(CP-EBUS)和径向微探头导管支气管腔内超声(RP-EBUS).CP-EBUS主要应用于大气道及肺中央型病变,在肺癌纵隔分期中发挥重要的作用,RP-EBUS综合导引技术主要用于诊断肺周围型病变,此外EBUS也可用于一些肺外毗邻脏器疾病的微创诊断和治疗.EBUS具有风险低、诊断良恶性病灶灵敏性高、重复性好等优势,已在全世界范围内广泛应用于临床并不断发展.本文就EBUS的发展史和临床应用及进展进行综述.     

径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

目的 传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。 方法 回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。 结果 经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(χ2=4.080,P=0.043)。本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4%,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(χ2=0.165、0.964,均P>0.05)。2组均无死亡病例。 结论 经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。      

Lung-pro联合快速现场评估在周围型肺结节诊断中的作用

目的探讨Lung-pro导航支气管镜技术联合快速现场评估(rapid on-site evaluation, ROSE)对周围型肺结节的诊断价值及优势。方法选取云南省肿瘤医院支气管内镜室2018年12月至2019年3月间胸部CT表现为周围型肺结节且行纤维支气管镜活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)的患者112例,其中行传统支气管镜活检(C-TBLB) 56例(C-TBLB组),行Lung-pro导航支气管镜同时行ROSE活检56例(Lung-pro组)。比较两组诊断率、病理学符合率及并发症的差异,评估Lung-pro导航支气管镜活检联合ROSE对周围型肺结节的诊断价值及优势。结果 C-TBLB对周围型肺结节的诊断率为25.0%(14/56),Lung-pro组为76.8%(43/56),差异有统计学意义(P<0.01)。C-TBLB组活检病理与术后病理符合率为:34.6%(9/26),Lung-pro组为:84.6%(33/39),两组间差异显著(P <0.01)。两组患者术后均有不同程度痰中带血,C-TBLB组发生1例气胸(1/56),L... 更多     

电磁导航支气管镜临床应用及展望

周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions)诊断一直是困扰临床医生的一个难题。常用检查方法包括常规纤维支气管镜检查、经胸壁穿刺肺活检(transthoracic needle aspira-tion,TTNA)、支气管内径向超声(endobronchial ultrasound,EBUS)、诊断性手术等。但周围型肺部病灶在支气管镜下大多不能被直接观察到或仅见某些间接征象,而且支气管镜对周围型肺部病变诊断率受病灶大小影响,病灶越小,诊断率就越     

虚拟导航联合气管超声下经引导鞘肺活检术对肺周围性病变诊断价值的研究

目的探讨气管超声下经引导鞘肺活检术（endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guide-sheat, EBUS-GS-TBLB）联合虚拟导航（virtual bronchoscopic navigation, VBN）对肺周围性病变（Peripheral pulmonary lesions, PPL）的诊断价值和安全性。方法对2017年6月至2018年12月在同济大学附属第十人民医院就诊的气管镜下未发现异常的肺周围性病变的患者,根据引导设备不同,分为导航组（气管超声下经引导鞘肺活检术联合虚拟导航组）和非导航组（气管超声下经引导鞘肺活检术组）,观察诊断率和安全性,并总结影响诊断率的因素。结果共150例患者入选了本次研究,导航组70例,非导航组80例。导航组的诊断率为85.7%（60/70）,而非导航组为71.2%（57/80）,两组差异有统计学意义(χ2=5.378,P=0.022);导航组在直径≤2cm的病灶中诊断率高于非导航组;气管超声下经引导鞘肺活检术联合虚拟导航组较气管超声下经引导鞘肺活检术组定位病变时间短,且差异有统计学意义(P<0.001);非导航组,轻度气胸(肺压缩<15%)2例。结论气管超声下经引导鞘肺活检联合虚拟导航技术创伤小、诊断率高、并发症少。     

肺周围型球块病变经纤维支气管镜四种诊断方法比较

对36例患者采用经纤维支气管镜同时依次进行支气管冲洗液(BWF)检查、针吸活检(TBNA)、肺活检(TBLB)、毛刷刷检(BB),BWF检查项目有:TB-DNA、CEA、细菌培养及脱落细胞,结果36例确诊34例,确诊率94.4％,其中周围型肺癌15例(44％),结核11例(32％),慢性炎症6例(18％),肺脓肿2例(6％)。四种诊断方法中,确诊周围型肺癌以TBNA,TBLB,BB法阳性率高,确诊结核以BWF-TB-DNA阳性率高,确诊慢性炎症以TBLB法阳性率高,确诊肺脓肿以BWF细菌培养阳性率高。提示对肺周围型球块病变应将四种活检方法同时依次进行,方能取长补短,提高阳性诊断率。     

支气管镜对周围型肺癌的诊断价值

目的比较不同检查方法对周围型肺癌的诊断价值及安全性。方法对40例周围型肺癌的患者同时行支气管镜下盲目毛刷（BB）、经支气管镜肺活检（TBLB）及经支气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）,获取标本后行细胞学或组织学检查。结果BB的阳性率为25．0％（10／40）,TBLB的阳性率为45．0％（18／40）,BAL的阳性率为42．5％（17／40）,BB＋TBLB的阳性率为65．0％（26／40）,三者联合的阳性率为80．0％（32／40）。结论联合多种方法能提高周围型肺癌的诊断率,严重并发症少见。     

经支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断价值

周围型支气管肺癌（以下简称为周围型肺癌）在支气管镜下大多不能直接窥见病灶或仅见到某些间接征象，因而经支气管活检及刷检难以确诊，而经支气管镜肺活检术（tran2bronchiallungbioiosy，TBLB）则明显提高了诊断率．我院于2002年6月-2007年6月对99例可疑周围型肺癌的病例行TBLB现报告如下：     

TBLB联合细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值

目的：探讨非直视经纤支镜肺活检（TBLB）联合多种细胞学检查对肺周围孤立性结节或肿块的诊断价值。方法：对我院近年来114例行非直视TBLB（简称盲检）并最终经病理学检查并确诊的肺周围孤立性结节或肿块患者的临床资料进行回顾性分析。结果：114例患者中诊断为癌症97例（癌症组）,非癌症17例（非癌症组）。癌症组中各种方法诊断阳性率分别为TBLB55．7％、支气管肺泡灌洗液（BALF）45．4％、支气管刷片36．1％、痰检35．1％;4项方法联合诊断阳性率为69．1％。结论：盲检联合BALF、支气管刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率,但对非癌症病变诊断价值不大。     

肺周围型病灶应用EBUS-TBLB、CT引导肺活检的对比研究

探究常规CT引导、强化CT引导经皮肺穿刺活检,以及支气管内超声引导经支气管镜肺穿刺活检（EBUS-TBLB）在肺周围型病变的诊断价值。方法选取2012 年1 月-2014 年1 月该院452 例肺周围型病灶患者的临床资料。根据肺活检方法不同,分为常规CT 引导组180 例、强化CT 引导组132 例、EBUSTBLB组140 例,比较3 种活检方法取材满意率、肺癌确诊率、并发症发生率、敏感性、特异性、准确性及相关影响因素。结果EBUS-TBLB 组和强化CT 引导组在气胸发生率、咯血或咯血增大率方面低于常规CT引导组（ p<0.05）并且EBUS-TBLB 组气胸发生率低于强化CT 引导组（ p<0.05）;3 种穿刺活检方法敏感性、特异性、准确性均较高。影响因素分析：在常规CT引导组,病灶大小与气胸发生率及咳血或咳血增大率相关（p <0.05）,在常规CT 和强化CT引导组,病灶和胸壁的距离与气胸发生率相关（ p<0.05）。结论常规CT 引导、强化CT引导经皮肺穿刺及EBUS-TBLB均可作为肺周围型病变的诊断手段,其中EBUS-TBLB损伤小、安全性高。     

气道内超声弹性技术对肺癌患者肺门纵膈淋巴结转移的诊断价值

目的：探讨气道内超声弹性成像技术对肺癌患者肺门纵膈淋巴结转移的诊断价值。方法：选取拟手术治疗的肺癌患者40例,术前予以超声支气管镜检查、淋巴结支气管内超声及弹性成像检查,并予以支气管内超声引导下的经支气管针吸活检术。通过比较良恶性淋巴结的超声弹性成像特征及弹性成像评分法与常规超声影像学特征诊断恶性淋巴结准确性差异,评估气道内超声弹性成像技术鉴别淋巴结良恶性的价值。结果：1)常规超声影像学特征中鉴别良恶性淋巴结差异有统计学意义的指标包括低回声、回声不均、边界清楚、短径大于1 cm (均P<0.01);2)气道内超声弹性成像评分在良恶性淋巴结中差异有统计学意义(P<0.01);3)弹性评分法对良恶性淋巴结的鉴别明显优于常规超声图像特征中的任何一种。弹性评分≥2.5分诊断恶性淋巴结的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大,其诊断恶性淋巴结的特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值分别为76.9%,85.7%,85.7%及76.9%,诊断的准确率为82.3%。联合指标中以弹性评分联合低回声、边缘清晰、直径大于1cm诊断价值最大,AUC为 0.911,诊断恶性淋巴结的特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.6%,88.1%,90.2%及81.5%,诊断的准确率为86.8%。 结论：超声支气管镜下弹性成像技术能有效实现对肺癌患者肺门纵膈淋巴结良恶性的鉴别,比传统的淋巴结支气管内超声的图像准确率高。弹性评分联合常规超声图像特征能提高诊断效率。     

纤维支气管镜肺活检对周围及弥漫性肺病的诊断价值

目的 :探讨纤维支气管镜检查和经纤维支气管镜肺活检 (TBLB)对周围及弥漫性肺疾病的诊断价值。方法 :对 46 0例周围及弥漫性肺疾病患者 ,在无X线电视透视下行TBLB ,对临床资料及病理诊断结果进行回顾分析。结果 :46 0例周围及弥漫性肺疾病中有 35 1例明确了病因学的诊断 ,确诊率达 76 3% ,疾病种类主要有肺癌、肺结核、肺间质纤维化、肺结节病等 ,对临近胸膜的病变TBLB阳性率较低 ,并发症少见 ,仅有少量出血及发热 ,或偶有气胸。结论 :纤维支气管镜肺活检对周围及弥漫性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济、可重复操作的方法。