静脉皮瓣在断指再植血管危象探查术中的应用

目的:报告静脉皮瓣在断指再植血管危象中的应用和临床效果。方法:2008年1月至2011年5月,对23例断指再植血管危象的患者采用静脉皮瓣游离移植同时修复栓塞血管及皮肤缺损创面,皮瓣面积为1.5 cm×2 cm～3 cm×4.2 cm,供区直接缝合。结果:断指及皮瓣全部成活,其中4例早期肿胀,有水泡形成,皮瓣为紫红色,经间断拆线后好转。术后随访3～20个月,皮瓣及再植指血运好,优14例,良7例,可2例,优良率为91.3%。结论:在断指再植血管危象探查时因肿胀、感染,皮肤坏死,常伴有皮肤缺损,静脉皮瓣在桥接血管,重建血运的同时还能修复皮肤缺损创面,是一种理想的手术方法。     

游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例

目的探讨应用静脉皮瓣动脉化急诊一期修复离断手指伴皮肤软组织缺损的临床效果。方法选择2014年9月~2015年8月我科收治的12例手指离断并伴有皮肤软组织缺损的患者,采用手指再植同时切取同侧前臂游离静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损:根据缺损部位吻合血管选择动脉-静脉-动脉吻合方式,将皮瓣内静脉干的远端与离断指远端动脉吻合,静脉干的近端与离断指近端吻合。出院后随访全部患者,间隔3个月/次,共12个月,并进行评估。结果出院时12例患指术后皮瓣及手指均成活,皮瓣质地、色泽与手指正常皮肤相似,皮瓣无臃肿,供区伤口Ⅰ期愈合;出院后随访全部患者12个月:患指未见明显萎缩,基本感觉均已恢复,能正常持物,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准各指均为优。结论应用游离动脉化静脉皮瓣一期修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损是一种实用、有效的术式,值得临床推广应用。     

指背皮肤软组织缺损的断指再植临床体会

目的为指背皮肤软组织缺损的断指再植建立新的静脉逍路,避免因短缩指体带来的功能及外观影响.方法通过对25例34指指背皮肤软组织缺损断指分析,依据缺损的形状大小,远近断面静脉的口径、走向,位置及移植静脉的匹配等情况,采用前臂掌侧静脉皮瓣移植和吻合指掌侧浅静脉两大方法建立新的指体血液回流通路,同时注意精确修复指伸肌健为吻合血管提供良好的条件.结果自1996年至今,施行前臂掌侧静脉皮瓣移植6例7指指背皮肤软组织缺损的断指再植均成活.施行吻合指掌侧浅静脉的19例27指成活23指,总成活率为88.2％.结论前臂掌侧静脉皮瓣及吻合指掌侧浅静脉为指背皮肤软组织缺损的断指再植的指体血液回流建立了另一通路,不但对指背软组织缺损的断指再植的成功提供了可靠保证,也为其他类型的断指再植提供了新的建立血液回流通路的选择,扩大了新指再植的适应证.     

合并组织缺损的断指再植48例54指报告

目的探讨合并组织缺损的断指再植的可行性.方法根据断指组织缺损的不同情况,在断指再植的同时分别选用指动脉皮瓣、掌背皮瓣、骨间背侧皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、静脉皮瓣、足背皮瓣、第一趾"C"型皮瓣、第二趾复合组织瓣移位或移植修复组织缺损或桥接再植.结果 54个合并组织缺损的断指再植,成活51指.术后随访3月～1年,再植拇手指外形和功能恢复良好.结论合并组织缺损的断指再植,在再植的同时合理选用皮瓣移位或移植修复组织缺损或桥接再植,可以取得满意的治疗效果.     

微型静脉皮瓣在断指再植中的应用

自1992年12月至1997年10月,作者采用足(手)背静脉皮瓣重建静脉通道并修复指背(掌)皮肤缺损的方法治疗8例9指皮肤缺损的断指再植病例,其中指掌侧皮肤缺损2例2指,指背侧皮肤缺损6例7指,再植指及静脉皮瓣全部成活,功能外型恢复满意。本文就其手术方法及皮瓣、断指成活机理进行了探讨。     

吻合静脉的掌背动脉皮瓣在伴皮肤静脉缺损的拇指(Ⅲ°～Ⅴ°)断指再植中的应用

目的观查掌背动脉皮瓣在治疗伴皮肤、静脉缺损的拇指(Ⅲ°～Ⅴ°)断指再植中的临床疗效;方法2001年2月至2005年12月,在11例拇指断指再植中,应用吻合静脉的掌背动脉皮瓣局部转位或"风筝"式移位修复皮肤缺损,重建指背静脉回流;结果皮瓣与断指均存活,外观及功能良好,按上肢部分功能评定试用标准[1],优8例,良3例;结论掌背动脉皮瓣在伴皮肤和静脉缺损的拇指(Ⅲ°～Ⅴ°)断指再植中有较大应用价值.     

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断指再植中的应用

目的 探讨带桡动脉深支的虎口背侧游离皮瓣在合并复合组织缺损的断指再植中的临床疗效.方法 13例断指患者应用带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,行复合组织的断指再植术.结果 术后皮瓣及断指血运良好,平均随访6个月,拇指活动无异常,虎口无挛缩,再植指体及皮瓣均有感觉恢复.结论 带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣在断指再植中的应用,手术方法可靠,术后效果理想.为合并复合组织缺损的断指再植提供新方法.     

邻指指动脉岛状皮瓣在皮肤缺损型患者断指再植修复中的应用

目的分析邻指指动脉岛状皮瓣在皮肤缺损型患者断指再植修复中的应用效果。方法选取郑州惠安手外科医院2014年8月至2017年8月35例(35指)皮肤缺损型断指再植修复患者,依据缺损情况分为对照组(17例)与观察组(18例)。对照组行静脉血营养静脉皮瓣修复,观察组行邻指指动脉岛状皮瓣修复。统计两组皮瓣、断指成活情况,并对比两组修复优良率,随访1 a,统计再植指体情况。结果两组皮瓣、断指均全部成活,观察组优良率为94.44%(17/18),对照组优良率为94.12%(16/17),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组再植指体外观均无明显短缩现象,皮瓣肤色与受区相近,质地良好,无臃肿。观察组满意度为100.00%(18/18),对照组满意度94.12%(16/17),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮肤缺损型断指再植修复中,邻指指动脉岛状皮瓣、静脉血营养静脉皮瓣均可起到理想的修复效果,患者满意度高,临床可依照实际情况合理选择。     

腕掌浅静脉皮瓣修复断指血管合并皮肤缺损

目的探讨游离腕掌浅静脉皮瓣移植修复手指离断伤血管合并皮肤缺损的可行性,为手指离断伤血管合并皮肤缺损的治疗寻找一种合适的治疗方法。方法于手指离断伤的同侧腕部寻找到纵行皮下小静脉,取合适的长度并以静脉为中轴线切取合适大小的皮瓣,深达深筋膜,静脉反向缝合于缺损的离断指固有动脉上,皮瓣正好覆盖皮肤缺损处。结果共进行36例手术,皮瓣及手指成活35例,1例因损伤严重,近端血管无动力而导致断指再植失败,最后行残端解脱术。结论腕掌浅静脉皮瓣是修复手指离断伤血管合并皮肤缺损的良好的复合组织移植供体。     

吻合静脉的掌背动脉皮瓣在伴皮肤静脉缺损的拇指(III°~V°)断指再植中的应用

目的:观查掌背动脉皮瓣在治疗伴皮肤、静脉缺损的拇指(III°~V°)断指再植中的临床疗效;方法:2001年2月至2005年12月,在11例拇指断指再植中,应用吻合静脉的掌背动脉皮瓣局部转位或"风筝"式移位修复皮肤缺损,重建指背静脉回流;结果:皮瓣与断指均存活,外观及功能良好,按上肢部分功能评定试用标准1,优8例,良3例;结论:掌背动脉皮瓣在伴皮肤和静脉缺损的拇指(III°~V°)断指再植中有较大应用价值。     

拇趾"C"型皮瓣修复手指皮肤缺损的应用

目的 探讨拇趾"C"型皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 对12例手指皮肤"C"型缺损患者采用拇趾"C"型游离皮瓣修复,进行趾底动脉-指固有动脉、皮下静脉-指背静脉吻合重建皮瓣血液循环,趾底神经-指固有神经重建感觉.结果 12例皮瓣全部成活,1例术后出现血管危象,行手术探查重新吻合血管成活.术后随访1个月至2年,平均(10±6)个月,手指功能与外观均满意,感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm.结论 拇趾"C"型皮瓣修复手指皮肤缺损是一种较为理想的方法.     

指背皮肤软组织缺损的断指再植临床体会

目的：为指背皮肤软组织缺损的断指再植建立新的静脉通路，避免因短缩指体带来的功能及外观影响，方法：通过对25例34指指背皮肤软组织缺损断指分析，依据缺损的形状大小，远近断面静脉的口径，走向，位置及移植静脉的匹配等情况，采用前臂掌侧静脉皮瓣移植和吻合指掌侧浅静脉两大方法两大方法建立新的指体血液回流通路，同时注意精确修复指伸肌健为 合血管提供良好的条件，结果：自1996年至今，施行前臂掌侧静脉皮瓣移植6例7指指背皮肤软组织缺损的断指再植均成活，施行吻合指掌侧浅静脉的19例27指成活23指，总成活率为88．2％，结论：前臂掌指背软组织缺损的断指再植的成功提供了可靠保证，也为其他类型的断指再植提供了新的建立血液回流通路的选择，扩大了新指再植的适应证。     

应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤创面

目的 探讨应用游离串联静脉皮瓣修复手掌穿通伤后皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年9月～2012年6月,采用共用一组静脉的游离串联静脉皮瓣一次修复穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面共5例,均为手掌穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面,缺损面积:7.0 cm×4.0 cm～2.5 cm × 2.0 cm.皮瓣供区均为伤侧前臂掌面,皮瓣血管均与指总动脉、掌背浅静脉吻合,供区均直接缝合.结果 该组5例皮瓣全部成活,未出现血管危象,随访3～10个月,临床疗效满意.结论 应用游离串联静脉皮瓣移植修复手掌穿通伤后手掌手背皮肤软组织缺损创面,用一个皮瓣的血管吻合同时修复两个创面,临床效果满意,操作简单,值得推广应用.     

环形皮瓣在断指合并节段缺损再植中的应用

目的:总结拇趾环形皮瓣在手指离断合并节段性皮肤组织缺损修复中的应用体会。方法:对18例断指合并节段缺损患者根据组织缺损的情况设计同侧或对侧拇趾环形皮瓣进行修复,一次性同时桥接神经血管而完成再植。结果:18例缺损面积2.5cm×6.5cm～4cm×8cm,其中拇指离断合并环形皮肤缺损8例,示、中指各2例,环、小指各3例,除1例拇指再植坏死后改再造,1例发生动脉危象经血管探查后成活,其余均成活良好,恢复指体外形及功能。结论:拇趾环形皮瓣血供可靠,外形满意,术后功能恢复良好,是断指再植修复缺损最好的方法。     

指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复在伴有皮肤缺损的断指再植手术中的应用效果比较

目的 探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复在伴有皮肤缺损的断指再植手术中的应用效果,为临床治疗提供依据。方法 选择我院2016年6月～2019年4月收治的72例伴有皮肤缺损的断指再植患者作为研究对象,所有患者均行皮瓣修复手术治疗,根据皮瓣选择的不同将患者分为静脉皮瓣修复治疗组(对照组)和指侧方皮瓣修复治疗组(观察组),各36例,观察两组患者的手术优良率、术后并发症情况,并根据Tamai功能评分标准对术后手外观及功能进行评价,手术后对两组患者进行随访。结果 观察组和对照组手术效果优良率分别为94.4%和91.7%,组间差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后皮瓣弹性变差及颜色加深的发生率分别为2.8%和5.6%,明显低于对照组患者的19.4%和25.0%,组间差异有统计学意义(P0.05);根据Tamai功能评分标准,观察组患者术后主观感觉及外观评分分别为(16.29±2.26)分和(18.25±2.13)分,高于对照组患者的(14.22±1.69)分和(16.80±2.52)分,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复应用于伴有皮肤缺损的断指再植手术均能取得较好的疗效,但指侧方皮瓣在术后感觉、外观改善及降低并发症发生率方面优于静脉皮瓣,临床可根据实际情况选择合理的皮瓣修复方式。     

带旋髂浅血管蒂腹股沟骨皮瓣移位修复手部骨皮肤缺损临床分析

目的:探讨带旋髂浅血管蒂腹股沟骨皮瓣移位修复手部骨皮肤缺损的疗效.方法:我科2004年2月～2008年11月收治35例手部皮肤软组织缺损合并骨缺损,清创后于急诊或清创3～7 d后应用以旋髂浅动、静脉为皮瓣轴形血管蒂骨皮瓣进行修复.结果:术后骨皮瓣全部成活,其中,1例患者皮瓣远端皮缘坏死,经重新清创、游离中厚皮片植皮后愈合;术后随访3个月,皮瓣质地良好,外观及功能满意,骨缺损达到临床愈合时间为5～9周,平均7周.结论:带旋髂浅血管蒂髂骨皮瓣在手外伤手术修复中提供局部皮肤覆盖的同时,能修复掌、指骨缺损,为损伤的肌腱、神经修复、愈合提供良好的软组织条件.是修复、复合组织缺损的一种理想方法.     

指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣的局部解剖及在皮肤缺损型断指再植中的应用

目的 研究指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣的局部解剖及在皮肤缺损型断指再植修复中的临床应用.方法 分别利用上肢血管铸形标本、前臂取皮手术标本、新鲜废弃手部标本及活体手部体表测量标本等进行应用解剖研究,并在此基础上,按掌侧、背侧及环状缺损3种类型选取皮肤缺损型断指病例18例19指,分别设计指侧方岛状皮瓣、前臂微型游离静脉皮瓣...     

静脉移植在断指再植中的应用

目的:探讨静脉移植在断指再植中的临床疗效。方法:在放大10倍的手术显微镜下对离断指体彻底清创,显露指动静脉指神经,按照常规固定骨折修复肌腱,再行腕掌侧静脉移植,分别行动脉远、近断端吻合,通血后行指神经及静脉吻合。伴皮肤缺损行转移或邻指皮瓣修复。结果:28例31指,成活30指,成活率为96.8%。术后随访6～12个月见再植指体外形饱满,痛温觉恢复,指腹两点分辨觉8～1.0mm,患指功能恢复良好。结论:静脉移植在断指再植中的应用,使复杂性损伤严重的断指再植成活率得到了较大的提高,提高了优良率。     

旋髂浅动脉带蒂薄皮瓣急诊修复手部皮肤缺损58例护理体会

目的：总结旋髂浅动脉带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的护理经验。方法：回顾58例应用旋髂浅动脉带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损患者的临床资料,总结护理要点。结果：54例皮瓣基本存活,3例断蒂前出现静脉危象,1例断蒂前出现静脉危象,断蒂后5个皮瓣远端及周围小片皮肤坏死。术后均随诊1年以上,皮瓣感觉恢复S0级10块,S1级23块,S2级25块。结论：对应用旋髂浅动脉带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损患者进行针对性护理,包括心理护理、皮肤准备、舒适护理、环境护理、皮瓣观察处护理及早期功能锻炼等,可提高患者的生活质量,提升康复。     

动脉化静脉皮瓣移植修复末节指背组织缺损11例

目的研究指背软组织缺损的修复方法。方法应用显微外科技术对指背软组织缺损的创面进行静脉皮瓣游离移植修复;本组共11例,均为末节指背侧组织缺损,其中末节指背完全缺损伴部分骨质及周围软组织缺损5例,甲床、甲根部缺损伴骨外露3例,甲床毁损伴末节指骨骨折3例。全部病例均利用静脉皮瓣移植的方法,切取含两条并行浅静脉、皮神经的静脉皮瓣,皮瓣大小根据受区创面大小约为（1．8—2．5）cm-（2．0—3．0）cm,采用吻合浅静脉-指固有动脉、浅静脉-中央静脉或指侧方静脉,皮神经-指固有神经各一条,修复创面;术后按皮瓣移植术后常规“三抗”等处理。结果全部移植皮瓣术后3—7d肿胀明显,呈暗红色,并出现散在分布的小瘀点、瘀斑;术后两周,皮瓣皮肤颜色逐渐由暗红变红润,皮肤张力由偏高到正常,创面愈合良好,皮瓣边缘无坏死,毛细血管反应良好。最终全部皮瓣成活,外形良好,皮瓣早期耐磨性差。术后3个月左右,皮瓣皮色基本正常,指间关节活动正常。术后随访6个月-2年,皮瓣两点辨觉达6—8mm。结论以动脉血为营养的静脉皮瓣修复手指部小面积的组织缺损,其成活率及成活质量均较满意,是外伤性手部组织缺损良好的修复方法之一。