低分子肝素在急性冠状动脉综合征中的合理应用

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。根据心电图表现分为非ST段抬高型ACS（包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗）和ST段抬高型ACS（指ST段抬高心梗）。针对ACS有药物和非药物等多种治疗措施，其中，应用低分子肝素（LMWH）抑制凝血酶，预防血栓形成是积极有效的措施之一。     

急性冠脉综合征的现代研究新进展

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。近年来的研究使人们对ACS从概念、病理生理机制到治疗策略的逐渐更新和完善提供了越来越充分的依据。     

急性冠状动脉综合征诊治现状

近年来,有关急性冠状动脉综合征(ACS)的诊治研究进展较快。冠状动脉粥样斑块内的急性炎性反应是引起斑块破裂的病理基础,以C反应蛋白为代表的炎性细胞因子水平与ACS的发生、发展密切相关。ACS的诊断也从过去简单的心电图和心肌酶学判定发展到更详尽的多种危险因素的分层,同时一些新的更早期的心肌坏死标志物也成为ACS早期诊断及预后判断的重要指标。目前ACS的治疗更强调早期联合使用抗血小板和抗凝治疗。     

瑞舒伐他汀短期治疗急性冠脉综合征患者血清MMP-9水平变化的研究

目的:探讨瑞舒伐他汀在短期治疗急性冠脉综合征(ACS)患者中对其血清金属蛋白酶水平变化的影响。方法:选择我院住院的ACS患者66例作为治疗组,另选健康志愿者65例作为对照组。ACS患者除接受基础对症治疗外给予瑞舒伐他汀6周,比较ACS患者治疗前后,及与对照组的MMP-9、纤溶酶原聚合剂抑制因子(PAI-1)的差异。结果:ACS患者治疗前血清MMP-9、PAI-1含量明显高于对照组(P<0.05),经过6周治疗后ACS患者的血清MMP-9、PAI-1均显著减小(P<0.05),但依旧大于对照组(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀具有降低ACS患者MMP-9,降低炎症反应的作用。     

危重病患者基础疾病与腹腔间室综合征的相关性研究

目的探讨危重病患者基础疾病与腹腔间室综合征（ACS）发生的相关性,提高对ACS的防范意识。方法采用病例对照研究设计方法,按病例组与对照组1∶2配比比例进行回顾性调查。采用非条件Logistic回归分析法进行多因素分析。结果 ACS病例组平均基础疾病系统数为3.5±1.1,高于对照组的2.7±1.0（〈0.01）;平均疾病数为5.4±1.3,高于对照组的4.2±1.4（〈0.01）。伴有呼吸系统疾病、胃肠道疾病和全身感染的比例,ACS病例组高于对照组（〈0.01）。结论危重患者原有的基础疾病与ACS的发生密切相关,应积极治疗基础疾病,重点监测高风险患者腹内压,防范ACS的发生。     

低分子肝素及其临床试验数据——各自的问题

肝素是由不同多糖单位和分子量组成的氨基葡聚糖，已证实可以在阿斯匹林基础之上进一步降低急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）缺血事件的发生。 这使普通肝素成为2000年美国心脏病学会和美国心脏病协会（American College of Cardiology／American Heart Association，ACC／AHA）非ST段抬高ACS治疗指南的Ⅰ类指征^2。然而普通肝素也有其局限性，如治疗窗窄、动力学预测性差、血小板激活和不能抑制与血块结合的凝血酶。     

血府逐瘀汤治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征42例临床研究

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI），前两者也称为非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE—ACS）。目前主要根据心电图ST段是否抬高，将ACS分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS。ACS发病的病理基础是冠状动脉内血栓形成，其中血小板活化是血栓形成的关键和始动因素，而炎症反应与血小板活化、血栓形成关系密切。     

273例急性冠状动脉综合征患者住院治疗现状分析

急性冠状动脉综合征(ACS)是近20年来心血管疾病研究的热点,由于对STEMI,NSTEMI及UAP的病理基础和发病机理的研究有了引人注目的进展,进而导致了治疗策略的巨大变化.伴随着关于ACS诸多临床试验结果的公布,经循证医学证实的有效治疗措施如急诊PCI、低分子肝素、ACEI,β-受体阻滞剂、他汀类调脂药等被不同国家和地区写进了ACS治疗指南.但这些指南在具体临床实践中的应用情况尚不清楚,本研究通过对我院273例ACS患者住院治疗措施的分析总结,评价我院目前ACS患者接受经循证医学证实有效的治疗措施应用现状.     

普伐他汀钠治疗急性冠脉综合征的临床观察

目的 研究普伐他汀钠治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床效果。方法 60例ACS患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用普伐他汀钠，随访6个月，观察心血管事件、血脂变化情况。结果 应用普伐他汀钠治疗组血脂、心力衰竭、再发心绞痛、非致死性AMI，再次入院例次均明显下降。结论 普伐他汀钠治疗ACS临床疗效意义极其重要。     

急性冠脉综合征的研究现状

急性冠脉综合征(acu te coronary syndrom es,ACS)是最常见的心血管系统疾病之一,包括不稳定性心绞痛(UA)、Q波型心肌梗死(QM I)和非Q波型心肌梗死(NQM I)及心源性猝死(CSD)。近年来,大量的基础研究发现其发病机理与不稳定斑块的破裂有密切关系,且与多种血清标志物密切相关。对其进行明确诊断及危险评估对临床治疗有重要指导意义。ACS的治疗包括手术治疗和非手术治疗,随着对ACS研究认识的深入,不断开发出一些新的治疗措施,如新型抗血栓药物及基因治疗等。本文就ACS的发病机制、诊断、血清标志物和治疗综述如下。     

急性冠状动脉综合征临床评价与处理

急性冠状动脉综合征(ACS)的临床评价与处理仍然是个难题.随着对ACS病理生理研究的不断深入,表明病史、系列心电图、心肌损伤生化标志物、运动试验、床边超声心动图、放射核素扫描和冠状动脉造影等,对于ACS危险分层评价和治疗方案的决策具有重要临床意义.     

EARLY SURGERY TO PATIENTS SUFFERING FULMINANT ACUTE PANCREATITIS WITH ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME

Objective To retrospectively analyze and compare conservative versus surgical treatment of patients with fulminant acute pancreatitis （ FAP ） plus abdominal compartment syndrome （ ACS ）. Methods From January 1998 to September 2005, 21 patients with FAP plus ACS were retrospectively analyzed. Ten patients were conservatively treated by means of intensive care medicine without surgery, and 11 patients received open surgical management and suction drainage. Results Seven of the 10 non-surgical patients died, comprising one with mild, four with moderate and two with severe ACS （70% mortality rate）. Of the 11 patients receiving open surgical management in the early phase （ within 3 days of disease initiation ）, three died, comprising one with moderate and two with severe ACS （27.3% mortality rate）. The difference in mortality rates was found to be statistically significant. Conclusion Our data indicate patients suffering FAP with severe ACS should be treated with open management of the abdomen in the early phase （ within 3 days）, even in the absence of infection. This approach appears superior to that of conservative management. Surgical treatment resulted in abdominal decompression and subsequently significantly decreased the mortality rate and improved overall prognosis.     

血清内脂素与急性冠状动脉综合征的相关性

目的:探讨血清内脂素与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系及其在斑块失稳定性中的作用。方法:采用ELISA方法分别检测40例ACS(ACS组)、22例稳定型心绞痛(SAP组)和26例非冠心病患者(对照组)的血清内脂素及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,并比较两者相关性。结果:ACS组血清内脂素和MMP-9水平均显著高于SAP组和对照组(P<0.01)。ACS患者中血清内脂素与MMP-9呈显著正相关关系(P<0.01)。结论:血清内脂素与ACS具有相关性,可作为预测斑块稳定性的标志物,对其测定有助于ACS的早期防治。     

老年衰弱合并急性冠脉综合征的研究进展

衰弱是人体各项功能衰退的状态,主要表现为机体多系统损害、生理储备功能下降及抗应激能力减退;心血管疾病是老年患者发病和死亡的主要原因,其中急性冠脉综合征（ACS）是常见表现类型之一。衰弱合并ACS的发病率高、预后差,与高额医疗保健支出相关,是重大公共卫生问题。衰弱与ACS具有共同的发病途径,二者相互影响,极大增加了老年患者不良预后及多发并发症风险,是老年ACS患者不良预后的独立预测因子。衰弱评估可纳入老年ACS病情危险分层,早期识别ACS患者衰弱状况有助于医务人员制定更合理有效的治疗方案,改善患者不良预后、优化医疗资源配置,更好地实现临床诊疗和老年慢性病管理工作,故统一衰弱评估标准具有重要意义。本文对衰弱概念、评估工具,以及衰弱合并老年ACS的发病情况、发病机制、衰弱对患者不良影响的研究进展进行综述。     

Diagnosis and management of severe acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome

Abdominalcompartmentsyndrome (ACS)referstothemulti organdysfunctionthatfollowstheabruptelevationofintraabdominalpressure[1] .Severeacutepancreatitis (SAP)complicatedwithACSisaspecialtypeofpancreatitis ,whichtendstobeoverwhelm ing ,withitsmortalityratebeingashighas 6 6 .7% [2 ]insomecases.PatientswithSAPtendtodevelopACSduringthestageofsystemicinflammatoryre sponsesyndrome (SIRS) ,i.e .,1weekafterpresen tation .Itmayalsooccuronemonthaftertheonset(infectionstage)andcanbeignored .Forthesak…     

高龄老人急性冠脉综合征的冠脉特点及临床分析

目的 研究高龄老人急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS） 的冠状动脉特点、与危险因素的关系及治疗现状。 方法 比较536 例≥ 80 岁ACS 患者与568 例60-70 岁ACS 患者的临床资料、冠状动脉病变特点以及治疗现状,按照冠状动脉病变支数分组,分析病变支数与危险因素的关系。 结果 ≥ 80 岁组,收缩压、空腹血糖、血肌酐水平明显增高（P ＜0.01）,合并高血压、糖尿病、脑卒中以及慢性肾功能不全比例增高（P ＜0.05）,多支病变、左主干、前降支和右冠状动脉病变增多（P ＜0.01）,阿司匹林和氯吡格雷应用普及,β 受体阻断剂和ACEI/ARB 应用率下降（P ＜0.01）。在0、1、2 支及多支病变组,心率、收缩压、空腹血糖、血肌酐及肾小球滤过率差异显著（P ＜ 0.01）。随着病变支数增多,患者左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉受累的比例增高（P ＜ 0.01）,严重狭窄和完全闭塞的比例增高（P ＜ 0.01）。 结论 高龄ACS 患者病变复杂、合并疾病多,心率、收缩压、空腹血糖、血肌酐水平是高龄老人ACS 的危险因素,与病变支数相关。     

急性冠脉综合征PCI后脑出血并亚急性支架内血栓1例报告及文献复习

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS) 血栓与出血并发症的处理策略.方法 对1 例ACS 经皮冠脉介入治疗(PCI) 后并发脑出血及亚急性支架内血栓患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者男性,76 岁,ACS,冠脉造影3 支病变(狭窄>50%).常规双联抗血小板、抗凝及早期PCI,术后并发脑出血,暂停抗栓药后亚急性支架内血栓形成,再次急诊PCI.术后积极治疗并发症,加用抗栓药物,密切监测出凝血,于第37 天好转出院.结论 平衡血栓与出血风险是ACS 治疗的关键.依据风险评估及时调整治疗方案,能够预防和降低并发症的发生.     

系统性红斑狼疮合并急性冠状动脉综合征4例报道及文献复习

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)累及患者冠状动脉的流行病学、病理生理学及临床特点。方法 收集分析4例SLE合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床和实验室资料并复习相关文献。结果 绝经期前女性SLE患者中ACS发病率明显增高。ACS是病程长的SLE患者的重要合并症。动脉粥样硬化和血栓形成是累及冠状动脉的最主要原因，冠状动脉血管炎及其他与sSLE活动有关的因素则较为少见。结论 SLE患者存在早发ACS，冠状动脉病((CAD)的发生可能与较长的病程及长期应用激素有关。     

Management of acute coronary syndrome: from primary health centre to tertiary hospital

During the last decade there has been a revolutionary change in the management of acute coronary syndrome (ACS). Despite this, many patients die because of failure of reaching the hospital well in time and reluctance together with fear attached to commence aggressive pharmacological and catheter intervention on the part of the physicians. Aspirin, clopidogrel, low molecular weight heparin and fibrinolytic therapy can be safely commenced in primary health centre. Transport to the subdivisional or district hospital during the early stage of treatment even with ongoing fibrinolytic infusion is feasible, entails less risk and improves the survival. Prompt risk stratification of ACS patients is important for immediate revascularisation by angioplasty. Early percutaneous coronary intervention (PCI) of myocardial infarction with or without prior fibrinolytic therapy and for high risk ACS patient in a tertiary hospital remarkably improves the therapeutic outcome. For ACS time is muscle. So early and aggressive intervention right at the onset of symptom does improve the prognosis and save life.     

Invasive management and late clinical outcomes in contemporary Australian management of acute coronary syndromes: observations from the ACACIA registry

OBJECTIVE: To describe the impact of invasive management on 12-month survival among patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) in Australia. DESIGN AND SETTING: Prospective nationwide multicentre registry. PATIENTS: Patients presenting to 24 metropolitan and 15 non-metropolitan hospitals with ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI), and high-risk and intermediate-risk non-ST-segment-elevation ACS (NSTEACS) between 1 November 2005 and 31 July 2007. MAIN OUTCOME MEASURES: Death, myocardial infarction (MI) or recurrent MI, revascularisation and stroke at 12 months. RESULTS: Among 3402 patients originally enrolled, vital status at 12 months was available for 3393 (99.7%). Patients from non-metropolitan areas (810) constituted 23.9% of patients. Early invasive management was more commonly undertaken among patients with STEMI (STEMI, 89.7% v non-STEMI, 70.8% v unstable angina, 44.8% v stable angina, 35.8%; P<0.001). Factors most associated with receiving invasive management included admission with suspected STEMI or high-risk NSTEACS, being male and the hospital having an onsite cardiac surgical service. Overall mortality by 12 months among patients with STEMI, non-STEMI, unstable angina and stable angina was 8.0%, 10.5%, 3.3%, and 3.7% (P<0.001), respectively. After adjusting for a propensity model predicting early invasive management and other known confounders, early invasive management was associated with a 12-month mortality hazard ratio of 0.53 (95% CI, 0.34-0.84, P=0.007). CONCLUSIONS: A substantial burden of late morbidity and mortality persists among patients with ACS within contemporary Australian clinical practice. Under-use of invasive management may be associated with an excess in 12-month mortality, suggesting the need for more use of invasive management among these patients.