DRGs付费实施对广西某院人工髋关节置换术患者住院费用影响分析

目的 分析广西某院在DRGs实施前后人工髋关节置换术患者住院费用的变化情况,为精细化控制住院费用提供数据参考。方法 选取DRGs付费政策实施前2020年1月1日-2020年12月31日和DRGs付费政策实施后2021年1月1日-2021年12月31日广西某院施行人工髋关节置换术的490例住院患者的性别、年龄、住院时间和住院费用等相关数据,采用T检验、χ²检验和非参数Z检验进行统计分析。结果DRGs付费政策实施后住院各项费用下降最明显的是药费,由实施前7612.53元下降至5329.64元,其次是材料费,由实施前38 187.15元下降至31 895.43元。治疗费和护理费占比较实施前分别增长了1.88%和0.07%。其中实施前后的输血费的差异不具有统计学意义,总费用、床位费、检查费、治疗费、护理费、手术费、检验费、材料费、药费和其他费的差异具有统计学意义。平均住院日实施前12.11(10.01,16.69)天,实施后10.49(8.60,13.73)天,差异具有统计学意义。结论 DRGs付费政策实施对人工髋关节置换术住院费用构成影响明显,其中实施后药费、材料费占比...     

运用PDCA方法提高DRGs入组率

目的 运用PDCA方法分析病案未入组原因,制定和实施改进措施,提高疾病诊断相关分组入组率。方法 从DRGs支付管理平台提取某三级医院DRGs病例分组数据,2020年1月1日-2020年6月30日为PDCA实施前组,共18350份病案,2020年11月1日-2021年4月30日为PDCA实施后组,共23183份病案,比较PDCA实施前后DRGs入组率。结果 实施改进措施后,2020年11月1日-2021年4月30日,各月份入组率分别为98.52%,99.28%,99.52%,99.45%,99.72%,99.3%,全院DRGs入组率从87.23%提高到99.3%,经卡方检验,P<0.01,差异具有统计学意义,达到预期目标。结论 运用PDCA方法,优化信息系统、全员培训、编码员与临床医师加强沟通、设置编码质控员、建立奖惩机制和及时上传病案,可有效提高DRGs入组率。主要手术操作编码或主要诊断编码是灰码、主要诊断编码未进行医保库对照和歧义病案为主要原因。同时,歧义病案也是下一轮PDCA循环的重点。     

566例乳腺癌患者住院费用影响因素分析

目的 回顾性分析女性乳腺癌患者CHS-DRG分组效果及住院费用的影响因素,为完善付费制度和分析医疗费用构成提供参考。方法 收集某院2020年1月1日-2021年12月31日566例乳腺癌患者住院信息,采用CV和RIV评价DRGs组住院费用分组结果,采用最优尺度回归分析筛选分析15项指标影响因素及影响程度。结果 结合CHS-DRG分组结果,各组CV值均小于1,RIV值小,S-W检验呈偏态分布,中位数检验有显著差异;通过检验模型F=80.960,P=0.000,调整后的R2为0.729。实际住院天数、是否乳腺病损切除术、是否乳腺改良根治术、是否单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术、是否化疗、入院次数、是否病危病重对住院费用影响显著。结论 乳腺癌患者DRGs分组能充分反映各组费用差异,医院应充分利用DRGs付费优点,提升医务人员医疗技术和服务水平;结合住院费用特点,缩短住院天数、完善医保制度等措施以有效控制医疗费用增长。     

病历及时归档管理对诊断分类相关组的影响及医疗质量评价

目的：探讨病历及时归档管理对诊断分类相关组（DRGs）的影响,并对其医疗质量进行评价。方法：随机抽取某院2012年1月至2012年12月以及2013年1月至2013年12月各4000份病历,统计管理实施前后的DRGs入组及付费情况并对病案首页进行质量分析,计算缺陷率。统计患者入院及离院方式,根据离院途径对不同入院方式进行加权打分。结果：实施病历及时归档管理后归档率从41.80%提高到83.20%,DRGs入组率从9.65%上升到44.60%,DRGs付费率从7.28%上升到38.20%,3组数据在前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。病历总缺陷率从15.20%下降到8.68%,前后比较差异具有统计学意义（χ2=9.978, P＜0.05）。结论：实施24小时及时归档管理对DRGs具有很大意义,可明显提高DRGs入组率和DRGs付费率,降低病历总缺陷率,提高医疗质量。     

DRGs付费实施对某院颈椎椎管狭窄住院费用影响分析

目的 探讨某三甲医院在2019年国家DRGs付费制度实施前后颈椎椎管狭窄患者住院费用构成的变化,为政策制定提供参考.方法 选取DRGs付费制度实施前2018年9月1日-2019年8月31日和DRGs付费制度实施后2019年9月1日-2020年8月31日某院颈椎椎管狭窄患者的住院费用、住院时间等相关数据,采用Z检验、非参...     

临床检验生化指标对病毒性肝病患者诊断的效果研究

目的分析诊断病毒性肝病时常规生化指标和新生化指标是否可以提供诊断依据。方法根据研究需要选择相关研究对象分为两个组别,对照组的研究对象均为健康体检者(n=42,于2016年2月至2017年2月在院进行体检),实验组的研究对象均为病毒性肝病患者(n=42,于2016年5月至2017年9月在院接受诊治),对比不同组别研究对象的临床检验生化指标。结果 GLO、ALT、AST、ADA、LAP这些检验生化指标的数据更高的组别是实验组,TP、ALB、A/G、PA这些检验生化指标的数据更低的组别是实验组,不同组别检验生化指标数据比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论常规生化指标(GLO、ALB、TP、A/G)和新生化指标(PA、LAP、ADA、AST、ALT)可以为诊断病毒性肝病提供诊断依据,适宜应用在病毒性肝病的临床诊断中。     

DRGs实施前后的急性心肌梗死患者住院费用分析

目的 分析某院急性心肌梗死患者在实行DRG付费前后住院费用的差异,为合理有效控制心肌梗死患者住院费用增长提供参考依据。方法 分别提取某院DRG付费前2020年1月1日-2020年9月30日和DRG付费后2021年1月1日-2021年9月30日住院患者中主要诊断是心肌梗死共1005例的病案首页信息,录入Excel数据库,并运用SPSS22.0统计软件对DRGs付费组和非DRG付费组中6项住院费用采用T检验和非参数检验进行统计差异性分析。结果 急性心肌梗死患者的住院费用在DRG实施后比DRG实施前明显下降,人均住院总费用减少了19428.47元,下降率39.36%、人均手术材料费减少18856.65元,下降率79.78%、人均药费减少2646元,下降率53.33%、人均检查费减少1344.12元,下降率26.17%,运用T检验分析结果得出P<0.0001,差异具有统计学意义。住院费用构成比中,DRGs付费后手术材料费构成比下降明显,下降了31.92%,而治疗费、其他费用、检查费、西药费略呈上升趋势。结论 急性心肌梗死患者在实施DRG付费后有效降低人均住院费用、人均西药费、手术材料费及...     

不同决策树算法建立DRGs模型的差异

目的 通过分析不同决策树算法的数据差异,探讨最为适合建立DRG模型的算法.方法 择2007年1月-2012年9月病案首页第一诊断为呼吸系统疾病的12984病案,分别采用CART、CHAID和E-CHAID三种决策树算法建立DRGs模型,并比较模型间的差异.结果 CART算法建立的DRGs模型包括12个DRGs组,使用了6个分组因素,最重要的分组因素为疾病严重程度,模型的Risk值为0.449.CHAID算法建立的DRGs模型包括20个DRGs组,只使用了5个分组因素,分组因素中不包括有无输血,最重要的分组因素为有无手术,模型的Risk值为0.448.E-CHAID算法建立的DRGs模型包括15个DRGs组,使用了6个分组因素,最重要的分组因素为疾病严重程度,模型的Risk值为0.445.结论 通过比较后可认为E-CHAID算法要比其他两种算法更适合于建立DRGs模型.     

血液检验标本误差的原因分析

目的：探讨分析血液检验标本误差产生的原因。方法选取我院2012年10月-2013年10月间存在有误差的血液检验标本，分析血液检验标本误差产生的原因。结果血液检验标本误差主要来源于标本采集、检验和送检过程及患者自身的状态，如送检时间过长、血液量误差等。结论血液检验标本误差产生的原因有多个方面，要针对血液检验的每个环节，认真规范操作，预防血液检验中的误差。     

基于ADRG入组的妇科主要手术操作分类缺陷分析

目的 分析某院妇科ADRG入组误差ICD分类中的问题,提高住院病案首页数据质量。方法 根据四川省DRGs评价管理系统反馈的2020年1月1日-2022年12月31日某院妇科4683位出院患者的分组明细,共23个专科ADRG,各ADRG组随机抽取50例,合计1150份病案进行回顾性分析。检查住院病案首页主要诊断、主要手术操作分类及ADRG入组的准确性,修正错误的ICD编码,核对修正前后的ADRG入组差异,分析致ADRG入组误差的ICD分类缺陷问题,对缺陷问题基于Excel 2017进行数据整理、分类和筛选、比对,并分析分类缺陷的原因。结果 通过自查自纠发现107份病案ADRG入组有误,无主要诊断分类缺陷,DRGs分组方案缺陷21份,而主要手术操作分类缺陷86份,占总缺陷病案80.37%。主要手术操作分类缺陷包括：临床医师漏填主要手术14份,名称填写不规范31份,主要手术操作选择错误23份;编码员漏编码5份,编码员错误编码13份。结论 妇科ADRG入组误差主因是主要手术操作分类缺陷所致,包括临床医师住院病案首页填写错误和编码员专业技能问题。应持续开展住院病案首页专项质控,加强临床医师病案信...     

通过DRGs组合方式制定上尿路结石患者住院费用的研究

目的探讨适合广州市上尿路结石的DRGs病例组合方案,制定上尿路结石患者住院费用的参考标准。方法采用单因素分析和多重线性逐步回归方法对2009年~2013年以上尿路结石为主要诊断的2379例病案数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,利用数据挖掘决策树的方法建立上尿路结石患者的DRGs病例组合模型。结果住院费用的主要影响因素有：年龄、婚姻、手术方式、疗效和是否并发症与合并症;通过对2379例上尿路结石患者分组,共形成10个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论通过应用以治疗方式及手术方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定符合上尿路结石患者住院费用标准,利于规范医院的诊疗行为,减轻患者的经济负担。     

不同治疗路径对急性脑梗死患者住院费用的影响

目的:探讨急性脑梗死患者不同治疗路径的住院费用情况,寻找更优治疗路径及其影响因素,为有效降低患者住院费用提供依据。方法:收集江西省某三甲公立医院2016年首要诊断为脑梗死的住院患者821例,采用描述性分析和秩和检验对西医治疗和中西医结合治疗进行比较,找出更优治疗路径;在此基础上采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归分析,对患者住院费用更优的529例中西医结合治疗患者进行进一步探索,找出影响因素。结果:从住院费用来看,在整体上中西医结合治疗优于西医治疗,住院天数和参保类型是中西医结合治疗急性脑梗死患者住院费用的影响因素。结论:患者应当树立健康管理理念、提高保险意识,医院应当规范诊疗行为、采用中西医结合治疗,国家与社会层面应当规范药品流通领域的利益链、实施DRGs预付费制度,通过三方共同努力有效降低患者住院费用。     

2017-2020年湖南省省级中医院次均住院费用变化实证研究

目的 分析2017-2020年湖南省省级中医院次均住院费用内部构成及变化,为进一步优化次均住院费用结构、控制医疗费用膨胀提供参考,同时为促进中医院的发展,充分发挥中医药优势的相关政策提供实证支撑.方法 提取2017-2020年所有住院患者的病案首页数据,采用灰色关联分析法和结构变动度分析法进行评价.结果 2017-20...     

骨科实施临床路径的调查分析

目的 调查分析骨科临床路径实施的现状,评价临床路径的实施效果.方法 采用回顾性调查病历的方法,抽取临床路径实施前后股骨头坏死、腰椎间盘突出症、锁骨骨折的住院病案,采用t检验、秩和检验等统计方法对比.结果 临床路径实施前后,股骨头坏死的住院天数和住院总费用没有显著性差异;腰椎间盘突出症的人均住院天数缩短2天,住院总费用减少824元,差异具有统计学意义;锁骨骨折的人均住院天数缩短3天,住院总费用减少1089元,差异具有统计学意义.结论 临床路径的实施有助于减少无效、低效住院日,控制住院天数,降低住院费用.     

临床路径对输尿管结石住院天数和费用影响的研究

目的 探讨临床路径在输尿管结石经输尿管碎石取石术中的应用效果。方法 采用回顾性调查方法,通过同期对照研究,对2013 年实施与未实施临床路径的输尿管结石经输尿管碎石取石术患者的住院天数、术前住院天数、住院费用和药费等指标进行比较分析。结果 路径组与对照组相比,平均住院日缩短1.72 天,平均住院费用减少3012.47 元,平均药费减少1613.32 元,且差异均有统计学意义（P ＜0.05）;术前平均住院日缩短1.00 天,但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 实施临床路径后,可以缩短平均住院日,降低病种平均住院费用和平均药费。     

医保患者住院常见病的医疗费用及影响因素分析

目的: 评价城镇职工基本医疗保险制度实施情况,阐明住院费用的影响因素.方法: 资料来源于西安市两所综合医院2002-10/2003-10医保、公费和自费住院患者病案首页资料,应用SPSS12.0软件包进行非参检验、多元回归分析.结果: 参加基本医疗保险的城镇职工住院费用明显降低,药品费用得到控制是费用降低的主要原因.逐步回归结果表明: 住院天数、手术与否、年龄等因素影响住院费用.结论: 城镇职工基本医疗保险制度的实施有效降低了医保患者的住院费用,住院天数是影响住院费用的最主要因素.按基本用药目录给药、缩短平均住院日是控制住院费用增长的重要途径.     

基于DRGs的四川省三甲医院骨科专业住院服务绩效评价

目的:探讨DRGs应用于住院服务绩效评价的效果。方法:收集四川省60所三甲医院骨科专业2018年病案首页的数据,采用DRGs能力、效率和安全3方面的指标评价住院服务绩效。结果:四川省60所三甲医院骨科专业的DRGs组数最多为129组,最少为53组;57所医院的病例组合指数(CMI)值大于1,3所医院的CMI值小于1。时间消耗小于1,费用消耗大于1的医院仅有8所;时间消耗大于1,费用消耗小于1的医院有21所。60所三甲医院总体的中低风险死亡率为0.065‰,标化病死率是2.315‰。结论:四川省三甲医院骨科专业的DRGs组数差距较大,服务能力差异明显,医疗效率欠佳,亟需缩短平均住院日,转变医疗行为策略,提升医疗质量,重视医疗安全。     

结直肠癌手术患者住院费用及影响因素分析

目的分析结直肠癌手术患者的住院费用构成及其影响因素,为合理有效控制结直肠癌手术患者住院费用提供参考依据。方法选取福建省某三甲医院2014年1月1日-2018年12月31日出院的1489例结直肠癌手术患者作为研究对象,收集患者基本情况、住院治疗情况和费用情况等数据,采用单因素分析和逐步回归分析对住院费用的影响因素进行统计分析。结果住院费用主要由药品费、包含卫生材料的其他费用、手术费、检查检验费构成,分别占31.26%、30.12%、14.58%、14.04%。通过多因素分析得到结直肠癌手术患者住院费用的首要影响因素为住院天数,其次为有无并发症,年龄和付费方式等在不同程度上均对住院费用产生影响(P<0.05)。结论合理缩短住院天数、合理安排检查检验及卫生材料使用,可以有效降低结直肠癌手术患者的住院费用。     

山西某县医院高血压病人住院费用及影响因素分析

目的：：探讨某县医院高血压患者住院费用现状及其影响因素。方法：统计420例高血压患者住院费用的基本构成情况,并采用单因素方差分析或 t 检验和多因素线性回归对住院费用的影响因素进行分析。结果：420例高血压患者中,住院总费用为2260130元,其中最高为药品费用,占全部费用的67.79%;经单因素分析表明,住院费用与年龄、职业、住院天数、药占比之间存在关联,差异有统计学意义(P <0.05);多因素分析表明影响高血压患者住院费用的主要因素是年龄和住院天数。结论：在保证服务质量的前提下,高血压患者住院费用控制重点应为缩短住院天数,减少不合理的药物使用。     

长治市某县常见慢性病新农合服务利用情况的调查

目的：：了解几类常见慢性病参合农民住院服务的利用情况,分析常见慢性病的住院负担和新农合的补偿现状,为完善新农合制度的补偿方案提出理论依据。方法：将长治市襄垣县2010—2013年参加新农合农民中住院病人报销的原始资料统一汇总。采用 SPSS18.0软件,对几种参加慢性病不同年份、不同医院级别及不同病种的住院人次、住院费用、补偿比例、负担比例和药费比等指标进行描述性分析,并进行组间的 Z 2检验、χ2检验等。结果：常见几类慢性病中,除呼吸系统疾病住院人次增加比(-7.91%)有所下降外,心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤住院人次增加比分别为42.80%、15.80%和2.37%;恶性肿瘤、脑血管疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病次均住院费用分别为10462.56、6864.67、6715.15、4684.96元,药费比分别是52.62%、50.59%、63.32%和38.41%;省级及以上医院次均住院药费最高14559.70元,乡镇医院住院最低1096.09元;省级及以上医院药费比(78.89%)最高,市级医院(33.21%)最低,乡镇医院(42.50%)居于第二位。结论：常见慢性病是参合农民的重要疾病负担,新农合针对慢性病的报销范围和力度应该进一步加强。