经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗膀胱表浅肿瘤的比较研究

目的比较经尿道选择性绿激光汽化术和电切术治疗膀胱表浅肿瘤的疗效,探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗膀胱表浅肿瘤的安全性和疗效。方法采用单盲随机方式对48例膀胱表浅肿瘤患者分别采用经尿道选择性绿激光汽化术（A组）和电切术（B组）治疗,各24例,观察两组术中、术后并发症及复发情况。结果 B组术中有8例发生闭孔神经反射,7例发生膀胱穿孔（其中6例因闭孔神经反射而发生穿孔）,术后继发出血2例,尿道狭窄1例,随访3～36个月复发10例;A组仅有1例发生膀胱穿孔,复发1例。A组并发症发生率为4.16%,复发率为4.16%;B组并发症发生率为50%,复发率为41.7%（P〈0.01）。结论膀胱表浅肿瘤宜选用经尿道选择性绿激光汽化术治疗。     

应用远外侧入路显微神经外科治疗颅颈交界区肿瘤

 目的探讨远外侧入路显微神经外科在治疗颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤中的应用。方法回顾性分析采用远外侧入
路显微神经外科治疗的27 例颅颈交界区肿瘤患者的手术方法,其中经枕髁后入路5 例,经部分枕髁入路8 例,经颈静脉结节入
路2 例,经C1、C2 关节面侧方联合经部分枕髁入路12 例。采用Karnofsky 行为表现量表（KPS）评价临床效果。所有患者术前均
行神经系统影像学检查,包括磁共振成像和三维CT 血管造影。3 例患者为防止术中头部过度后仰导致呼吸心跳停止,术前行预
防性气管切开。结果27 例患者中,肿瘤全部切除24 例,大部分切除2 例,部分切除1 例,结果满意。所有患者术后均未出现寰
枕关节不稳定症状,术后随访未发现有肿瘤复发。术后患者的KPS 评分均提高。手术并发症主要是后组颅神经损伤、皮下积液、
脑脊液漏以及脑干或脊髓血管痉挛。结论远外侧入路是颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤手术治疗的理想入路。术前神经系统
影像学检查对远外侧入路有所帮助,远外侧入路应根据肿瘤病理性质、位置、延伸范围和相关血管受累程度决定骨质切除的多
少,显露范围应个体化     

经尿道钬激光汽化与经尿道电切治疗表浅膀胱肿瘤临床比较

目的探讨钬激光与经尿道电切治疗表浅膀胱肿瘤的临床效果和安全性,并进行比较。方法对54例通过病理检查确诊为膀胱移形细胞癌的患者行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除,其中男性患者42例,女性患者12例,所有肿瘤均为T1～T2期,GⅠ～GⅡ级。另60例行经尿道电切,总结两组患者临床资料,对手术时间、闭孔神经反射例数,术后TURS发生例数、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗例数、术后短期肿瘤复发情况等指标进行比较。结果两组平均手术时间、术后短期肿瘤复发无明显差异(P>0.05),而闭孔神经反射、导尿管留置时间、及术后膀胱冲洗例数明显少于电切组(P<0.05)。结论在减少膀胱穿孔及出血方面钬激光比电切更优越;经尿道钬激光膀胱肿瘤切除疗效确切、手术简单、安全性高、并发症少、复发率低,是临床治疗膀胱肿瘤的较好方法。     

脑膜瘤手术后复发因素

 目的探讨脑膜瘤手术切除后的复发因素。方法回顾分析沈阳军区总医院和上海长征医院神经外科162 例手术显微
镜下切除的位于静脉窦旁、镰旁、以及一些颅底脑膜瘤患者临床资料,排除凸面脑膜瘤,随访3耀5 年,应用单因素、多因素分析
Cox 模型统计学方法,分析脑膜瘤的临床特征（性别、年龄、肿瘤大小、形状）、病理分级、免疫组化指标［包括肿瘤增殖标志物Ki-
67,雄激素受体（AR）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）］的表达与复发的关系。结果53 例脑膜瘤复发（复发率32.7%）。免
疫组化染色结果提示AR、ER、PR、Ki-67 抗体在部分脑膜瘤标本细胞核中呈阳性表达。Cox 模型显示肿瘤大小、形状、病理级别
和Ki67 的表达与复发相关（ P<0.05）。结论脑膜瘤显微镜下切除后5年内复发率较高。体积较大、不规则形态、病理域级和
芋级、Ki67表达阳性是复发的危险因素,随访时间延长复发率有增高趋势。     

经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤

目的观察经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤的临床效果。方法回顾分析汉中市中心医院2006年1～6月应用经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤20例患者的病例资料。结果针对性选择膀胱侧壁浅表性肿瘤患者行经尿道汽化电切术切除瘤体部,钬激光切除肿瘤蒂部及基底。结果发现,20例膀胱肿瘤1次切除,平均手术时间35min,术中无膀胱穿孔,全组无输血。术后平均留置导尿管72h,15例随访24个月,复发2例(13.3%)。结论经尿道汽化电切术损伤小,可快速切除瘤体,汽化深度易于控制,视野清晰,但对于侧壁浅表性膀胱肿瘤在切除过程中因闭孔神经反射易致穿孔,冲洗液吸收导致电切综合征等危险。而钬激光不会导致此并发症,但对于较大肿瘤其切除速度较慢。结合二者的优点治疗膀胱侧壁肿瘤操作简便,创伤小,安全性高,疗效可靠。     

经尿道钬激光切除膀胱浅表性肿瘤22例

目的探讨经尿道钬激光切除治疗浅表性膀胱肿瘤病人的疗效与安全性。方法对22例浅表性膀胱肿瘤行经尿道钬激光切除治疗,并对手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗情况、肿瘤分期、有无穿孔及术中闭孔神经反射情况进行总结。结果手术时间为15～40min,平均20min;术后无需膀胱冲洗;钬激光导尿管留置时间:2～4天,平均3天。所有患者均获得膀胱分期,随诊半年,无尿道狭窄、肿瘤复发。结论钬激光切除是一种治疗膀胱肿瘤高效安全的方法;在准确判断肿瘤分期、减少膀胱穿孔及减少出血方面具有一定的优越性。     

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

 目的进一步了解中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）的临床影像学特点,结合文献复习,总结本病的发生、
发展及转归。方法对我院诊治的15 例PNSH患者观察其临床经过,来院24 h内行头CT 检查,入院后分别行CT血管造影
（CTA）和数字减影造影（DSA）检查。结果所有患者临床症状较轻,Hunt-Hess 分级为1~2 级,CT 显示出血位于脑干周围脑池
内。而CTA 或DSA检查未见颅内动脉瘤和脑血管畸形。结论PNSH 为一种临床症状较轻,出血局限在脑干周围脑池内,预后
良好的特殊类型蛛网膜下腔出血。     

经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤65例报告

目的：探讨经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的可行性。方法：采用2μm激光治疗膀胱肿瘤65例,其中单发肿瘤54例,多发肿瘤11例,肿瘤直径5～40mm,59例肿瘤病理为膀胱移行细胞癌,G1-G3,临床分期T1-T2。结果：所有患者均可耐受手术,手术时间8—45min;术中冲洗液颜色始终清亮;均未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒、尿外渗、继发性出血等并发症。术后留置尿管1周,术后住院7～10d;随访3—15个月,2例复发,均为异位复发,为女性。组织病理学分析证实,切除的标本可清楚判定肿瘤分期。结论：经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的方法安全有效,并且该术式能够提供完整的肿瘤组织架构,对肿瘤的病理检查分期、分级更为容易,其效果等同于开放膀胱部分切除术。     

HPLC法同时测定四逆汤中3 种有效成分的含量

 目的建立同时测定四逆汤中乌头碱、新乌头碱和次乌头碱含量的HPLC 法。方法采用HPLC 色谱法,Eclipse XDB-
C18 色谱柱（4.6 mm*150 mm,5 μm）,流动相甲醇-0.1%三乙胺（65:35）,流速为1.0 mL·min-1,柱温为30益,检测波长为240 nm。
结果乌头碱、新乌头碱、次乌头碱分别在0.120 4～6.02 μg（ =0.9997）、0.041 2～2.06 μg（ =0.999 5）、0.080 8～4.04 μg（ =
0.999 9）范围内与峰面积呈良好的线性关系;平均回收率分别为100.74%（RSD=1.88%）、99.9%（RSD=2.98%）、102.9%（RSD=
1.32%）。结论该方法简便可行、重现性好、可作为四逆汤的质量控制方法。     

经尿道电切联合选择性钬激光治疗膀胱表浅肿瘤

目的探讨膀胱表浅肿瘤治疗的安全有效方法。方法对56例膀胱表浅肿瘤患者采用经尿道电切肿瘤至基底部,然后用输尿管镜下选择性钬激光汽化切割肿瘤基底及周围1～2cm正常膀胱粘膜,深达深肌层。手术完毕,用0.9%生理盐水多次灌洗膀胱。术后按标准常规用丝裂霉素灌注化疗。结果本组56例均顺利完成手术,术中无膀胱穿孔,出血少,未发生闭孔神经反射。术后无尿路感染,继发性出血,腰腹部疼痛及输尿管狭窄等。随访6个月～5年,复发7例,复发率12.5%。结论经尿道电切联合选择性钬激光治疗膀胱表浅肿瘤是一种可选择性的安全有效的方法 。     

钬激光治疗表浅性膀胱肿瘤16例

目的:探讨钬激光治疗表浅性膀胱肿瘤的效果;方法:应用美国Frimedyne公司80W钬激光器,用膀胱镜操作镜置入钬激光光导纤维,对膀胱肿瘤进行切割汽化治疗;结果:16例病人手术全部成功.手术时间短,平均30min,出血少,肿瘤组织切割汽化彻底,止血好;未出现膀胱穿孔,无闭孔神经反射,住院时间2-4天,经随访近期无肿瘤复发;结论:钬激光治疗膀胱肿瘤,切割安全、有效,出血少,时间短,痛苦少,疗效好,操作简单易学,便于临床应用与推产.     

经尿道钬激光解剖性剜除术治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效

目的总结并探讨经尿道钬激光解剖性剜除术治疗表浅性膀胱肿瘤(non muscle invasive bladder cancer,NMIBC)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院2016年1月以来33例表浅性膀胱肿瘤患者,均选择行经尿道钬激光解剖性剜除术。治疗前膀胱镜活检病理均诊断为膀胱移行细胞癌。术后规律给予膀胱灌注1年,定期复查。结果 33例患者均手术顺利,术中无严重出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症。术后随访平均16个月,3例肿瘤异位复发,未见原位复发,另1例出现肿瘤浸润进展及脑部转移。结论经尿道钬激光剜除术治疗表浅性膀胱肿瘤,操作简单,手术效果较好,解剖清晰,损伤小,复发率低,是一种安全有效的方法。     

输尿管镜钬激光处理输尿管上段嵌顿结石126 例分析

 目的探讨输尿管镜钬激光治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效。方法总结分析我院2006 年9 月至2010 年6 月
行输尿管镜下钬激光碎石治疗126 例输尿管上段嵌顿结石患者的临床资料。结果126例患者中有97 例行输尿管镜钬激光
一次清除碎石满意,平均手术时间42 min;13 例因输尿管中下段狭窄,无法到达结石部位,3 例成功留置双J 管后行体外冲击波
碎石术（ESWL）,3 例改开放手术,另7 例改为微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）;输尿管穿孔3 例,1 例碎石后成功留置双J管,2
例改开放手术;11 例结石被冲至肾盂,其中3 例在肾盂内成功碎石,3 例因结石较大,改为MPCNL;5 例患者留置双J 管后行
ESWL。术后复查B 超及腹部X 线片,结石排净率93.65 %（118/ 126）。另外研究发现,男女患者比较,输尿管镜手术成功率差异
无统计学意义（ P> 0.05）,但梗阻时间（>=6 个月与<6 个月比较）、结石大小（直径逸1.0 cm与直径<1.0 cm 比较）及对手术成功的
影响也不同（ P<0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿结石是一种较好的选择,尤其适用于高危患者。     

不同种属、不同剂量甲状腺球蛋白诱导CBA/J小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎的实验研究

 目的探讨利用CBA/J 小鼠建立实验性自身免疫性甲状腺炎（EAT）所需甲状腺球蛋白（Tg）的适宜种属和剂量。方法
取25 只雌性CBA/J 小鼠,于8 周龄时分别给予猪Tg（pTg）或不同剂量鼠Tg（mTg）加弗氏佐剂进行免疫,或单独给予弗氏佐剂
（对照组）,10 周龄时重复免疫1 次,14 周龄时处死。利用ELISA法测定鼠血抗Tg 抗体（TgAb）水平,并进行甲状腺组织病理检
查及炎症评分。结果与对照组相比,CBA/J 鼠给予pTg 或mTg 100 μg 免疫后,血TgAb水平均显著升高,甲状腺内有明显淋
巴细胞浸润,但给予pTg 免疫后滤泡上皮增生较明显。另外,与给予100 μg mTg 免疫的小鼠相比,给予200 μg、400 μg mTg 免
疫小鼠TgAb 水平明显更高,淋巴细胞浸润也明显加重,而后2 个剂量组相比差异无统计学意义。结论利用CBA/J 小鼠建立
EAT 模型时,mTg 为适宜抗原。在本实验条件下,200 μg/鼠为最适宜剂量。     

膀胱肿瘤经尿道汽化电切术的临床分析(附42例报告)

目的 :探讨膀胱肿瘤经尿道汽化电切术治疗的临床疗效。方法 :对 4 2例膀胱肿瘤采用经尿道汽化切除术。结果 :4 2例膀胱肿瘤均全部切除。平均手术时间 5～ 38min ,出血 5～ 5 0ml,全组无输血 ,无膀胱穿孔发生 ,术后追踪 6个月～ 3年 ,肿瘤复发 9例 ,其中原发灶复发 2例 ,新病灶 7例。结论 :与开放性手术相比 ,膀胱肿瘤经尿道汽化电切术具有操作简便 ,手术时间短 ,出血少 ,对病人打击小 ,恢复快 ,疗效显著 ,值得推广。     

后腹腔镜肾上腺手术转为开放手术的微创手术方法的临床应用

 目的探讨后腹腔镜肾上腺手术失败后转为微创内视镜手术的开放式微创手术方法的临床应用。方法对108 例肾上
腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术中未成功的16 例患者行微创内视镜下肾上腺及肿瘤切除术,观察其疗效。结果16例
微创内视镜肾上腺切除术均成功。微创内视镜手术的患者与传统开放手术患者相比,在手术时间、术中失血量、术后引流量、术
后住院天数等方面比较,差异有统计学意义（ P< 0.05）。结论微创内视镜将腹腔镜技术与开放手术结合,是腹腔镜手术中转
开放手术时一种可取的微创手术方法。     

乳腺X 线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足

 目的探讨乳腺X线及超声对乳腺癌诊断的优势及不足。方法乳腺癌女性84 例,术前均行乳腺X线检查,69 例同时
超声检查。结果84 例病例在X线上共表现为84 个病灶。13 例直径小于2 cm 的肿块,超声最低诊断为3 级（2 例）。11例钙
化超声诊断2级及3级各1例。6例结构扭曲超声检查只回报1 例5级,余为2、3 级。以上X线全部诊断为4级以上。结论X
线对于表现为结构纠集和单纯钙化的病例诊断有优势。但两者对于直径小于2 cm 的单纯肿块都存在诊断不足的问题。     

绿激光治疗膀胱肿瘤的临床观察(附19例报告)

目的探讨经尿道选择性绿激光汽化术(GPV)治疗膀胱浅表性移行细胞癌(TCC)患者的可行性。方法我院2004-06~2005-12引进绿激光系统,在骶管麻醉下利用经尿道选择性绿激光汽化术(GPV)对11例膀胱浅表性移行细胞癌(TCC)患者和8例腺性膀胱炎患者进行肿瘤汽化术(其中2例合并BPH,先进行膀胱肿瘤的汽化,再行前列腺汽化)。应用60W绿激光,行经尿道肿瘤汽化术。治疗时间10~40min,平均25min,术后留置尿管2~7d,均无出血。术后常规吡柔比星30mg或丝裂霉素20mg,1次/周,膀胱灌注,术后复查膀胱镜。平均住院日8.9d。结果本组11例TCC患者,其中8例腺性膀胱炎患者,2例膀胱肿瘤汽化术后作前列腺汽化,膀胱肿瘤均直接汽化成功,无出血,肿瘤汽化至浅肌层,无闭孔神经反射及膀胱穿孔者。患者术后留置尿管2~7d。19例患者术后3~6个月复查膀胱镜见肿瘤消失、膀胱黏膜修复完整;8例腺性膀胱炎患者,定期复查膀胱镜,治疗效果满意。结论利用经尿道选择性绿激光汽化术(GPV)治疗膀胱浅表肿瘤,是一种安全、有效的腔道泌尿外科微创手术治疗方法之一。     

T1期膀胱癌需要行再次经尿道膀胱肿瘤电切术吗？

 目的确定T1期膀胱癌是否有必要行再次经尿道膀胱肿瘤电切术。方法通过膀胱癌数据库分析总结618 例罹患T1期膀胱癌患者的临床资料,将其分成有经验医师组和初学者医师组,且2 组均有部分患者行再次TRUB 术。手术范围是距离肿瘤边缘1.0 cm以上,深度达到深肌层,电切镜下可以见到肌纤维或脂肪样组织。2 组患者术后膀胱镜随访1~6 年,对检查的结果进行分析总结,并回顾相关文献资料。结果术后4~6 周内,有经验医师组患者有11 例行再次手术,病理汇报均未见复发;初学者医师组共有7 例行再次手术,病理汇报4 例为高级别尿路上皮癌。2组膀胱癌共复发96 例,术后再发时间为3个月至2.5年,肿瘤距原手术区2.0 cm 以外。结论有经验医师行TURB 术切除的广度和深度是足够的,且要确定膀胱肌层的情况不留有疑问,没有必要进行再次TURB 术。     

经尿道双极等离子体汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察

目的观察经尿道双极等离子体膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的治疗效果。方法对66例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道双极等离子体汽化电切术治疗,术后常规行膀胱化疗药物灌注。结果 66例膀胱肿瘤患者均1次手术切除。手术时间3~55 min,平均（22±15）min,术中均未输血,有2例在肿瘤切除时发生穿孔。术后留置F22三腔单囊管3~5 d拔管,术后有2例行膀胱点滴冲洗24h,无经尿道电切（TUR）综合征发生,无死亡病例。2例术后并发尿道外口狭窄,经尿道扩张后治愈。随访3~48个月,12例复发（18.18%）。结论经尿道双极等离子体膀胱肿瘤汽化电切术具有操作简单、出血少、恢复快、术后并发症低等优点。