开胸术后急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和防治

目的总结开胸术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期诊断与治疗的经验。方法回顾2001年2月到2007年12月,本人在进修期间及本院工作期间28例开胸术后发生ARES的临床资料进行回顾分析,结果死亡8例,其中早期诊断,早期治疗死亡率低（2／16）。结论早期诊断,及早采用机械通气,控制感染,纠正休克,积极治疗合并症,并发症,维护主要脏器功能是防治ARDS的关键。     

十二指肠损伤的早期诊断与并发症的防治

目的：总结十二指肠创伤的早期诊断与治疗的经验与教训。方法：回顾1992年5月－2002年2月收治85例十二指肠创伤患者的病例资料，其中早期（受伤时间＜12h）确诊手术治疗46例（54．11％），中晚期确诊手术治疗39例（45．89％）；发生多器官功能不全综合征）MODS）12例（14．11％），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6例（7．05％），腹腔感染16例（18．824％），对诊断治疗方法和疗效进行分析。结果：早期确诊手术治疗46例患者中，术中死亡5例，发生MODS2例（4．34％），发生ARDS1例（2．17％），腹腔感染3例（6．52％）；中晚期确诊手术治疗39例患者中，死亡6例（15．38％），发生MODS10例（25．64％），发生ARDS5例（12．82％），腹腔感染13例（33．33％）。结论：早期诊断与手术治疗是求治十二指肠创伤的关键，十二指肠创伤早期诊断与治疗可以提高生存率，降低并发症的发生。     

急性呼吸窘迫综合征18例临床分析

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法：对18例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果：18例患者死亡10例,死亡率为50.6%。结论：多种危重病都有可能发生ARDS。监测患者的呼吸频率（RR）、经皮血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析（SaO2、PaO2）和PaO2/FiO2有利于ARDS的早期诊断。ARDS的治疗应以机械通气为主,实施保护性肺通气策略,兼顾其他支持治疗。     

腹部术后并发ARDS临床研究

目的：探讨腹部术后并发症ARDS的早期诊断及治疗。方法：对1993年-2002年的22例术后并发ARDS的诊治进行回顾性分析。结果：22例中12例好转，7例死亡，3例自行出院。结论：PaCO2呈渐进性下降对本病诊断十分重要，急诊床边胸片亦有一定价值，呼吸支持原发病治疗，预防性治疗在本病的治疗中具有很重要的意义。     

严重创伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的：探讨严重创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气治疗的同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持（PSV）＋呼气末正压通气（PEEP）呼吸模式应用。方法：总结26例严重创伤后ARDS的机械通气治疗措施。结果：21例呼吸功能改善存活,平均上机时间6 d,5例因并发多脏器功能衰竭（MSOF）死亡。结论：早期诊断,及时呼吸机治疗是治疗ARDS的关键,SIMV＋PSV＋PEEP是一种可选的通气模式。     

小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征的预防及治疗

为探讨小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床发病特点及治疗对策,对23例ARDS患儿（包括早期发病8例、迟发15例）采用：①限制吸气峰压≤35cmH2O(3.43kPa);②早期应用呼气末正压（PEEP）8-12cmH2O(0.78-1.18kPa);③反复性侧卧体位等措施。结果23例中1例（1/23）继发感染、急性肾功能衰竭死亡;并发气胸2例（2/23）;严重肺不张3例（3/23）;痰培养阳性5例（5/23）。结果显示：对ARDS高危患儿应慎重选择早期拔管指征;对诊断明确者应用低容量限压通气配合体位变换可减少并发症、提高治愈率。     

严重多发伤早期抢救体会（附62例报告）

目的：探讨严重多发伤早期抢救原则,方法：对1995年10月－1998年3月收治的62例严重多发伤的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈47例,死亡15例,死亡率24％,创伤失血性休克及脑疝是伤后早期死亡的主要原因,伤后晚期的主要死亡原因为多器官功能衰竭（MOF）及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,结论：（1）抢救原则为加强院前急救;（2）早期,有效地抢救脑疝及抗休克治疗;（3）遵循首先控制对生命威胁最大的创伤的原则决定手术的先后;（4）术后积极预防治疗MOF及ARDS。     

胃肠道肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的特点及治疗

目的：探讨胃肠道肿瘤术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因及防治措施。方法：回顾分析26例胃肠道肿瘤患者术后发生ARDS的发病特点、可能的原因及防治方法。结果：26例患者呼吸机相关性肺炎的发生率为53.9%（14/26）,经治疗全组死亡7例,病死率26.9%,其余均痊愈。结论：胃肠道肿瘤术后并发ARDS的原因复杂,其中严重创伤、休克及肺部感染等多因素的作用是术后发生ARDS的主要原因;术后早期加强监护是预防术后ARDS的重要手段,保持气道畅通,控制感染,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键。     

严重多发伤早期抢救体会(附62例报告)

目的：探讨严重多发伤早期抢救原则.方法：对1995年10月～1998年3月收治的62例严重多发伤的临床资料进行回顾性分析.结果：治愈47用,死亡15例,死亡率24％,创伤失血性休克及脑疝是伤后早期死亡的主要原因,伤后晚期的主要死亡原因为多器官功能衰竭（MOF）及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）.结论：①抢救原则为加强院前急救;②早期、有效地抢救脑疝及抗休克治疗;③遵循首先控制对生命威胁最大的创伤的原则决定手术的先后;④术后积极预防治疗MOF及ARDS.     

老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的早期诊治

目的 探讨老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的早期诊断及干预性治疗.方法 利用SIRS量化评分预估ARDS发展,诊断明确后立即给予呼吸支持以及降低全身炎性反应综合征等治疗.结果 317例老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人中,用该方案评估,有23例被及时确诊为ARDS,并给予早期干预治疗,其中22例顺利康复痊愈,仅1例死亡,病死率4.3%.结论 该诊疗方案可提高老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的预判准确性及干预治疗效果,明显降低发病率和病死率.     

成人型呼吸窘迫综合征的胸部x线表现

本文对10例 ARDS 病人的胸部甲片进行回顾性分析。发现当临床出现呼吸困难时,7例24小时内所照的胸部平片上,肺部均已出现异常 x 线征象。因此认为胸部 x 光片有助于 ARDS 的早期诊断。发现 PaO_2/FiO_2比值的下降或升高与肺部 x 线的恶化或改善平行.部分患者出现肺部感染(2例),纵隔气肿(2例),等并发症。认为系列胸部照片可判断 ARDS 的改善或进展,并能发现胸部并发症的发生。     

成人创伤后呼吸窘迫综合征18例临床分析

本文报道18例创伤后成人呼吸迫征(ARDS),男性15例,女性3例,年龄11岁到79岁,5例治愈。本组ARDS的主要病因是严重创伤(10例)、大手术(4例)、烧伤(4例)、休克、感染、DIC、过量输液等。诊断依据为:(1)病史中诱发ARDS的病因;(2)临床急性呼吸衰竭症状;(3)X线胸片“点状”及“雪片状”阴影;(4)低氧血症:(5)血小板减少;(6)尸检肺部病理检查符合ARDS变化。ARDS的预防措施包括有及早预防及治疗,如针对休克、感染的控制,防止过量输液及DIC的早期治疗,特别要注意预防措施,及多器官衰竭的治疗,积极处理肺间质水肿,加压通气保持呼吸道畅通等措施。     

严重胸外伤合并多发伤的救治分析

本文对180例严重胸外伤合并多发伤的救治进行了分析，提出了早期诊断和抢救程序的重要性，并对呼吸机在ARDS治疗中的应用和对胸脑复合伤的治疗进行了探讨．     

体外循环术后ARDS的肺保护性通气治疗

目的:探讨体外循环术后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的早期诊断和呼吸机"肺保护性"通气治疗.方法:手术病人分成传统机械呼吸 终末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)组(13例)和呼吸机"肺保护性"通气组(21例).回顾分析两组病人体外循环术后ARDS的诊治过程.结果:传统机械通气 PEEP组带机时间(7.2±3.6)d,死亡8例,病死率61.5%;呼吸机"肺保护性"通气组带机时间(4.8±2.1)d,死亡5例,病死率23.8%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:早期诊断和及时治疗是该病治疗的关键,呼吸机"肺保护性"通气治疗ARDS比传统机械呼吸 PEEP效果更优越,同时积极处理原发损伤和预防各种并发症也很重要.     

ARDS的诊断与治疗体会

目的 :急性成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)的治疗的探索。方法 :对 6例病人进行分析。结果 :6例病人成活 4例、死亡 2例。做到早发现、早治疗 ,选用广谱的抗生素及糖皮质激素和山莨菪碱 ,此方法经济可靠、易于基层推广使用     

颈部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征（4例报道并文献复习）

目的：提高临床诊治颈部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的水平。方法：回顾分析4例颈部恶性肿瘤术后并发ARDS的临床资料，并复习文献。结果：颈部恶性肿瘤术后并发ARDS4例中，3例死亡，1例治愈。结论：颈部恶性肿瘤术后并发ARDS的诊治依赖于早期发现和机械通气。     

血管外肺水的测量:为急性呼吸窘迫综合征患者实施精准诊治

目前,对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的诊断采用的是柏林标准,根据影像学及氧合指数等指标对患者进行评估。然而该标准存在阅片主观性、病理改变与诊断标准不符等,使其诊断ARDS精准性受到质疑。肺血管通透性增加和血管外肺水聚集是ARDS的特征性表现,应用经肺热稀释技术可测量这两项指标,为ARDS精准诊治提供依据。血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)超过10 mL/kg是诊断肺水肿的可靠指标,如果同时肺血管渗透指数(pulmonary vascular permeability index, PVPI)大于3,则提示为ARDS所致肺水渗出。EVLW和PVPI的测量将会对ARDS的临床研究与实践提供精准指标。     

重症急性胰腺炎并发ARDS治疗的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS的诊断经验和及时有效治疗方案．方法：分析1996年2月至2000年5月住院SAP并发ARDS患者8例的临床资料．结果：8例患者中,治愈3例,死亡5例．2例ASP24小时内手术治疗,术后合并ARDS,应用机械通气治愈．另6例无手术指征者,2例行机械通气治疗,1例治愈,1例死于MOF;2例死于MOF2例死于败血症、感染性休克．结论：SAP及时手术治疗有助于提高合并ARDS的抢救成功率．机械通气是重要有效的抢救措施．“最低PEEP”策略可减少机城通气对血流动力学产生的不利影响,减少通气机所致肺损伤．应用“ARDS先兆”概念及其诊断标准,有利于阻止病变向ARDS与MOF发展,降低病死率．值得借鉴．     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的：讨重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断及救治方法。方法：回顾性分析1997年1月至2004年12月收治的49例重症急性胰腺炎患者中并发ARDS23例的临床治疗情况。结果：49例重症急性胰腺炎，发生ARDS者23例（46.9％），死亡6例，病死率26.1％。结论：在重症急性胰腺炎的急性反应期，应反复测定血气分析，可早期诊断ARDS。一旦出现难以纠正的低氧血症，及时行气管插管或气管切开辅助呼吸，可以明显改善缺氧状况，提高重症急性胰腺炎的治愈率。