老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析

目的研究老年患者术后精神障碍和认知功能障碍的发病率及相关因素.方法对上海仁济医院2000年1月至2005年4月的380例年龄≥65岁的老年患者进行术后精神障碍测定;对上海仁济医院及其合作医院2004年4月至2005年4月期间年龄≥65岁的135例非神经、非心血管手术的老年患者进行术后认知障碍测定.结果外科重症监护病房术后精神障碍的发生率为17.9%,体外循环、合并高血压、糖尿病及围术期低血压是主要相关因素.老年患者非心脏手术后认知功能障碍的发生率为29.6%,年龄及术中低血压持续时间是重要相关因素.结论老年患者术后精神与认知功能障碍与体外循环、合并高血压、糖尿病、围术期低血压、年龄及术中低血压时间相关.     

老年全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应的相关性分析

目的探讨老年全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应之间的相关性。方法将全髋关节置换术治疗的60例老年患者分为认知功能障碍组(25例)和非认知功能障碍组(35例),测定围术期炎性因子。结果认知功能障碍组患者术后1 h、6 h的IL-1β、IL-6较术前有明显提高,术后6 h C反应蛋白(CRP)较术前有提高(P<0.05);非认知功能障碍组术后1 h、6 h的IL-6较术前有升高,术后6 h CRP较术前有提高(P<0.05);认知功能障碍组中术后1 h的IL-1β和术后6 h的IL-6均高于非认知功能障碍组(P<0.05)。结论老年全髋关节置换术后早期的认知功能障碍与围术期的炎性因子密切相关。     

老年股骨颈骨折伴糖尿病患者围手术期的治疗

目的：探讨老年股骨颈骨折并存糖尿病患者围手术期治疗的方法。方法：对34例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期如何控制血糖,选择合适的手术方式以及防治术后并发症进行临床回顾性分析。结果：34例手术病人血糖控制满意且顺利度过围手术期,按Harris评分标准,术后髋关节功能优良率分别为：内固定组55.6%,人工股骨头置换组66.7%。人工全髋关节置换组84.6%,结论：对老年股骨颈骨折并存糖尿病患者,在围手术期应严重控制血糖,以减少并发症和死亡率,人工全髋关节置换手术有更好的疗效。     

高龄患者进行髋关节置换手术的围术期护理

目的:研究分析高龄患者进行人工髋关节置换手术的围术期护理方法。方法:回顾性分析我院2011年5月-2013年6月期间收治的82例股骨颈患者的临床资料,随机将其分成对照组(髋关节置换手术)与研究组(髋关节置换手术配合围术期护理),依据Harris髋关节评分标准,比较分析两组疗效。结果:研究组优25例,良13例,总有效率为92.7%;对照组优20例,良11例,总有效率为75.6%,两组患者髋关节功能恢复比较,差异明显,具有统计学意义(P0.05)。结论:对高龄患者进行人工髋关节置换手术的围术期护理,能够让患者的髋关节功能得以良好的恢复;同时,术后加强对患者功能锻炼指导,可促进患者早日康复。     

全髋置换术后认知功能障碍的临床研究

目的分析可能引起全髋关节置换术后认知功能障碍(POCD)的原因、临床表现及不同麻醉方式对术后认知功能障碍的影响。方法选择2011年1月-2012年6月桃江县人民医院收治的全髋关节置换手术患者46例,硬膜外麻醉组及全麻组各23例。回顾性分析患者在行后全髋关节置换术后出现认知功能障碍的原因、临床表现,不同麻醉方式术后采用MMSE量表对比评估两组患者术后24h、48h的认知功能障碍。结果高龄、睡眠紊乱、手术打击、内环境紊乱等是全髋关节置换术后认知功能障碍发病的相关因素。两组患者MMSE量表评分均有不同程度的降低,但全麻组下降更明显,全麻组POCD发生率高于硬膜外组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后认知功能障碍是多种因素协同作用的结果,硬膜外麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻,POCD发生率低,是一适合老年患者手术的麻醉方法。     

高血压患者术中最低平均动脉压降低与术后认知功能障碍相关

目的探讨老年结、直肠癌手术患者术后认知功能障碍的危险因素及高血压老年患者术中平均动脉压(MAP)与术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法选择60例手术治疗结、直肠癌老年患者,分别于术前、术后1 d和1月行认知功能评分。将患者一般情况及围术期各项参数与术后复合值进行多元线性回归分析,筛选出导致认知功能障碍的潜在危险因素及其相互作用。结果共入选28个正常血压的老年患者和32个高血压老年患者。多元线性回归分析显示术后1 d和1月的认知功能评分与是否有高血压病史及术中最低MAP有关。结论高血压患者术中最低MAP与术后1 d及1月认知功能评分相关。     

加速康复外科理念在全髋关节置换围手术期患者中的应用

目的:探讨加速康复外科理念在全髋关节置换围手术期患者中的应用。方法:选取我院81例老年股骨颈骨折患者按抽签法分两组,对照组40例予围术期传统干预方案,观察组41例在此基础上增加加速康复外科理念。采用髋关节Harris评分评价患者髋关节功能,对比患者下肢深静脉血栓发生率。结果:对照组下肢深静脉血栓发生率22. 50%高于观察组的4. 88%,且髋关节Harris评分低于观察组(P<0. 05)。结论:全髋关节置换围手术期患者应用加速康复外科理念,可有效减少患者下肢深静脉血栓发生率,促进其髋关节功能恢复。     

半髋关节置换治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床应用

目的探讨老年不稳定股骨转子间骨折患者采用半髋关节置换治疗的临床效果。方法选择2010年1月至2012年4月安岳县人民医院骨科收治的65例老年不稳定股骨转子间骨折患者为研究对象,按随机数字表法分为半髋关节置换组(n=32)及髓内钉固定组(n=33),半髋关节置换组采用半髋关节置换治疗,髓内钉固定组采用股骨近端髓内钉固定治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后内科并发症发生情况及术后髋关节功能。结果半髋关节置换组手术时间为(94.9±14.6)min,髓内钉固定组手术时间为(106.2±18.7)min,半髋关节置换组手术时间短于髓内钉固定组(P<0.05),半髋关节置换组术中出血量为(436.4±37.6)m L,髓内钉固定组术中出血量(419.6±40.2)m L,两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。半髋关节置换组内科并发症发生率为9.4%,髓内钉固定组内科并发症发生率为30.3%,半髋关节置换组内科并发症发生率低于髓内钉固定组(P<0.05)。术后12个月半髋关节置换组髋关节功能分级优于髓内钉固定组(P<0.05)。结论半髋关节置换治疗老年不稳定转子间骨折具有较好的临床疗效,能够促进术后关节功能恢复,减少并发症的发生。     

3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较

目的:对比观察不同麻醉方法对老年患者急性期认知功能的影响,选择最适宜老年患者使用的麻醉方式.方法:随机选择上腹部手术老年患者90例,随机分成3组,即单纯全身静脉麻醉(A组)、全身静脉+吸入复合麻醉(B组)、硬膜外复合全身静脉麻醉(C组),每组30例,观察并记录患者术中血流动力学变化,维持患者血压波动范围在基础血压20 %以内;采用NMSE法评估患者术前24 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h神经功能.结果:术前NMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05),术中3组患者生命征平稳;术后24 h短期急性认知功能障碍发生情况为A组15例(50 %),B组20例(66.7 %),C组8例(26.7 %);术后48 h短期急性认知功能障碍发生情况为A组9例(30 %),B组14例(46.7 %),C组4例(13.3 %);术后72 h短期急性认知功能障碍发生情况为A组5例(16.7 %),B组9例(30 %),C组2例(6.7 %);C组认知功能障碍者较A、B组显著减少(P＜0.05).结论:同单纯全身静脉麻醉和全身静脉+吸入复合麻醉相比,硬膜外复合全身麻醉用药少,对老年患者急性期认知功能影响偏轻,更适于老年患者麻醉.     

围手术期系统护理对老年患者髋关节置换术后生活质量提高的影响

目的探讨围手术期系统护理对老年患者髋关节置换术后生活质量提高的影响。方法将2011年1月至2012年1月行髋关节置换术患者80例随机分为系统护理组45例和对照组35例。系统护理组采取系统的围手术期护理,对照组按照常规护理,比较两组术后髋关节功能恢复情况。结果出院后1个月、3个月、6个月、1年髋关节Harris评分系统护理组明显优于对照组(P<0.05)。结论对髋关节置换术老年患者进行系统的围手术期护理,可促进髋关节术后功能恢复,减少并发症的发生,提高患者术后生活质量。     

不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成的影响

目的研究不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后(DVT)的影响。方法选取我院2014年6月至2016年6月行全髋关节置换术的老年患者82例,根据麻醉方式的不同将患者分为全麻组和硬膜外麻醉组,每组41例,比较两组患者围术期相关指标、DVT发生率及血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等凝血指标水平变化,比较两组患者手术前后血液流变学变化。结果术后1 d全麻组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比积、Fbg水平较硬膜外麻醉组均显著较高(P0.05),红细胞变形能力较硬膜外麻醉组显著较低(P0.05);全麻组患者PLT、Fbg水平较硬膜外麻醉组显著较高(P0.05),PT、TT水平较硬膜外麻醉组显著较低(P0.05);全麻组患者全髋关节置换术后发生DVT的概率为39.02%显著高于硬膜外麻醉组7.32%(P0.05)。结论全髋关节置换术中应用硬膜外麻醉能降低术后DVT的发生率,且硬膜外麻醉不会对患者的血液流变学造成明显影响。     

认知行为干预预防全髋置换术后认知功能障碍的研究

目的探讨认知行为干预在预防全髋关节置换术后认知功能障碍的临床疗效。方法选择2010年1月-2011年6月本科室接受全髋关节置换手术的住院老年患者40例,依据入院顺序间隔分为对照组和干预组各20例,两组均给予常规治疗,干预组术前予以认知行为干预;术后24 h、48 h采用MMSE量表和CDT量表,对术后认知功能进行评分。从神经心理学角度对老年患者术后的认知功能进行评价。结果两组患者MMSE量表和CDT量表评分均有不同程度的降低,但对照组下降更明显,两组评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有5例患者发生功能障碍,干预组术后未发生。结论术前给予患者相应的认知干预可有效缓解患者在记忆力、语言、定向力、视空间结构及执行功能方面的衰退,减少全髋关节置换术后认知功能障碍的发生。     

全麻复合腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床研究

目的 探讨全麻复合腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术的应用效果。方法 随机抽取该院2012年2月—2013年8月共收治的60例行髋关节置换术老年患者,将其分为观察组与对照组。两组均给予全身麻醉,观察组在全身麻醉基础上加腰硬联合麻醉,对比两组的麻醉效果。结果 观察组的低血压、高血压、术后躁动发生率分别为23.3%、36.7%、36.7%,参照组的分别为63.3%、80.0%、83.3%,观察组的低血压、高血压及术后躁动发生率显著低于对照组;观察组的术后苏醒时间为（15.4±6.2）min,对照组则为（40.3±8.2）min,观察组苏醒时间明显少于对照组;两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的出血量则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 全麻复合腰硬联合麻醉应用于老年患者髋关节置换术,效果显著,值得在临床推广。     

老年患者髋部手术后发生急性精神障碍的风险因素分析

【目的】探讨老年患者髋部手术后发生急性精神障碍的发病率及相关风险因素。【方法】回顾性分析本院2年内收治的150例行髋部手术的老年患者的临床资料,根据术后精神障碍发病情况分为2组,比较分析2组年龄因素、麻醉用药量、术中minMAP、血ALB、ACTH等资料。【结果】150例中发病16例,发病率10．7％。患病组与非患病组在年龄、minMAP、术中麻黄碱用量、血ALB、ACTH等因素的比较呈现显著性差异（P〈0．05）。【结论】老年患者髋部手术后急性精神障碍与老年人海马组织退变、肾上腺皮质功能相对不全、应激功能障碍、术中低血压低灌注等因素有关。术中有效管理,防止低血压及应用糖皮质激素治疗可以预防和治疗术后急性精神障碍。     

术中低血压与血压波动对老年患者术后认知功能的影响

目的 研究老年患者在非心脏手术过程中,血压变化对术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 选择2014年9月至2015年9月在安徽省立医院接受非心脏手术的74例老年患者,按照术中血压变化情况分为低血压组、血压波动组和正常血压组,分析3组患者麻醉时间、手术时间、术中血压情况等。术前、术后第1天、第3天采用简易精神状态量表（MMSE）对患者进行POCD评定。结果 3组患者麻醉时间、手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。血压波动组患者术后第1天MMSE评分显著低于术前,且显著低于正常血压组和低血压组术后第1天MMSE评分,差异有统计学意义（P<0.05）,术后第3天MMSE评分结果基本恢复术前水平。结论 术中血压波动与POCD的发生存在一定联系,而术中低血压与POCD无关。     

围术期静注乌司他丁降低老年髋关节置换患者术后早期认知功能效果观察

目的：探讨围手术期静注乌司他丁降低老年人髋关节置换患者术后早期认知功能障碍（POCD）的效果。方法将择期行人工全髋关节置换的老年患者60例随机分为乌司他丁组（U 组,n ＝30）和对照组（C 组,n＝30）。两组麻醉方法相同,U 组于麻醉诱导前及术后第1～3天将乌司他丁溶于100 mL 生理盐水中静滴,20～30 min内静滴完毕,C 组给予相同容量生理盐水静滴。分别于术前1天（T0）和术后第1天（T1）、第3天（T2）抽取静脉血,测定血浆中 TNF-α、IL-6浓度。采用简易精神状态量表（MMSE）对两组在术前1天及术后第1天行认知功能评分,评价患者 POCD 的发生情况。结果U 组 T1血浆 IL-6、TNF-α水平较 T0明显升高（P ＜0．05）,T2基本达到 T0水平,且 T1、T2血浆 TNF-α、IL-6水平升高幅度明显低于 C 组（P ＜0．05）;C 组 T1、T2血浆 TNF-α、IL-6水平较 T0均明显升高（P ＜0．05）;U 组术后 POCD 发生率为6．7％,显著低于 C 组（16．7％,P ＜0．05）;C 组MMSE 评分较术前显著下降（P ＜0．05）,而 U 组术前术后 MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;术后MMSE 评分与血浆 TNF-α、IL-6浓度呈显著正相关（r ＝0．527、0．453,P ＜0．01）。结论乌司他丁能抑制老年人髋关节术后 TNF-α、IL-6等炎性细胞因子的释放,降低 POCD 的发生率。     

单次亚麻醉剂量氯胺酮对全髋关节置换术患者术后早期认知功能和情绪反应的影响

目的：探讨单次亚麻醉剂量氯胺酮对全髋关节置换术患者术后早期认知功能、焦虑及抑郁情绪的影响。方法：选择符合标准的患者50例,采用抛掷硬币的方法进行分组,观察组26例、对照组24例,两组患者均采用相同的麻醉方法,麻醉诱导结束后观察组静脉推注盐酸氯胺酮0.5mg/kg,对照组给予等量的0.9％氯化钠注射液,认知功能采用简易精神状态量表( MMSE)评价,情绪反应采用医院焦虑抑郁量表评价。结果：两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量相似,差异无统计学意义( P>0.05)。手术前1d,两组患者MMSE、HAD－A、HAD－D评分相似,差异无统计学意义( P>0.05);手术后24h、48h、72h观察组MMSE均高于对照组,手术后24h、48h观察组HAD－A、HAD－D总分均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。手术后24h、48h观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);手术后72h两组术后认知功能障碍发生率相似,差异无统计学意义( P>0.05)。结论：全髋关节置换术患者应用单次亚麻醉剂量氯胺酮,能有效降低术后早期认知功能障碍发生率,减轻术后焦虑、抑郁。     

FHR、PFNA治疗伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者效果对比研究

目的探讨人工股骨头置换术（femoral head replacement,FHR）和股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）治疗伤前日常生活能力较好的高龄股骨转子间骨折（intertrochanteric femoral fracture,IFF）患者的效果。 方法选取伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者106例,根据治疗方法不同分为FHR组51例和PFNA组55例。比较2组手术时间、围术期失血量、术后下床活动时间、住院时间、髋关节Harris评分及并发症发生情况。 结果FHR组围术期失血量高于PFNA组,术后下床活动时间和住院时间均短于PFNA组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月,2组髋关节Harris评分高于术前,FHR组髋关节Harris评分高于PFNA组,差异有统计学意义（P＜0.05）。随访12个月,FHR组术后并发症总发生率低于PFNA组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论相较于PFNA,FHR治疗伤前日常生活能力较好的高龄IFF患者可显著减少术后出血,缩短术后下床活动时间及住院时间,加快髋关节功能恢复,且并发症少。     

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析

目的：采用循证医学的方法系统评价右美托咪定在老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法计算机检索Cochrane、PubMed、Medline、知网、维普、万方数据库,均从建库到2015年7月发表的文献,对符合纳入与排除标准的研究进行资料提取,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入13个随机对照试验,共计854例患者。Meta分析结果显示：术后1 d右美托咪定组简易精神状态评价量表(MMSE评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组术后1 d POCD的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论老年患者全麻术中使用右美托咪定,能有效改善患者术后认知功能障碍,降低POCD的发生率。     

老年患者围术期高血压及其相关因素分析

目的观察老年患者在围术期高血压的发生情况及其影响高血压发生的相关因素。方法收集2008～2011年在我院进行手术患者15320例,其中有3910例为老年患者,对老年患者在围术期中的高血压发生情况进行比较分析。结果共有375例老年患者在围术期发生高血压,占9．59％;与老年患者围术期高血压发生情况有显著相关性的因素为患者是否在术前患有原发性高血压及其所实施的手术种类（P〈0．05）：老年患者高血压发生情况在各种围手术期中差异具有统计学意义（P〈0．05）,高血压在全麻各时段的发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）：在围术期发生共有86例有低血压的情况发生。结论与老年患者围术期高血压的发生情况有明显相关的因素为患者在术前是否患有原发性高血压及其患者所实施的手术种类;在围术期高血压患者容易出现低血压情况。