二氧化碳气腹对大鼠肝窦内皮细胞影响的实验研究

目的：观察二氧化碳气腹对大鼠肝窦内皮细胞（SEC）和肝功能的影响。方法：大鼠分成CO2气腹组和O2气腹组，分别检测两组大鼠气腹前和气腹24h后谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）和血清透明质酸酶（HA）的变化，并用电镜观察两组大鼠气腹24h后肝窦内皮细胞的变化。结果：两组大鼠气腹前和气腹24h后ALT、ALB和PT无明显变化（P>0.05）, CO2气腹组气腹24h后HA较气腹前明显增高（P<0.05）,而O2气腹组无明显变化（P>0.05）。CO2气腹组气腹24h后SEC的窗孔数明显减少，SEC下出现断续基底膜，并可见部分SEC脱落。结论：CO2气腹对大鼠SEC具有损伤作用，且损伤发生在肝功能损伤前。     

失血性休克复苏后CO_2气腹对兔肝功能及肝血流量的影响

目的 探讨失血性休克复苏后CO2气腹状态下兔肝功能(hepatic function,HF)及肝血流量(hepatic blood flow,HBF)的变化.方法 制作中度(失血量12 ml/kg)及重度(失血量25 ml/kg)失血性休克复苏兔模型,复苏后建立CO2气腹,将50只新西兰白兔按失血量及CO2气腹压(5、10、15 mmHg)用随机数字表法分为6组.观察气腹前、气腹30 min、气腹2 h以及撤去气腹后30 min 4个时相点谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)的变化,并应用彩色微球法检测HBF的变化.结果 气腹前重度休克组的AST和ALT较中度休克组显著增高(P＜0.05),HBF则呈降低趋势.中度休克组5 mmHg CO2气腹后30 min时AST、气腹2 h时ALT显著升高,而10 mmHg和15 mmHg气腹压30 min时AST和ALT明显增高(P＜0.05);重度休克组气腹后30 min时AST和ALT明显上升(P＜0.05).中度休克组5 mmHg和10 mmHg CO2气腹压2 h时HBF明显减少(P＜0.05),而15 mmHg气腹压30 min时HBF显著下降(P＜0.05);重度休克组气腹后30 min时HBF明显降低(P＜0.05).结论 中度及重度失血性休克复苏后,CO2气腹对肝功能的影响与失血量、气腹压力和气腹时间关系密切.     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后患者胆红素和转氨酶及肩痛的影响

目的探讨不同的气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术(LC)对患者胆红素、转氨酶及肩痛的影响。方法选取2012年4月至2014年4月在武汉大学中南医院行采用不同气腹压力性LC的患者130例为研究对象。采用随机数字法分为低压组(65例)和高压组(65例),高压组气腹压维持在14~16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),低压组气腹压维持在8~12 mm Hg。比较术前、术后第1日及第3日肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)的变化。比较肩部疼痛等气腹并发症的发生率。结果 LC术后两组患者血清ALT、AST及TBIL较术前均明显升高(P<0.05),且高压组患者ALT、AST及TBIL高于低压组(P<0.05)。患者ALT、AST及TBIL在术后第1日明显升高(P<0.05),第3日均明显下降(P<0.05)。两组患者DBIL术后均无明显改变(P>0.05)。两组患者血清DBIL术后均无明显改变(P>0.05)。高压组患者术后肩部疼痛的发生率(26.2%)明显高于低压组(4.6%)(P<0.05)。结论低气腹压下行LC对患者术后胆红素和转氨酶影响较小,肩痛的发生率较低。     

高压气腹对老龄小鼠腹腔探查手术术后认知功能的影响

目的观察高压气腹对老龄小鼠腹腔探查手术术后认知功能的影响。方法将64只12~14月龄小鼠随机分为正常组（N组）、手术组（S组）、手术+低压气腹组（L组,气腹压2mmHg）和手术+高压气腹组（H组,气腹压8mmHg）,N组不进行干预,S组接受腹腔探查手术,L组和H组先进行气腹实验再进行腹腔探查手术。每组再分两个亚组（8只一组）,分别于术后3d和7d进行行为学测试（包括新物体识别实验和条件性恐惧实验）。结果术后3d,S组、L组和H组的辨别指数（RI）均低于N组（均P＜0.05）;术后7d,L组和H组的RI均低于N组（均P＜0.01）。术后3、7d,S组、L组和H组的场景诱发僵直时间均低于N组（均P＜0.05）,H组均低于L组（均P＜0.05）。术后3、7d,S组、L组和H组的线索诱发僵直时间均低于N组（均P＜0.05）,H组均低于L组（均P＜0.05）。结论相比低气腹压,高气腹压力会加剧手术麻醉所致老龄小鼠的恐惧记忆损害。     

腹腔镜手术中不同阶梯的CO_2气腹压力对呼吸的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术中不同阶梯的CO2气腹压力对呼吸的影响,评价腹腔镜手术中CO2气腹压力的合理使用范围.方法 将240例无症状胆囊结石与胆囊息肉患者分为开腹组(OC组)、低气腹组(LP组,1.33 kPa)、中气腹组(MP组,1.60 kPa)、高气腹组(HP组,1.9 kPa).于手术前后选择不同时段监测呼吸系统各项指标及血气分析,观察比较4组患者各项指标的改变.结果 LC手术患者呼吸道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)于气腹后均较OC手术患者显著升高(P＜0.01),HP组明显高于LP组与MP(P＜0.01);LC手术患者pH于气腹后均较OC手术患者显著下降(P＜0.01),HP组显著低于LP组与MP组(P＜0.05).术后24 h OC组的用力肺活量(FVC)、肺功能残气量(FRC)、1 s用力呼气容量(FEV1)和最大呼气中段流量(MMF)均较术前及LC组显著下降(P＜0.01),48 h后下降明显(P＜0.05);LC组24 h较术前下降明显(P＜0.05),48 h后与术前无明显变化(P＞0.05).术后24 h和48 h VAS评分LC组显著小于OC组(P＜0.01).结论 LC手术中CO2气腹压在1.33～1.60 kPa,对呼吸功能影响较小,术后肺功能的恢复也明显快于OC组.     

不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

目的：观察全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法128例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用单纯全身麻醉,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较2组的麻醉效果,麻醉前后心率、平均动脉压、苏醒时间,气腹前后动脉血气指标变化情况及麻醉后子宫松弛度。结果观察组气腹后血气指标PaO2（147.5±25.8）mmHg、PaCO2（38.5±4.8）mmHg显著优于气腹前PaO2（113.1±21.5）mmHg、PaCO2（37.2±5.1）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组气腹后血气指标差异无统计学意义。观察组麻醉后平均动脉压（95.9±11.6）mmHg、心率波动（3.3±0.9）次/min显著小于对照组,苏醒时间（6.5±1.5）min均显著早于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉后子宫松弛度优良率92.2%显著高于对照组（P＜0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术,可抑制心血管反应,利于子宫松弛,麻醉效果好,术后苏醒快,值得临床推广应用。     

CO2气腹中腹内压对肝细胞凋亡的影响

目的观察CO2气腹的不同腹内压（IAP）对肝细胞凋亡的影响。方法 24只雄性健康家兔,体重3.0～3.5kg,根据CO2气腹的IAP随机分为4组：0mmHg组（C组）、10mmHg组（Ⅰ组）、15mmHg组（Ⅱ组）和20mmHg组（Ⅲ组）,每组6只。每只家兔均接受相应IAP的气腹1h。气腹后12h测定肝功能,并通过western blot检测肝组织Bax和Bcl-2的表达。结果与C组比较,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的总胆红素（TB）、清蛋白（A）无明显变化,Ⅰ组的谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）显著增加（P〈0.05）,而Ⅱ组和Ⅲ组增加更明显（P〈0.01）,Ⅱ组的前清蛋白（Pre-A）显著降低（P〈0.05）,而Ⅲ组降低更显著（P〈0.01）。与C组比较,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的肝组织Bax蛋白表达显著增加（P〈0.01）,而Bcl-2的蛋白表达水平在几个组均未见显著差别。结论 CO2气腹可导致明显的肝功能损害,IAP越高,损害程度越重,其机制可能是IAP升高促进了肝细胞凋亡所致。     

腹腔镜胆囊切除术不同CO2气腹压对老年病人呼吸、循环功能的影响

目的观察老年病人腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对呼吸、循环功能的影响。方法择期行LC术老年病人42例,随机分成A、B2组,每组12例。A组气腹压维持在1.2～1.6kPa,B组气腹压维持在1.8～2.2kPa,观察2组病人气腹前、后呼吸、循环参数的变化。结果2组病人气腹前呼吸、循环各参数组间比较差异均无显著性意义（均P〉0.05）。气腹后,2组气道顺应性均明显下降,循环各参数（HR、MAP及CVP）和呼吸未二氧化碳分压（PETCO2）则明显升高,与气腹前比较差异均有显著性（均P〈0.05或P〈0.01）。气腹后B组呼吸及循环各参数变化与A组比较均有明显变化（P〈0.05）。放气后10min,2组呼吸及循环各数基本恢复正常,与气腹前各组间比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。结论CO2气腹压力越大,对病人呼吸、循环的影响越严重。因此,对老年病人应严格控制好气腹压力,以提高LC术的安全性。     

间苯三酚联合吲哚美辛栓预防经尿道前列腺切除术后早期膀胱痉挛的效果观察

目的观察经尿道前列腺切除术（TURP）后早期使用间苯三酚联合吲哚美辛栓预防膀胱痉挛的效果。方法选取2019年3月至2020年12月在宿迁市第一人民医院接受TURP治疗的118例良性前列腺增生患者为研究对象，根据术后使用药物不同分为观察组（予间苯三酚联合吲哚美辛栓干预）和对照组（仅予间苯三酚干预），每组59例。观察并比较两组患者手术时间、术后冲洗时间、留置导尿管时间以及术后不同时点（0~＜24h、24~＜48h、48~72h）膀胱痉挛次数、持续时间及疼痛评分。结果两组患者手术时间、术后冲洗时间及留置导尿管时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者术后0~＜24h膀胱痉挛次数较少，痉挛持续时间较短，痉挛疼痛评分较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后24~＜48h、48~72h膀胱痉挛次数、持续时间及疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论间苯三酚联合吲哚美辛栓能减少术后早期膀胱痉挛次数，缩短痉挛持续时间，减轻疼痛感。     

横肌平面阻滞用于肝功能障碍产妇剖宫产术后镇痛效果观察

目的观察腹横肌平面（TAP）阻滞用于肝功能障碍的产妇剖宫产术后镇痛的效果。方法选择30例肝功能异常拟行剖宫产的患者,随机分为两组,每组15例。观察组以0.25%左布比卡因40 ml行TAP阻滞;对照组不进行TAP阻滞。全麻下行剖宫产术,术毕缝皮后,观察组在超声引导下行双侧TAP阻滞,记录两组患者术后2h、4 h、6h、12 h和24 h静息及活动的疼痛VAS评分以及24 h内舒芬太尼的消耗量,观察两组患者的恶心和呕吐情况、肠蠕动恢复的时间和手术结束至患者首次下地活动所需的时间。结果观察组24 h舒芬太尼总量明显低于对照组（P〈0.05）;两组患者术后2 h测VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组在术后4 h运动疼痛VAS评分显著低于对照组（P〈0.05）,而静息疼痛VAS评分两组差异无统计学意义（P〉0.05）;在术后6 h、12 h和24 h静息及运动疼痛VAS评分观察组均低于对照组（P〈0.05）;观察组患者术后首次下地时间和排气时间明显提前（P〈0.05）;观察组恶心发生率比对照组低（P〈0.05）,而呕吐发生情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导下的TAP阻滞能有效降低肝功能障碍的产妇全麻剖宫产术后的疼痛VAS评分,减少舒芬太尼的用量,降低术后恶心的发生率,缩短了患者术后首次下地时间和排气时间。     

瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究

目的研究瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）患者术后认知功能的影响。 方法选择160例全身麻醉下行LC患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组术中麻醉诱导时静脉注射瑞马唑仑0.30 mg/kg、舒芬太尼0.50 μg/kg、罗库溴铵0.60 mg/kg;对照组术中麻醉诱导时应用咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.50 μg/kg、罗库溴铵0.60 mg/kg。记录2组患者手术麻醉诱导时（T0）、脑电双频指数值＜60时（T1）、插管后（T2）平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）变化;术后睁眼时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit,PACU）停留时间;手术前、术后24 h和72 h简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)得分水平;术后不良反应发生情况。 结果2组MAP呈先降低后升高趋势,观察组MAP变化幅度小于对照组,2组HR呈逐渐升高趋势,观察组HR低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组MMSE得分呈先降低后升高趋势,观察组MMSE得分变化幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,2组患者呼吸抑制、躁动、头晕头痛和嗜睡发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论与咪达唑仑相比,瑞马唑仑应用于LC术安全性较好、认知功能影响较小、麻醉恢复较快,不良反应发生较少。     

腹腔镜手术对腹部手术患者围术期应激及凝血功能的影响

目的探讨腹腔镜手术对腹部手术患者围术期应激及凝血功能的影响。方法选取我院2014年9月-2016年1月期间在我院择期行腹部手术的患者98例,随机分为观察组和对照组,每组49例,观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术;比较两组围术期应激指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)浓度,比较两组围术期凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT),并观察两组术后血栓等不良事件发生情况。结果两组患者在气管插管时至拔管即刻MAP、HR、NE、Cor均有所升高,尤其MAP、NE、Cor在术毕、拔管即刻较气管插管时升高显著(P0.05);观察组在气管插管时至拔管即刻各时点MAP、HR、NE、Cor显著较低(P0.05);对照组PT、aPTT、TT值各时点均高于正常值,观察组仅PT在手术30 min、aPTT和TT值术毕高于正常值,两组PT、aPTT、TT在手术30 min、术毕及术后24 h比较,差异有统计学意义(P0.01);观察组血栓发生率4%明显低于对照组12%(P0.05)。结论腹腔镜辅助下行腹部手术有利于减轻患者围术期应激反应,减少凝血功能的负面影响,降低术后血栓等不良事件发生风险,对腹部手术患者围术期应激及凝血功能的改善有重要意义。     

腹腔镜完全腹膜外疝无张力修补术对成人腹股沟疝的治疗效果研究

目的:分析腹腔镜完全腹膜外疝无张力修补术对成人腹股沟疝的临床疗效。方法:125例手术治疗的腹股沟疝患者分为观察组(TEP,n=65)及对照组(开放疝无张力疝修补术,n=60)。比较两组手术时间、术后住院日、术后疼痛及术后1年复发率,并对比两组患者手术前后外周血炎症因子水平(CRP、IL-6及IL-10)变化情况。结果:术后24 h,两组患者外周血CRP及IL-6水平均高于术前水平(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者术后住院时间及术后24 h的VAS评分均低于对照组患者(P<0.05);两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1年疝累积复发率比较差异无统计学意义(3.08%vs.5.00%;Log-rankχ~2=0.282,P=0.595)。结论:TEP对成人腹股沟疝的治疗效果理想。     

ERAS理念下应用TAPB联合RSB在LC手术中的效果

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下不同模式神经阻滞后患者康复质量及安全性分析。方法 选取于我院行LC手术患者85例,均给予LC治疗,根据术后神经阻滞模式将患者分为T组(22例)、TR组(20例)、P组(21例)和N组(22例),T组给予右侧肋缘腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB),TR组给予TAPB联合右侧腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block, RSB),P组给予静脉自控镇痛,N组不给予镇痛干预,观察各组手术时间、术中出血量、Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)疼痛评分等差异。结果 T组、TR组、P组和N组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。TR组术后首次排气时间、术后下床活动时间明显低于T组(P<0.05),而与P组比较差异无统计学意义(P>0...     

腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张中的应用分析

目的 探讨腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张（congenital choledochus dilatation,CCD）中的应用效果及安全性。 方法 选择50例行腹腔镜手术治疗的CCD患儿作为观察组,同时选取同期行开腹手术治疗的50例CCD患儿作为对照组,两组均行扩张胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗。比较两组手术相关情况,手术前后检测两组肝功能指标以及炎症指标。 结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。从术前1 d到术后7 d的血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）水平,观察组和对照组差异有统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.316,P＜0.05）。两组平均手术及住院费用比较,差异无统计学意义（t=1.518,P＞0.05）。 结论 腹腔镜下扩张胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童CCD相对于开腹手术能有效减轻手术创伤性应激与炎症反应,术后恢复快,并发症少。     

护理干预对体检人群中高血压患者的临床疗效

目的:观察护理干预对体检人群中高血压患者的临床疗效。方法:选择本院体检人群中180例高血压患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各90例。两组患者均接受常规药物治疗,观察组在此基础上给予针对性护理干预,对照组给予常规护理,随访1年。比较两组患者的疗效、血压、新发疾病以及治疗依从性。结果:观察组总有效率高于对照组(97.77%vs.84.44%),比较差异具有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者收缩压和舒张压均有下降,观察组低于对照组[(135.17±9.04)mm Hg vs.(147.52±9.15)mm Hg、(84.15±8.71)mm Hg vs(90.54±9.36)mm Hg)],比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组1年内新发疾病发生率低于对照组(4.44%vs.14.44%),比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组服药、饮食、锻炼依从性均高于对照组(85.56%vs.70.00%、82.22%vs.68.89%、88.89%vs.74.44%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对体检人群中高血压患者采取积极有效的护理干预能够提高临床疗效,降低血压,减少临床新发疾病,提高治疗依从性。     

腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响

目的探讨腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响。 方法选取行髋关节置换术患者115例,根据手术麻醉方法分为观察组60例和对照组55例。观察组给予腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉,对照组给予单纯全凭静脉全身麻醉。于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、术毕（T3）时比较2组平均动脉压、心率、去甲肾上腺素及肾上腺素水平;比较2组术后苏醒时间、清醒镇静效果、手术期间不良反应发生情况。 结果观察组平均动脉压、心率变化不明显,对照组平均动脉压、心率均呈先升高后降低趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。2组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均呈升高趋势,观察组去甲肾上腺素、肾上腺素水平变化幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组苏醒时间明显短于对照组,术后唤醒时警觉/镇静评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。2组手术期间总不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论相较于单纯全凭静脉全身麻醉,腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉用于髋关节置换术可有效防止血流动力学指标波动,减轻手术应激反应程度,术后苏醒快、苏醒质量佳,且未增加手术期间不良反应发生率。     

体位和气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:研究不同气腹压力和上肢体位对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响。方法:将160例行LC术的患者随机分为4组,每组40例,术中采取头高足低左倾位,A组为上肢外展≥90度、气腹压力13mmHg;B组为上肢外展≥90度、气腹压力7mmHg;C组为上肢外展≤60度、气腹压力13mmHg;D组为上肢外展≤60度、气腹压力7mmHg。比较4组患者术后肩痛的发生率。结果:上肢体位和气腹压力对术后肩痛发生率有统计学意义(P<0.05),低气腹压力及上肢外展程度小的患者术后肩痛发生率低。结论:上肢体位和气腹压力均是LC术后肩痛的影响因素,选择低气腹压并减少上肢外展程度可以有效减少肩痛的发生。     

单次竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛对胸腔镜下肺楔形切除术后的影响

目的 探讨单次竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）对胸腔镜下肺楔形切除术后疼痛-舒适程度、心理状态、应激激素及肺表面活性蛋白质A（surfactant protein A,SP-A）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）调节效应。 方法 采用电脑随机数字表法行胸腔镜下肺楔形切除术患者82例分为对照组和观察组,各41例。对照组采用PCIA,观察组采用单次竖脊肌平面阻滞+PCIA。比较2组手术时间、术中舒芬太尼用量、术中出血量、术后24 h PCIA按压次数、住院时间、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire,GCQ）、状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory,STAI）评分、应激激素［皮质醇（cortisol,Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenalcorticotropichormone,ACTH）、前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）］、SP-A、TNF-α及安全性。 结果 观察组术中舒芬太尼用量、术后24 h PCIA按压次数低于对照组（P＜0.05）;2组置入双腔管时、切皮时、拔管时MAP、HR高于麻醉诱导前,且观察组低于对照组（P＜0.05）;观察组术后2 d、3 d、4 d疼痛VAS评分、S-AI评分和T-AI评分低于对照组,GCQ评分高于对照组（P＜0.05）;观察组术后1 d、2 d、3 d、4 d Cor、ACTH、PGE2及SP-A、TNF-α低于对照组（P＜0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 单次竖脊肌平面阻滞+PCIA应用于胸腔镜下肺楔形切除术患者,镇痛效果明确,可减少麻醉药物使用量,确保用药安全性,减轻术后全身机体应激反应,在改善患者心理状态及舒适程度方面具有积极意义,且安全性良好。     

第三代喉罩对全麻下腹腔镜全子宫切除术患者凝血活性的影响

目的观察第三代喉罩对全麻下腹腔镜全子宫切除术患者凝血功能的影响。方法收集我院2013年1月到2015年10月期间收治的行妇科腹腔镜下行全子宫切除手术患者92例作为研究对象,按随机数字表分为对照组(n=45)与观察组(n=47)。均采取全凭静脉麻醉,观察组使用合适型号的第三代喉罩,对照组使用ID7.0气管导管。记录两组麻醉开始前(T0)、诱导插管或喉罩放置即时(T1)时刻的心率、血压与血氧饱和度,分别于术前24 h及术后24 h检测两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)等凝血指标,记录两组拔管时有无体动、呛咳,术后24 h进行随访明确有无咽痛、声嘶、恶心呕吐等麻醉后并发症。结果两组T0时刻的心率、平均动脉压及T0、T1时刻的血氧饱和度均无统计学意义(P0.05);观察组T1时刻的心率、平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术前24 h的PT、aPTT、Fbg均无统计学意义(P0.05);观察组术后24 h的PT、aPTT长于对照组,Fbg低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组导管侧壁有血迹、声嘶、恶心呕吐等不良反应发生率的差异无统计学意义(P0.05);观察组体动或呛咳、咽痛发生率分别为10.6%、6.4%,低于对照组的37.8%、26.7%,差异均统计学意义(P0.05)。结论第三代喉罩在全麻下腹腔镜全子宫切除术患者中的应用利于维持术中心率、血压的稳定,同时减轻由于创伤所致的凝血活性变化,不良反应少。