肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

孤立肾后梗阻性无尿25例急诊处理

我院1989年6月以来收治孤立肾后梗阻性无尿病例25例,对急诊处理简要分析如下. 1 临床资料 25例中男18例,女7例,年龄31～73岁,平均54岁.急性无尿2～15天,平均5.5天. 因复杂性肾结石伴肾中、重度积水行左肾切除9例、右肾切除8例;因肾结核、肾功能丧失切除右肾3例;左肾结核(肾自截),右肾结石2例;因外伤性肾破裂切除左肾1例,右肾1例;因右肾盂癌行右肾切除 右输尿管全切除1例.     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭1 3例报告

我院从 1 994年 8月～ 1 999年 8月共收治因上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭患者 1 3例 ,通过Ｂ超、ＫＵＢ、逆行插管造影检查明确诊断 ,经血液透析、肾和输尿管切开取石、输尿管置管引流、ＥＳＷＬ治疗 ,全部患者尿毒症症状减轻或消失 ,血尿素氮 (ＢＵＮ)、血肌酐 (Ｃｒ)均不同程度降低或恢复正常 ,治疗效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 3例 ,男 1 0例 ,女 3例 ,年龄 41～ 66岁 ,平均 48岁 ,其中双侧输尿管结石 8例 ,一侧肾及对侧输尿管结石 4例 ,独肾多发结石1例 (另一侧肾 2 0年前因外伤后切除 )。1 .2　…     

高血压患者肾微循环功能障碍与冠状动脉病变相关研究

目的:探讨高血压患者肾微循环功能障碍与冠状动脉病变程度的关系。方法:180例高血压患者分别测定尿微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白尿(β2-MG)、血尿酸(UA)、血清胱抑制素C(CysC),根据结果分为有肾微循环障碍组和非肾微循环障碍组。比较两组冠状动脉病变支数严重程度。结果:有肾微循环障碍组冠状动脉狭窄率较非肾微循环障碍组高,且双支、多支病变更严重。结论:高血压患者肾微循环障碍与冠心病的发展有关,与冠状动脉病变程度有正相关。     

后腹腔镜下肾脏切除术临床疗效的初步观察(附164例报告)

目的:总结164例后腹腔镜下肾脏切除术的临床经验,初步分析其临床疗效.方法:1998年10月至2006年7月,于后腹腔镜下行肾癌根治术95例和单纯肾脏切除术69例.其中男91例,女73例;年龄2～80岁,平均(49.5±25.7)岁.肾癌患者15例因无痛性全程肉眼血尿就诊,余80例为体检发现.肿瘤大小1.0～8.0 cm,平均(4.3±1.2) cm.术前临床分期:T1N0M0 40例,T2N0M0 47例, T3aN0M0 8例.单纯肾切除患者中肾脏萎缩13例,肾脏积水46例,发育不良3例,肾脏结核7例,均经肾图检查证实患肾无功能.结果:手术时间25～180 min,平均(53.5±27.2) min;出血量20～1 500 ml,平均(150±66) ml;3例中转开放手术.平均住院天数(8.0±4.4) d.随访1～90个月,3例肾癌患者因转移死亡,其余患者均生存.结论:后腹腔镜下肾切除术手术时间短,恢复快,是实用的手术方法.     

肾移植术后急性肾小管坏死的护理

1 临床资料 1997/2003年我院共行同种异体肾移植465例,其中36例术后早期出现急性肾小管坏死(ATN).男21例,女15例,年龄15～58岁.术前行血液净化方式32例,腹膜透析4例,透析时间平均1.6 mo.供肾热缺血时间6 ～15 min,植肾手术时间平均3.2 h.术后立即无尿6例,26例术后3 d曾一过性多尿,后于3 d内递减直至无尿.4例为非少尿型,术后2 d内尿量2500 ～3000 mL/d,然后维持于1000 ～1500 mL/d之间.体质量增加36例,体温升高3例(>37.5℃),高血压7例,心包积液5例,并发左心衰竭9例.血肌酐254 ～1250(平均680)μmol/L.B超及彩色B超示移植肾皮、髓结构清楚,血流好,无排斥反应改变[1].移植肾穿刺活检发现ATN 30例.全组34例确诊后均给与FK506 Pred MMF三联免疫抑制剂治疗,其中26例为早期CSA切换为FK506,起始剂量为0.1～0.2 mg/kg,根据血FK506浓度及移植肾功能恢复情况进行调整.本组患者分别在术后1 ～10 d行连续性肾脏替代治疗,平均接受治疗14次,29例移植肾恢复正常,3例因合并急性血管性排斥抗排斥治疗无效而行移植肾摘除,4例因并发症死亡,移植肾功能恢复正常时间12 ～62(平均16) d.     

巨幼细胞性贫血40例临床分析

巨幼细胞性贫血(巨幼贫)是由于脱氧核糖核酸(ＤＮＡ)合成障碍所引起的一组贫血,主要系体内缺乏叶酸和(或)维生素Ｂ12所致,亦可因遗传性或药物等获得性ＤＮＡ合成障碍引起。1991～1998年作者收治巨幼细胞性贫血40例,现分析报道如下。1　临床资料11　一般资料　40例中男8例,女32例,平均年龄32岁(6～72岁)。均符合巨幼贫诊断标准[1]。40例中,妊娠末期及产后3个月以内者23例,营养不良3例,慢性腹泻2例,慢性胃炎2例,胃次全切除2例,肝硬化失代偿期2例,胃毛细血管扩张症1例,慢性肾功不全合并巨幼贫1例,铁粒幼细胞贫血1例,系统性红斑狼疮1例,药物性红…     

后腹腔镜肾切除术78例临床体会

目的:探讨后腹腔镜在肾切除治疗中的临床应用价值.方法:对78例患者行后腹腔镜肾脏切除术.单纯 肾切除51例,肾癌根治术14例,联合尿道电切镜肾输尿管全切除13例.肾脏肿瘤14例,结核性脓肾6例,上尿路结石(33例)、UPJO(3例)引起巨大肾积水并感染36例,开放手术后输尿管中、上段闭锁并肾积脓5例,无功能萎缩肾3例,...     

128层螺旋CT血管成像诊断胡桃夹综合征

目的 总结胡桃夹综合征的128层螺旋CT血管造影(CTA)表现特征,探讨CTA诊断优势.方法 回顾性分析10例明确诊断为胡桃夹综合征患者的临床及CTA资料.结果 10例中有9例因肠系膜上动脉与腹主动脉夹角(α)变小所致,14.0°≤α≤24.5°,1例因左肾静脉走行于腹主动脉和脊柱之间且明显受压所致,左肾静脉近肾侧扩张...