外科黄疸的病因及诊断

<正> 肝外梗阻性黄疸常需外科手术治疗,故又称外科黄疸。它一般可分为肝门部、胆总管中段、胆总管下段和壶腹部的梗阻。一、外科黄疸的病因梗阻性黄疸根据梗阻部位分为肝外梗阻和肝内梗阻两大类。 (一)肝外梗阻 1.胆管内:造成胆管内梗阻的最常见原因是胆管结石,可以为原发性的,亦可同时合并肝胆管结石或胆囊结石;其次是胆道蛔虫症。 2.胆管壁:急性重症胆管炎可由于胆管粘膜广泛炎性水肿而成造急性梗阻性黄疸;亦可由于肿瘤生长如胆管癌、壶腹部癌(包括乏特氏壶腹癌和乳头癌)     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位.梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻.其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要证据,现对其外科治疗做一介绍.     

梗阻性黄疸

梗阻性黄疸南京医科大学第一附属医院肝胆外科（２１００２９）王学浩梗阻性黄疸按其胆管阻塞部位不同分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸。肝外梗阻是由于各种机械性原因引起肝内胆管、肝胆管或胆总管阻塞所致。此种情况多半需手术治疗，故临床上又称为＂外科黄疸＂。通...     

梗阻性黄疸的外科治疗

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分或完全性阻塞引起,其病变范围涉及肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸按病因可分为良性梗阻和恶性梗阻。其中良性梗阻主要是指肝内外胆管结石阻塞胆管致胆汁排出受阻;而恶性梗阻主要指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。     

梗阻性胆汁淤积

梗阻性胆汁淤积是指各种病因所致胆管梗阻引起的组织及血中胆汁潴留。临床上以黄疸为主要表现，常伴有皮肤瘙痒和心动过缓。根据病因可分为肝外梗阻性胆汁淤积和肝内梗阻性胆汁淤积。肝外梗阻性胆汁淤积的梗阻部位在肝外，主要涉及左右肝管至Vater壶腹之间的胆管。胆管结石是最为常见的病因，如结石嵌顿，梗阻部位多在Vater壶腹。胆管炎症造成的狭窄也是梗阻性胆汁淤积较为常见的病因，多由原发病胆总管结石引起。原发性硬化性胆管炎（PSC）也能引起梗阻性胆汁淤积，但单纯累及肝外胆管者仅占１５％，多为肝内外胆管同时受累。另外Vater…     

胆汁郁积的发病机理的研究进展

长期以来,人们认为梗阻性黄疸的病因,是由于肝内或肝外胆管存在梗阻。70年代初Popper发现某些药物如氯丙嗪等,可引起典型的梗阻性黄疸,但胆小管并不存在梗阻;乃由于肝细胞排泌胆汁的功     

梗阻性黄疸患者手术前后肝肾功能的保护及营养支持

黄疸是由于血清内胆红素浓度升高 (>3 4μｍｏｌ/Ｌ或 >2ｍｇ/ｄｌ) ,且持续一定时间 ,致使巩膜、软腭、皮肤、粘膜、体液染成黄色和尿色深黄等的临床病症。临床上 ,通常将肝外梗阻引起的黄疸称为外科黄疸 ,其原因有胆总管或肝胆管结石、胆管癌、胰头癌和乏特壶腹癌等。外科黄疸 90 %～ 95 %是由结石和肿瘤引起 ,其余为少见疾病。肝外胆管梗阻后 ,梗阻近侧胆管内压力不断增高 ,胆管逐渐扩张 ,最后累及毛细胆管而引起连接体破裂 ,胆汁经肝细胞膜间隙反流至肝窦 ,致使血液中直接胆红素增多。外科黄疸的病理生理学改变涉及的脏器是多方面的 ,包…     

梗阻性黄疸与细菌移位

梗阻性黄疸是指左右肝管及其以下胆管因种种原因完全或不完全梗阻后胆汁排泄不畅,因胆汁淤积致整个胆道系统内压显著增高,结合胆红素反流入血而出现巩膜及全身皮肤黄染,这种黄疸常需外科手术治疗,也称为外科黄疸。 梗阻性黄疸常见的病因为胆管结石、胆管及壶腹部肿瘤、胆管炎症和狭窄、先天性胆道发育异常等。梗阻性黄疸可影响肝、肾和消化道机能及免疫功能等机体内环境的稳定。     

梗阻性黄疸的超声检查

梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管的梗阻所致,可发生在肝细胞至壶腹部之间的任何部位。肝外胆管梗阻属于外科性黄疸。超声检查具有安全、便捷、准确、价廉等特点,能较完整地显示扩张的肝内外胆管,在诊断梗阻性黄疸方面独树一帜。     

内镜下胆管内外引流术后护理体会

由肝外或肝外胆管的结石、肿瘤或炎性狭窄等因素造成的胆管梗阻和黄疸称为梗阻性黄疸。这种梗阻性黄疸初期很少出现重症,但长期的胆管梗阻使胆管内胆汁淤积、胆管内压升高,造成肝功能损害并进行性加重,血中胆红素升高及组织中胆红素的沉积、胆管内胆汁成分缺少而造成消...     

胆道外科诊治难点（下）胆道疾病合并梗阻性黄疸的外科治疗

胆道外科诊治难点（下）胆道疾病合并梗阻性黄疸的外科治疗李乐天河北医学院附属第三医院（０５００５１）胆道疾病是造成梗阻性黄疸最主要的原因，常见于先天性畸形、胆道结石、胆管狭窄及肿瘤等。胆道梗阻后必造成胆汁淤积及胆内压升高，压力升到一定程度时肝内胆汁即返...     

梗阻性黄疸的诊断与处理原则

梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外 ,处理方法也各不相同。因此 ,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断 ,而且要对部位及性质做出诊断。以便选择适当的治疗方法。梗阻性黄疸的诊断可从临床表现 ,实验室检查和影像学所见中得出 :皮肤巩膜黄染 ,肝肿大 ,胆囊肿大 ,小便成浓茶样 ,大便成陶土色是常见的临床表现。在原发性胆汁性肝硬变 ,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。黄疸程度的诊断 :血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。总胆红素和直接胆红素的水…     

经皮穿刺支架置入治疗肝门部高位多发恶性胆管梗阻

肝门部高位恶性胆管梗阻是指位于肝总管及左、右肝管汇合部．原发性肝门部胆管癌或其附近的恶性肿瘤造成的胆管梗阻。发病种类较多．就诊时往往已出现严重梗阻性黄疸．临床治疗较为棘手。由于肝门部解剖位置特殊，手术切除率仅为11.4％，且预后较差．手术病死率13％。     

肝内胆汁郁积症研究进展

胆汁郁积症并不少见,且易与黄疸型病毒性肝炎混淆.该症分肝内、肝外两大类.而肝外者常称为“肝外梗阻性黄疸”.Bockus~((1))主张应分为三类:(1)肝内胆汁郁积,(2)肝内机械性梗阻,(3)肝外梗阻.本文仅介绍毛细胆管和肝细胞内水平的郁胆. 一、病因肝内胆汁郁积症不是独立性疾     

原发性肝内胆管结石的诊治再认识

原发性肝内胆管结石是指原发于第 1肝门以上肝内胆管的结石 ,是我国胆道外科上的一个特殊的问题 ,欧美国家少见。在西方 ,大多数肝内胆管结石是由胆囊结石上行而来 ,很少在胆管内形成。我国原发性肝内胆管结石的成因十分复杂 ,常与胆汁的成分以及胆道的寄生虫、胆道梗阻、胆道的狭窄有关。农村明显高于城市。1　 原发性肝内胆管结石的临床表现及诊断原发性肝内胆管结石症状不典型 ,常与肝外胆管结石同时存在 ,往往使症状表现为肝外胆管结石的表现。平时可能无症状或表现为上腹部轻度的不适 ,一旦合并感染可表现出急性梗阻性化脓性胆管炎症状…     

梗阻性黄疸的病因与病理

古罗马帝国时期Ｓａｒａｎｕｓ医生首次描述了黄疸和伴随肝外胆道梗阻时的临床表现 :陶土样粪便、深褐色尿和皮肤瘙痒。黄疸只是一种症状 ,在许多疾病中都可出现。胆管阻塞是造成黄疸的主要原因之一。梗阻性黄疸的原因有肝外梗阻和肝内梗阻两种 ,而以前者为常见。胆管梗阻的主要临床所见是黄疸与阻塞上部胆管扩张 ,但临床表现常受多种因素影响而不同 ,有梗阻时不一定有黄疸 ,黄疸亦不一定代表梗阻。同样胆管扩张并不一定表示有机械性梗阻 ,而胆管梗阻时并无明显的胆管扩张亦是可能的。梗阻以上的胆管扩张及其程度 ,则视梗阻持续时间、胆管本…     

梗阻性黄疸的鉴别诊断

1 梗阻性黄疸及其分类 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高,致使皮肤、黏膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见的症状,按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸3类. 梗阻性黄疸根据阻塞的位置可分为肝内和肝外梗阻性黄疸,前者常分为肝内阻塞性胆汁淤积,如肝内胆道结石、肝肿瘤、寄生虫、胆道闭锁、胆道发育不全等;肝内胆汁淤积,如毛细肝管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等,属于内科性黄疸范畴,一般仅需行药物治疗.     

原发性硬化性胆管炎的中药治疗分析

原发性硬化性胆管炎是一种少见的,原因尚不明确的胆道疾病。其主要病变在胆管粘膜下层,可发生于肝内胆管或肝外胆管,也可累及整个胆管,胆管呈弥漫性纤维化、管壁增厚、管腔狭窄、胆汁瘀滞,进而可发生胆汁性肝硬变、门静脉高压症和肝功能衰竭。临床表现无任何特异性,主要症状为进行性黄疸及皮肤瘙痒,部分病人有右上腹隐痛或恶心呕吐、食少、发热等,后期可见肝脾肿大,临床上多通过ERCP或外科手术加以确诊。多年以来,以中药为主治疗原发性硬化性胆管炎。取得了较好的疗效,现报告如下。     

B超在肝外梗阻性黄疸诊断中的应用价值探讨

肝外梗阻性黄疸,发生在主肝管或胆总管,从肝门的肝管到Vater氏壶腹的任何部位的肿瘤、结石、狭窄、寄生虫、痉挛及先天性畸形等,都可妨碍胆汁流入十二指肠,引起胆道阻塞,使阻塞以上部位的胆管扩张,多需外科治疗.本文报告1994-2001年间B超检查并经手术及病理证实的梗阻性黄疸96例,以探讨B超在肝外梗阻性黄疸的定性及定位诊断价值.     

梗阻性黄疸362例分析

梗阻性黄疸主要由于肝外或胆内胆管部分性或完全性阻塞所引起,常常需要外科处理,故而通常又称外科黄疸。但是,肝内胆汁积淤也可表现为梗阻性黄疸,因而将梗阻性黄疸称为外科黄疸不甚全面。引起梗阻性黄疸的病因甚多,对临床表现不典型的病例早期诊断往往有困难。为了摸清对这类患者的诊断规律,现将我院自1954年10月～1981年12月共362例中,经手术、病理证实为外科梗阻性黄疸住院患者的病因、诊断和鉴别诊断,进行回顾性分析。