颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅咽管瘤的显微外科手术治疗.方法 回顾性分析了43例颅咽管瘤临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料.结果 37例肿瘤全切除(86.0%),6例近全切除(14.0%).术后随访3个月～5年,平均2年,4例部分切除的患者肿瘤复发.结论 颅咽管瘤显微外科治疗效果良好,应尽量全切除,避免复发.     

翼点入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤15例

目的:探讨显微手术切除鞍区颅咽管瘤的有效方法及术后并发症的预防.方法:回顾性分析15例鞍区颅咽管瘤病人,均行翼点入路显微手术切除肿瘤.结果:8例达到肿瘤全切除,4例近全切,3例部分切除.术中垂体柄保留5例,术中断裂1例,术中未见垂体柄9例.结论:经翼点入路是切除鞍区颅咽管瘤的有效方法,利用显微外科技术,保护下丘脑结构和功能,对降低术后并发症起重要作用.     

显微手术治疗颅咽管瘤21例临床分析

目的:探讨显微手术治疗颅咽管瘤的有效方法。方法:对21例颅咽管瘤患者分别采用经额下终板入路10例,右侧额下入路9例,翼点入路行显微手术切除肿瘤2例。结果:肿瘤全切除15例,次全切除6例。术后正常生活13例,生活自理6例,效果不佳2例。16例随访0.5~3年未见肿瘤复发,视力、视野都有不同程度的改善;失访5例。结论:采用合适的手术入路,术中注意保护下丘脑结构和功能以及术后并发症的积极防治是影响颅咽管瘤患者预后的关键因素。     

显微外科手术治疗颅咽管瘤46例分析

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和效果。方法采用显微外科手术治疗颅咽管瘤46例。术前对临床表现、影像检查进行分析,经额下或翼点入路进行手术。结果全切除18例,次全切除28例。无手术死亡。术后临床症状和体征均有不同程度的恢复。结论采用显微手术治疗颅咽管瘤,可以提高肿瘤本身和肿瘤壁的全切除率,达到保护视力,改善内分泌功能,减少各种并发症的目的。首次手术应尽量全切。     

颅咽管瘤的显微外科手术治疗

目的 颅咽管瘤是鞍区常见的先天性良性肿瘤,手术治疗为主要的治疗方法.本文结合文献探讨颅咽管瘤显微外科手术方法和影响手术效果的因素.方法 回顾性分析38例经显微外科手术和病理证实的颅咽管瘤的临床特点,影像学和手术疗效.结果 本组38例,手术全切除术23例,次全切除术12例,大部分切除3例:术后放疗18例,OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗6例.本组31例获得随访6～42个月(平均29个月),19例工作、学习正常,4例1年后复发,2例死亡.结论 充分认识颅咽管瘤的临床特征,正确运用显微外科技术和手术处理原则,是治疗颅咽管肿瘤的关键,术后给予放疗和伽玛刀补充治疗,能有效的延长患者的生存时间,提高生存质量.     

颅咽管瘤的显微手术治疗

目的：总结11例颅咽管瘤翼点入路显微手术的方法。方法：采用显微外科技术切除11例颅咽管瘤。结果：11例颅咽管瘤患者无1例死亡,8例镜下全切,2例大部切除,1例部分切除,术后临床症状和体征均有不同程度的恢复。结论：颅咽管瘤翼点入路显微手术切除,并发症少,效果好,是颅咽管瘤常用手术方法。     

显微外科治疗颅咽管瘤59例分析

目的 探讨颅咽管瘤的显微外科手术入路选择及治疗效果。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2006年1月～2009年3月收治的59例颅咽管瘤患者的临床表现、影像学资料、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料。结果 43例全切除,16例次全切除,无手术死亡病例,术后随访5个月～3年,平均2年,3例复发,术后50例患者症状和体征得到不同程度的恢复。结论 显微外科手术治疗颅咽管瘤采取纵裂入路安全有效。     

颅咽管瘤切除术中垂体柄和下丘脑损伤的防治体会

目的：探讨颅咽管瘤手术中避免垂体柄和下丘脑损伤的方法。方法：对12例经手术治疗的颅咽管瘤患者进行回顾性分析。结果：9例患者翼点入路,2例患者胼胝体-穹隆间入路,1例经额底入路。术后并发硬膜外血肿死亡1例。无病例死于垂体柄和下丘脑损伤。结论：选择恰当的手术入路,显微外科严格沿肿瘤分离、辨认垂体柄和下丘脑结构以及保留穿通动脉是避免颅咽管瘤手术垂体柄和下丘脑损伤的关键。     

成人颅咽管瘤的显微外科治疗

目的：提高成人颅咽管瘤的手术效果,探讨显微外科治疗成人颅咽管瘤的手术技巧。方法：应用显微手术技术治疗成人颅咽管瘤21例,回顾性分析21例成人颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度及随访资料。结果：本组采用翼点入路10例,经胼胝体入路5例,翼点-胼胝体联合入路6例。肿瘤全切17例（81%）,次全切除4例（19%）。尿崩症、高热、水电解质平衡失调是颅咽管瘤切除术后较常见并发症。结论：入路的合理选择,显微技术的应用,术中垂体柄的辨认与保护及脑室引流的应用对提高肿瘤全切除率、降低致残率和病死率有重要的临床意义。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤及下丘脑的保护

目的：研究经翼点入路切除颅咽管瘤的常用手术间隙的应用和下丘脑重要血管的保护方法。方法：22例经翼点入路显微手术切除颅咽管瘤。结果：18例患者达到肿瘤全切除，3例达到次全切除，1例大部切除。术后16例患者出现多饮多尿，15例患者有血钠紊乱。术后随访1～4年，18例全切除的患者中有1例复发，行二次手术治愈。结论：充分利用适当的手术间隙，保护好下丘脑的结构和穿通动脉，可以降低下丘脑损伤的发生率并提高肿瘤的切除率，获得良好的疗效。     

M-POSSUM评分预测老年胃肠道肿瘤患者手术风险的临床意义

目的:应用M-POSSUM评分对老年胃肠道肿瘤患者手术风险进行评估,以评价该评分的临床有效性,同时对多个手术风险的单因素进行分析,为临床治疗决策提供参考。方法:对250例手术的老年胃肠道肿瘤手术患者进行M-POSSUM评分,同时统计术后实际并发症和死亡率,并与评分预测值进行比较,就有可能产生并发症和死亡的多个单因素进行比较分析。结果:M-POSSUM评分预测并发症和死亡率分别为36.7%和7.8%,与实际并发症(32.4%)和死亡率(5.6%)较为接近;单因素分析比较显示6个单因素与并发症的产生有关联,2个单因素与患者死亡有关联。结论:M-POSSUM评分系统可以较好地预测老年胃肠道肿瘤患者术后并发症和死亡率;6个手术风险的单因素应引起临床医师的高度重视。     

腹腔引流在脾切除术后应用的必要性探讨

目的：探讨腹腔引流在脾切除术后应用的必要性。方法：回顾性分析我院普外科自2005年6月至2009年6月连续实施的210例脾切除术患者按时间顺序分成引流组（120例）,和非引流组（90例）。分析比较患者术前因素,术中因素术后并发症和住院时间。结果：两组患者术前各项指标较为接近,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后并发症具备可比性,引流组和非引流组,死亡率分别为0.8%和1.1%,异无统计学意义（Х^2=0.042,P〉0.05）外科并发症引流组明显高于非一流组,尤其胸腔积液和腹水渗出,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;其余的外科并发症差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者的内科学并发症发生率比较,差异无统计学意义。（Х^2=0.338,P〉0.05）住院时间引流组（13.1±5.2）d,非引流组（11.4±5.6）d,差异比较无统计学意义（t=1.918,P〉0.05）。结论：本组结果表明脾切除后放置腹腔引流没有必要,甚至会增加术后并发症。     

胃癌患者手术治疗704例临床分析

目的：总结手术治疗胃癌患者临床疗效．方法：回顾性分析1993／2008手术治疗胃癌患者704例临床资料．结果：入院手术治疗的胃癌患者多数为临床Ⅲ～Ⅳ期,并存重要器官并发症484例（68．8％）,根治性切除手术544例（77．3％）,姑息性切除96例（13．6％）,复合手术128例（18．2％）,主要消化道重建方式是Roux-en-Y,术后出现并发症344例（48．9％）．根治性手术切除5a生存率为44．1％,姑息性切除为3．4％,复合手术切除为0％．结论：治疗晚期胃癌的关键是根治性手术．     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

PRESERVATION OF THE HYPOTHALAMIC STRUCTURES IN THE TOTAL RESECTION OF CRANIOPHARYNGIOMA

Objective. To explore an effective method of surgical management of craniopharyngioma. Subjects and methods. Fifty patients with craniopharyngioma had total and subtotal tmnor ectomy. Therewere 29 males and 21 females, ranging in age from 15 to 56 years (mean 34. 1 years). MR imaging showed that the tumors were located in the superior seLlar region in 24 cases, in superior scLla region and extended into the third ventricular floor in 19 cases, into parasella in 3 cases and down to intrasella in 4 cases. Complete cystic tu-mors were found in 5 cases, while the partial cystic tumor in 24 cases and complete solid tumors in 21 cases. Pterion-al approach was used in 48 patients and subfrontal approach in 2 patients. Great attention was paid to the preserva-tion of the perforating arteries from the carotid, posterior and anterior communicating and anterior choroidal arter-ies to the hypothalamic structures. The clinical outcome was evaluated according to the COS scale. Results. Of the 50 patients surgically treated, 47 patients obtained total ectomy of the tumor and 3 patients with the secondary surgery had subtotal ectomy of the tumor. The pituitary stalk was prescrvod in 29(58% ) pa-tients, severed in 14 patients and unidentified in 7 patients. Forty - six patients regained a normal life; one pa-tient needed assist in life. Of the 3 deaths, one patient died of diabetes insipidus, one of inhalation asphyxia,and another one of water and sodium disorders. Conclusion. Avoidance of the injury to the neural structures in the third ventricu]ar floor and prescrv‘ation of the perforating arteries to hypothalamus are the key to achieve good surgical results in treating craniopharvngioma.     

Ⅳ期结直肠癌手术治疗及预后影响因素分析

目的：探讨Ⅳ期结直肠癌临床病理特征、手术方式与预后的关系,进一步指导临床治疗。方法：对有明确病理诊断的77例Ⅳ期结直肠癌患者临床病理资料及手术方式进行回顾性分析,并予以随访。结果：单因素分析娃示：不同术式、肿瘤分化程度、转移范围、术后是否化疗、有无淋巴结转移与患者预后相关（P〈O．05）。Cox多因素分析显示：肿瘤转移范围、有无淋巴结转移、术后化疗、不同术式（P〈O．05）是影响Ⅳ期结直肠癌患者预后的独立危险因素。联合脏器切除组患者较姑息切除和未切除组患者有较好的术后生存率和生活质量。结论：单器官转移、无淋巴结转移及予积极手术切除联合术后化疗是提示Ⅳ期结直肠癌患者预后较好的独立影响因素。     

鼻颅底肿瘤的内镜手术治疗

目的:分析鼻相关颅底肿瘤内镜手术的意义,探讨其适应证、入路及相关并发症的预防。方法:鼻相关颅底肿瘤48例,均在内镜下进行手术,根据肿瘤的发生部位、累及范围及性质分别采取经筛,鼻中隔经蝶,经扩大上颌窦后壁,鼻腔外侧壁,鼻外上颌骨,经口咽后壁等手术入路切除肿瘤。结果:肿瘤全切率81.3%(39/48),次全切除14.6%(7/48),大部分切除4.1%(2/48),并发症发生率18.7%(9/48),无致残及致死病例。随诊3个月至6年,中位随诊时间3年,良性肿瘤复发率8.3%(4/30),无死亡病例。恶性肿瘤Kaplan-Meier法计算3年生存率75%,5年生存率57.6%。结论:术前评估,掌握内镜手术的适应证及相关技术,采用合理的手术入路,采取恰当的方式切除肿瘤,与相关学科密切合作,保证手术的安全性,可预防并减少并发症。     

肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石

目的探讨肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾分析1999年8月-2007年12月采用肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石26例,术后观察患者的疗效与预后。结果26例患者根据结石部位及胆管狭窄情况的不同,采用了不同的肝段切除或联合肝胆管盆式内引流术式。本组患者死亡率为0,术后发生并发症4例,发生率为15.38%,包括胆瘘1例（3.85%）,膈下脓肿1例（3.85%）,切口感染2例（7.69%）。术后残余结石1例,残石率为3.85%。术后随访超过2年19例,结石复发2例,复发率为10.53%。结论肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石,简便、易行,术后残石率及结石复发率低,且并发症少,是治疗左肝内胆管结石的安全、有效方法。     

超声刀在开放性小切口甲状腺手术中的应用

目的：评价超声刀在开放性小切口甲状腺手术中的可行性和应用价值。方法：将2008年1月至2009年12月我院行开放性甲状腺手术193例的甲状腺良性疾病患者随机分为试验组97例和对照组96例,试验组应用超声刀行小切口手术,对照组用常规器械行传统切口手术。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症及术后住院日数。结果：两组患者在性别、年龄、疾病构成以及肿瘤大小方面差异无统计学意义（P〉0.05）,试验组切口长度、手术时间、术中出血量和术后引流量均显著少于对照组（P〈0.001）,两组手术并发症及术后住院日差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：较传统方法手术相比,超声刀开放性小切口甲状腺手术能显著缩短切口长度及手术时间、减少术中出血及术后渗出。