蕈状肾盂输尿管支架管在治疗脓肾中的应用

目的 观察蕈状肾盂输尿管支架管治疗脓肾的效果.方法 通过蕈状肾盂输尿管支架管,应用有效抗生素,经过肾盂、输尿管、膀胱进行持续性冲洗、引流脓液,解除梗阻.结果 本组28例患肾的功能全部或部分肾功能恢复,切口Ⅰ期愈合.结论 能有效地控制感染,解除梗阻,保留患肾,降低了脓肾的切除率及Ⅱ期手术率.     

小儿先天性肾盂输尿管交界处梗阻23例

采用Anderson-Hynes'肾盂成形术治疗小儿先天性肾盂输尿管交界处梗阻;解除了梗阻,保留了患肾。对支架管与肾造瘘管进行改造,提高治疗效果。本文介绍早期诊断、治疗及注意事项。     

上尿路结石梗阻合并脓肾的治疗体会

目的:提高上尿路结石梗阻合并脓肾的早期诊断和治疗水平,挽救患肾功能,减少并发症及肾切除率。方法:回顾性分析26例上尿路结石梗阻合并脓肾患者的临床特点、诊断和治疗。19例行输尿管镜留置双J管引流后二期手术,5例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术,2例开放手术术中发现脓肾一例保肾,一例行肾切除术。结果:行保肾手术25例,肾切除1例。结论:早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石梗阻合并脓肾保肾治疗的关键。经输尿管镜留置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘引流后行二期手术是较好的安全的解除梗阻的方法,可明显减少并发症降低肾切除率,是上尿路结石梗阻合并脓肾的理想治疗方法。     

双J硅胶支架管治疗肾后性梗阻17例临床分析

采用术中放置或经膀胱镜逆行放置双Ｊ硅胶支架管（简称双Ｊ管）共１７例。其中１１例为肾盂输尿管交界处狭窄，２例输尿管阴道瘘术中，２例因输尿管嵌梗引起的肾积水作为输尿管膀胱内引流。另外２例急性肾后性梗阻经膀胱镜逆行安放双Ｊ管，解除了梗阻，避免了手术。     

输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会

目的:探讨采用输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会。方法:选择2009年5月-2011年10月在笔者所在科室接受诊治的18例输尿管结石合并脓肾患者,均采用输尿管镜下碎石取石术,并置管内引流。结果:采用微创内引流术中均未出现败血症、感染性休克症状。12例随访3个月～2年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,无因患肾无功能而采取切肾者。结论:早期诊断、及时引流、解除梗阻是输尿管结石合并脓肾治疗的关键。输尿管镜碎石并留置双J导管是较好的解除梗阻的方法,其安全、并发症较少,可为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件。     

34例脓肾的保肾手术治疗

探讨脓肾行保肾手术治疗的经验方法，方法对３４例脓肾中的１４例行一期手术，２０例术前行经皮肾造瘘引流，然后行二期手术。３０例中在解除梗阻后留肾瘘管和输尿管内支架管。结果３２例术后获得良好疗效，２例住院期间需二次手术切肾。结论经皮肾穿刺检查是一种安全、简便，有效的确诊手术；如果处理广泛是当，多数脓肾不需切肾。     

糖尿病并发梗阻性脓肾5例治疗体会

目的对糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床表现、病因和治疗方法进行总结、分析。方法分析2011年1-12月笔者所在科诊治5例糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床资料。结果 5例患者经影像学检查确诊为输尿管中上段结石,伴随畏冷、高热等全身症状,患侧肾区叩痛,外周血象升高,尿检阳性或阴性,抗炎治疗效果欠佳,后经输尿管镜留置输尿管支架管引流,镜下明确为患侧输尿管结石并发脓肾,经引流3～4d,全身症状明显改善,1周后配合体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管镜下碎石(URSL),病愈出院。结论对于糖尿病并发输尿管结石患者,易继发梗阻性脓肾,治疗上应尽早解除梗阻、通畅引流,有效控制感染,根据患者具体情况配合二期体外冲击波碎石或输尿管镜下碎石取石。     

保肾手术治疗脓肾的体会

目的 :探讨保肾手术治疗脓肾的方法。方法 :对 31例脓肾中的 19例行一期手术 ,12例术前行经皮肾造瘘引流 ,然后行二期手术。 31例术中在解除梗阻后留置输尿管内支架管 ,5例同时置肾造瘘管。结果 :2 8例术后获得良好疗效 ,1例住院期间需 2次手术切肾 ,2例随访期间因再发脓肾而行肾切除。结论 :如果处理方法得当 ,多数脓肾不需切肾。     

白肾与肾周水肿对梗阻性输尿管结石的临床意义

目的探讨梗阻性输尿管结石时白肾征与肾周水肿的X线及CT表现,并评价其在输尿管梗阻中的临床意义。方法常规静脉肾盂造影（IVP）清晰显示白肾征患者50例,所有患者在造影后立即行CT平扫,结合临床对其X线及CT征象进行综合分析。结果 IVP显示白肾征50例中,肾周脂肪层模糊9例,消失15例;CT平扫均显示患者肾体积增大、肾实质密度均匀性增高、肾盂输尿管扩张积水及结石,其中40例还发现患肾周围有不同程度的水肿。经治疗排出结石后1周,28例复查IVP,肾盂肾盏恢复正常,白肾消失;14例复查CT平扫,肾盂肾盏及肾实质密度恢复正常,肾周水肿消失或明显减少。结论白肾征常伴有不同程度的肾周水肿,二者同时存在提示输尿管结石发生急性完全性梗阻,但患肾功能尚未明显受损,及时解除梗阻,可减少并发症,避免患肾功能受到进一步损害     

肾造瘘支架管在手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻中的应用

自1995年以来，我院采用离断性肾盂成形放置肾造瘘支架管治疗肾盂输尿管连接部狭窄梗阻共34例，疗效满意，报告如下：     

经皮穿刺肾盂微导丝贯通技术在复杂恶性输尿管梗阻输尿管支架置入术中的应用

目的：探讨经皮穿刺肾盂微导丝贯通逆行输尿管支架置入在膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者治疗中的可行性。方法：收集2016年1月到2017年12月因恶性输尿管梗阻行膀胱镜下输尿管支架置入失败患者6例,共7条梗阻输尿管,采用经皮穿刺肾盂,利用微导丝建立体外?肾盂输尿管?膀胱?尿道?体外贯通道,然后利用交换导管导丝技术,逆行置入输尿管支架。结果：6例患者7条梗阻输尿管均成功置入输尿管支架,手术成功率100%。所有患者术后均未见肉眼血尿;术后尿内红细胞计数较术前无升高;术后第7天患者肌酐平均值较术前降低,4例术前肌酐异常患者术后均恢复正常;术后第7天所有患者肾盂输尿管扩张较术前明显好转,3例无明显扩张。结论：对于膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者,经皮穿刺肾盂微导丝贯通逆行输尿管支架置入术是一种效果好、成功率高、并发症少的介入治疗方法。     

超声检查在壶腹肾盂诊断中的价值

目的分析壶腹型肾盂的超声表现,提高壶腹肾盂的超声诊断正确率。方法回顾分析30例经CT扫描或X线静脉肾盂造影证实的壶腹型肾盂的超声学表现。结果壶腹肾盂表现为卵圆形、钝角三角形、梭型及树枝型,以轻中度集合系统分离为主,肾盂均无张力感。结论充分了解壶腹型肾盂的声像图特点,可以帮助减少超声对壶腹肾盂的误诊率。     

输尿管逆行插管肾盂减压治疗肾绞痛(附78例报告)

目的　探讨输尿管逆行插管肾盂减压缓解肾绞痛的新方法。方法　通过膀胱镜输尿管插管引流尿液使肾盂压力降低。结果　插管成功者均能有效引流尿液 ,迅速缓解肾绞痛。结论　插管引流能使肾盂内压降低 ,具有止痛迅速 ,方法简便 ,又能起到松动结石的作用 ,配合体外碎石 ,能减少石街形成     

小儿先天性肾积水诊断及治疗

目的探讨小儿输尿管(UPJO)连接梗阻诊断及治疗经验。方法20例UPJO患儿分别行B超、IVU、CT等检查明确诊断,详细了解积水情况,皮质厚度,判断肾功能。采用Anderson-Hynes成形术,并应用双J管内支架引流连肾、肾盂造瘘治疗小儿UPJO。结果术前诊断符合率90%,14例采用由支架连肾造瘘术后有出血、感染、阻管8例,6例采用双J管连肾盂造瘘管无感染、出血、阻管现象。结论小儿UPJO以B超、IVU及CT相结合既能确诊又能判断肾皮质厚度、肾功能,Anderson-Hynes成形术为首选,术中采用双J管连肾盂造瘘管并发症少,使用安全,疗效可靠。     

单侧输尿管梗阻对双侧肾脏病理改变的研究进展

单侧输尿管梗阻后梗阻侧肾脏病理改变主要为肾实质的丧失和肾功能的损害,且与梗阻的程度、梗阻时间及肾盂类型等有关,而梗阻对侧肾脏则为反应性的代偿增生。但近年来发现单侧输尿管梗阻早期可能造成对侧肾脏损害,这与单侧输尿管梗阻后对侧肾脏代偿性改变的传统观点并不一致,因此,现就单侧输尿管梗阻对双侧肾脏病理改变的研究进展予以综述。     

上尿路梗阻性急性肾衰的急诊处理(附64例报告)

目的提高上尿路梗阻所致的急性肾衰的疗效。方法根据急性肾衰的程度,采用不同的治疗方法,提高患者的救治率,恢复肾脏功能。结果64例疗效满意,无一例死亡。术后24小时尿量2500～5000ml,BuN,Scr明显下降,氮质血症逐渐缓解,术后2周肾功能恢复正常或接近正常。结论为提高急性肾衰的救治率,解除梗阻,恢复肾功能是急诊处理急性肾衰的关键。     

逆行插置双J支架管治疗27例肾后性急性肾功能衰竭分析

目的：探讨双J支架管在治疗急性肾后性梗阻性肾衰中的价值。方法：总结27例应用双J管治疗的急性上尿路梗阻性无尿患者,并对逆行插管方法和术后并发症作了分析。结果：27例患者梗阻迅速解除,肾功能恢复良好,无并发症发生。结论：逆行插置输尿管支架管不仅是作为上尿路梗阻无尿的术前检查确诊依据,更重要的是作为急诊解除梗阻的重要方法。     

支架联合腹腔镜治疗对结直肠癌伴梗阻患者预后的影响

目的 探讨支架联合腹腔镜治疗对结直肠癌伴梗阻患者预后的影响。 方法 选取2009年1月—2013年1月台州医院收治的98例结直肠癌伴梗阻患者,根据手术方式不同分为支架组49例(先行肠内支架置入,后行腹腔镜一期吻合术),对照组49例,采用传统急诊开腹手术。对比分析2组的造口率、术中情况、术后情况、并发症发生情况及5年生存率。 结果 与对照组相比,支架组造口率低(4.0%vs.91.8%)、手术时间短(P<0.001)、切口小(P<0.001)、出血少(P<0.001)、淋巴结清扫数目多(P=0.020)、排气时间短(P=0.024)、进食流质时间早(P=0.009)、止痛药使用时间短(P<0.001)、术后住院时间短(P<0.001)、造口并发症(P=0.027)及切口感染并发症少(P=0.031),差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,支架组术中肿瘤大小(P=0.398)、住院费用(P=0.498)、术后出血(P=0.495)、吻合口瘘(P=0.320)、肠梗阻(P=0.204)及5年生存率(P=0.527)相似,差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 支架联合腹腔镜治疗结直肠癌伴梗阻患者近期疗效优势明显,远期疗效相当,并不增加肿瘤扩散转移风险,推荐用于梗阻性结直肠癌的治疗。      

急性输尿管完全性梗阻性无尿4例报告并文献复习

报告输尿管急性梗阻性无尿4例，手术治疗3例，非手术治疗1例，4例肾功能均恢复正常，均出现多尿期。认为治疗关键在于及时解除梗阻，若一时不能解除原发病因，可先行血液透析或经皮穿刺肾盂造瘘，待全身情况好转以后再手术处理原发病因。     

微创治疗急性上尿路梗阻64例体会

目的 探讨急性上尿路梗阻性无尿的病因、诊断及治疗方法，提高对急性上尿路梗阻性无尿的微创诊治水平。方法 回顾性分析64例急性上尿路梗阻无尿患者的梗阻原因及疗效。结果 全部患者尿毒症症状减轻或消失，其中53例术后5．7d肾功能完全恢复，11例在术后3mo仍有不同程度的氮质血症，4例需长期带。肾造瘘管。结论 结石梗阻是急性上尿路梗阻性无尿的主要原因。输尿管镜行碎石及置入双J管内支架引流是较好的治疗方法。