经鼻清醒盲探插管纤维支气管镜引导在困难气道中的应用

目的探讨困难气道经鼻盲探插入气管导管达口咽部,纤维支气管镜(以下称简纤支镜)引导清醒气管插管法的临床效果。方法将定义为困难气道需经鼻气管插管的患者42例随机分为A组和B组各21例,A组将鼻气管导管套在纤支镜引导经鼻清醒插管;B组先经鼻盲探插入气管导管,前端达口咽部后纤支镜经气管导管引导清醒插管。观察2组插管成功率、气管导管通过鼻腔的难易程度、鼻黏膜出血及呛咳反射、完成气管插管的时间。结果 2组插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组气管导管通过鼻孔鼻道难易程度,鼻黏膜出血、呛咳反射,完成插管时间比较差异有统计学意义。结论困难气道纤支镜引导清醒插管操作方便,技术易于掌握,鼻黏膜出血少,可以降低呛咳反射,缩短插管时间,临床值得选用。     

困难气管插管患者在慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管疗效及安全性比较

目的观察慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管在困难气管插管患者中的效果及安全性。方法选取2005年4月—2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院北院麻醉科及新疆医科大学肿瘤医院麻醉科行困难气管插管患者80例,以气管插管径路不同分为2组。比较经口气管插管36例(经口组)与经鼻盲探气管插管44例(经鼻组)的效果及对氧化应激和血流动力学影响,并观察2组并发症发生情况。结果经鼻组插管成功率为100.0%(44/44),高于经口组的77.8%(28/36),插管时间短于经口组(χ~2=10.864,t=9.286,P<0.01)。与插管前比较,经鼻组插管期间血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素与经口组血糖、去甲肾上腺素均增加(P<0.05)。插管后5 min,2组去甲肾上腺素比较差异无统计学意义(P>0.05),血糖、肾上腺素比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。与插管前比较,经口组插管期间患者HR、SBP均增加,经鼻组SBP、DBP增加,插管后5 min,2组心率收缩压乘积(RPP)比较差异无统计学意义(P>0.05),HR、BP比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。经鼻组并发症总发生率低于经口组(11.4%vs.94.4%,χ~2=54.701,P=0.000)。结论经鼻盲探气管插管对于张口受限,尤其是颞颌关节僵直和颈椎活动受限的患者效果较好,而且操作简单易学,值得应用。     

一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

气管导管旋转法在经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的：探讨采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术的临床效果。方法：选择40例口腔颌面部择期手术且均需行经鼻盲探气管内插管术的病人,随机分为两组,单纯盲探插管组（Ⅰ组）和导管旋转盲探插管组（Ⅱ组）,每组20例。记录规定时限内成功插管的例数（n1）,计算插管成功率（R1）;同时记录一次插管成功的例数（n2）,计算一次插管成功率（R2）;记录所有病例插管次数（N）及所需时间（T）。结果：Ⅱ组的n1、R1、n2及R2高于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅱ组的插管时间、插管次数明显低于Ⅰ组（P〈0.05）。结论：采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术有一定的临床优越性。     

光棒引导经鼻气管内插管在困难气道患者气管插管中的应用及其效果评价

目的：探讨光棒引导经鼻气管内插管用于口腔颌面外科困难气道患者气管插管
中的有效性,为困难气道的管理提供新方法。方法：ASA Ⅰ或Ⅱ级困难气道且拟行经鼻气管
插管的患者76例,随机均分为光棒引导组(光棒组)和盲探组,每组38例。光棒组借助颈
前光点引导进行插管,而盲探组依靠患者的呼吸声引导插管。比较2组患者插管成功率、插管时间、
插管期间平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化及术后插管并发症的发生率。结果：光棒
组患者插管成功率（89.5%,34/38）高于盲探组（71.1%,27/38）(P<0.05);插管时间［(89.9±26.8) s］短
于盲探组［(134.9±32.8) s］（P<0.001）;光棒组术后咽痛发生率（14.7%,5/34）亦低于盲探组（40.7%,11/27）（P<0.05）;声音嘶哑和鼻出血发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管期间光棒组患者插管中和插管1 min MAP值低于盲探组,2组患者各时间点HR差异无统
计学意义（P>0.05）;结论：光棒引导经鼻气管内插管简单、实用,较经鼻盲探插管成功率高,血流动力学平稳,且不良反应少,是困难气道患者行经鼻气管插管的有效途径之一。     

盲探插管装置在困难气道中的应用与评价

目的：研究盲探插管装置在困难气道中的应用价值。方法：术前评估为困难气道的手术患者55例,直接采用盲探插管装置经鼻插管25例,传统的盲探或明视气管插管30例。结果：采用盲探插管装置经鼻插管的25例患者,一次插管成功率为92%;传统的盲探或明视气管插管的30例患者,经3次插管成功20例,经窥喉明视协助成功6例,其余4例在插管困难改用盲探插管装置插管成功,其中2例面罩通气困难,用盲探插管装置紧急通气后插管成功。结论：盲探插管装置用于困难气道,插管成功率高,安全性能好,对患者损伤小,能快速开通气道,值得推广应用。     

快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管的应用

经鼻盲探气管内插管常用于困难气道、颈髓损伤等插管.在清醒情况下插管部分患者心血管反应、咽反射强烈,影响插管的成功率并延长插管时间.笔者在麻醉快速诱导下进行经鼻盲探气管内插管,并用气囊充气法提高插管成功率,取得了良好效果,现报道如下.     

保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管在颌面外科手术中的应用

目的探讨保留呼吸慢诱导经鼻盲探插管在颌面外科手术困难气管插管中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颌面外科手术的患者47例,术前预测评估为困难气道,年龄11～60岁,采用保留呼吸慢诱导方法经鼻盲探气管插管,观察记录插管次数和血流动力学变化。结果47例中30例一次性插管成功,9例经改变头位,旋转导管方向后试插3次进入气管内,8例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管,插管过程中血流动力学稳定,术后患者对插管过程无记忆,未见与插管有关的并发症。结论保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管用于颌面外科困难气管插管病人,在插管期间患者处于浅睡眠状态,保留自主呼吸,从而解决快速诱导后发生插管困难以及应用肌松药后气道阻塞的危险后果,而且心血管不良反应小,术后无记忆,插管成功率高,是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用

目的：探讨慢诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管术的临床应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级患者40例,择期行口腔颌面外科手术,随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管（A组）与经鼻盲探气管内插管（B组）。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。结果：A组光棒引导插管时间明显短于B组（P〈0．05）,A组一次经鼻气管插管成功率较B组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结论：光棒引导经鼻气管插管优于传统盲探插管方法,是口腔颌面外科手术慢诱导麻醉下建立安全气道的有效方法之一。     

鼻肠管导引气管导管在非预测声门暴露困难患者插管中的应用

目的：探讨鼻肠管导引气管导管在声门暴露困难患者插管中应用的可行性。方法：把声门暴露困难型病例随机分两组：经口常规会厌后下方盲探插管组（A组,n=25）和经口鼻肠管导引气管导管插管组（B组,n=25）。分别进行盲探插管并记录统计插管次数、插管时间（从开始插管到听诊证实成功）、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）变化和插管并发症等。结果：B组插管1～2次的成功率明显高于A组（P〈0．05）,BP、HR变化明显小于A组（P〈0．05）,无1例发生低血氧症（SpO2〈95％）、呛咳或气管支气管痉挛等插管并发症。结论：鼻肠管导引导管用于非预测声门暴露困难患者气管内插管方法是一种简便、安全、有效的气管插管方法,值得推荐使用。     

纤支镜引导经鼻插管在急诊科的比较应用

目的 比较纤支镜引导经鼻插管与单纯盲探经鼻插管在急诊科中的临床应用价值.方法 选择54例使用纤支镜引导经鼻插管,并与60例进行盲探经鼻插管比较,两组患者插管过程中循环功能的变化情况以及一次插管成功率和插管成功所需时间.结果 观察组插管后3min,舒张压和心率高于对照组(P<0.05),对照组插管前收缩压、舒张压和心率均高于插管后3min(P<0.05),观察组1 次插管成功率明显高于对照组(P<0.05),观察组插管所需时间为(0.8±0.3)min,少于对照组的(1.5±0.6)min(P<0.05).结论在急诊科,对于存在困难气道患者,首选纤支镜引导经鼻气管插管开放气道,能有效提高插管成功率,为抢救患者赢得宝贵时间.     

插管型喉罩气管插管在颈椎骨折手术中的应用

目的观察气管插管型喉罩(ILMA)引导盲探气管插管在颈椎骨折患者应用的有效性.方法 56例ASAⅠ～Ⅱ级颈椎骨折患者,随机分为两组,A组麻醉诱导后置入ILMA,并经ILMA插入特制气管导管.B组:应用少量镇静药,保留自主呼吸下经鼻盲探气管插管.记录各时段血压、心率、氧饱和度及气管插管的时间、成功率和并发症.结果 A组插管成功率明显高于B组,血压(BP)、心率(HR)变化小于B组,无1例发生低氧血症,无呕吐、误吸、咳呛及气管、支气管痉挛.结论经ILMA盲探气管插管对颈椎骨折患者是一种简便、安全、有效的气管插管方法.     

盲探气管插管装置在困难气管患者中的临床应用

目的探讨盲探气管插管装置引导下经鼻气管插管对患者临床应用的价值。方法 59例择期行手术患者,ASA分级I～Ⅱ级,分为2组。A组：26例,采用盲探气管插管装置引导下经鼻气管插管。B组：33例,采用经喉镜直视下行气管插管。比较2组之间氧合、心血管反应及鼻口腔损伤情况。结果 2组对比对患者氧合、心血管反应及鼻口腔损伤差异无统计学意义（P〉0.05）。结论盲探气管插管装置在困难气管插管患者中应用具有安全性高、操作简便、对患者影响小等优点,值得推广。     

GlideScope视频喉镜下经鼻与经口气管插管在困难气道患者中的比较

 目的 比较在困难气道中使用GlideScope视频喉镜(GlideScope videolaryngoscope,GVL)经口与经鼻气管插管的效果。方法 60例行择期神经外科手术的患者随机均分为GVL经口气管插管组和GVL经鼻气管插管组。麻醉诱导后,所有患者均采用硬质费城颈托固定颈部,模拟困难气道。比较两种方法的气管插管时间、困难插管评分、总的插管成功率、试插的次数及插管并发症。结果 与经口气管插管比较,GVL经鼻气管插管的时间较短(49 s vs. 38 s,P<0.01),且插管难度降低。但两组总的插管成功率及试插次数相似。两组均无误入食管以及缺氧情况发生,但经鼻气管插管组的鼻出血发生率较高(28% vs. 7%,P=0.042)。结论 在困难气道中,GVL经鼻气管插管较GVL经口气管插管快速、容易,但经鼻插管的鼻出血发生率较高。     

插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用

目的介绍经气管插管型喉罩通气道盲探或光导纤维支气管镜引导气管插管的临床体会。方法选择术前预测气管插管困难的拟在全麻下实施择期手术的60例18～75岁的患者,随机分成两组。经口置入ILMA后,盲探组(n=30)经ILMA盲探插入气管导管;FOB组(n=30)经ILMA用FOB引导气管插管。观察记录ILMA置入和气管插管的情况,操作过程中遇到的问题及处理方法;记录麻醉诱导前、诱导后、置入ILMA、气管插管、退出ILMA后即刻以及5min内的收缩压、舒张压、心率、脉搏和氧饱和度的变化。结果60例患者均成功置入ILMA,盲探组有5例需调整ILMA的位置或重新置入后获得满意的肺通气,有28例气管插管成功,其中26例一次成功,2例分别在第二和第三次成功,2例改FOB引导下顺利完成气管插管。FOB组均顺利完成气管插管,其中29例一次成功,1例二次成功。结论经ILMA盲探或应用FOB引导气管插管具有操作简单、容易、心血管反应小以及气管插管成功率高等优点,为解决困难气道维持和困难气管插管提供了新的选择。     

不同麻醉方法对骨水泥使用术中应激反应的影响

目的:探讨骨水泥使用术中不同麻醉方式对患者应激反应蛋白表达的影响。方法:将64例ASAI～Ⅱ级术中使用骨水泥患者随机分为硬膜外麻醉组22例(A组)和腰麻-硬膜外联合麻醉组42例(B组)。分别于入手术室后(T1),切皮后1min(T2),扩髓后1min(T3),术毕1min(T4)抽血测定肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血管紧张素Ⅱ浓度。结果:两组患者麻醉前血浆肾上腺素,去甲肾上腺素,皮质醇和血管紧张素Ⅱ浓度差异无统计学意义(P>0.05);与A组相比,B组麻醉起效时间明显缩短;术中(T2～T3)两组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度与术前(T1)相比显著增高,其中B组血浆肾上腺素,去甲肾上腺素浓度和血清皮质醇明显低于A组,两组血管紧张素Ⅱ浓度无明显差异。结论:腰麻-硬膜外联合麻醉可明显减轻骨水泥使用术中的应激反应,且对循环影响小。     

导管套囊预充气对纤维支气管镜引导经鼻插管置管难易的影响

目的:探讨气管导管套囊预充气对纤维支气管镜引导经鼻插管置管难易的影响.方法:困难气道患者60例随机分为A、B两组(n=30),两组插管前均采用右美托咪定镇静、2％利多卡因表面麻醉.A组将气管导管经鼻置入到达咽部后套囊预充气,B组采用传统方法纤维支气管镜引导经鼻插管.比较两组患者插管一次成功率、操作时间、置管时间、置管困难发生率、插管相关并发症,以及插管期间不同时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果:A组患者插管一次成功率明显高于B组,操作时间、置管时间明显短于对照组(P＜0.05);A组患者置管困难发生率,术后咽痛、咽部不适发生率明显低于B组(P＜0.05).两组患者插管期间各时间点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:气管导管套囊预充气后,纤维支气管镜引导经鼻插管置管简捷易行且并发症发生率低,值得临床推广应用.     

Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较

目的比较Cookgas气管插管型喉罩(CILA)和Fastrach气管插管型喉罩(FT-LMA)在预测困难气管插管处理中使用盲探插管技术的临床效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测困难气管插管患者86例,采用Excel软件随机分为CILA组(n=43)和FT-LMA组(n=43)。麻醉诱导后,分别置入CILA或FT-LMA,经CILA或FT-LMA直接盲探气管插管,记录CILA和FT-LMA置入次数和时间、盲探气管插管次数和时间、喉罩拔除时间,以及在实施盲探气管插管前经喉罩插入纤维光导支气管镜(FOB)镜下声门暴露情况,并记录麻醉诱导前、后,喉罩插入后即刻、气管插管后即刻、拔除喉罩后即刻以及插管后5 min内的血压和心率变化。结果两组86例患者均成功置入CILA或FT-LMA,首次置入成功率差异无统计学意义(P>0.05)。CILA组35例首次气管插管成功,5和2例分别在第2、3次成功插管,1例插管失败,改用FOB经CILA引导插管;FT-LMA组32例1次插管成功,4例2次成功,3例3次成功,4例失败,其中3例改用FOB经FT-LMA引导插管,1例由FOB引导完成插管。与CILA组比较,FT-LMA组喉罩置入时间[(22.4±18.9)s比(34.2±13.9)s]显著延长(P<0.05),而经CILA和FT-LMA引导盲探气管插管时间[(46.0±26.7)s比(51.8±41.1)s]及喉罩退出时间[(39.3±11.9)s比(35.3±10.4)s]差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管对两组患者血流动力学影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论经CILA和FT-LMA盲探气管插管均可安全有效地应用于预测困难气管插管患者,但CILA置入更容易,盲探气管插管成功率更高。     

盲探气管插管装置在口腔颌面部骨折麻醉中的应用

目的观察盲探气管插管装置在口腔颌面部骨折合并气管插管困难患者中的应用效果。方法选取20例口腔颌面部骨折合并困难气道患者,使用小剂量咪唑安定和芬太尼作静脉注射麻醉后,行环甲膜穿刺作气管内表面麻醉,然后应用盲探气管插管装置经鼻行气管插管,观察其应用效果以及操作过程中血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化。结果 20例张口受限患者应用盲探气管插管装置经鼻插管均获得成功。气管插管操作过程的血压、心率、脉搏血氧饱和度无明显变化。术后随访患者无痛苦记忆、喉痛及声嘶等并发症。结论在口腔颌面部骨折合并气管插管困难的患者中应用盲探气管插管装置,成功率高,具有推广价值。     

气道异常病人经鼻盲探气管插管

口腔颌面外科病人常因外伤、肿瘤、瘢痕挛缩、先天畸形等造成气道异常,需经鼻盲探下完成气管插管.但盲探常遇插管困难,反复插管不仅造成病人痛苦,甚至导致咽喉损伤、声门水肿等并发症.因此提高此麻醉插管的成功率、减少插管次数、提高插管安全性极为重要.现将经鼻盲探气管插管成功45例的体会报告如下.