重症胰腺炎术后拔胆囊造瘘管致胆漏1例教训

邓××,男,49岁,因持续性上腹部隐痛2天,加剧伴全腹疼痛1天考虑为急性出血坏死性胰腺炎所中毒性休克于93年10月6日入院。行胰包膜切开多管引流,坏死组织清除,胆囊造瘘术。术后28天拔除胰腺冲洗管,32天做闭管试验及逆行胆囊造影证实胆管下段通畅无阻后拔除胆囊造瘘管。拔管后第2天患者出现局限性右上腹疼痛,认为拔管后带出少量胆汁所致,给予口服消炎药治疗,腹痛逐渐消失。9天后患者出现全腹胀、痛,右下腹穿刺抽出胆汁样腹水,即行剖腹提查术,术中见腹腔内胆汁样腹水约5000ml,胆囊造瘘口处见0.5cm缺口,胆囊与腹膜、周围大网膜无粘连,行胆囊切除、腹腔引流术。术后8天拆线痊愈出院。     

善得定治疗肝破裂胆汁瘘1例

善得定治疗肝破裂胆汁瘘１例李海平，赵兰天，吴祥德附属四院外一科（０５００１１）关键词善得定；胆汁瘘；治疗患者，男性，１５岁。主因肝破裂修补术后９天腹胀、腹痛转入我院。患者因腹外伤在外院行肝破裂修补术，手术后觉腹胀、腹痛，逐渐加重，腹穿抽出胆汁样液体。...     

胃、十二指肠4处穿孔1例

患者男性,58岁.弥漫性腹痛18 h入院.追问病史,患者上腹痛病史10余年.本次发病前曾自服阿司匹林及激素类药物.查体:神清、痛苦面容、板状腹, 全腹弥漫性压痛(+),反跳痛(+).腹部X线:双侧膈下大量游离气体.入院诊断:急性腹膜炎;上消化道穿孔.急诊行剖腹探查术,腹腔内胆汁样脓性液体约2 500 ml,胃窦部前壁穿孔直径1 cm,十二指肠球部前、侧壁以及与降部交界处共有3处直径1 cm穿孔.遂行十二指肠球部造瘘加胃空肠吻合术,胃管置入输入段、输出段置营养管1根.术后患者生命体征稳定 ,胃管每天引流量约300 ml,造瘘管每天引流量约500 ml.术后第4天行营养管流质饮食,第12天经口流质饮食,第3周拔造瘘管,术后20天痊愈出院.随访1年,饮食正常,未再出现上腹部疼痛.     

带蒂空肠段替代LC术后胆道缺损1例

1临床资料患者,女性,55岁,因“腹腔镜胆囊切除（LC）术后10个月伴间歇性发热、腹痛”于2007年5月10日入解放军总医院。患者因“胆囊结石、慢性胆囊炎”于2006年7月17日在外院行“腹腔镜胆囊切除术”,术后当日患者出现上腹痛,持续性加重,次日出现寒战发热,体温高达39％,腹腔引流出胆汁样液体,考虑术中胆管损伤。术后第2天再次手术,因发现胆总管壁损伤,行肝总管空肠吻合术。     

粘贴式负压吸引治疗甲状腺癌根治术后严重乳糜瘘1例

1临床资料 患者，女，52岁，因甲状腺癌改良根治术后24天，颈部引流管流出乳糜样液体21天入院。患者2006—10—20在外院行甲状腺癌改良根治术，术中可疑胸导管损伤，予缝扎，检查无明显淋巴瘘，术野置橡皮引流管接负压球吸引。术后第一天即引出渗液约400ml，第二天进食后引流液持续增加，为白色乳糜液，最大量达1200ml／24h，诊为乳糜瘘。予局部加压包扎、禁食、善宁抑制消化液分泌、全胃肠外营养，引流量为700～800ml／24h，引流管不畅，术野积液红肿，乳糜液自引流口溢出，遂于2006—11—13转来我院。     

一例严重肝外伤术后反复出血处理的经验教训

患者,女,28岁,入院前23天因右胸部及上腹部外伤,于当地医院剖腹探查中见:右肾全层裂伤,肝右叶两处裂伤、长约10cm深6～7cm、肝组织部分破碎;行右肾切除,肝修补术。肝下置引流管一根,引流管每日有100ml血性液体流出,10天后拔除引流管。术后15天出现持续高热39℃～40℃;B超示肝右叶见8.3×9.5cm液性暗区。拟诊外伤性肝脓肿转入我院,第二天剖腹探查见肝右前叶有一10×1Ocm脓腔,切开后放出脓液约500ml,置凡士林纱条和两根橡皮管引流,术后引流通畅,每日约300ml脓血性液体流出,10天引流物中出现胆汁,提示胆瘘,但体温未     

关于腹腔镜胆囊切除术中是否放置腹腔引流管的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中是否放置腹腔引流管的临床价值。方法：总结分析自1999年12月2008年12月3 239例腹腔镜胆囊切除术的病例。结果：3 239例中有234例术中放置了腹腔引流管其中230例术后引流出少量淡血水样液体,12 d后拔出引流管,痊愈;4例术后引流出胆汁样液体,每日引流量平均为100600 ml,平均引流412 d后,胆瘘停止,1530 d拔除引流管痊愈。8例术中未放置腹腔引流管,而术后出生胆汁性腹膜炎,经二次开腹手术证实：胆床、迷走胆管胆瘘3例,胆总管损伤胆瘘3例,右肝管损伤胆瘘2例,行迷走胆管缝扎,右胆管修补及胆总管＂T＂型管引流术等治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中适当放宽放置胶管引流的条件,对减少术后并发证,预防胆瘘造成的严重后果及避免二次手术有一定积极的临床意义。     

临时性体外胆道架桥治疗胆道损伤1例报告

<正> 近年来临床上因施行胆囊切除术而误伤胆道的报道,有所增加,在所复习的胆道损伤病例资料中,绝大多数是切断胆总管,或将其部分切除,术后出现胆汁性腹膜炎。而我们曾遇到1例因慢性胆囊炎行胆囊切除术,术中误将肝总管、胆总管全部切除,术后并发严重胆汁性化脓性腹膜炎,经多方抢救痊愈出院,现报道如下。患者,男,25岁,工人。因右上腹经常性疼痛,于1981年冬以慢性胆囊炎施行胆囊切除术,术后第二天出现腹痛、高烧、全腹肌紧张,第四天发现黄疸,术后第五天又以胆道损伤、胆汁性腹膜炎,再次剖腹探查,术中见腹腔内约1500ml 混浊的胆汁性液体。因第一肝门区炎症、水肿,未能找到被损伤的胆道,故盲目地于第一肝门区放置胶皮管引流以及右上     

T管残留致腹壁窦道久治不愈1例

患者,男,58岁.以"T管拔除后腹壁窦道流脓入院.1年前因胆总管结石、急性胆管炎在当地医院行胆总管切开取石、T管引流术.术后T管引流欠佳,于术后20 d拔除,拔出时即发现T管不完整,未予处理.T管拔除后有胆汁样液体自腹腔引流管引出,量约300 mL/d.     

自发性食管破裂6天手术治愈1例

患者男,45岁,汉族.入院前5天,晚餐后2小时突发右胸刺痛,伴有胸闷、气短,但无暴饮暴食、酗酒和恶心、呕吐,急诊入当地县医院.入院第二天拍胸部X光片显示:右侧胸腔大量积液、少量积气.行胸腔闭式引流术,两天内共引流出黄色混浊液体5000ml.因病情渐加重,住院后第3天在当地医院行开胸探查术,术中未明确诊断,仅行胸腔闭式引流.术后第2天进流食部分经胸管引出,为进一步治疗转来我院.     

Oddi氏括约肌成形术后功能性十二指肠排空障碍

患者,男,48岁,住院号152202。因胆总管结石入院手术,术中见胆囊慢性炎症,总胆管内取出照褐色结石15枚,切除胆囊,行oddi氏括约肌成形术,切开总胆管末端2.5厘米,使与管腔内径相等,总胆管置T管,十二指肠旁置烟卷引流。胆囊病理报告(8305号):慢性炎症。术后第三天,T管引流量突增至2200毫升,含大量肠液,进食数分钟即见引流液内有食物残渣,考虑为括约肌失功后肠液反流,故给间歇夹管,流量减至1000毫升,第六天完全夹闭T管,第八天见切口溢出胆汁样液,拆线,见通入腹腔有胆汁溢出,经T管作逆行胆道造影(片号:83—141),见十二指肠第三部远端受阻,呈盲端状。当天引流量4000毫升,反流明显,给     

胆道手术副胆管误伤2例原因分析

张家港市南车卫生院外村（215628）市鹤鸣1981～1997年本院行肝外胆道手术2（）2例中,因到胆管报财而引起胆漏2例,报告如下。l病例报告侧1：女,38岁,胆囊、胆总管结石十余年,高热、黄疽4六八院。术中见：胆道周围轻度粘连,胆囊胆总管结石,胆总行扩张约1．2＿。;行胆囊切除、胆总管切开取石,T形管引流水、手术区放置烟卷引流一根,在右侧腹另戳洞引出体外。术后62h发现烟卷引流管内有胆汁样液体滴出,无明显腹膜刺激征,疑为胆总管置T管后缝合不密闭所致,给予严密观察,当天漏出胆汁120ml,T管引流胆汁48Oml,术后第4无烟卷引流…     

双重睑术损伤泪腺2例

双重睑手术系美容性手术,近期延边大学附属医院收治了2例双重睑术伤及泪腺组织出现并发症的患者,现报告如下.1临床资料病例1患者,女,35岁,以双重睑术后切口流液体2年为主诉入院.患者于2年前在美容院行双重睑术,术后5 d拆线时发现切口外侧未愈合,长度为3 mm,可见少量透明液体流出.之后切口逐渐愈合,流出口呈针尖样变小,但仍时而有液体流出.2个月前在美容院行探查术,术后第3日又流出液体,到延边大学附属医院就诊,诊断为左上眼睑泪液瘘而收入院.检查身体见,左上睑双重睑线外侧有一小瘘口,其周围可触及2 mm&#215;3 mm大小肿物,轻轻摁压肿物,瘘口即流出透明液体.在局部麻醉下行左上睑泪液瘘探查术,术中发现泪腺排出管断裂,泪腺组织发生炎症反应,修补泪腺排出管,术后行抗炎治疗,随诊2个月未见复发.病例2患者,女,32岁,以双重睑术后上睑出现肿物17 d为主诉入院.患者因双上睑臃肿,在当地美容院行双重睑术,同时行抽脂术.术后1周右上睑肿胀,在美容院先后5次从肿胀处抽出无色透亮液体,每次抽出液体后肿胀消失,但次日又肿胀.入院检查见,双眼视力正常,右上睑外侧有大小为1.5 cm&#215;1.5 cm的肿物,质软、界限清楚且无痛的囊性肿物....     

自发性食管破裂7例的诊治体会

目的总结自发性食管破裂（Boerhaave综合征）的诊断和治疗经验,降低病死率。方法1990-02～2010—12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者。所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断。确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等。急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例。结果施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡。结论尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键。     

老年人食管纵隔瘘1例

患者,男,69岁,农民,因“发热7天,胸骨后疼痛4天”于2003年8月15日入院。患者于7天前进食月饼并饮茶后1小时出现呕吐,非喷射性,不伴头痛及意识障碍;共呕吐3次,呕吐物为进食不久的食物,无胆汁样物及血性液体;并出现发热,体温达39℃以上;无腹痛及腰背痛,但出     

损伤性胆管狭窄治愈1例

<正> 损伤性胆管狭窄是胆道手术后严重的并发症。本例在外院行胆囊切除胆总管探查术后引起肝总管狭窄而转来,我院治疗痊愈。患者李××,男性,54岁,1986年10月3日入院。患者于1986年5月在某院因胆管炎,作胆囊切除胆总管探查术。术后第九天“T”管胆汁引流量明显减少,继而皮肤巩膜出现黄染。经抗菌素治疗后黄疸消退,胆汁引流量增加。作经“T”管胆管造影,显示左右肝管分     

肝外胆管手术损伤的处理

由于手术不慎造成肝外胆管损伤的病例偶有发生，不少病例的后果是严重的，如并发胆汁性腹膜炎、胆疾、阻塞性黄疽、化脓性明管炎和继发性胆管狭窄。笔者收集了本院3O年来经治的12例肝外胆道手术损伤诊治资料，报告、分析如下。1病例介绍1．1胃大部切除手术胆管损伤＊例11男，54岁。因十二指肠溃疡行毕正式胃大部切除术，术后第1天发现黄殖，第3天出现腹膜类体征，腹穿抽出胆汁样液体，急诊再手术，发现胆管下端横断且近端结扎已脱落，因炎症严重仅行腹腔引流及空肠造疾术。3个月后又行胆管近端与十二指肠端侧吻合术。痊愈后出院。随诊良好…     

自发性腹腔型膀胱破裂一例

患者男性,55岁。因外伤性截瘫,椎板减压术后长期卧床10年。1984年1月以来常有尿频、尿急、尿痛,体温常达38.5℃。1984年2月27日患者突感排尿困难,2小时后下腹部剧烈疼痛,并迅速扩大至全腹,呈休克状态。当地卫生院诊断“肠梗阻,中毒性休克”。急诊手术见腹腔内游离淡黄色液体约2,500ml,因患者全身情况极差而未探查膀胱,仅右下腹置多孔皮管引流,每天引流液体1,000～1.500ml,一直未能排尿。6周后引流管滑出,转入本院。检查:右下腹见1×lcm 造瘘口,按压后有淡黄色液体流出,经瘘口可插入橡皮导尿管至盆腔,经尿道不能插入。肛门指检触及尿道内口有一约2×0.4×0.4cm 结石,不能推入膀胱。x 线片示结石嵌顿尿道内口。化验:腹腔引流液尿素氮31.2mg%,肌酐3.3mg%。血尿素氮24mg%,肌酐2.1mg%。入院第4天,手术探查见膀胱与周围组织广泛粘连,经膀胱穿刺注入生理盐水,即见后壁近三角底部有注射液     

腹腔引流管致十二指肠瘘一例

患者,女,40岁,于29天前因胆囊炎在外院行胆囊切除术。术中发现胆囊呈慢性炎症改变,并与周围组织粘连严重。行胆囊切除术并于胆囊床放置橡皮引流管一根。术后每日自引流管内引流出胆汁300～400ml。2天前突然减为100ml以下,疑“胆汁性腹膜炎”转入我院。查体:体温37.6℃,血压16/10.7kPa,肠鸣音存在,右中腹有一橡皮引流管。入院诊断:胆囊切除术后继发胆瘘。     

胆囊切除误伤副肝管1例报告

患者,女性,42岁。于1989年5月因胆囊结石住院。在行胆囊切除术时,切断胆囊管后发现紧贴胆囊管上方有一汇入肝总管之副肝管被切断。直径3mm,近断端持续有胆汁流出。探查左、右肝管正常。考虑与肝外胆道吻合张力大,故行副管空肠Roux—y吻合。副肝管内置8号导尿管作一支架引流,吻合口下方置腹腔引流管一根。术后第一天腹腔引流管有约40ml血性及胆汁样液体引出,此后逐渐减少,术后10天停止。于术后两周拔管。副肝管支架引流管每日引流胆汁量30～50ml,于术后三日(?)除。随访至今,无临床症状。体会:副肝管约占胆道变异的6～10％。其损