三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果观察

目的:探讨基于三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果。方法:利用居民电子健康档案平台,建立南通市学田社区糖尿病患者电子信息数据库。选择数据库中糖尿病患者420例作为研究对象,随机分为观察组202例,对照组218例。观察组采取三级医院-社区糖尿病管理模式对患者进行教育管理;对照组采取单纯社区医师对患者教育管理。两组治疗3个月后,观察血糖、血脂和血压等相关指标改善情况。结果:(1)观察组体重指数22.1±1.6kg/m2,空腹血糖6.8±1.3mmoL/L,餐后2h血糖8.3±1.7mmoL/L,糖化血红蛋白(6.7±0.6)%,甘油三酯1.72±0.40mmoL/L。(2)对照组体重指数24.9±1.9kg/m2,空腹血糖8.3±1.6mmoL/L,餐后2h血糖9.7±2.0mmoL/L,糖化血红蛋白(7.5±0.8)%,甘油三酯2.26±0.27mmoL/L。两组以上5项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组患者的代谢指标改善效果优于对照组,信息化条件下三级医院-社区糖尿病管理模式值得探索。     

非糖尿病急性心肌梗死患者不同血糖水平对预后的影响

目的 探讨非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者血糖水平对预后的影响.方法 将122例AMI患者随机分为正常血糖组46例(空腹血糖≤6.1 mmol/L)和血糖升高1组(6.1 mmoL/L<空腹血糖≤8.0 mmoL/L)38例、血糖升高2组(8.0 mmoL/L<空腹血糖≤11.1 mmoL/L)27例和血糖升高3组(空腹血糖>11.1 mmoL/L)11例,在入院第4周统计2组患者肌酸激酶(CK)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH),心电图ST段恢复时间以及恶性心律失常、心力衰竭、心源性病死发生率的差异.结果 与正常血糖组比较,血糖升高1组在心肌酶和心电图恢复时间,恶性心律失常、心力衰竭和心源性病死率无明显差异(P>0.05);血糖升高2组CK、AST恢复时间明显延长,恶性心律失常和心源性病死率明显升高,有显著性差异(P<0.05);血糖升高3组CK、AST、LDH和ST段恢复时间明显延长,恶性心律失常、心力衰竭和心源性病死率明显升高,有显著性差异(P<0.05).结论 非糖尿病AMI患者血糖>8.0 mmol/L以上时,随着血糖升高,预后越差.     

妊娠期糖尿病肠道菌群变化及临床价值分析

目的:探讨妊娠期糖尿病肠道变化规律,并分析其临床价值。方法:选取100名妊娠期糖尿病患者、100例正常妊娠人群和100名健康体检女性作为研究对象。收集各组粪便标本,采用粪便细菌基因组DNA提取试剂盒提取粪便肠道菌群DNA,并用16SrDNA测序技术检测肠道菌群;记录妊娠期糖尿病患者血糖相关指标(空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数)和妊娠不良结局。比较各组肠道菌群优势菌群,并分析其与血糖相关指标及妊娠不良结局的关系。结果:共鉴定出9门属肠道内细菌,各组均以厚壁菌门、拟杆菌菌门、变形菌门和放线菌门为主,三组肠道菌群种各优势菌门属比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关分析,FBG、FINS和IR与厚壁菌门和放线菌门均呈明显正相关(P<0.05),而FBG、FINS和IR与拟杆菌菌门和变形菌门呈明显负相关(P<0.05)。与正常妊娠组比较,糖尿病妊娠组妊娠不良结局总发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常妊娠结局组比较,不良结局发生组肠道菌群中厚壁菌门和放线菌门比例明显升高,而拟杆菌菌门、变形菌门和其它菌门比例则明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与正常妊娠女性比较,妊娠期糖尿病患者肠道菌群结构及比例改变明显,对其诊断及妊娠不良结局预测有一定价值。     

2005年全国全科医学函授培训试题（十六）——糖尿病

一、A1 型题(从备选答案中选择一个正确答案,每题4分,共计40分)1、糖尿病诊断新标准规定有典型糖尿病症状者,一次测定值达到或超过下述指标即可做出诊断 A空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>7.8 mmoL/LB空腹血糖6.1-7.8 mmoL/L,餐后2 h血糖<11.1mmol/LC空腹血糖≥7.0 mm01/L,餐后2 h血糖>11.1mmol/L D空腹血糖<6.1 mm01/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/LE空腹血糖≥6.1 mmol/L,餐后2 h血糖7.8-11.1 mmol/L2、糖尿病是由遗传与环境两种因素长期作用导致的一种慢性、全身性代谢性疾病,其实验室检查特征 A尿糖增高 B血葡萄糖增高 C血果…     

2型糖尿病患者慢性牙周炎的细菌学特点

为研究 2型糖尿病患者慢性牙周炎的细菌学特点及其与血糖、糖化血红蛋白的关系 ,应用细菌学厌氧培养、PCR检测技术 ,对 42例 2型糖尿病慢性牙周炎患者和 2 1例健康人的龈下菌斑进行专性及兼性厌氧培养并计数。发现 :2型糖尿病患者慢性牙周炎的龈下细菌中牙周优势菌为产黑菌、二氧化碳噬纤维菌、核梭杆菌、中间普氏菌 ;产黑菌、二氧化碳噬纤维菌数量随患者空腹血糖、糖化血红蛋白的升高而增加。提示 :2型糖尿病患者慢性牙周炎的龈下菌群以厌氧菌为主 ,龈下菌斑中致病菌数量与糖尿病患者代谢控制情况密切相关     

血糖水平对2型糖尿病合并脑梗塞病情及预后的影响

目的探讨血糖水平对2型糖尿病合并脑梗塞病情及预后的影响。方法根据入院后24h内空腹血糖水平将103例患者分为3组,A组43例:空腹血糖<7.0mmol/L;B组34例:空腹血糖7.0~11.1mmol/L;C组26例:空腹血糖>11.1mmol/L。观察血糖水平与脑梗塞病情及预后的关系。结果血糖水平与2型糖尿病合并脑梗塞病情严重程度有关,空腹血糖水平越高,脑梗塞病情越重(P<0.05);与预后亦有关,血糖水平越高,预后越差(P<0.05)。结论2型糖尿病合并脑梗塞的临床症状严重程度及转归与入院时血糖水平有关,控制血糖对预防及治疗2型糖尿病合并脑梗塞有重要意义。     

基于16S rDNA高通量测序分析2型糖尿病腹泻患者肠道菌群的变化

目的 利用16S rDNA高通量测序技术,研究2型糖尿病腹泻患者肠道菌群的变化。方法 收集18例2型糖尿病腹泻患者和23例健康受试者的粪便样本,提取肠道菌群基因组,采用二代高通量基因测序技术,对16S rDNA V3～V4高变区进行扩增测序、生物信息学分析,比较两组人群肠道菌群结构和种类的差异。结果 Alpha多样性分析显示2型糖尿病腹泻患者肠道中菌群的丰度和多样性低于健康对照组,P<0.05。在门水平上,2型糖尿病腹泻患者组拟杆菌门占比低于健康组,P<0.05;而厚壁菌门,疣微菌门高于健康组,P均<0.05。另外,厚壁菌门/拟杆菌门比值,患者组高于健康组,P<0.05。在属水平上,2型糖尿病腹泻患者组中粪杆菌属低于健康对照组,P<0.05。结论 16S rDNA高通量测序技术有助于分析2型糖尿病腹泻患者肠道菌群多样性,为研究肠道菌群与2型糖尿病腹泻的关系提供新的思路和理论依据。     

社区住院老年心脑血管疾病患者血糖异常情况分析

选择2008年3月至9月本社区住院的年龄≥65岁的心脑血管疾病患者104例,检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。对既往未诊断糖尿病而FPG≥7．0mmoL／L、餐后2hPG≥11．1mmoL／L者择日再复查血糖;FPG≥6．1mmol/L且〈7．0mmol／L、餐后2hPG≥7．8mmol／L且〈11．1mmol/L者进行OGTT。结果示104例患者中住院前糖尿病30例（28．8％）,住院后经系统检查新发现糖尿病7例（6．8％）,新发现糖调节受损21例（20．2％）,总的糖代谢异常率为55．8％。提示老年心脑血管疾病患者应常规检查空腹血糖、餐后2h血糖,必要时进行OGTT。     

盐酸小檗碱对初发2型糖尿病患者降糖疗效及肠道菌群的影响

目的 观察盐酸小檗碱对初发2型糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗、胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1, GLP-1）以及肠道菌群影响。方法 选取50例初发2型糖尿病患者,随机、双盲分为小檗碱组25例和对照组25例,于0、12周检测空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、空腹胰岛素（fasting insulin, FINS）、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-Insulin resistance, HOMA-IR）、GLP-1以及肠道菌群变化。结果 两组干预前后对比,FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR下降,GLP-1升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预后小檗碱组与对照组相比,FBG、HbA1c、HOMA-IR下降、GLP-1升高（P＜0.05）;肠道双歧杆菌、乳酸杆菌升高,肠球菌下降（P＜0.05）;拟杆菌、肠杆菌下降,差异有统计学意义（P＜0.01）;双歧杆菌、乳酸杆菌与FBG水平呈负相关,肠杆菌与FBG水平呈正相关,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸小檗碱对初发2型糖尿病患者降糖疗效较好并能够有效改善肠道菌群紊乱     

老年2型糖尿病患者肠道菌群的变化分析

目的肠道菌群的稳定与否不仅在维持人体正常生理功能中发挥重要作用,而且往往与某些疾病密切相关。通过了解本地区老年2型糖尿病患者肠道菌群变化情况,并分析不同生活方式对其的影响,为更全面控制该病奠定基础。方法收集220例2型糖尿病患者（纳入标准符合2010年美国糖尿病协会诊断标准）和120例健康人群的新鲜粪便,利用稀释平板计数法和快速细菌鉴定法对双歧杆菌、肠杆菌科细菌、拟杆菌、乳酸杆菌、肠球菌和酵母菌进行定性、定量分析。结果老年糖尿病患者的肠道菌群中双歧杆菌显著减少（t=17．266,P〈0．05）,肠球菌和大肠杆菌显著增多（t=7．690,P〈0．05;t=20．885,P〈0．05）。抗生素对老年糖尿病患者肠道菌群均有影响,主要受影响的细菌为益生菌菌群,其中又以亚胺培南和第3代头孢菌素的影响较大。日常生活习惯中,吸烟、饮用白酒显著减少肠道益生菌的数量（吸烟：双歧杆菌t=22．141,P〈0．05,乳酸杆菌t=18．502,P〈0．05;饮酒：双歧杆菌F=244．343,P〈0．05,乳酸杆菌F=657．400,P〈0．05）,而高纤维膳食则利于肠道益生菌的生长（双歧杆菌t=13．787,P〈0．05,乳酸杆菌t=15．754,P〈0．05）。结论在老年糖尿病患者的治疗中,除控制血糖外,采用一系列措施（如合理使用抗生素、增加膳食纤维的摄入以及戒烟限酒等）恢复肠道菌群也至关重要,有助于提高糖尿病的防治水平。     

炎性因子TNF-α IL-6脂联素与2型糖尿病相关性的研究

目的：分析2型糖尿病人血液中炎性因子白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及脂联素与正常健康个体的差异,探讨TNF-α、IL-6、脂联素与2型糖尿病的相关性。方法：检测并分析30例2型糖尿病人与11例健康个体血液中TNF-α、IL-6及脂联素的水平。结果：2型糖尿病人血中TNF-α和IL-6的水平明显高于健康个体,脂联素水平则明显低于健康个体,此种变化在肥胖患者或空腹血糖〉11.1mmoL/L的糖尿病人身上更加明显。结论：2型糖尿病人血液中TNF-α和IL-6水平增加,脂联素的水平降低,且与2型糖尿病人的肥胖程度、空腹血糖水平存在相关性。     

The association between the metabolites of intestinal flora and diabetes mellitus

Objective To contrast and analyze the difference of metabolites of intestinal flora between patients with type 2 diabetes and normal blood glucose human in Xinjiang Uygur and Kazak. Methods Uygur fecal samples and Kazak fecal samples were collected, and short-chain fatty acids (SCFA) were extracted by water from feces, then the content of SCFA in fecal samples was analyzed by gas-chromatography mass-spectrometry (GC-MS). Results Both Uygurs and Kazaks, in their feces, the content of SCFA in the feces showed significantly decreased in patients with type 2 diabetes, and a significant negative linear correlation was shown between the fasting plasma glucose and the concentration of SCFA in the fecal samples. But, there was no statistical differences between uygurs and kazaks, in not only normal blood glucose group, but also type 2 diabetes group. Conclusion The feces of patients with type 2 diabetes has an decreased concentration of SCFA. Between Uygurs and Kazaks, the metabolic changes of intestinal flora was similar in patients with type 2 diabetes.     

肠道益生菌制剂对肝硬化失代偿期患者肠黏膜的保护作用

目的：探讨肠道益生菌制剂对肝硬化失代偿期患者肠黏膜的保护作用。方法：收集肝硬化失代偿期患者82例,随机分为观察组和对照组,各组41例,另设正常组40例。对照组采用常规治疗方法,观察组在对照组基础上合用肠道益生菌制剂治疗,正常组不做任何处理,比较3组患者治疗前后肠道通透性、血内毒素水平（ETX）、肠道菌群变化情况。结果：治疗前对照组和观察组乳果糖（LAC）、LAC/甘露醇（MAN）、ETX均较正常组升高,MAN较正常组降低（P〈0.05）,观察组、对照组患者肠道内双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌较正常组明显降低,梭菌、肠杆菌、酵母样真菌则明显升高（P〈0.05）;治疗后观察组LAC、LAC/MAN、ETX均较对照组明显降低（P〈0.05）,观察组双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌、肠球菌明显高于对照组,肠杆菌、酵母样真菌明显低于对照组（P〈0.05）。结论：肠道益生菌制剂可明显改善肝硬化失代偿期患者的肠道通透性,减少ETX的生成,同时改善肠道菌群的微生态平衡,修复肠黏膜屏障,进而改善患者的预后,值得临床推广应用。     

青岛地区高尿酸血症患者的肠道菌群分析

目的 观察青岛地区高尿酸血症患者肠道菌群的变化及菌群对尿酸处理能力的相关性分析.方法 收集2013年1月至2013年6月在本院内分泌门诊就诊的高尿酸血症患者30例（男28例,女2例）及同期在健康查体中心查体的健康对照组粪便标本20例（男16例,女4例）.应用细菌培养方法进行粪便菌群分析,运用酶比色法检测不同组粪便中细菌分解前后尿酸含量变化,磷钨酸法检测血尿酸水平.结果 高尿酸血症患者肠道菌群发生变化,表现为总需氧菌（7.76 ±0.67,P＜0.05）、大肠杆菌（7.58 ±0.34,P＜0.05）及拟杆菌（2.75 ±0.31,P＜0.05）增加,乳酸杆菌（2.69±1.48,P＜0.05）及双歧杆菌（5.38 ±0.34,P＜0.05）数目减少.血及粪便中尿酸含量升高（P＜0.05）,粪便菌群尿酸处理能力与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.粪便菌群尿酸分解活性主要与乳酸杆菌及双歧杆菌含量呈正相关（r =0.565,0.328,P＜0.05）.结论 青岛地区高尿酸血症患者肠道菌群存在失调现象,粪便菌群尿酸处理能力与乳酸杆菌及双歧杆菌含量有关.菌群失调可能参与高尿酸血症的发病过程.     

调节肠道菌群动物模型和预防肠道菌群失调动物模型探讨

目的 建立调节肠道菌群动物模型和预防肠道菌群失调动物模型。方法 ①调节肠道菌群动物模型。小鼠灌服抗生素溶液，小鼠肠道出现菌群失调后．随机选取1组以生理盐水灌胃，作为自然恢复组．其余3组分别灌服微生态调节剂(主要成份为双歧杆菌．蜡样芽胞杆菌)．20％低聚果糖及中药(含党参、白术、茯苓、甘草等)。给受试物后无菌采取小鼠粪便，观察各组双歧杆菌，乳杆菌，肠杆菌及肠球菌数量。②预防肠道菌群失调动物模型。小鼠灌服抗生素溶液同时分别加生理盐水．微生态调节剂，20％低聚果糖及中药(同前)．给受试物后无菌采取小鼠粪便，观察各组双歧杆菌，乳杆菌．肠杆菌及肠球菌数量。结果 ①调节肠道菌群动物模型菌群失调后，给予微生态调节剂、果糖及中药后，小鼠肠道内的双歧杆菌．乳杆菌及肠杆菌在小鼠肠道内的数量和自然恢复组相比较明显增加；②预防肠道菌群失调动物模型。给予微生态调节剂、果糖及中药后，与正常对照组相比较小鼠肠道内的双歧杆菌，乳杆菌及肠杆菌的数量明显增加。结论 微生态调节剂、果糖及中药可调节小鼠肠道菌群，增殖双歧杆菌和乳杆菌的作用。     

老年糖尿病患者肠道菌群变化的相关因素分析

目的：探讨老年2型糖尿病肠道菌群变化的危险因素。方法：选我院老干部科60例65-89岁2型糖尿病人,取新鲜粪便,选择肠道菌群中3种具有代表性的细菌进行计数。然后根据病程长短、有无微量蛋白尿、糖化血红蛋白高低分别分成两组进行统计学分析。结果：病程〉10年、有微量尿蛋白、糖化血红蛋白（7.1±1.31）%的患者,双歧杆菌数量减少（P〈0.05）。结论：老年糖尿病的病程和有无并发症、血糖控制情况均对肠道菌群有影响。     

Ⅱ型糖尿病患者胰岛素C肽释放试验结果分析

目的了解不同空腹血糖（FPG）浓度Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者胰岛素、C肽释放试验结果与临床的关系。方法 476例T2DM患者根据空腹血糖浓度（FPG）分成三组：FPG≥7.0mmol/L且〈11.1mmol/L为A组（357例）;FPG≥11.1mmol/L且〈14.0mmol/L为B组（81例）;FPG≥14.0mmol/L为C组（38例）;FPG〈6.0mmol/L,餐后2小时血糖浓度（2hPG）〈7.8mmol/L正常糖耐量（NGT）为对照组（104例）。对各组口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）测定胰岛素和C肽结果进行分析,了解糖尿病患者糖代谢和胰岛β细胞的分泌功能。结果Ⅱ型糖尿病患者空腹胰岛素和c肽高于正常人（P〈0.05）,餐后1h对照组出现峰值,餐后2h糖尿病组达到高峰。结论不同空腹血糖浓度Ⅱ型糖尿病患者胰岛β细胞功能随FPG升高而降低,而测定胰岛素及C肽可用于临床,帮助糖尿病分型,判断病情严重程度及指导治疗。     

甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床疗效分析

目的探讨甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床疗效。方法将2010年3月至2011年4月辽河油田总医院收治的120例2型糖尿病患者依据随机数字表法分为两组:治疗组(62例)采用甘精胰岛素联合口服药物治疗;对照组(58例)采用预混胰岛素治疗,比较两组患者的治疗效果以及并发症情况。结果两组患者治疗前和治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗组血糖达标时间显著少于对照组(P<0.05);治疗组患者低血糖发生率显著低于对照组(19.4%vs 37.9%),胰岛素用量显著少于对照组(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合口服药物方案治疗2型糖尿病疗效显著,低血糖发生率较低。     

2型糖尿病合并骨质疏松症患者血清C肽、骨钙素水平检测

目的：检测2型糖尿病合并骨质疏松症患者血清C肽及骨钙素（ BGP ）水平。方法：收集2013年2月至2014年1月本院老年病科住院治疗的2型糖尿病患者96例,按骨质疏松症诊断标准分为2型糖尿病合并骨质疏松症组（ A组）和单纯2型糖尿病组（ B组）。测定两组患者大转子、股骨颈、Wards区的骨密度,比较两组患者的血清甘油三酯（ TG）、空腹血糖（ FBG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、餐后2 h血糖（P2hBG）、空腹C肽、餐后2 h C肽及BGP水平。结果：两组患者血清TG、FBG等生化指标差异均无统计学意义（均P〉0.05）。 A组患者大转子、股骨颈及Wards区骨密度均显著低于B组（均P〈0.05）。 A组患者血清空腹C肽、餐后2 h C肽及BGP水平显著低于B组（均P〈0.05）。结论：血清C肽及BGP可作为2型糖尿病合并骨质疏松症患者筛查的潜在指标。     

血管回声跟踪技术评价颈动脉硬化与肠道菌群 失调的相关性研究

目的 应用血管回声跟踪技术（ET）评价颈动脉硬化与肠道菌群失调相关性。方法 选取2017 年 7 月—2018 年4 月唐山市人民医院接诊的117 例颈动脉粥样硬化患者作为观察组,另取同期健康体检人群117 例作为对照组。两组行血管ET 评价和肠道菌群检测。结果 观察组僵硬度、压力应变弹性系数、放射波增 压指数、脉搏波传导速度、内膜中层厚度、消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌高于对照组（P <0.05）; 观察组顺应性、双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌低于对照组（P <0.05）。颈动脉粥样硬化指标（僵硬度、压力 应变弹性系数、放射波增压指数、脉搏波传导速度及内膜中层厚度）与肠道菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌、酵 母菌）呈负相关（P <0.05）,与肠道菌群（消化链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌）呈正相关（P <0.05）。 颈动脉粥样硬化指标（顺应性）与肠道菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌）呈正相关,与肠道菌群（消化 链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌）呈负相关（P <0.05）。结论 血管ET 技术评价颈动脉粥样硬化 的临床价值较高,且与肠道菌群的关系密切,值得临床推广应用。