激素受体阳性乳腺癌患者卵巢抑制时机的选择及对预后的影响

摘要：目的  评估绝经前激素受体阳性、腋窝淋巴结阳性（N1）乳腺癌患者辅助化疗同时卵巢抑制治疗,对远期复发、生存的影响。方法  回顾性分析2001年1月-2009年10月该院诊治的激素受体阳性、腋窝淋巴结1～3个转移的167例绝经前乳腺癌患者。根据化疗期间有无接受卵巢抑制治疗,将患者分为A、B两组。A组55例激素受体阳性的乳腺癌患者,该组接受6周期化疗且化疗开始前给予戈舍瑞林缓释植入剂进行药物卵巢去势,化疗结束后接受5年、规范的内分泌治疗。B组112例激素受体阳性乳腺癌患者,该组患者仅接受6周期化疗＋5年内分泌治疗。结果  截止2015年底,中位随访时间58个月,单因素分析显示,A组的5年无病生存期优于B组;A组与B组的总生存期比较差异无统计学意义,但是5年生存期提高10%,具有临床意义。多因素分析显示,有无卵巢去势、脉管浸润结果及组织学分级是影响预后的独立因素。结论  对年龄≤45岁、激素受体阳性及腋窝淋巴结1～3个转移的乳腺癌患者,化疗同时接受卵巢去势治疗可以显著改善治疗疗效。脉管浸润情况及乳腺癌组织学分级是影响激素受体阳性、腋窝淋巴结阳性乳腺癌预后的独立因素。

     

三黄煎剂干预绝经后激素受体阳性乳腺癌患者慢性应激状态临床研究

目的:观察三黄煎剂联合绝经后乳腺癌内分泌治疗对乳腺癌患者机体慢性应激状态的影响,探查其改善绝经后乳腺癌内分泌治疗不良反应的临床机制。方法:将30例符合纳入标准绝经后乳腺癌患者随机分为两组:治疗组15例,口服芳香化酶抑制剂联合三黄煎剂;对照组15例,仅口服芳香化酶抑制剂内分泌治疗,随访6个月。观察中医气虚血瘀症状积分、应激症状积分、生活质量评分、患者血清应激指标(IL-6、IL-8、SOD、NO、T-AOC)及安全性指标。结果:(1)治疗2个月后,治疗组应激症状积分较对照组显著下降,且在治疗6个月后趋于正常水平(P0.01)。其中肌肉关节、免疫力缺陷、注意力、精神质量积分较治疗前显著降低(P0.01)。(2)疗程结束后,治疗组中医症状积分明显低于对照组(P0.01)。其中神疲乏力、心悸眩晕、自汗盗汗、头痛不寐、腰膝酸痛、胸闷气短、二便不调7项症状与治疗前相比有显著性改善(P0.01)。(3)治疗后两组患者生活质量皆有改善,治疗组患者生活质量改善显著(P0.01),对照组治疗前后无显著统计学差异。(4)治疗组患者在疗程结束后血清IL-6、IL-8、NO较治疗前显著降低,SOD、T-AOC水平显著升高。(5)两组患者在治疗期间均无不良反应事件报道。结论:三黄煎剂能够调节绝经后患者慢性应激状态,提高患者生活质量,其机制可能是三黄煎剂通过降低患者自体氧自由基产生,增强机体抗氧化能力,减少体内组织损伤,有效抑制疾病进展,为中医药改善治疗绝经后乳腺癌内分泌治疗副作用提供新思路。     

乳腺癌的内分泌治疗及新进展

乳腺癌的内分泌治疗由于副作用小、缓解率高,现已被广大患者所接受,适用于长期治疗。近年来,国内外关于乳腺癌内分泌治疗的研究取得了飞速进展。新近对于雷洛昔芬及第3代芳香化酶抑制剂的研究较多。第3代芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌的一线药物选择之一。本文就乳腺癌内分泌治疗的原理、方法、药物及其疗效比较、方法药物选择,与化疗、放疗的关系以及相关新进展简要综述。     

钙及维生素D对绝经前早期乳腺癌患者内分泌治疗初期骨量的影响

目的 探讨补充钙及维生素D能否预防或减少绝经前早期乳腺癌患者内分泌治疗初期的骨量丢失.方法 选取完成术后辅助化疗的54例绝经前早期乳腺癌患者,在接受内分泌治疗前,利用双能X线骨密度仪,分别测量腰椎(L1~4)、股骨颈、全髋的骨密度(bone mineral density,BMD).随机分为观察组和对照组,观察组补充钙 600 mg/d,维生素 D3 125 IU,对照组为空白对照.12个月后复测BMD,通过观察两组患者治疗前后BMD的变化情况,评价钙及维生素D对患者骨量的影响.结果 50例(92.6%)患者完成研究并纳入结果分析,两组患者的一般特征具有可比性.12个月后,观察组腰椎BMD前后差异无统计学意义(P＞0.05),全髋BMD平均下降(3.10±2.712)%(P＜0.05);对照组腰椎BMD平均下降(4.20±3.346)%,全髋BMD平均下降(4.24±3.159)%(均P＜0.05).两组患者股骨颈BMD前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 绝经前乳腺癌患者在内分泌治疗初期,补充钙及维生素D对减少腰椎骨量丢失有作用.     

戈舍瑞林在绝经前乳腺癌患者辅助化疗中的卵巢功能保护作用

目的 观察戈舍瑞林在绝经前乳腺癌患者辅助化疗期间卵巢功能的保护作用.方法 选择绝经前乳腺癌患者46例(末次月经在入选前1年内),随机分为观察组(戈舍瑞林+常规化疗23例)和对照组(常规化疗23例),所有患者既往未接受任何化疗药物,所有患者在乳腺癌改良根治术或保乳术后均行以含蒽环+紫衫化疗药为主的化疗8个周期,比较两组患者血清基础卵泡刺激素(bFSH)及基础窦状卵泡数(bAFC)的变化情况.结果 所有患者均顺利完成化疗,两组患者在化疗前bFSH和bAFC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),在化疗结束后6个月、12个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组化疗前后bFSH和bAFC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组化疗前后bFSH和bAFC水平比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在绝经前乳腺癌患者辅助化疗期间,戈舍瑞林能有效地降低化疗引起的卵巢功能损伤,保护年轻女性的生育能力.     

唑来膦酸对绝经后乳腺癌患者生存质量的影响

目的探讨每3个月静滴唑来膦酸4mg对绝经后乳腺癌患者口服来曲唑内分泌治疗骨质疏松的防治作用。方法40例绝经后激素受体阳性、病情稳定的乳腺癌患者,随机分为二组,每组20例,观察组用来曲唑2．5mg／d口服,唑来膦酸4mg静滴,每3个月1次,对照组仅用来曲唑2．5mg／d口服。每3个月进行疼痛评分,每年腰椎骨密度测定1次,观察患者有无骨折及骨转移。结果40例患者均随访2年,治疗组的骨骼疼痛、骨密度与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,二组骨折及骨转移的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论唑来膦酸每3个月静脉滴注4mg对绝经后乳腺癌患者内分泌治疗过程中骨质疏松的防治具有临床应用价值,能明显改善患者的生存质量。     

乳腺癌的治疗进展

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,占女性所有肿瘤的18%。乳腺癌5年生存率约50%~60%,近50%患者治疗后复发转移。晚期乳腺癌患者平均生存时间仅18~30个月。乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化疗药物治疗、内分泌治疗和新的分子靶向治疗。本文主要就乳腺癌化疗药物治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗的新进展作一综述。1化疗药物治疗乳腺癌化疗新药不断研制成功,疗效明显提高。化疗可以减少早期乳腺癌术后复发转移的风险,可以缓解复发转移乳腺癌的病情,延长生存期。乳腺癌化疗药物,从20世纪70年代…     

70岁以上ER阳性表达乳腺癌新辅助内分泌治疗分析

目的：探讨芳香化酶抑制剂和三苯氧胺对70岁以上绝经后期乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的疗效。方法：收集96例70岁以上原发性乳腺癌接受新辅助内分泌治疗患者资料，肿瘤性质经病理组织学证实是ER阳性，其中57例接受三苯氧胺资料，39例接受芳香化酶抑制剂治疗。采用免疫组化SP法经行ER、PR和HER2检测。随访时间15～60个月，中位随访时间42个月。结果：芳香化酶抑制剂治疗组完全临床应答率35％，部分应答率为16％，疾病稳定为81％，3年生存率为78．3％；三苯氧胺治疗组完全临床应答率28％，部分应答率11％，疾病稳定为69％，3年生存率为59．3％。差异有统计学意义。结论：芳香化酶抑制剂对70岁以上绝经后乳腺癌患者疗效好于三苯氧胺。     

乳腺癌辅助化疗致闭经相关因素分析

目的：分析绝经前乳腺癌患者化疗致闭经（ CIA）的相关因素。方法回顾性分析79例绝经前乳腺癌行化疗患者（化疗次数≥4次）,随访化疗后患者月经情况,分析年龄、病理分期、ER、PR、HER2状态、化疗方案、内分泌药物运用对绝经前乳腺癌化疗患者CIA的影响。结果79例乳腺癌患者中61例（77．2％）发生CIA,18例（22．8％）未发生CIA。单因素分析结果显示：年龄与 CIA 发生相关,AUC 0．693（P＝0.013,95％ CI：0.552～0.833）,年龄影响CIA的最佳临界值为38岁。 CIA 发生与病理分期、ER、PR、Her2状态、化疗方案无关（P＞0.05）,与是否接受内分泌治疗可能相关（P＝0.047）。多因素分析结果显示：年龄与CIA的发生明显相关（P＝0.012,OR＝6.036,95％CI：1.489～24.469）,与其他各因素无明显相关（P＞0.05）。结论年龄≥38岁是绝经前乳腺癌化疗患者发生CIA的独立危险因素。     

戈舍瑞林联合内分泌药物治疗绝经前晚期乳腺癌的临床效果分析

目的:观察戈舍瑞林联合内分泌药物治疗绝经前晚期乳腺癌的治疗效果。方法:选取2014年6月至2015年9月来我院接受治疗的绝经前晚期乳腺癌患者126例,将患者随机分为对照组和观察组,每组63例,对照组采用他莫昔芬进行治疗,观察组采用戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗。观察比较不同治疗方法下两组患者的治疗反应、生存时间和患者的生存情况。结果:观察组患者的生存质量和治疗反应显著优于对照组,不良反应发生率也低于对照组患者;而且观察组患者的三年总生存时间和无病情再次进展生存时间显著比对照组患者的时间长,三年总生存率也显著高于对照组。组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对绝经前晚期乳腺癌患者采用戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗后,患者的治疗效果比较显著,患者的生存质量也得到了很大的改善,总生存率比较高,具有医学价值,值得在临床治疗中大力推广。     

70岁以上ER阳性表达乳腺癌新辅助内分泌治疗分析

目的:探讨芳香化酶抑制剂和三苯氧胺对70岁以上绝经后期乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的疗效。方法:收集96例70岁以上原发性乳腺癌接受新辅助内分泌治疗患者资料,肿瘤性质经病理组织学证实是ER阳性,其中57例接受三苯氧胺资料,39例接受芳香化酶抑制剂治疗。采用免疫组化SP法经行ER、PR和HER2检测。随访时间15~60个月,中位随访时间42个月。结果:芳香化酶抑制剂治疗组完全临床应答率35%,部分应答率为16%,疾病稳定为81%,3年生存率为78.3%;三苯氧胺治疗组完全临床应答率28%,部分应答率11%,疾病稳定为69%,3年生存率为59.3%。差异有统计学意义。结论:芳香化酶抑制剂对70岁以上绝经后乳腺癌患者疗效好于三苯氧胺。     

绝经后乳腺癌术前阿那曲唑新辅助内分泌治疗58例临床效果观察

目的:探讨对绝经后乳腺癌术前采用阿那曲唑行新辅助内分泌治疗效果观察。方法:选择符合标准的患者在外科手术前12周开始按要求接受阿那曲唑片治疗,并且按计划在治疗前、开始治疗后以及手术切除前测量各项观测指标。结果:58例患者经过3个月的治疗后,超过55%的患者症状得到了部分缓解,完全缓解(CR)均无。手术方式均可进行改良根治手术。可切除率明显改善。术后病理完全缓解(pCR)均无。治疗中所有患者的不良反应程度较轻,药物耐受性均较好。结论:本研究结果表明阿那曲唑用于绝经后乳腺癌术前新辅助治疗时有一定的临床效果,对身体耐受度不高或不愿意接受化疗方式的患者是一个可行的选择方式。     

他莫昔芬与来曲唑对绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的临床观察

目的：评价他莫昔芬与来曲唑在绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗中的临床疗效及不良反应观察。方法：将2012年5月-2013年5月在我院治疗的85例绝经后期乳腺癌患者作为研究对象,随机分为治疗组43例,对照组42例。对照组给予他莫昔芬治疗,治疗组给予来曲唑治疗。观察两组的临床效果及不良反应。结果：治疗组和对照组的临床总有效率为83．7％、61．9％,差异有显著统计学意义（ P＜0．05）。治疗后,两组患者的肿瘤分期Ⅰ期及Ⅲ期变化比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。两组药物不良反应比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：来曲唑对绝经后期乳腺癌的临床疗效较他莫昔芬好,不良反应轻,可以当绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的一线药物。     

疏肝益肾方联合内分泌药物对人乳腺癌MCF-7、MDA-MB-231细胞增殖、凋亡的影响

目的:探讨疏肝益肾方联合内分泌药物对激素依赖型乳腺癌患者人乳腺癌MCF-7、MDA-MB-231细胞增殖凋亡的影响。方法:选择确诊为激素依赖型乳腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组给予疏肝益肾方联合内分泌药物治疗,对照组给予内分泌药物治疗。观察两组患者临床治疗效果及人乳腺癌MCF-7、MDA-MB-231的表达。结果:治疗后两组患者CA125、CA153水平较治疗前有明显升高(P0.05),且观察组明显优于对照组(P0.05);治疗后,对照组CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+下降,CD~(8+)上升,观察组CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+升高,CD~(8+)下降,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后MCF-7、MDA-MB-231细胞增殖抑制作用有显著提高(P0.05),且观察组显著优于对照组(P0.05);两组患者治疗后细胞凋亡率明显上升(P0.05),且观察组显著优于对照组(P0.05);治疗后观察组1年生存率、2年生存率、中位疾病进展时间及转移后中位生存期均明显高于对照组(P0.05)。结论:疏肝益肾方联合内分泌药物治疗激素依赖型乳腺癌疗效显著,能够抑制MCF-7、MDA-MB-231细胞的增殖和加快其凋亡。     

GnRH类似物对绝经前乳腺癌患者月经复潮影响的临床应用

目的：观察GnRH类似物对绝经前乳腺癌需术后辅助化疗患者月经复潮的影响。方法：对确诊为乳腺癌并有维持正常月经要求的绝经前女性患者随机分为治疗组和对照组,比较2组患者化疗后的月经复潮情况。结果：24例绝经前乳腺癌患者均完成治疗,化疗后月经周期紊乱。治疗组、对照组复潮率分别为75％：50％,P＜0．05,差异有统计学意义。结论：化疗可导致患者提前永久性闭经,化疗后的月经恢复情况与年龄相关。     

早期乳腺癌内分泌治疗进展

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织中的恶性肿瘤，其病因尚未完全清楚，可能与遗传及内分泌等因素相 关。针对激素受体阳性的早期乳腺癌，内分泌治疗疗效显著，且服用便捷，不良反应小，因此内分泌治疗在早期乳 腺癌治疗中占重要地位。但大部分患者在8~14个月后会发展为药物耐药，不得不寻求化学药物治疗或靶向治疗。目 前对于内分泌治疗药物与化学药物治疗或靶向药物联合用药的效果尚存在分歧，而且绝经前后用药亦有很大差异。     

老年女性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的近期疗效分析

目的探讨老年女性乳腺癌患者对新辅助内分泌治疗的反应,并分析其与临床病理参数之间的关系。方法筛选我院2006～2010年的854例乳腺癌中不能或不愿接受化疗的42例绝经后、ER阳性的乳腺癌患者,给予来曲唑治疗6个月。结果总有效率（CR＋PR）为61．9％,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）23例,无变化（SD）10例,进展（PD）6例;ER（＋＋～＋＋＋）患者的有效率为77．3％（17／22）,ER（＋）患者的有效率为45．0％,差异有显著性（x。=4．627,P=0．031）;为期治疗6个月的有效率高于为期3个月治疗的疗效（有效率分别为66．7％和38．1％）,有显著性差异（x‘：6．873,P=0．009）;未发现新辅助内分泌治疗的反应与其他临床病理参数之间存在关联。结论绝经后ER阳性的乳腺癌患者采用来曲唑进行新辅助内分泌治疗是安全有效的,其疗效与受体状态以及治疗时间有关。     

双环醇片预防乳腺癌化疗及内分泌治疗后并发脂肪肝的效果

目的：探讨双环醇干预乳腺癌患者化疗及内分泌并发脂肪肝的有效率,为临床防治脂肪肝提供参考。方法收集乳腺癌患者165例,随机分为对照组（n＝83）及观察组（n＝82）,两组均接受化疗、托瑞米芬内分泌治疗,观察组在治疗期间同时服用双环醇片75 mg／d治疗。分析两组中肝功能、血脂、肝脾影像学的变化,评价分析化疗前、化疗后、内分泌治疗后1年上述指标变化,比较两组脂肪肝的发生率。结果对照组乳腺癌患者化疗及内分泌治疗后有不同程度的肝功能损伤、血脂升高,脂肪肝发生率30.1％;观察组肝功能改善、血脂升高不明显,脂肪肝发生率14.6％,与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）,无出现双环醇治疗相关不良反应。结论提前干预使用双环醇可安全有效降低乳腺癌患者化疗及内分泌治疗并发脂肪肝的发生率,为临床提供预防治疗脂肪肝新策略,仍需进一步扩大样本量及追踪观察研究。     

阿托伐他汀早期干预绝经后乳腺癌患者的临床研究

目的探讨阿托伐他汀早期干预绝经后乳腺癌患者的临床疗效。 方法选取绝经后乳腺癌内分泌治疗患者200例,按随机数字表法分为对照组（100例）和研究组（100例）。对照组采取来曲唑治疗,研究组在此基础上加用阿托伐他汀钙治疗。两组患者均持续治疗2年。于治疗前,治疗12个月和24个月后比较两组血脂水平、心血管事件及乳腺癌复发转移情况。 结果两组患者治疗后与治疗前比较,血脂水平均升高（P＜0.01）,但研究组患者治疗12和24个月后血脂水平均明显低于对照组P＜0.05）。研究组患者心血管事件发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。研究组患者乳腺癌复发转移率较对照组显著减少（P＜0.05）。 结论阿托伐他汀不仅能有效调节来曲唑对绝经后乳腺癌患者所致的血脂代谢异常,有助于降低心血管事件发生率,且不影响乳腺癌疾病的治疗。     

戈舍瑞林对绝经前乳腺癌患者基础卵泡刺激素和窦卵泡计数的影响

目的探讨戈舍瑞林对绝经前乳腺癌患者基础卵泡刺激素(bFSH)、窦卵泡计数(bAFC)的影响。方法选取2016年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的30例绝经前乳腺癌患者。依据用药方法将患者分为对照组和观察组,每组15例。给予对照组患者常规化疗。在常规化疗的基础上,给予观察组患者戈舍瑞林辅助治疗。比较两组患者治疗前与治疗10个月后bFSH和bAFC。观察两组患者不良反应发生情况。结果治疗10个月,两组bFSH水平均高于同组治疗前,两组bAFC均少于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10个月,观察组bFSH水平低于对照组,观察组bAFC多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用戈舍瑞林辅助化学疗法治疗绝经前乳腺癌能够有效保护患者的卵巢功能。