布加氏综合征合并下腔静脉血栓形成的影像诊断和介入治疗

目的探讨布加氏综合征（BCS）合并下腔静脉（IVC）血栓形成的影像诊断和介入治疗及其疗效。方法本组9例,均行超声检查,其中7例行MRI检查、6例行DSA检查、3例行CT检查。有6例行介入治疗。结果超声诊断BCS合并IVC血栓形成9例,MRI和DSA诊断6例,CT诊断3例,其中DSA和超声检查最敏感、准确。6例介入治疗均成功,术后下腔静脉压力明显下降,临床症状及体征消失或缓解。无急性肺动脉栓塞、血管破裂等严重并发症发生。结论影像学检查对BCS合并IVC血栓形成的诊断确切,介入治疗是BCS合并IVC血栓形成一种微创、安全、有效的治疗方法。     

CT静脉成像在布加综合征诊疗中的应用

目的：探讨CT静脉成像（CTV）技术在布加综合征（BCS）诊疗过程中的应用价值。方法对2012年1月至2014年1月该院收治的58例BCS患者进行CTV检查,对下腔静脉、肝静脉、门静脉及侧支血管进行重建分析。结果所有患者均完成CTV检查,被明确诊断为BCS。其中下腔静脉隔膜型19例,短段病变型15例,长段病变型8例,肝静脉型9例,合并血栓形成的7例。所有患者均见到侧支血管不同程度的代偿扩张,肝脏硬化及脾脏肿大等表现。结论 CTV技术的应用对于BCS的诊疗具有图像清晰、直观、全面,能够显示病变血管部位、性质及长度的优点,还能观察侧支血管扩张及肝硬化程度。     

磁共振成像在布加综合征诊断中的应用价值

目的:探讨磁共振(MRI)及磁共振静脉血管成像在诊断布加综合征(BCS)患者中的应用价值。方法:回顾性收集45例BCS患者的临床资料,分析患者常规MRI及磁共振静脉血管成像的影像学表现;根据病程将患者分为急性组和慢性组,对照分析两者的MRI特征;测量MRI轴位肝尾状叶横径,并与同期行上腹部MRI检查的21例肝脏正常者比较,利用ROC曲线分析其具有的诊断价值。分析组内相关系数(ICC)评价两名医师间各测量参数值的可靠性。结果:45例BCS患者中,包括肝静脉(HV)阻塞型BCS 8例、下腔静脉(IVC)阻塞型BCS 12例、混合型BCS 25例。45支IVC中,有37支发生梗阻,其中膜性梗阻17例、节段性梗阻20例;135支HV中,有74支发生梗阻,其中肝右静脉29支、肝中静脉25支、肝左静脉20支。BCS的MRI直接征象为HV或IVC梗阻,间接征象为梗阻处远端HV或IVC扩张、肝内外侧支血管粗大、肝尾状叶增大、副肝静脉扩张显影、HV或IVC血栓形成、脾大、腹水、肝硬化等。急性组患者大量腹水和肝脏体积增大的发生率均高于慢性组(P<0.05),而慢性组患者肝尾状叶增大、肝内结节、肝内外侧支循环、副肝静脉的发生率均高于急性组(P<0.05)。与正常组相比,BCS患者肝尾状叶横径显著增大(P<0.05),且ROC曲线下面积为0.879,当尾状叶横径取值45.2 mm时,敏感度和特异度分别为75.6%和90.5%。两名操作医师差异无统计学意义(P=0.427)。结论:MRI成像能清晰显示BCS的病变特征,有助于BCS的诊断及其病程分期、病变类型的判断。     

吸、溶栓术联合血管腔内成形术在布-加综合征合并下腔静脉血栓形成治疗中的应用

目的:探讨吸、溶栓术联合血管腔内成形术治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)合并下腔静脉(IVC)血栓形成中的效果。方法:对11例BCS合并IVC血栓形成患者经股静脉穿刺行IVC造影,采用吸栓加溶栓技术消除血栓,后行腔内球囊扩张血管成形术。出院后采用彩色多普勒随访IVC有无再狭窄或闭塞。结果:11例均为IVC膜性阻塞,采用吸栓加溶栓后血栓完全消失7例;保留IVC导管溶栓4 d后血栓消失2例;7 d后消失2例;腔内球囊扩张血管成形术后均未出现肺栓塞症状。术后随访IVC通畅良好,无IVC再阻塞及血栓形成发生。结论:吸栓加溶栓术联合血管腔内成形术治疗BCS合并IVC血栓形成的效果良好。     

布-加综合征影像学的诊断价值比较

目的探讨布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）的影像学表现特征,比较不同影像技术诊断BCS的价值。方法选择108例BCS患者,在介入数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）前1周完成超声及磁共振血管成像（ magnatie resonance angiorgraphy, MRA）检查。以x线、DSA诊断结果为金标准,分别计算超声及MRA诊断BCS的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值,采用χ2检验比较超声、MRA对BCS的临床诊断准确率;采用Kappa检验比较超声及MRA显示受累血管病变情况的一致性。蛄果以DSA检查作为金标准,超声诊断BCS的敏感度为92．2％、特异度为63．6％、准确率为93．5％、阳性预测值为95．9％、阴性预测值为70．O％。MRA诊断BCS的敏感度为98．0％、特异度为66．7％、准确率为95．4％、阳性预测值为97．0％、阴性预测值为75．0％。超声及MRA检查在BCS临床诊断的正确率方面的差异没有统计学意义（χ2=0．353,P=0．55）;超声及MRA显示肝静脉和下腔静脉的病变情况与DSA具有良好的一致性（Kappa〉0．7）。结论超声与MRA检查在BCS的诊断正确率方面没有差异,超声因其方便、无创及较高的诊断正确率在BCS诊断方面具有不可替代的优势。     

3D DCE MRA诊断下腔静脉畸形

目的初步探讨三维对比增强磁共振血管成像（3DDCEMRA）在下腔静脉（IVC）畸形诊断中的价值。方法回顾性分析行腹部3DDCEMRA检查患者1040例，均使用三维容积超快速多期动态增强扫描（Propeller LAVA）行血管成像,先采用最大强度投影（MIP）重建，疑IVC畸形者再行容积再现（VR）重建。结果1040例患者中共发现IVC畸形6例，发生率为0．58％。双IVC畸形4例，左位IVC2例。结论3DDCEMRA能清楚显示IVC畸形。     

Budd-Chiari综合征肝静脉病变的CT诊断

目的分析Budd-Chiari综合征（BCS）肝脏病变在CT中的表现,探讨CT血管成像（CTA）在肝静脉病变中的诊断意义。方法收集9例BCS患者的CT检查资料,分析其对肝实质、肝静脉、副肝静脉和肝内交通支的显示能力。结果 9例患者中,显示肝叶比例失调9例,体积增大3例。尾状叶代偿性增大9例。增强扫描见肝脏花斑样强化6例,肝内出现再生结节3例。肝静脉发生病变的血管共计19条,其中肝右静脉5条,肝左、肝中静脉各7条。副肝静脉代偿性增粗或者显示多支者8例。肝内交通支形成9例。结论 CT检查能够准确显示BCS患者肝脏的改变,结合CTA和重建技术能够直观、清晰地显示肝静脉病变。     

布加综合征介入治疗即刻血流动力学变化

目的探讨布加综合征（BCS）介入治疗时血流动力学的变化。方法61例患者作为本研究对象,行经皮血管腔内球囊成形术（PTA）或选择性置入血管内支架,记录手术前后下腔静脉（IVC）和右心房内压力图,进行比较。正常对照组11例。结果IVC最窄内径从术前0.3（0.6～0）cm[M（QU-QL）]扩大至术后1.5（2.0～1.0）cm,正常对照组2.4（3.0～2.1）cm（P〈0.01）;术前IVC远心端平均压（21.3±4.8）mmHg降至术后（12.1±6.0）mmHg,正常对照组（7.5±3.0）mmHg（P〈0.01）;术前跨阻塞段压力阶差15.0（19.0～11.4）mmHg降至术后3.0（6.6～1.0）mmHg,正常对照组0（1.0～0）mmHg（P〈0.01）;术前IVC压力振幅1.0（2.0～0）mm-Hg升至术后3.0（6.6～1.0）mmHg,正常对照组3.0（3.0～1.0）mmHg（P〈0.01）,术后与正常对照组间差异无显著性（P〉0.05）。术前IVC阻塞内径与IVC阻塞远心端平均压呈弱负相关（r=-0.3,P〈0.05）,术后无相关性（r=0.2,P〉0.05）;与IVC压力振幅无相关性（术前r=0.1,P〉0.05;术后r=0.7,P〉0.05）;与跨阻塞段压力阶差无相关性（术前r=-0.3,P〉0.05;术后r=0.1,P〉0.05）;术前IVC阻塞远心端平均压与胸腹壁静脉曲张呈中度正相关（r=0.5,P〈0.01）。结论BCS介入治疗时,手术前后动态观察IVC压力、跨阻塞段压力阶差以及IVC压力波形振幅,能可靠判断PTA的手术即刻疗效。     

Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的: 总结病变段球囊扩张及内置支架治疗布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)的经验。方法: 对359例BCS患者行下腔静脉(IVC)或经皮肝穿肝静脉(HV)造影,确定病变部位、类型,再用导丝硬头或破膜针穿通阻塞部位、球囊扩张、内置支架。结果: 破膜扩张成功318例,其中IVC306例,HV12例。放置IVC支架232例,HV支架2例,无肺栓塞发生。术后肝昏迷1例,急性心功能不全21例。并发IVC急性血栓形成2例。248例获随访6~126个月,复发21例。结论: 介入治疗BCS微创、安全、有效,术后并发症少,恢复快,为首选治疗方法。     

228例布-加综合征血管造影表现

目的分析布-加综合征（BCS）的数字减影血管造影（DSA）的表现,为BCS的诊断和选择合适的治疗方法提供科学依据。方法采用回顾性分析的方法收集我院的228例BCS患者病例资料,分析其DsA表现。结朵患者中下腔静脉隔膜型29例,节段型184,肝静脉型10例,混合型5例。DSA图像特征：下腔静脉或肝静脉梗阻,不同分型表现不一。结论DSA能够清晰显示下腔静脉及肝静脉的部位和范围,认识这些表现有助于对BCS的分型及治疗方式的选择具有重要意义。     

Budd-Chiari综合征的介入治疗(附69例分析)

目的探讨不同类型Budd-Chiari综合征(BCS)的介入治疗方法,评价经皮穿刺血管腔内成形术(PTA)和血管内支架(EMS)治疗BCS的价值。方法BCS69例采用经股静脉或颈静脉行下腔静脉(IVC)穿通破膜,下腔静脉和(或)肝静脉PTA和(或)EMS,经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术。结果介入治疗BCS成功率95．6％,治疗后患者肝脏变软,腹水吸收,IVC压力由术前(3．47±0．6)kPa降至术后(1．6±0．56)kPa。结论PTA和EMS治疗BCS安全有效,在一定程度上可替代外科治疗。     

彩色多普勒超声在诊断布-加综合征中的应用价值

目的探讨不同类型布-加综合征(BCS)患者的彩色多普勒声图像特征及其诊断价值。方法回顾性分析48例经血管造影或手术证实的BCS患者,对其二维及彩色多普勒声像图特征进行分析和比较,并计算超声诊断的准确率。结果 48例BCS中,超声诊断准确率91.7%(44/48),其中肝静脉型8例,下腔静脉型21例,混合型15例。副肝静脉、右后下肝静脉和腰升静脉是常见的侧支循环通路。肝尾状叶增大是BCS最多见的间接征象(42/48)。结论彩色多普勒超声可以准确诊断不同类型BCS,在侧支血管检出方面优势明显,可作为诊断此病的首选影像学检查方法。     

布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在布加综合征(BCS)合并下腔静脉(IVC)血栓形成的诊断与临床应用价值。方法回顾性分析江苏省徐州市徐州医学院附属医院介入放射科2009年5月-2012年7月36例诊断为BCS合并IVC血栓形成患者的临床资料,患者均于入院1周内行CDUS检查、数字减影血管造影(DSA)检查及IVC置管溶栓治疗。溶栓时长2～20d。研究对象据入组标准共25例患者入组。收集其术前CDUS检查及术中DSA检查结果,并进行统计学分析。结果急性血栓共13例,慢性血栓共12例。急性血栓在超声上多为低回声(8/13),慢性血栓在超声上多为高回声或等回声(10/12)。另外,比较急性血栓与慢性血栓患者的超声检查结果发现:急性血栓多为中心性腔内充盈缺损(12/13),而慢性血栓多为偏心性腔内充盈缺损,即附壁血栓(6/12),差异有统计学意义(P=0.03)。超声对急性血栓诊断灵敏度为61.5%,特异度为83.3%,阳性预测值80.0%,阴性预测值66.7%。CDUS显示IVC血栓的长度范围(62±26)mm,与DSA显示的IVC血栓的长度范围(83±40)mm相比较,差异有统计学意义(P=0.026),而CDUS显示IVC血栓的直径范围(20±10)mm,与DSA显示的IVC血栓的直径范围(24±8)mm相比较,差异无统计学意义(P=0.412)。结论 CDUS对IVC的闭塞程度、血栓的形态、范围、新旧程度等病变特征可进行比较理想的描述及评估,灵敏度和特异度较高,虽然单项超声检查有一定局限性,但CDUS对IVC血栓的诊断及急慢性程度判别方面具有重要的临床参考价值。     

3D-TOF与3D-FIESTA-c序列融合图像在面神经微血管减压术前的应用价值

目的探讨磁共振三维时间飞跃（3D-TOF）序列与双激发三维稳态采集快速成像（3D-FIESTA-c）序列融合图像在面神经微血管减压术前评估的应用价值。方法选取行微血管减压术并证实神经血管压迫的原发性面肌痉挛患者47例,术前均行3D-TOF序列及3D-FIESTA-c序列检查。由2位经验丰富的主治以上医师采用双盲法对A组（3D-TOF序列多平面重组图像）、B组（3D-TOF序列与3D-FIESTA-c序列融合图像）的重建图像进行诊断分析,对病变侧面神经与血管关系进行评价。以手术探查结果为金标准,比较两组图像病变侧面神经血管压迫的阳性率、责任血管术前诊断符合率。结果47例患者术中均见血管压迫,发现责任血管61根。两组图像诊断病变侧面神经与邻近血管关系的阳性率分别为91.5%和97.9%,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组责任血管术前诊断符合率分别为63.9%和91.8%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论3D-TOF序列与3D-FIESTA-c序列融合图像能清晰显示面神经与周围血管的空间结构关系,在面神经微血管减压术前评估中具有一定优势。     

Radical surgery for Budd-Chiari syndrome through exposure of the entire inferior vena cava of the hepatic segment

Background Several kinds of radical surgery for the treatment of Budd-Chiari syndrome （BCS） have been devised. We have described preliminary efforts to treat BCS using a novel radical resection technique to expose the entire inferior vena cava （IVC） of the hepatic segment. Methods Sixty patients with BCS were treated by radical resection, including 46 men and 14 women. BCS patients ranged in age from 11 to 62 years, with 3 months to 11 years since the BCS diagnosis. The lesions included membrane occlusion of the IVC in 16 patients, double membranes within the IVC in 2 patients, double membranes within the IVC and the hepatic vein （HV） in 3 patients, IVC membrane with distal thrombosis in 10 patients, long segment thrombosis of the IVC in 5 patients （organized thrombosis in 2 patients, fresh thrombosis in 3 patients）, occlusion of the outlet of the HVs due to mural thrombosis in 2 patients, segmental occlusion of the IVC in 3 patients, membranes within the HV with IVC stenosis due to protrusion of HV stent in 1 patient, HV membranes in 11 patients, extensive occlusion of HVs in 1 patient, the whole IVC tumor thrombus with tumor thrombus of 2/3 right atrium resulting from a posterior peritoneum tumor in 1 patient, IVC leiomyosarcoma in 2 patients, IVC leiomyosarcoma with tumor thrombus into 1/2 right atrium in 1 patient, IVC thrombosis extending into right atrium in 1 patient, compression of supra-hepatic segment of IVC due to fiber trabs in 1 patient. Results All lesions were successfully resected under direct supervision. Three procedures were performed under extracorporeal circulation, 52 patients with catheterization of the right atrium, 4 patients with a cell saver, and one patient with auto-retrieval of blood. The retrieved blood was from 300 ml to 4000 ml. Transfusion of banked blood was from 400 ml to 2000 ml for 14 patients. For the other patients no transfusion of banked blood was required. One patient died of renal failure peri-operatively. Newly formed IVC membrane was found for one recurrent patient whose IVC thrombosis was removed one year prior. Restenosis of the IVC was observed post-operatively without symptoms in one patient. In the other patients, no recurrent symptom was found during the follow-up periods. Conclusion This novel surgery provides a clear visual field during the procedure and yields satisfactory short and Iona-term results.     

Preliminary evaluation of magnetic resonance fresh blood imaging for diagnosis of Budd-Chiari syndrome

Background Budd-Chiari syndrome （BCS） is a rare disease with portal hypertension caused by the blockage of the hepatic vein and/or the inferior vena cava （IVC）. Angiography is the ＂golden standard＂ for diagnosis, but it is an invasive examination. To assess the diagnostic value of a fresh blood imaging （FBI） relative to BCS, we used a magnetic resonance angiography （MRA） with an FBI sequence for a preoperative evaluation of the BCS patients in this study. Methods Fifty patients who were suspected of having BCS after they had been checked by a B-ultrasound were studied. 2D and 3D FBI were performed on a 1.5T superconductive MR scanner. Original images were rebuilt using a maximal intensity projection （MIP） method on the console. Two doctors reviewed all images before they learned of the angiography results. We then compared the diagnoses obtained from the FBI and angiography results to evaluate the diagnostic value of the FBI. Results Forty-one patients were diagnosed as BCS and 9 as non-BCS based on an angiography. The FBI correctly diagnosed 38 patients, incorrectly diagnosed 1 patient, and missed diagnosis in 3 patients. Thus, the diagnostic sensitivity of the FBI is 93% （38/41）, the specificity is 89% （8/9） and the accuracy is 92% （46/50）. The FBI images of the 13 membranous stenoses of the IVC showed a sudden stenosis of the post-liver segment of the IVC. The Images of the 5 patients with a membranous obstruction of the IVC showed IVC thickening and an absence of blood signals in the post-hepatic segment of the IVC. The images of the 4 patients with the segmental thrombosis of the IVC showed abnormal and intermittent signals in the IVC. The images of the 6 patients with a simple hepatic vein obstruction showed obstructive hepatic veins. The images of the 6 patients with the stenosis of both the IVC and the hepatic veins showed the stenosis of the IVC, the thickening of the hepatic veins and the formation of a compensatory circulation within the liver. Lastly, the images of the 7 patients showed a combination of the IVC thrombosis with stenosis or with the obstruction of one or two hepatic veins. Conclusions An FBI can show a membranous stenosis, and an obstruction and thrombosis of the IVC. In addition, it can also demonstrate the thickening of the flexural hepatic vein and the development of intra-hepatic compensatory branches with slow blood flow. Thus, it can guide the puncturing and opening of the hepatic vein involved in an interventional therapy for BCS patients.     

下腔静脉膜性和节段性阻塞中VEGF表达差异的意义分析

目的 探讨下腔静脉膜性阻塞型布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS） 患者中血管内皮损伤在隔膜形成过程中发挥的作用 方法采用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测下腔静脉膜性阻塞（Membranous obstruction of inferior vena cava,MOVC）和节段性阻塞患者下腔静脉血液中VEGF的含量,并与非BCS对照组对比进行统计学分析 结果MOVC患者下腔静脉血液中VEGF含量明显高于节段性阻塞BCS患者及非BCS对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.001） 节段性阻塞BCS患者与非BCS对照组患者下腔静脉血液中VEGF无明显差异,差异无统计学意义（P〉0.05） 结论血管内皮损伤是下腔静脉隔膜形成的激发因素之一.     

布加氏综合征围手术期护理

<正>布-加氏综合征（budd-chiari syndrome,BCS）是各种原因引BCS起的肝静脉（HC）和肝段下腔静脉（IVC）部分或完全梗阻,血液的回流障碍导致的门静脉高压症（P4T）、下腔静脉高压症（IVCHT）两大征候群。其主要表现为肝脾肿大、顽固性腹水、静脉曲张、下肢浮肿、色素沉着等。本病药物治疗效果差,一旦明确诊断,应尽早手术治疗^[1]。由于手术难度大,术后并发症多,因此围手     

64排螺旋CT血管造影诊断下肢动脉病变的临床分析

目的探讨64排螺旋CT血管造影（CTA）在检测下肢动脉病变中的应用价值。方法临床初诊为下肢动脉病变的33例患者行CTA检查,将数据在LEONARDO工作站上分析,行最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）和曲面多平面重建（CMPR）等多种后处理,并结合原始图像进行综合分析。结果33例患者CTA重建图像血管轮廓清晰,病变血管的形态、病变范围及程度均显示良好。其中下肢动脉粥样硬化性病变21例,腘动脉瘤6例,假性动脉瘤3例,血栓闭塞性脉管炎3例。结论64排螺旋CTA对下肢动脉病变的诊断具有重要价值。     

电脑视野及眼底荧光血管造影在前部缺血性视神经病变的临床应用

目的分析电脑视野检查和眼底荧光血管造影对诊断前部缺血性视神经病变（AION）的应用。方法对诊断为前部缺血性视神经病变的电脑视野图像及眼底荧光血管造影（FFA）的结果进行分析。结果 26例（29眼）在电脑视野中缺损的范围和部位与眼底荧光血管造影结果中视盘的缺血部分具有高度的对应关系。结论电脑视野图像和眼底荧光血管造影检查结果在对前部缺血性视经病变的临床应用分析中具有很高的诊断价值。