变异型心绞痛的诊断与治疗

变异型心绞痛是心绞痛的一种特殊类型 ,195 9年由 Prinzmetal正式命名 ,因此亦称 prinzmetal变异型心绞痛。变异型心绞痛的病理基础有两种情况 ,一是有固定而严重的冠状动脉狭窄 ,病变分布在一支或多支冠状动脉的近端或分支 ,管径狭窄程度可 >75 %。心绞痛发作时 ,冠状动脉有固定而严重的狭窄 ,在原狭窄基础上 ,出现痉挛。另一种是冠状动脉无固定狭窄 ,发作仅是因为一段较长的 (3～ 5 cm)冠状动脉痉挛。可见冠状动脉痉挛是变异型心绞痛发作的主要原因。变异型心绞痛约占心绞痛病人的 2～ 10 % ,性质 ,部位与典型心绞痛相同 ,但它有如下特点…     

变异型心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特点及随访

目的研究变异型心绞痛患者的临床、冠状动脉造影特点及随访结果。方法对7例变异型心绞痛患者的一般资料、冠状动脉造影结果及临床随访结果等进行分析。结果7例变异型心绞痛患者均有心绞痛症状;3例心绞痛发作时ST段抬高,其中1例一过性V1~V3导联ST段抬高2mm,2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高1~2mm。冠状动脉痉挛的血管包括右冠状动脉3例,左前降支3例,左前降支及左回旋支1例;冠状动脉痉挛血管的管腔狭窄程度为50%~99%;4例为正常冠脉患者,2例为轻中度冠脉病变基础上出现的冠脉痉挛,1例为已行支架植入治疗的左前降支及左回旋支冠脉痉挛患者。7例患者均完成了临床随访,随访期间无患者发生急性心肌梗死或死亡。结论变异型心绞痛冠状动脉痉挛可为正常冠脉或在冠脉病变基础上发生;随访发现部分患者即使坚持服用抗痉挛药物治疗,仍有症状发作,应引起重视。     

变异型心绞痛患者冠状动脉造影结果分析

目的总结变异型心绞痛患者冠状动脉造影结果,探讨变异型心绞痛的发病机制和治疗方法。方法36例变异型心绞痛患者,用常规方法进行冠状动脉造影,详细记录患者的冠状动脉造影结果及各种临床资料。结果36例患者冠状动脉造影结果示,23例有明确冠状动脉病变,13例患者无明显冠状动脉病变。与临床症状相关的冠状动脉病变中,涉及右冠状动脉病变16例,前降支病变10例,回旋支病变5例。7例患者接受介入治疗,29例患者接受药物治疗,临床随访结果满意。结论大多数变异型心绞痛患者冠状动脉有不同程度的狭窄病变。     

12导联动态心电图监测对变异型心绞痛患者诊断的临床意义

目的:研究12导联动态心电图监测对变异型心绞痛患者诊断的临床意义。方法:对10例已经确诊的变异型心绞痛患者的动态心电图监测及冠状动脉造影结果进行回顾分析总结。结果:10例变异型心绞痛患者普通心电图正常,动态心电图监测发现胸痛发作时心电图上都具有典型心绞痛的ST-T改变,均符合典型心绞痛3个1的诊断标准,冠状动脉造影结果显示10例患者中8例患者冠状动脉有不同程度的狭窄,2例无异常,可能为吸烟导致的冠状动脉痉挛。结论:动态心电图监测时间长可记录到变异型心绞痛发作及停止的全过程,为临床的诊断和治疗提供了重要的依据,在临床工作中具有重要的意义。     

37例变异型心绞痛患者冠状动脉病变特点及与预后的关系

目的　了解变异型心绞痛 (VA)患者的冠状动脉造影表现 ,发作时冠脉血管痉挛的分布特点及与预后的关系。方法　对 4 5例有心电图记录心绞痛发作的VA患者进行分析 ,其中 37例进行了冠脉造影并随访出院后的心脏事件发生率。结果　① 37例冠造结果进行定量分析 ,Gensini评分≥ 4分者心脏事件发生率大于 <4分者 (P <0 .0 5 )。② 4 5例VA患者心绞痛发作时心电图显示冠脉痉挛部位中前降支 (LAD)和右冠脉 (RCA)痉挛的发生率多于其他冠脉 ,在LAD和RCA之间无明显差异 (49%vs 4 5 % )。有冠脉狭窄证据的VA患者 ,痉挛与狭窄的血管相对应。③ 37例行冠造者 ,狭窄和正常者各为 2 5、12例 (6 7.5 %vs 32 .5 % )。结论　变异型心绞痛可发生于有狭窄的冠脉或正常冠脉中 ,前者更多见。血管痉挛及病变部位多为LAD和RCA ,Gensini评分有助于判断预后     

尼可兰迪治疗冠状动脉痉挛的效果

以动力性冠状动脉阻塞为主要病因的心绞痛,药物治疗的主要机制是扩张冠状动脉,解除其痉挛。本研究的目的是评价尼可兰迪(Nicorandil),一种新的抗心绞痛药物,解除冠状动脉痉挛的即时效果。 10例冠状动脉痉挛所致的心绞痛患者,男8例女2例,年龄39～61岁。冠状动脉造影8例用Sone氏法,2例用Judking氏法。造影前停用抗心绞痛药物最少12小时,研究过程中连续记录标准12导联心电图。10例中7例发现冠状动脉有固定性狭窄,其中6例为单支病变,1例为双支病变。3例未发现明显病变。观察过程中5例病人有自发性冠状动脉痉挛,即给尼可兰迪4mg静脉注射。另5例用马来酸麦角新碱     

变异型心绞痛一例报告

变异型心绞痛是Prinzmetal等于1959年首先报道和命名的,其主要特点是心绞痛多发生在休息时或轻微活动时,运动和情绪激动并不诱发,发作时心肌缺血部位的ST段抬高。当时认为是由于某一支冠状动脉主干有狭窄,同时发生冠状动脉痉挛所致。自从冠状动脉造影术普遍应用以来及心电图记录技术的进展,发现变异型心绞痛并不少见,也证实冠状动脉痉挛是引起此综合征的主要原因,但有的患者冠状状动脉病变并不严重,甚至正常。冠状动     

13例变异型心绞痛临床表现及心电图改变与冠脉造影的对照分析

目的探讨变异型心绞痛患者临床表现及心电图改变与冠状动脉的关系。方法对13例确诊为变异型心绞痛的患者进行冠脉造影。以冠脉有无病变及病变情况与临床表现及心电图改变作对比分析。结果①13例变异型心绞痛患者中,冠脉造影发现有狭窄性病变11例,未发现冠脉狭窄性病变2例。②心绞痛发作时,胸前导联ST-T改变与前降支病变符合率为82%;下壁ST-T改变与右冠脉病变符合率为50%。③13例患者心绞痛发作时,心律失常发生者6例,其中快速心律失常4例,缓慢性心律失常2例。结论变异型心绞痛是由于在冠脉狭窄或不狭窄的基础上发生血管痉挛,导致心肌缺血所致,如不及时治疗或治疗不当,极易发生猝死,可能是冠心病心源性猝死的原因之一,应予以充分重视。     

变异型心绞痛的冠状动脉造影分析研究

变异型心绞痛的发病机制既往认为与冠状动脉痉挛有关,近年来认为是由于在冠状动脉狭窄的基础上发生冠状动脉痉挛所致。本研究对32例心电图或动态心电图显示ST段抬高型心绞痛(变异型心绞痛)患者进行冠状动脉造影,以探讨其冠状动脉病变情况。1资料与方法1.1研究对象选择1998年3月-2005年3月在我院进行心电图或动态心电图检查,显示有一过性ST段抬高的患者58 例,对其中32例进行了冠状动脉造影检查,其中男29例,女3     

28例ST段抬高型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影分析

目的了解ST段抬高型心绞痛患者的动态心电图特点及冠状动脉病变情况。方法对28例动态心电图显示ST段抬高型心绞痛患者进行冠状动脉造影。结果变异型心绞痛发作时ST段呈多种形态上抬,且不断演变。28例患者均有有意义的冠状动脉狭窄,冠状动脉狭窄程度与ST段上抬幅度并非一一对应关系。结论冠状动脉狭窄的基础上发生的痉挛可能是ST段抬高型心绞痛患者的发病基础,心绞痛发作时ST段形态不断演变,值得进一步研究。     

变异型心绞痛5例临床表现与冠脉造影的对照分析

目的 探讨变异型心绞痛患者临床表现与冠脉病变的关系.方法 对5例确诊为变异型心绞痛的患者行冠脉造影,将冠脉病变情况与临床表现作对比分析.结果 (1)5例患者中,4例有冠脉狭窄病变(狭窄＞80%),1例冠脉无狭窄病变,但有斑块.(2)5例患者心绞痛发作时,1例为胸前导联ST-T抬高性改变,冠脉造影为前降支狭窄病变.1例为不同发作时分别表现为胸前导联及下壁导联ST-T抬高性改变,冠脉造影为多支病变.1例发作时表现为胸前导联抬高性改变,冠脉造影未发现冠脉狭窄病变.2例发作时表现为下壁导联抬高性ST-T改变,冠脉造影均为左旋支中段狭窄.结论 变异型心绞痛发作多发生在有狭窄病变基础上的冠脉,且发作时心电图ST-T抬高性改变的导联部位与其相关的冠脉痉挛有关.     

变异型心绞痛冠状动脉造影特点分析

目的探讨变异型心绞痛与冠状动脉病变的关系。方法观察72例VA病人，均采用标准18导联体表心电图检查或进行24h动态心电图检测，并行冠状动脉造影检查，对冠状动脉有无病变及病变特点做一分析。结果（1）72例VA病人中，CAG检查无异常者26例（36．11％），其中心电图评价痉挛部位发生在右冠状动脉者20例（76．92％），发生率最高，P〈0．05。CAG检查存在同定狭窄者46例（63．89％），其中心电图评价痉挛部位发生在左冠状动脉前降支25例（54．35％），发生率最高P〈0．05。（2）在CAG检查存在同定狭窄者中狭窄程度〉70％且发生于LAD者12例（48．00％），RCA者6例（50．00％），左冠状动脉回旋支者5例（55．56％），并分别与同组比较发生率最高P〈0．05。其中固定狭窄〉70％者3支血管比较LAD发生率最高（52．17％）P〈0．01。结论（1）变异型心绞痛可发生于有狭窄的冠状动脉或正常冠状动脉中，前者多见。（2）血管痉挛部位多为LAD及RCA。在冠状动脉无明显病变的VA中，RCA痉挛发生率高于LAD。在存在冠状动脉固定狭窄的VA中，LAD痉挛发生率最高。（3）冠状动脉痉挛的发生率与冠状动脉狭窄的程度相关。     

变异型心绞痛与冠状动脉造影分析(附32例报告)

目的探讨变异型心绞痛的发生机制。方法对32例变异性心绞痛患者进行冠状动脉造影检查。结果32例患者中显示冠状动脉狭窄30例,占93.75%。结论变异性心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上发生血管痉挛,导致心肌缺血所致,故应积极治疗以防心肌梗死的发生。     

变异性心绞痛临床表现与冠脉造影的对照分析

目的:探讨变异型心绞痛患者临床表现与冠状动脉病变的关系。方法:对30例确诊为变异型心绞痛的患者进行冠脉造影。以冠脉有无病变及病变情况与临床表现作对比分析。结果:①30例中,冠脉正常者9例,均为男性,平均年龄42.0±7.4岁;21例有冠脉病变者男17例,女4例(男∶女=4.3∶1),平均年龄50.3±10.5岁,两组平均年龄比较有显著差异(P<0.05)。②21例有冠脉病变者其狭窄程度在20%~95%。前降支单支病变13例(占62%),其中50%以下狭窄4例,50%~70%狭窄2例,70%以上狭窄7例;右冠单支病变2例,50%以下和50%~70%狭窄各1例;双支(前降支并右冠)病变3例;三支病变3例。③心绞痛发作时及其消退过程中,9例冠脉造影正常者检出心律失常4例(检出率44%);21例有冠脉病变者检出心律失常12例(检出率57%)。④变异型心绞痛发作时,胸前各导联ST-T改变者15例,其中13例为前降支单支病变,二者符合率达87%,高于下壁各导联ST-T改变者(6例)与右冠脉病变(2例)的符合率33%。结论:①在变异型心绞痛患者中,中年男性较多。与冠脉有病变者相比,冠脉正常的患者发病年龄趋早,其发作时心律失常的检出率偏低(44%与57%)。②变异型心绞痛发作时,心电图ST-T改变的导联部位与其相关的冠状动脉痉挛有关。③本组30例患者尚未发现性别、年龄、病程、心绞痛易发时间及其持续时间与冠脉病变的明显关系。     

128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值研究

目的深入研究分析128层螺旋CT冠状动脉成像辅助冠心病临床诊断的应用价值。方法选择2012年4月—2012年11月间在该院治疗的拟诊或确诊冠心病患者80例进行128层螺旋CT冠状动脉成像(128-SCTCA)检查,其中14例冠脉重度狭窄或者闭塞患者再行选择性冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG结果作为标准进行对比分析。结果 80例行128-SCTCA患者中,14例患者行CAG检查70支冠状动脉中,无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞等不同情况的冠状动脉支数分别为32、9、8、17、4支。128-SCTCA与CAG两者判断基本一致。结论 128-SCTCA对冠状动脉斑块性质、管腔狭窄程度的诊断有较高的准确率,可以作为诊断冠心病的筛选手段。     

Alpha-adrenoceptor-mediated coronary artery spasm.

Selective coronary arteriography performed on a 41-year-old woman with angina pectoris demonstrated proximal stenosis of the right and left main coronary arteries that was unaffected by nitrate therapy. To exclude coronary artery spasm, the study was repeated, and a striking increase in the narrowing of the right coronary artery was observed. This 90% stenosis was virtually abolished by pretreatment with intravenously given phentolamine hydrochloride. Prolonged alpha-adrenoceptor blockade with phenoxybenzamine hydrochloride improved the patient's exercise tolerance and postexercise electrocardiographic abnormalities when compared to therapy in matched controls given placebo. These observations suggest that alpha-adrenoceptor-mediated coronary artery spasm may mimic organic lesions at coronary arteriography and may be a factor in the pathogenesis of angina pectoris in some patients.     

Smoking and hyperlipidemia are important risk factors for coronary artery spasm

Objective To investigate the role of coronary artery spasm in the etiology of chest pain lacking significant coronary stenosis and to identify the clinical risk factors related to coronary artery spasm.Methods Two hundred and seventy five patients with chest pain, but without significant coronary artery stenosis underwent the intracoronary acetylcholine test. Coronary artery spasm was diagnosed while coronary artery stenosis increased to 90% and was accompanied by the usual chest pain with or without ischemic changes on electrocardiogram. Logistic regression was employed to investigate the relationships between coronary artery spasm and sex, age, hypertension, diabetes mellitus, smoking,hyperlipidemia and results of electrocardiographic treadmill stress test. Left ventricular ejection fraction and end diastolic pressure were compared between spasm group and non-spasm group.Results Coronary artery spasm was detected in 103 out of 271 patients, a rate of 38%. Logistic regression analysis showed that smoking and hyperlipidemia increased the relative risk of coronary artery spasm 4.2 times and 2.3 times, respectively. There was a significantly negative relationship between diabetes mellitus and coronary artery spasm. Furthermore, there was no coronary artery spasm detected in left ventricular ejection fraction and end diastolic pressure.Conclusions Coronary artery spasm was one of the important etiological factors for patients with chest pain but no coronary artery stenosis. Smoking and hyperlipidemia were the main clinical risk factors for coronarv arterv spasm.     

102例冠状动脉造影无狭窄病变的胸痛患者的临床分析

目的回顾性分析在我院行冠状动脉造影无明显狭窄病变的102例胸痛患者,探讨相关的临床资料,以进一步提高对此类胸痛患者的认识。方法总结自2003年12月～2007年3月冠脉造影无明显狭窄病变的102例胸痛患者,进行临床分析和造影结果再认识。结果 102例胸痛患者经冠脉造影后均排除冠心病诊断,其最后的临床诊断多种多样,以心脏神经症居多,占47例（46.07%）。回顾此类胸痛患者的造影示内膜光滑,无局限性狭窄,但大部分病例的冠状动脉呈迂曲,扭结,有血流缓慢等现象。结论冠脉无明显狭窄病变而有冠脉迂曲的病人可出现典型劳累型心绞痛、冠状T波、运动试验阳性、采用以β受体阻滞剂为主的抗心绞痛治疗有效等表现,临床上酷似冠心病,冠状动脉造影对这类患者的鉴别有特殊意义。     

首次心肌梗死患者878例冠状动脉病变的特点分析

目的　探讨首次心肌梗死 (MI)后冠状动脉病变的特点。方法　对 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月间在中国协和医科大学阜外心血管病医院完成择期冠状动脉造影 (≤ 6个月 )的首次MI连续病例 878例的造影结果进行分析。其中前、侧壁MI 4 81例 ,下、后壁MI 36 8例 ,后、侧壁MI 19例 ,不详者 10例。曾予溶栓治疗者 394例 ,明确成功 176例 ( 4 4 7% ) ;MI前、后有心绞痛发作者分别占 5 9 8%和 4 8 7%。结果　 ( 1) 878例中 ,单支、双支和 3支或 4支 (合并中间动脉 )病变者分别占 32 8%、2 6 4 %和 34 9% ,无明显狭窄或正常者仅占 5 9% ,合并左主干病变者占 3 2 %。MI前有心绞痛史者≥ 3支病变者的比例明显高于无心绞痛史者 ( 39 2 %比 2 8 3% ,P <0 0 1) ,而溶栓者明显低于未溶栓者 ( 30 5 %比 38 4 % ,P <0 0 5 )。 ( 2 )推测梗死相关动脉 (IRA)的狭窄程度为 10 0 %闭塞、95 %～ 99%次全闭塞、70 %～ 94 %严重狭窄、5 0 %～ 6 9%临界狭窄者分别占 2 9 6 %、2 2 6 %、37 9%和 4 9% ,而 <5 0 %者仅占 5 1% ;溶栓治疗组完全闭塞者比例比未溶栓或不详组低 ,差异有显著意义 ( 2 4 6 %比33 7% ,P <0 0 1)。 ( 3) 878例患者中至少有 1处主要冠状动脉病变狭窄≥ 70 %、≥ 90 %、≥ 95 %和10 0 %闭塞者分别占