乳突根治术并发可逆性面瘫临床分析

乳突与面神经的关系极为密切 ,面瘫是乳突根治术常见的并发症 ,但部分面瘫是可以恢复的。本文回顾了我院 1988～ 1998年收治的因乳突根治术并发的可逆性面瘫 18例 ,以探讨这种可逆性面瘫的病因及转归。1　资料与方法1.1　一般资料全部病例均诊断为慢性化脓性中耳炎 (胆脂瘤型 ) ,其中男 11例 ,女 7例 ;年龄为 14～ 5 9岁。面瘫出现时间 :局部注射后出现者 5例 ,术后 1～ 8ｄ出现者 13例。1.2　方法全部病例均局麻下行乳突根治术 ,18例病人中 ,5例局麻注射后即出现面瘫 ,8例术中探查发现有部分面神经管缺损 ,另 5例面神经管完整 ,但 5例中有 …     

215例乳突根治术后临床观察

目的通过临床观察探讨乳突根治术后的相关问题及对策。方法收集和分析乳突根治术后病例的临床资料。结果215例乳突根治术后患者一次性治愈198例（92％），出现迁延性炎症15例（7％），术后出现霉菌感染5例，复发2例。术后并发症表现为：眩晕13例，耳呜11例，暂时性面瘫9例，永久性面瘫1例，共34例，发生率为15．8％。1例患者因大面积耐药，炎症无法控制死亡；1例术后出现呼吸衰竭死亡。结论（1）乳突根治术仍是胆脂瘤、骨疡型中耳乳炎最为有效的治疗方法。（2）乳突根治术后不干耳患者中应注意霉菌感染的可能。（3）术前、术后细菌培养＋药敏试验可减少用药的盲目性，防止抗生素大面积耐药的发生。（4）术后并发症的预防在于术中操作仔细及熟练掌握术区的解剖。     

探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点及其情绪变化

目的探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点及其情绪变化。方法选取我院耳鼻喉科收治的中耳胆脂瘤住院患者36例作为研究对象,采用开放式乳突根治术,统计面神经受累部位情况及手术前后患者出现面瘫情况、面神经功能及焦虑抑郁情绪变化。结果 36例患者中面神经骨管缺损共计12例,缺损部位分别为水平段7例,垂直段1例,膝状神经节+水平段2例,水平段+垂直段2例;术前面瘫比术后发生时间和恢复时间显著延长(P0.05),术后面神经功能、焦虑抑郁情况较术前有显著改善(P0.05)。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累多发生在水平段,术后有面瘫发生风险,但面神经功能和焦虑抑郁状况有显著改善。     

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫

目的：探讨面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的效果和时机。方法：采用面神经减压术治疗8例颞骨外伤性面瘫,其中3例行中耳乳突进路,2例行乳突一迷路进路,3例经颅中窝进路。结果：手术中发现面神经损伤部位位于水平段、锥段2例,垂直段1例,水平段、膝状神经节和迷路段均有损伤者2例,迷路段及膝状神经节者3例。以House—Brackmamn（HB）分级法作为疗效评估标准,经1～5年的随访,7例患者面神经功能均恢复至H—BⅡ级及以上,1例恢复至HBⅢ级。无脑脊液漏及中耳炎等并发症。结论：面神经减压术是治疗颞骨外伤性面瘫的有效手段,早期行面神经减压术可提高疗效。     

56例乳突根治手术失败原因分析

我科自 1988年至 1998年共收治中耳乳突手术后再次行乳突根治术患者 56例 ,现对乳突根治术失败原因分析如下。1　临床资料56例中 ,男 35例 ,女 2 1例 ,年龄最小为 11岁 ,最大为 68岁 ,第一次手术至本次手术时间 ,最长的 2 3年 ,最短的 32ｄ ,其中已行二次根治术者 8例。再一次手术均在局麻及手术显微镜下操作 ,无发生面瘫者 ,术中所见病变主要有①病灶清除不彻底 :乳突气房未全部敞开 ,其中发现中下鼓室胆脂瘤或肉芽 9例 ,上鼓室 ,鼓室胆脂瘤 35例 ,乳突腔胆脂瘤 32例。②引流不畅 :其中外道口狭窄 2 9例 ,鼓窦入口狭窄包括肉芽填塞 19例 ,…     

针刺麻醉行乳突根治术33例的体会

乳突根治术,是治疗中耳胆脂瘤和慢性中耳乳突炎的基本手术。中耳胆脂瘤和慢性中耳乳突炎,是引起严重的耳源性颅内、颅外并发症的原因。我院自1960年9月起,应用针刺麻醉于乳突根治术,开始效果不够     

中耳乳突术后迟发性面瘫的临床分析

中耳乳突术后迟发性面瘫临床上报道甚少 ,我科自 1991～ 2 0 0 0年诊治 11例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,男性 5例 ,女性 6例 ,年龄 17～45岁 ,平均 31.2± 7.4岁。所患疾病为胆脂瘤型中耳炎 4例 ,骨疡型中耳炎 4例 ,单纯型中耳炎 3例 ;其中左耳 7例 ,右耳4例。 11例均行手术治疗 :乳突根治术 3例 ,联合进路鼓室成形 4例 ,鼓膜修补 1例 ,鼓室探查 +鼓室成型 型 3例。1.2　手术情况　手术均在强化加局麻下进行 ,注射麻药后未发现面瘫。术中发现面神经骨管裂缺 ,面神经部分暴露 ,无明显水肿 2例 ;术中未发现面神经暴露…     

中耳胆脂瘤累及面神经的临床分析

目的 探讨中耳胆脂瘤累及面神经的临床特点及处理措施。方法 回顾分析2015年6月—2016年 10月西北大学附属医院手术治疗的95例中耳胆脂瘤患者的面神经受累情况。所有患者术前行颞骨薄层CT检查。对术前伴有面瘫者或面神经肿胀明显、表面肉芽组织黏连者术中同时行面神经减压术。手术前后均采用House-Brackmann（HB）评分系统对患者的面神经功能进行评价。术后随访3～6个月。结果 95例患者中,38例（40%）面神经骨管部分破坏缺损,其中位于膝状神经节+水平段1例（2.63%）,水平段29例（76.32%）,水平段+垂直段4例（10.53%）,垂直段4例（10.53%）。6例患者术前伴发面瘫,术后6个月5例恢复至HBⅠ级,1例恢复至HBⅡ级。其余89例中,86例术后面神经功能正常,3例在术后3～5 d出现迟发性面瘫,经保守治疗3个月后均恢复正常。结论 中耳胆脂瘤累及面神经时,面神经水平段骨管最易受损;术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突开放手术为首选术式;对术前无面瘫,但面神经肿胀明显者,也应同时行面神经减压术;有面神经骨管缺损时,术腔填塞不应太紧,以防压迫面神经出现面瘫。     

中耳乳突手术并发面瘫的防治体会

目的：探讨中耳乳突手术中发生面瘫的原因，寻求更好的防治方法。方法：慢性化脓性中耳炎患，分别行乳突根治术，乳突改良根治术、Ⅰ型鼓室成形术及Ⅲ型鼓室成形术。结果：23例面瘫病例中，16例术中即刻发生面瘫，即行探查及面神经减压术，术后除2例额肌活动欠佳，2例完全性面瘫，余12例均于术后2个月至2年内恢复；7例表现为迟发性，经保守治疗2个月后痊愈。结论：面神经解剖结构的复杂性以及中耳乳突手术中操作不熟练等因素是中耳乳突手术中容易发生面瘫的主要原因，对术中即刻性面瘫，提倡早期探查，对迟发性面瘫应加强保守治疗，预后较好。     

耳内镜下中耳及面神经手术135例

目的：探讨耳内镜技术用于中耳显微及面神经手术的方法，对耳内镜下施行中耳显微及面神经手术的优缺点进行评价。方法：临床确诊的中耳疾病和周围性面瘫患者135例（147耳），包括外伤性面瘫13例（定位面神经锥段、水平段、膝状神经节12例，颞骨粉碎性骨折伴内听骨折1例）；慢性化脓脓性中耳炎各型共111例（122耳）；传导性耳袭8例（9耳）；外、中耳先天性畸形1例，先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫1例，中耳骨1例，全部手术均在德国ASAP耳内镜系统下操作，结果：外伤性面瘫13例术后随访2－8mo，面肌功能完全恢复者76．9％，面肌以、中度功能异常3例（23．1％），鼓膜修补患者出院时鼓膜完全愈合者95％，遗有裂隙者5％，随访1－8mo，鼓膜遗有穿孔者9％，失访者11例（12耳），听骨链重建术后，平均听力较术前提高30dB，乳突治及改良乳突根治术后平均干耳时间1.5mo，结论：耳内镜技术用于耳显微，耳神经外科手术效果良好。     

累及颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的探讨累及颞骨岩部的胆脂瘤的临床特征和手术治疗。方法2003年2月~2006年6月该科收治的138例胆脂瘤患者中,有6例累及颞骨岩部,其中迷路上型1例,全迷路型3例,侵及岩尖者2例;先天性胆脂瘤1例,获得性胆脂瘤5例。面神经功能VI级(House-Brackmann分级)3例。6例患者中4例行耳蜗径路手术清除岩尖胆脂瘤,1例行扩大乳突根治术,1例行乳突根治术 完桥式鼓室成形术。结果6例患者术后随访2~30月。面神经功能VI级2例,IV级1例。1例行完桥式鼓室成形术后仍为轻度聋,其余均全聋。1例随访2月,其余随访至少1年,均未见胆脂瘤复发。结论累及颞骨岩部的胆脂瘤病变范围广泛,可侵及内耳、面神经、大血管、硬脑膜等重要结构。乳突根治术或耳蜗径路的手术可彻底清除胆脂瘤。CT和MRI可以判断胆脂瘤的范围,并与岩部的其他疾病鉴别。MRI判断术后胆脂瘤是否复发有一定的价值。     

累及颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的 探讨累及颞骨岩部的胆脂瘤的临床特征和手术治疗.方法 2003年2月～2006年6月该科收治的138例胆脂瘤患者中,有6例累及颞骨岩部,其中迷路上型1例,全迷路型3例,侵及岩尖者2例;先天性胆脂瘤1例,获得性胆脂瘤5例.面神经功能VI级(House-Brackmann分级)3例.6例患者中4例行耳蜗径路手术清除岩尖胆脂瘤,1例行扩大乳突根治术,1例行乳突根治术+完桥式鼓室成形术.结果 6例患者术后随访2～30月.面神经功能VI级2例,IV级1例.1例行完桥式鼓室成形术后仍为轻度聋,其余均全聋.1例随访2月,其余随访至少1年,均未见胆脂瘤复发.结论 累及颞骨岩部的胆脂瘤病变范围广泛,可侵及内耳、面神经、大血管、硬脑膜等重要结构.乳突根治术或耳蜗径路的手术可彻底清除胆脂瘤.CT和MRI可以判断胆脂瘤的范围,并与岩部的其他疾病鉴别.MRI判断术后胆脂瘤是否复发有一定的价值.     

外耳道胆脂瘤临床治疗分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析经临床和病理确诊的42例外耳道胆脂瘤的临床诊治情况。局限于外耳道的外耳道胆脂瘤20例（Ⅰ型）,行外耳道胆脂瘤清除术;侵及中耳的外耳道胆脂瘤12例（Ⅱ型）,行乳突根治术及鼓室成形术;伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤（其中3例侵及中耳）10例（Ⅲ型）,分别行胆脂瘤清除术、乳突根治术加外耳道成形术,所有病例随访3个月-3年。结果单纯外耳道胆脂瘤患者,术后无复发;侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤,手术成功率83.3%（10/12）;伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤（其中3例侵及中耳）,手术成功率80.0%（8/10）。结论外耳道胆脂瘤根据侵及范围,采用不同手术方法治疗,疗效满意。早期诊断、早期治疗,可提高治愈率,并防止严重并发症的发生。     

中耳乳突术后迟发性面瘫8例分析

面神经瘫痪（面瘫）是中耳乳突手术的常见并发症。随着耳显微外科技术的普及和发展，术中术后即时发生的医源性面瘫已明显减少，而术后数小时～数日才发生的迟发性面瘫仍可遇到，其发病常不能单纯以手术损伤来解释。我院于1996～2006年，行中耳乳突手术536例，术后出现迟发性面瘫8例，现报道如下。     

影响乳突根治术后不干耳因素分析

乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法[1] ,但术后仍有部分病人持续或间隙性流脓 ,为了提高对乳突根治术后不干耳原因的认识 ,现将我科 1980～ 1997年收治的 2 5例乳突根治术后不干耳患者的临床资料分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 2 5例 (2 5耳 )中 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 44岁。乳突根治术后不干耳来院就诊时间为术后 1月～ 3年不等。行乳突再根治术时所见情况有 :咽鼓管溢脓、中耳腔乳突肉芽 14耳次 ,胆脂瘤 8耳次 ,鼓窦入口狭窄或闭锁 8耳次 ,面神经嵴过高及后鼓室开放不全各 6耳次 ,锤骨、砧骨…     

中耳乳突手术后发生迟发性面瘫的预防与处理（附5例报告）

面瘫是中耳手术后常见并发症,随着耳显微外科技术的发展,中耳手术中直接损伤面神经引起的继发性面瘫已减少,但术后出现的迟发性面瘫时有报道。2001～2009年我科共行中耳乳突手术治疗慢性中耳乳突炎280例,术后发生迟发性面瘫5例,现报告分析如下。     

手术治疗儿童慢性化脓性中耳炎82例

目的探讨儿童慢性化脓性中耳炎（CSOM）的病变特点及手术方式的选择。方法在行手术治疗的儿童CSOM患者82例中,2例双耳病变者先行1耳手术,手术方式选择乳突根治术60例、改良乳突根治术20例、鼓室成形术2例。从术前并发症、病变范围、听骨破坏情况以及术后并发症等方面探讨其临床特征。结果82例手术中胆脂瘤型56例（68.2%）,慢性化脓性中耳炎伴肉芽26例（31.7%）,病变范围广泛,多累及外耳道鼓室、鼓窦、鼓窦入口,而听小骨破坏程度最重。术后随访0.5~2年,并发症出现有外耳道口狭窄8例,术腔增生挛缩8例;胆脂瘤复发1例,因术前病变严重术后面瘫未恢复1例。结论儿童CSOM其术前并发症中以颅外并发症多见,年龄越小病变程度越重,对其手术彻底清除病灶应放在首位,根据病变的情况选择不同的手术方式和主动定期随访可以有效降低术后复发率,经典的乳突根治术对儿童不宜采用。     

外耳道胆脂瘤手术治疗分析

目的 探讨外耳道胆脂瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析39例外耳道胆脂瘤的临床诊治情况.局限于外耳道的外耳道胆脂瘤28例(I型),行外耳道胆脂瘤清除术;侵及中耳的外耳道胆脂瘤11例(II型),行改良乳突根治术.结果 单纯外耳道胆脂瘤患者,术后无复发;侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤,手术成功率为100%(11/11).结论 外耳道胆脂瘤根据侵及范围,采用不同手术方法治疗,疗效满意.     

胆脂瘤型中耳炎并发面神经麻痹的临床诊治体会

目的 探讨胆脂瘤型中耳炎并面瘫的手术处理及术后面神经功能恢复情况.方法 回顾性分析该院1998年1月～2008年6月36例因胆脂瘤型中耳炎并面瘫而行面神经减压手术的完整病例资料,33例行开放式乳突根治术,3例行闭合式乳突根治术,随访2年,以House-Brackmann(H-B)分级法作为疗效评估标准.结果 34例面神经骨管不同程度破坏,大部分位于水平段(22例),锥曲段4例,垂直段3例,水平段与锥段同时受损4例,水平段、锥段、垂直段全部受损仅1例.36例面神经功能均有不同程度恢复,80%恢复至H-BⅡ级以上,92%恢复至Ⅲ级以上.结论 胆脂瘤型中耳炎并面瘫,面神经减压是一种有效的治疗手段,手术应尽早实施,面瘫后1个月内手术面神经功能恢复较好.     

胆脂瘤型中耳炎的诊断和治疗（附874例分析）

目的：探讨胆脂瘤型中耳炎发病情况的变化及治疗方法。方法：对胆脂瘤型中耳炎874例进行回顾性分析,其中男572例,女302例,双侧16例,合并各种颅内外并发症217例。结果：患者均经手术治疗,随访4个月至25年,一期治愈839例,干耳时间3至9周。胆脂瘤发,再次手术5例,术腔感染行二次手术25例;死亡5例,均死于耳源性颅内并发症。无手术死亡病例。结论：本病发病率呈逐年下降趋势,尤其是大胆脂瘤及各种并发症的发病率及死亡率明显下降;乳突手术和鼓室成形术仍为本病有效的治疗手段,保存听力及重建听力的手术无法取代以清除病灶为目的的传统乳突根治术和改良乳突根治术。