超声造影诊断右心室纤维瘤1例

<正>心脏纤维瘤是一种罕见的原发性心脏肿瘤,发病率约0.5/1000^[1],仅次于横纹肌瘤^[2],90%发生于12岁以下儿童,成年人较为少见。多数患者无临床表现,少数临床症状与肿瘤的机械作用、传导障碍有关,可出现心律失常、胸闷、心慌、气紧、充血性心力衰竭或猝死等表现^[3]。纤维瘤不会自发消退,对于有症状或者引起梗阻的病例,主张外科手术切除。现将1例右心室纤维瘤病例诊治情况报道如下。     

心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系

心脏瓣膜钙化在老年人中常见 ,其发生可能与脂质斑块在主动脉瓣或二尖瓣环的沉积有关 ,Roberts[1] 在 6 5岁以上的患者尸检研究中发现所有患主动脉瓣钙化(AVC)和 /或二尖瓣环钙化 (MAC)的患者均有 1支或 1支以上的冠状动脉的钙化沉积。Boon等[2 ] 发现年龄、高血压、糖尿病和高脂血症等冠心病的危险因素与主动脉瓣及二尖瓣环钙化有显著的相关性。瓣膜钙化 ,特别是MAC与动脉粥样硬化 (AS)有关 ,可能在一定程度上反映了全身性动脉粥样硬化的进程 ,其中也包括颈动脉粥样硬化 (CA) [3 ] 。本研究旨在探讨AVC、MAC和CA之间的关系。1　…     

纵膈来源的心脏转移性恶性肿瘤治疗体会(附2例病例报告)

心脏肿瘤无论良性或恶性均较少见.有文献报道[1]尸体检查发现心脏肿瘤的发生率为0.01％～0.03％.其中恶性肿瘤约占1/4～1/3.转移性肿瘤的发生率比原发性肿瘤高出20-40倍.其中首位是来源于白血病(55.2％),其次为肺癌(13.9％)、淋巴瘤(13.4％),其它各种来源均不超过5％[2].纵膈来源的心脏转移性恶性肿瘤少见报道,现将我院2013年至2015年收治的2例病例报告如下.     

心脏黏液瘤18例超声心动图诊断价值

心脏原发性肿瘤罕见,仅占尸检病例的0.002%-0.3%[1]。心脏黏液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤。既往由于其发病率低,症状、体征缺乏特异性,诊断很困难,自从开展超声心动图检查以来,诊断率明显提高[2]。现将我院2006年2月至2012年2月心脏超声检查发现18例心脏黏液瘤报告如下。     

机械循环支持在经导管主动脉瓣置换术中的运行策略

正经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replantation,TAVR)为重度主动脉瓣狭窄的治疗提供了新的选择。然而TAVR手术操作复杂,现阶段仍属于复杂高危介入手术,且患者多系高龄、伴随多种共病、机体储备功能差,手术风险大,有时会发生危及生命的并发症[1]。2015年心脏血管造影     

江西省首例球囊扩张式主动脉瓣膜介入植入术报告

<正>主动脉狭窄（AS）是老年人群常见心脏疾病,其发病率随着年龄增长逐渐增高,在年龄≥65岁人群中约占2.0%,在≥85岁人群中约占4%[1]。随着导管介入技术的发展与成熟,经导管主动脉瓣置入术（TAVR）已广泛应用于临床,并获得肯定的疗效[2]。目前临床上常用的经导管人工瓣膜有自膨式主动脉瓣膜和球囊扩张式主动脉瓣膜,有研究[3-4]表明,球囊扩张式主动脉瓣膜具有的低瓣周漏率、再入院率及术后起搏器置入率相对较低,南昌大学第二附属医院自2016年3月在江西省率先开展经导管自膨式人工主动脉瓣置换术以来,已经熟练掌握了该项技术,治疗了很多严重主动脉瓣疾病患者。     

经导管主动脉瓣置换术后心脏传导阻滞情况分析

目的 探讨应用国产瓣膜的经导管主动脉瓣置换（TAVR）疗效和患者术后心脏传导阻滞发生情况及其对患者预后的影响。方法 选择2017年9月至2018年1月在我科行TAVR术的重度主动脉瓣狭窄或反流患者作为研究对象。应用国产的J-Valve或Venus-A瓣膜进行TAVR术,评估TAVR术后疗效和并发症发生情况,观察TAVR术中和术后新发心脏传导阻滞发生情况及住院期间心律失常恢复情况。根据出院时是否存在心脏传导阻滞,将患者分为心律正常组和传导阻滞组,比较两组患者的基线资料、术后情况和左心室结构与功能。结果 共入组16例患者,心律正常组12例、传导阻滞组4例。TAVR术后脑钠肽[（1 114.87±802.32）pg/mL vs（530.39±276.26）pg/mL,P=0.026]、主动脉瓣跨瓣压差[（83.06±37.76）mmHg vs（24.14±9.73）mmHg,P<0.001;1 mmHg=0.133 kPa]和主动脉瓣最大跨瓣流速[（466.00±82.30）cm/s vs（249.30±43.98）cm/s,P<0.001]降低,左心室舒张末期内径缩小[（5.41±0.83）cm vs（4.93±0.52）cm,P=0.010]。术后无或仅有微量至少量主动脉瓣反流,2例有肾功能不全基础疾病的患者出现肾功能恶化,其中1例予以血液透析治疗。所有患者住院期间均无死亡、急性心肌梗死、脑卒中、严重血管并发症等不良事件发生。共有4例（25.00%）患者出现新发心脏传导阻滞,其中1例为完全性房室传导阻滞,住院期间恢复为完全性左束支传导阻滞;1例为室内传导阻滞,住院期间发展为完全性左束支传导阻滞;另2例为完全性左束支传导阻滞。这4例患者出院时完全性左束支传导阻滞均未恢复。无住院期间需要置入永久性心脏起搏器的患者。心律正常组和传导阻滞患者术后肝肾功能、血红蛋白水平、脑钠肽水平及左心室结构与功能上的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 应用国产介入瓣膜的TAVR术能有效降低患者主动脉瓣跨瓣压差且并发症少,术后可能发生完全性左束支传导阻滞等心脏传导阻滞,但此类传导阻滞在术后短期对心脏不良事件的发生和心功能无明显影响。     

应用心脏彩超评价经导管主动脉瓣植入术对老年主动脉瓣狭窄患者的影响

[目的]研究心脏彩超评价经导管主动脉瓣植入术(TAVI)对老年主动脉瓣狭窄患者的价值。[方法]选取我院2016年1月至2018年2月收治入院行TAVI的老年主动脉狭窄患者34例,分析患者基线资料和手术结果,比较术前与术后4周、术后12周心脏彩超各指标的结果。[结果]34例患者均顺利完成TAVI,无患者死亡;比较患者术前经胸超声心动图(TTE)、术中经食管超声心动图(TEE),主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、主动脉窦部高度、左室流出道内径和左室射血分数(LVEF)等指标测量值,差异无统计学意义(P>0.05);患者左室舒张末期内径在术前与术后4周、术后12周之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),患者左室收缩末期内径、峰值跨瓣压差、平均跨瓣压差、LVEF和有效瓣口面积在术前与术后4周、术后12周之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]TAVI治疗老年严重主动脉瓣狭窄患者,疗效显著,在术前、术中和术后应用心脏彩超检查及随访具有重要意义。     

蒽环类抗肿瘤药心脏毒性的监测进展

蒽环类抗肿瘤药(ATC)广泛应用于肿瘤化疗,但剂量累积性的心脏毒性严重地限制了其临床上的长期应用。抗肿瘤治疗引起的心脏毒性比骨髓、消化道和肾脏毒性更为危险[1]且不能预测[2]。目前对ATC致心脏毒性有了多种监测手段。现对近年来国内外这方面的研究进展作一综述。1ATC心脏毒     

先天性四叶式主动脉瓣畸形1例报告

半月瓣四叶畸形在共同动脉干时相对常见,但孤立性四叶式主动脉瓣则是罕见的先天性主动脉瓣发育畸形,Simonds[1]收集25666例尸检文献,仅发现2例四叶式主动脉瓣,发生率为0.008%,Chamsi-pasha等[2]回顾性分析60416例超声心动图报告,共发现8例四叶式主动脉瓣,发生率为0.013%,可见四叶式主动脉瓣畸形较单叶及二叶主动脉瓣畸形明显少见.     

心脏瓣膜置换术后的健康指导

心脏瓣膜置换术是心脏外科手术中的一种高难度手术 ,也是心胸外科近几年开展的较普遍的一种手术。我院自 1 991年 6月首例心脏瓣膜置换术成功至 2 0 0 1年 6月 ,共行心脏瓣膜置换手术 3 68例。为了保证术后患者的全面康复和手术后的远期疗效 ,以达到改善心脏功能的目的 ,则术后做好健康指导是十分必要的。资料及方法1　资料本组 3 68例中男 1 51例 ,女 2 1 7例。年龄1 9岁～ 68岁 ,平均年龄 3 9岁。其中单纯二尖瓣置换术 2 3 2例 ,主动脉瓣置换术 2 6例。二尖瓣与主动脉瓣同时置换 1 1 0例。手术总死亡率4% [1 ] 。2　方法术前应充分准备 ,…     

纵隔巨大肿瘤手术的麻醉并发症及处理

纵隔肿瘤恶性率很高 ,约占 36 % [1] ,纵隔巨大肿瘤手术麻醉容易引起意外和并发症。现笔者就引起意外与并发症的原因、处理及预防问题进行综述如下 :1　纵隔肿瘤手术麻醉意外与并发症的常见原因1.1　心脏受压 ,引起病人死亡　有作者指出并发症与肿瘤大小有关[2 ] 　吴森椿等报告 :一位 7岁男孩ＣＴ示前纵隔巨大占位性病变 ,心脏向左后移位 ,拟行剖胸探查 ,在基础加表面麻醉下进行气管插管 ,由于多次插管受阻 ,后用小号气管导管插入强行通过阻塞段 ,患儿心跳骤停 ,经多方抢救无效而死亡 ,尸检证实心脏严重受压[3 ] 。1.2　麻醉处理不当 ,引起…     

老年钙化性主动脉瓣狭窄：从病理到经导管主动脉瓣置入术

1定义及其流行病学
　　“老年钙化性主动脉瓣狭窄”( senile calcific aortic stenosis),又称“主动脉瓣退行性变”( degenerative aortic stenosis)、“老年性主动脉瓣狭窄”( senile aortic stenosis)、“钙化性主动脉瓣狭窄”( calcific aortic steno-sis),是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变,主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣,但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病,它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄,因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化( mitral annu-lar calcification)同属退行性的老年性疾病,可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。     

彩色多普勒超声诊断原发性心脏肿瘤9例分析

原发性心脏肿瘤临床较少见[1] 。但随着影像学的发展 ,报告逐渐增多[2～ 6] 。现将我院 1991～ 2 0 0 0年超声检查并经手术病理证实 9例原发性心脏肿瘤报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组原发性心脏肿瘤共 9例 ,其中男 4例 ,女 5例。检查发现肿瘤时年龄 2 1～ 6 8岁。自出现症状到就诊时间 1～ 2年不等。临床表现主要有心悸 (8例 )、气促 (7例 )、突然晕厥 (3例 )、浮肿 (2例 )。体检发现心脏杂音 7例 ,颈静脉怒张 3例。超声检查前临床拟诊心脏肿瘤 2例、风心病 4例、杂音性质待查 1例 ,胸闷待查 2例。1.2　检查方法　采用 770 2 0…     

体外循环下气管肿瘤切除术研究进展

体外循环主要用于心脏大血管手术。近年来 ,在非心脏大血管手术中的应用日趋增多。气管肿瘤发病虽少见 ,但较复杂者行常规麻醉手术却十分困难且危险性很大 ,此外 ,对体外循环是否引起肿瘤转移还存在争议。本文就体外循环下气管肿瘤切除术的临床效果及存在的问题综述如下。1　体外循环下气管肿瘤切除术的历史和现状气管原发性肿瘤虽然只占上呼吸道肿瘤的 2 % [1] ,但是 ,一旦发生呼吸道阻塞 ,即发生呼吸困难。严重呼吸困难的患者肿瘤往往已阻塞气管管腔 1/ 2以上 ;当呼吸困难变得难以忍受时 ,往往提示已阻塞管腔 3/ 4以上。对后一类患者施行…     

老年退行性心脏瓣膜病的彩超诊断

老年退行性心脏包膜病亦称老年性心脏瓣膜病,老年钙化性心脏瓣膜病,二尖瓣环钙化,主动脉瓣环钙化等,是老年人最主要的心脏瓣膜病。以往因此种疾病临床体征与风湿性心脏瓣膜病相近和/或相同,给临床诊断带来许多困难。近年来,由于彩超的广泛应用,对该病的诊断率及检出率大为提高。1主动脉瓣退行性变的彩超诊断在老年性退行性心脏瓣膜病中,随年龄的增高,受累瓣膜以主动脉瓣为主,约为二尖瓣退行性变的4倍。瓣膜改变以关闭不全为主,也常有狭窄及关闭不全同时存在。1·1二维超声心动图可见受累的主动脉瓣回声增强增粗,呈斑点状,团状,条状,活动受限…     

左心室质量指数对重度主动脉瓣病变患者的评估作用

回顾性分析2020年9月至2022年3月因重度慢性主动脉瓣病变于我科行单纯主动脉瓣置换的115例患者的临床资料，对比重度退行性主动脉瓣狭窄及重度退行性主动脉瓣关闭不全患者的左心室质量指数（LVMI）。结果显示，重度退行性主动脉瓣关闭不全患者LVMI [(148.33±6.47) g/m2]明显高于重度退行性主动脉瓣狭窄患者[（124.11±5.31） g/m]，表明主动脉瓣关闭不全患者在行瓣膜置换前已经存在严重的左心室肥厚，术前等待时间越长，LVMI越高（r2=0.78,P <0.05）。主动脉瓣关闭不全发展至重度后应尽早手术，以期获得更好的远期疗效。     

体外循环手术后心律失常的观察和护理

心脏手术后早期,心律失常是最常见的并发症之一,往往也是重要的致死因素[1]。我院心胸外科自2001年1月至2005年1月,施行的65例体外循环心脏手术患者中,术后发生心律失常43例,发生率66.2%。现将其观察和护理总结报告如下。资料与方法1.临床资料本组男17例,女26例,年龄3~58岁。室缺修补术6例,房缺修补术4例;风心主动脉瓣置换术8例,二尖瓣置换术14例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术10例;冠状动脉搭桥1例,除1例体循环心脏停跳下行冠状脉搭桥手术外,其余均为心脏不停跳心内直视术。术前心功能Ⅱ级11例;Ⅲ级23例;Ⅳ级9例;其中反复心绞痛(冠心病)发作…     

外源性磷酸肌酸治疗心脏术后心肌缺血的疗效观察

磷酸肌酸 (Creatine Phosphate,CP)又名护心通 ,是一种外源性高效供能物质。文献报道称此药用于急性心肌梗死治疗可使梗死面积缩小[1 ] ,用于心脏直视手术的心肌保护也有满意效果 [2 ]。我们于 1996年 9月～ 1997年 2月对 CP治疗心脏术后并发心肌缺血的疗效进行了临床观察 ,报告如下。1　观察对象和方法1.1　观察对象　 5 8例心脏直视术后并发心肌缺血的患者 ,男 41例 ,女 17例。平均年龄 31.6岁。冠状动脉搭桥术后 8例 ;二尖瓣、主动脉瓣置换 30例 ;先天性心脏病矫治术 2 0例。1.2　方法1.2 .1　分组　将 5 8例患者按病历号尾数随机分为…     

逆行灌注保护心肌的研究现状和发展

心肌保护是体外循环 (CPB)下心脏手术的一个重要问题 ,而心脏停搏液的均衡灌注是心肌保护的一个重要条件。为获得均衡灌注和更好的心肌保护 ,灌注的最佳途径一直存有争议。许多研究证明 ,对于冠状动脉阻塞或严重狭窄、主动脉瓣功能不全致冠脉灌流减少 ,二次冠状动脉旁路移植术 (coro naryarterybypassgraft,CABG)期间发生冠脉栓塞以及瓣膜手术患者 ,逆行灌注较顺行灌注具有更好的保护作用[1- 3]1　逆行灌注的心肌保护作用逆行灌注的心肌保护作用体现在[2 ,4 ,5] :(1)术后心脏的血流动力学稳定 ,自动复苏率高 ;(2 )迅速有效地降低心肌温度…