颅内转移瘤57例临床分析

目的 探讨开颅手术切除颅内转移瘤的治疗价值.方法 回顾性分析本院近3年来手术切除的57例颅内转移瘤病例的近期治疗效果.结果 57例中获得肉眼全切者46例(80.7%),次全切者9例(15.8%),部分切除者2例(3.5%);49例(85.9%)患者术后临床症状得到缓解,生活质量明显改善;5例(8.8%)无变化,其中2例患者为术前无症状者;3例(5.3%)恶化.结论 开颅手术治疗对于脑转移瘤具有重要价值,不仅有助于明确病理诊断从而为进一步综合治疗提供指导,而且由于降低颅内压而能挽救部分患者的生命.     

电生理监测下脊髓黏液乳头型室管膜瘤显微外科治疗

目的探讨脊髓黏液乳头型室管膜瘤的临床特点及在电生理监测下的显微手术切除方法。方法回顾性分析北京天坛医院神经外科收治的13例脊髓黏液乳头型室管膜瘤患者的临床资料,所有患者均行显微外科切除,术中主要应用肌电图（EMG）监测辅助肿瘤切除。结果本组患者中7例患者做到手术全切,近全切除3例,大部分切除2例,部分切除1例,全组无手术死亡,平均随访时间为33.2个月,其中神经功能改善6例（46%）,稳定无变化4例（13%）,加重3例（23%）,随访期间原位复发2例,播散1例。13例患者术中均监测到自发肌电反应。结论早期显微手术是治疗脊髓黏液乳头型室管膜瘤最有效的方法,术中应用电生理监测可有效提高肿瘤全切率,减少术后并发症,最大程度的改善神经功能。     

甲状腺乳头状癌术式探讨(附62例分析)

目的探讨甲状腺乳头状癌合理的手术治疗方法。方法回顾分析我科62例甲状腺乳头状癌的临床资料。本组行患侧腺叶、峡部切除17例，患侧腺叶、峡部全切加对侧部分切除13例，患侧腺叶、峡部切除加对侧次全切22例，甲状腺全切9例，1例峡部癌行峡部全切加双侧腺叶次全切。对30例颈淋巴结肿大和5例中央区淋巴结清扫阳性的NO患侧行治疗性颈淋巴结清扫（以下简称颈清），其中患侧改良颈清28例，患侧根治颈清3例，双侧改良颈清4例；27例NO中央区淋巴结清扫阴性未进一步颈清。结果全组无手术死亡，治疗性颈清组淋巴结转移74．3％（26／35），中央区淋巴结受累88，5％（23／26）。随访4—6年2例高龄患者死于其他疾病，1例颈部复发合并肺转移带瘤生存。3例淋巴结复发再次手术无瘤生存。治疗性颈清组与中央区清扫组复发率分别为5．7％（2／35），7．4％（2／27）（P〉0.05）。结论对于甲状腺乳头状癌，宜根据具体情况行患侧腺叶、峡部切除或加行对侧次全（或大部）切除；淋巴结肿大者应予患侧治疗性颈清；对于NO病例行中央区淋巴结清扫并行术中冰冻切片病理检查，阴性者观察随访，阳性者行患侧治疗性颈清。     

脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗

目的总结脊髓髓内肿瘤的诊断与治疗的经验。方法回顾性分析2004年4月至2008年12月的35例脊髓髓内肿瘤的病史资料。结果病理证实室管膜瘤13例,星形细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤2例,脂肪瘤2例,骨髓瘤、转移瘤、血管瘤、角化物、神经鞘瘤各1例。24例行手术治疗。手术全切除肿瘤16例（66.7%）,其中显微镜下全切除14例（77.8%）;大部分切除8例（33.3%）。出院时神经功能稳定或改善21例,加重3例。结论显微手术治疗是目前治疗脊髓髓内肿瘤的最有效措施,可最大程度地保留患者的神经功能,改善患者的预后。术中辅助神经电生理监护技术及术中超声成像技术具有良好应用前景。     

肺转移瘤的外科治疗

目的探讨肺转移瘤外科治疗的适应证、手术方式及疗效。方法对28例接受手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组无围术期死亡，全肺切除2例次，肺叶切除8例次，肺楔形切除21例次（其中10例在胸腔镜下行手术切除）。平均随访5年，随访率为100％，1、3、5年生存率分别为67．9％（19／28）、42．9％（12／28）、25．0％（7／28）。术后做放、化疗者的5年生存率为26．6％，未做者23．4％，两者无统计学差异。结论对于有适应证的肺转移瘤患者应积极手术治疗，对于明确为单发转移的患者可在胸腔镜下行转移瘤切除术。     

颅内血管外膜细胞瘤的临床诊治

目的颅内血管外膜细胞瘤（HPC）发病率低,临床诊治困难,本研究是为了提高对颅内HPC的认识。方法回顾总结6例颅内HPC患者的临床表现、影像、病理特点以及手术切除和预后情况,并且复习相关文献。结果 6例患者均行开颅手术治疗,其中全切除4例,近全切除2例;术后2例行放射治疗。术后随访1～10个月,尚未发现肿瘤复发及转移。结论颅内HPC生长活跃,血供丰富,尤其是位于大脑镰及矢状窦旁时,因此要明确诊断,做好充分的术前准备;手术切除是最佳的治疗手段,应尽量全切,切除范围要广泛,放射治疗是主要的辅助治疗手段。     

显微手术切除听神经瘤32例

目的总结听神经瘤的显微手术操作技巧及分析面神经保留技术。方法回顾性分析研究2007年6月至2009年2月间显微手术治疗听神经瘤32例。结果肿瘤全切除30例（94%）,近全切2例（6%）,面神经解剖保留29例（91%）,3例（9%）解剖未能保留面神经。结论显微手术治疗听神经瘤是安全和有效的方法,熟练的手术技巧是面神经保留的关键。     

163例脑转移瘤疗效分析

目的回顾性分析脑转移瘤的临床疗效,比较不同方法在脑转移瘤治疗中的价值。材料和方法脑转移瘤患者163例,原发肿瘤以肺癌最多（60．7％）,其次为乳腺癌和胃肠道腺癌及其他恶性肿瘤。颅内单发灶与多发灶之比为1：2．9。针对颅内转移灶的治疗方法有四种：全脑照射,手术加全脑照射,立体定向放射手术加全脑照射,立体定向放射手术。病例数分别为74例,19例,16例和54例。结果治疗后平均生存时间和一年生存率,手术加全脑照射和立体定向放射手术加全脑照射明显优于立体定向放射手术和全脑照射：手术加全脑照射优于立体定向放射手术加全脑照射;立体定向放射手术和全脑照射疗效相当,但立体定向放射手术后的颅内复发率明显高于全脑照射。     

神经内镜经鼻扩大入路切除侵袭性垂体瘤

目的：探索神经内镜经鼻扩大入路（extended endoscopic endonasal approach,EEEA）切除侵袭性垂体瘤的临床疗效。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2018年3月1日—2019年5月31日42例行EEEA切除侵袭性垂体瘤患者的诊治资料。结果：经手术治疗,全切36例（85.7%）,次全切除5例（11.9%）,大部切除1例（2.4%）。其中,Knosp 3级12例,全切11例,Knosp 4级11例,全切9例;Hardy C级5例,全切5例,Hardy D级16例,全切14例,Hardy E级14例,全切10例。脑脊液鼻漏共计发生2例（4.8%）,一过性尿崩10例（23.8%）,一过性垂体功能低下13例（30.9%）,鼻腔出血1例（2.4%）,对症治疗后均治愈或明显好转,无1例死亡。视力视野损害、头痛头昏均明显改善,功能性腺瘤生物学治愈率达85.7%。结论：神经内镜经鼻扩大入路可以对包括鞍区、鞍上区域等很多腹侧颅底中线区域病变进行手术治疗,其创伤小、治疗效果好、并发症少,值得推广。     

163例脑转移瘤疗效分析

目的 回顾性分析脑转移瘤的临床疗效,比较不同方法在脑转移瘤治疗中的价值。材料和方法 脑转移瘤患者１６３例,原发肿瘤以肺癌最多（６０．７％）,其次为乳腺癌和胃肠道腺癌及其他恶性肿瘤。颅内单发灶与多发灶之比为１：２．９。针对颅内转移灶的治疗方法有四种：全脑照射,手术加全脑照射,立体定向放射手术加全脑照射,立体定向放射手术。病例数分别为７４例,１９例,１６例和５４例。结果 治疗后平均生存时间和一年生存率     

蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的总结32例蝶骨嵴脑膜瘤患者的显微外科手术技巧。方法回顾性分析32例经显微外科手术治疗的蝶骨嵴脑膜瘤患者（内侧型22例,外侧型10例）的临床资料。结果32例患者中,肿瘤全切23例（71．8％）,近全切除4例（12．5％）,大部切除5例（15．7％1。结论良好的手术技巧可以有助于全切蝶骨嵴脑膜瘤,立体定向放射治疗可以控制术后残瘤复发。     

15例脑转移瘤切除加术后全脑放疗的治疗体会

目的总结框架立体定向配合显微技术手术治疗脑转移瘤的体会。方法对15例脑转移瘤患者运用框架立体定向配合显微技术切除肿瘤，术后常规行全脑放疗。结果15例中14例获得全切，1例获大部切除，无手术死亡，术后3个月，神经症状完全缓解10例，部分缓解3例，无变化1例；进展1例，症状缓解率86％：无神经症状加重。局部复发率26％，1年生存率53％，2年生存率20％，3年生存率6％，中位生存时间13．1个月。结论立体定向和显微外科等微创技术治疗脑转移瘤疗效满意，有利于改善脑转移瘤预后，提高生活质量，减轻病人痛苦。     

侵袭性垂体腺瘤的诊断和治疗

目的：探讨侵袭性垂体腺瘤（invasive pituitary adenoma, IPA）的诊断与治疗方法。方法：回顾77例影像学诊断为IPA患者的临床资料,分析其中75例经鼻蝶手术治疗病例的影像资料、术中所见、病理结果及治疗效果。结果：Hardy-Wilson分级、分期：Ⅲ级15例,Ⅳ级7例,C期3例,D期1例,E期73例;Knosp分级：2级4例,3级67例,4级6例。2例Knosp 4级病例为泌乳素（prolactin,PRL）腺瘤,予药物治疗,余75例行经鼻蝶手术治疗。术中发现Knosp 3级患者中,12例为单纯压迫海绵窦;4例Knosp 4级患者均为侵袭海绵窦。病理检查Ki67增殖指数＞3%者59例。肿瘤全切除56例,次全切除17例,部分切除2例。术后伽马刀治疗13例（次全切除者11例,部分切除者2例）。术后随访6～36个月,复发13例。再次手术：全切除2例,次全切除9例（3例曾行伽马刀治疗）,部分切除2例。结论：IPA的诊断,应综合影像学检查、术中所见和病理学结果判定;其手术全切率偏低,术后复发率较高;治疗应采取手术切除,结合放射治疗和药物治疗,严密随访。     

支气管肺癌脑内转移的外科冶疗

作者对23例支气管肺癌脑内转移的患者进行了手术治疗。其中男性10例,女性13例,平均年龄为52岁。15例患者先有一个肺部病灶,后来出现了脑转移瘤的症状和体征,从肺癌手术治疗到脑转移的间隔是2—36个月,平均为15个月。8例早期表现为颅内占位病变,在开颅术后才发现了原发肺癌,从转移瘤切除到确定肺癌的间隔是2天到45个月,平均为13     

胃间质瘤的诊治体会

目的：探讨胃间质瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院2002年9月~2010年5月间所收治的52例胃间质瘤的临床表现、诊断及治疗。结果：本组患者的主要临床表现有消化道出血（40.4%）及上腹部不适（19.2%）,术前可经胃镜、CT及彩超等辅助检查发现胃占位病变,术前确诊率低仅9.8%。本组行根治性手术21例,其中全胃切除6例,胃大部切除15例,D1淋巴结清扫14例,D2淋巴结清扫7例;局部切除22例;姑息性减瘤手术3例;联合脏器切除5例;仅行活检1例。术后病理检验,良性30例,交界性9例,恶性13例。21例根治性手术患者淋巴结均为阴性。免疫组织化学检查CD117阳性48例（92.3%）,CD34阳性33例（63.5%）。本组患者无围手术期死亡,良性及交界性胃间质瘤术后3例复发,无因本疾病所致之死亡者。恶性胃间质瘤仅3例生存期超过5年,5年生存率仅23%。结论：术前胃镜、CT及彩超等辅助检查有助于发现胃占位病变,术前病理活检诊断率低,免疫组织化学检查有助于本病的确诊。胃间质瘤的治疗以手术为主,应将肿瘤完整切除,不必常规清扫淋巴结。     

伽玛刀治疗颅内转移瘤36例临床分析

颅内的移瘤为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内,在颅内各类肿瘤中它的发病率平均为6.71％．且有逐年增多的趋势[1]。以往对颅内转移瘤的治疗均属姑息性,传统方法为手术切除,全脑放疗和激素的单用或联合应用[2].国外资料统计颅内转移瘤,如不给予治疗,平均生存期为1～2个月,给予全脑放射治疗,平均生存期为3～6个月,其中部分病人直接死亡原因为颅外病灶所致[3,4,9].国内潘力等统计伽玛刀治疗后平均生存期为8.5个月（1～32个月）[5]。随着立体定向放射神经外科在颅内肿瘤治疗中的应用,越来越多颅内转移瘤的患者接受了伽玛刀的治疗,我…     

显微外科治疗大型听神经瘤及其面神经保护45例

目的：探讨大型听神经瘤显微外科切除和面神经保护的技巧.方法：回顾性分析经显微外科手术治疗,资料齐全的大型听神经瘤（直径≥3cm）45例,对患者的影像、手术记录、术后2周（或出院时）时的面神经功能评估等临床资料进行分析.结果：肿瘤全切28例（62％）,近全切16例（36％）,大部分切除1例（2％）.面神经解剖保留33例,术后2周（或出院时）面神经功能（House-Brackmann分级）：Ⅰ～Ⅱ级25例（56％）,Ⅲ～Ⅳ级14例（31％）,Ⅴ～Ⅵ级6例（13％）.术后由于瘤床血肿需手术清除1例,合并颅内感染4例,2例合并术后脑脊液耳漏,其中1例需再次手术修补,2例患者由于脑积水没有改善而需行脑室腹腔分流术,无死亡病例.结论：显微外科手术是治疗大型听神经瘤的有效方法,娴熟的显微外科技术是面神经解剖和功能保留的关键.     

听神经瘤的诊断与手术治疗分析

目的通过临床实例分析听神经瘤的相关诊断方法及手术策略,并讨论手术中的操作技巧。方法将全部的29例患者都采用枕下乙状窦后入路,显微手术切除肿瘤,11例采用内镜辅助下切除。结果手术全切除肿瘤24例,次全切除4例。术后面神经解剖学保留23例（88%）,耳蜗神经解剖学保留4例（22%）。术后短期并发症4例（22%）。在面神经保留23例中,Ⅰ级（正常）10例,Ⅱ～Ⅲ级（轻中度面瘫）10例,Ⅳ～Ⅴ级（中～重面瘫）1例,Ⅵ级（完全面瘫）2例,耳蜗神经解剖学保留7例中,2例听力接近正常,3例有极弱的听力,2例无听力。头痛、行走不稳、共济失调等术前症状均消失。并发后组颅神经损害6例患者,5例好转。结论 MRI和CT对听神经瘤的准确诊断起到了非常重要的作用。在对听神经瘤特别是大型听神经瘤治疗过程中,手术治疗是最有效的方法。     

神经导航辅助显微手术切除颅内微小占位病变

目的 探讨神经导航系统在颅内微小占位病变手术中的应用价值.方法 应用SteahhStation神经导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变23例,并对神经导航系统的术中准确性和术后治疗效果进行评价.结果 应用SteahhStation神经导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变的过程中寻找病变成功率为100%,导航手术的病变总全切率达到100%.术后患者无明显神经功能障碍.结论 神经外科手术中应StealthStafion神经导航系统可靠、准确,提高了颅内微小占位病变的手术全切率,同时可减少手术的并发症.     

神经内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤67例分析

目的总结神经内窥镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术经验并对其疗效进行评估。方法回顾性分析我院2007年1月-2011年3月期间行内窥镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤67例,对肿瘤切除程度以及术后并发症进行总结。结果垂体腺瘤67例,肿瘤全切47例,次全切19例,大部切除1例。术后视力好转46例,头痛减轻38例,月经紊乱好转6例。术后出现暂时性尿崩13例（19.4%,13/67）;垂体功能低下8例（11.9%,8/67）;视力减退4例（6%,4/67）;脑脊液鼻漏4例（6%,4/67）;顽固性低钠血症2例（3%,2/67）;颅内感染3例（4.5%,3/67）;瘤腔出血2例（3%,2/67）;空蝶鞍1例（1.5%,1/67）;嗅觉减退1例（1.5%,1/67）;脑梗塞1例（1.5%,1/67）。无死亡病例。结论内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种有效的微侵袭手术方法。