颈总动脉峰值血流速度变异率对休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨床旁超声测量颈总动脉峰值血流速变异率（ΔVpeak-CCA）对休克患者容量状态评估的准确性和可行性。方法 对2017年6~12月安徽省立医院重症加强治疗病房（ICU）收治的50例行机械通气且存在自主呼吸的休克患者进行容量负荷试验，根据评估容量反应性金标准每搏量增加值（ΔSV）将患者分成有反应组（R组，ΔSV≥15%）24例和无反应组（NR组，ΔSV<15%）26例。通过床旁超声技术获得所有患者的ΔVpeak-CCA。比较两组患者ΔSV和ΔVpeak-CCA的差异，采用Pearson相关分析ΔVpeak-CCA与ΔSV的相关性，通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价容量负荷试验前ΔVpeak-CCA预测容量反应性的临床价值。结果 R组患者的ΔVpeak-CCA和ΔSV分别为（13.8±1.9）%和（20.6±4.4）%；NR组患者的ΔVpeak-CCA和ΔSV分别为（8.3±2.7）%和（8.2±3.7）%。R组的ΔSV和ΔVpeak-CCA均高于NR组，差异有统计学意义（P均<0.05）。Pearson相关分析显示两组患者的ΔVpeak-CCA与ΔSV高度相关（r=0.919，P<0.001）。ROC曲线显示：ΔVpeak-CCA判断休克患者容量反应性的诊断阈值为12.1%，灵敏度为95.8%，特异度为73.1%，曲线下面积为0.921。结论 ΔVpeak-CCA可以准确预测ICU中机械通气且存在自主呼吸的休克患者液体治疗时的容量反应性，该操作简单易行，值得推广。     

床旁超声测定颈内静脉/颈总动脉截面积比值对重症病人容量反应性的评估价值

目的 探讨床旁超声测定颈内静脉（IJV）/颈总动脉（CCA）截面积比值对重症病人容量反应性的评估价值。 方法 以50例重症病人为研究对象,按照被动抬腿（PLR）试验后心输出量变化（ΔCO）将病人分为容量反应阴性组（ΔCO < 15%,n=20）与容量反应阳性组（ΔCO≥15%,n=30）。采用床旁超声测量2组病人的IJV与CCA直径、截面积,计算IJV/CCA截面积比值,分析IJV/CCA截面积与PLR试验后ΔCO值的相关性;应用ROC曲线评价IJV/CCA截面积比值与ΔCO值预测容量反应性的准确性和阈值。 结果 IJV的直径（14.03±4.877）mm、截面积（100.40±60.91）mm2与ΔCO值均存在负相关关系（P < 0.05）;CCA的直径（8.35±1.60）mm、截面积（57.64±18.50）mm2与ΔCO值无相关性（P>0.05）;容量反应阳性组的IJV/CCA截面积比值小于容量反应阴性组（P < 0.01）;IJV/CCA截面积比值与ΔCO值存在负相关关系（P < 0.01）;IJV/CCA截面积比值为1.66时的敏感度为87.1%,特异度为79.6%,ROC曲线下面积为0.836（95%CI:0.710~0.952）。 结论 床旁超声测定IJV/CCA截面积比值是一种无创、便捷、可靠的评估重症病人容量反应性的方法。     

被动抬腿试验联合心脏超声心动图预测感染性休克患者容量反应性的价值

目的:探讨被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)联合经胸彩色多普勒预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法:选取32例感染性休克患者纳入研究,检测患者有创动脉血压、中心静脉压(centeral venous pressure CVP)、每搏输出量(stroke volume SV)、心输出量(cardiac output CO)等血流动力学后指标,进行被动抬腿试验,在进行被动抬腿试验后再行补液试验,利用超声心动图监测PLR及补液试验前后血流动力学的变化。以补液试验后每搏量(SV)增加值(ΔSV)≥15%为容量反应组,SV增加值(ΔSV)<15%为容量无反应组。评价PLR前后SV的变化(ΔSV)、CO的变化(ΔCO)及CVP变化(ΔCVP)预测容量反应性的价值。结果:32例患者行PLR和补液试验,其中有反应组23例,无反应组9例。反应组PLR后SV明显增加[(53.8±5.6)ml比(46.4±4.9)ml,P=0.045];PLR后CO增加(5.0±0.41)L/(min)比(4.4±0.25)L/(min)。无反应组PLR后CVP较前明显增加[(14.8±3.5)cm H2O比(12.8±3.6)cm H2O,P=0.005)]。PLR后SV变化率、CO变化率与补液试验后SV变化率呈正相关(r=0.76,P<0.01;r=0.63,P<0.01),中心静脉压(CVP)与补液试验后ΔSV负相关(r=-0.39,P=0.03)。PLR-ΔSV、PLR-ΔCI预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.87、0.80以PLR-ΔSV≥9.4%评价容量反应性,灵敏度为95.7%,特异度为66.7%;PLR-ΔCO≥9.7%评价反应性;灵敏度分别为78.3%和77.8%。结论:通过被动抬腿时间及超声心动图测定出PLR-ΔSV、PLR-ΔCO可用于评估感染性休克患者的容量反应性,可作指导液体治疗参考。     

床旁超声监测颈总动脉峰流变异用于评估外科ICU患者容量状态的研究

目的 探讨床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率以评估外科ICU患者容量状态的准确性及可行性.方法 选择2011年8月至2012年3月术后收入外科ICU、正压有创控制通气、无心律失常患者.由经过短暂超声操作培训的ICU住院医师及有熟练超声技能的主治医师,分别独自测量患者颈总动脉峰流速变异率(△Vpeak).并以补液试验的每搏输出量变异(△SV)为金标准分析△Vpeak的ROC曲线、诊断阈值及诊断效能、ICU住院医师与主治医师的测量值相关性,以评价临床可行性.结果 最后入选外科ICU患者46例.有熟练超声技能的主治医师测量颈总动脉峰值变异率(△Vpeak1)与每搏输出量变异率(△SV)高度相关(r1=0.76,P＜0.05),诊断价值高(AUC 0.95,诊断截断值为12.1％,敏感性90.9％,特异性83.3％,阳性预测值83.3％,阴性预测值90.9％);ICU住院医师测量颈总动脉峰值变异率(△Vpeak2)的AUC 0.94; △Vpeak1与△Vpeak2有明显相关性(R2 =0.68,P＜0.05).结论 床旁超声测量颈总动脉峰流速变异能够准确的评估外科ICU患者容量状态.这一测量手段能够被住院医师较好的掌握,可行性及可靠性高.     

床旁超声检测对感染性休克患者容量反应性预测的价值研究

目的探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量（SV）增加值（ΔSV）是否≥15%分为有反应组48例和无反应组44例。通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC）、主动脉峰值流速呼吸变异率（ΔVpeakAO）、肱动脉最大速度变异率（ΔVpeakBA）,并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果。结果两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义（均P＞0.05）,有反应组患者ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA均明显高于无反应组（均P＜0.05）,补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义（均P＞0.05）,有反应组患者CVP较补液前明显升高（P＜0.05）,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA均较补液前明显降低（均P＜0.05）,无反应组患者CVP较补液前明显升高（P＜0.05）,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA与补液前差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ROC曲线分析结果显示,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA间AUC差异均无统计学意义（均P＞0.05）,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBAAUC均明显低于三者拟合预测AUC（均P＜0.05）。结论应用床旁超声测量的ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导。     

无创心输出量监护对心脏瓣膜手术后患者容量反应性的预测价值研究

目的探讨无创心输出量监护（NICOM）对心脏瓣膜手术后患者容量反应性的预测价值。方法选取择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者52例,术后均在外科重症监护室机械通气期间行NICOM监护,同时行被动抬腿试验（PLR）并随后进行补液试验。以补液试验后每搏输出量（SV）增加≥10%为患者有容量反应性（反应组,19例）,SV增加＜10%为无容量反应性（无反应组,33例）,分析在NICOM监护下PLR前后ΔSV与患者容量反应性的相关性。结果两组患者PLR后及补液试验后平均动脉压、心指数、SV均分别较PLR前及补液试验前明显升高（均P＜0.05）,每搏变异度均明显降低（均P＜0.05）,而心率变化均无统计学差异（均P＞0.05）。反应组患者PLR前后ΔSV与补液试验前后ΔSV呈正相关（r=0.407,P＜0.05）。反应组患者PLR前后以ΔSV≥9.0%为界值点预测容量反应性的灵敏度为89.5%,特异度为45.5%,ROC曲线下面积为0.741（95%CI：0.607～0.874）。结论NICOM作为一种无创的连续血流动力学监护方法,结合PLR用于心脏瓣膜手术后患者的容量管理有一定价值。     

超声下腔静脉预测容量反应性和容量状态的临床应用

目的 观察超声下腔静脉(IVC)预测容量反应性和容量状态的能力。方法 选取2017年2～12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行择期手术的全麻患者140例。麻醉诱导前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_max)和塌陷指数(cIVC),观察麻醉诱导后补液前后每搏输出量(SV)的变化判断是否存在容量反应性。根据机械通气下补液前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_max)和扩张指数(dIVC),以及同一时间的每搏变异度(SVV)值判定患者的容量状态。若SVV>12%,250 mL胶体液在15 min内输注完毕,SV增加≥10%,则归为容量反应性阳性组,反之为阴性组。机械通气下补液前若SVV≤12%,归为容量状态充足组,反之为容量不足组。记录患者于入手术室时(T1)、插管前即刻(T₂)、插管成功即刻(T₃)、插管后1 min(T₄)、补液前(T₅)、补液后(T₆)的SBP、DBP、HR;记录T₂...     

中心静脉压联合被动抬腿试验在感染性休克病人容量反应评估中的作用

目的探讨中心静脉压（CVP）联合被动抬腿试验（PLR）在感染性休克病人容量反应评估中的作用。方法选取感染性休克病人110例作为研究对象,均使用脉搏指数连续心输出量（PiCCO）持续监测病人CVP、平均动脉压（MAP）、每搏输出量（SV）、每搏量变异度（SVV）、心输出量（CO）、心指数（CI）及心率（HR）,并接受PLR和容量负荷试验,将PLR试验后CVP、SV、SVV、CI变化率,记录为△CVP、△SV、△SVV、△CI;将容量负荷试验后SV增幅（△SV容量负荷试验）≥10%作为阳性组,△SV容量负荷试验 < 10%作为阴性组。使用Pearson检验分析感染性休克病人△CVP与△SV、△SVV、△CI的相关性,并采用ROC曲线分析△CVP、△SV、△SVV、△CI对感染性休克病人容量反应性的预测价值。结果110例病人共进行192次PLR和容量负荷试验,其中阳性组88例次（45.83%）,阴性组104例次（54.17%）。PLR后2组病人CVP、SV、CI均高于基础值,且阳性组病人高于阴性组病人,2组病人SVV均低于基础值,且阳性组病人低于阴性组病人,差异均有统计学意义（P < 0.05）。感染性休克病人△CVP与△SV和△CI呈正相关关系（P < 0.05）,与△SVV呈负相关关系（P < 0.05）。△CVP、△SV、△SVV、△CI联合预测感染性休克病人容量反应性的曲线下面积为0.963,高于四者单独预测,其预测敏感度85.60%,特异度98.90%。结论△CVP、△SV、△SVV、△CI联合使用,对感染性休克病人容量反应性的预测效果最好。     

评估下腔静脉扩张指数在重型颅脑外伤患者中的临床价值

目的:结合唯捷流技术(Vigileo),探讨床旁超声测量下腔静脉扩张指数(distensibility index of the inferior vena cava,d IVC)在重型颅脑外伤患者中容量反应性(volume responsiveness)的评估作用。方法:41例重型颅脑外伤患者行被动抬腿试验(passive leg raise,PLR test)共计61例次,均给予呼吸机辅助呼吸,入科后都予留置桡动脉行血流动力学监测唯捷流技术(Vigileo Edawards Lifesciences,CA,USA),记录PLR前后的每搏输出量(stroke volume,SV)变化,计算出SV变化值(△SV),以△SV≥15%为预测容量反应性阳性,分析采用床旁超声测量d IVC评估重型颅脑外伤患者容量反应性的价值。结果:有反应组PLR前后的血流动力学变化有统计学意义(P<0.05),无反应组患者的PLR前后的血流动力学变化无统计学意义(P>0.05)。有反应组△SV和d IVC与无反应组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。d IVC预测容量反应性的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.422。结论:下腔静脉扩张度在评估重型颅脑外伤患者容量反应性方面有一定的应用价值。     

颈动脉峰值流速变异率对择期行腹腔镜下手术老年病人容量反应性的评估价值

目的探讨颈动脉峰值流速变异率对择期行腹腔镜下手术老年病人容量反应性的评估价值。方法选取63例择期行腹腔镜下手术老年病人,根据病人液体阳性反应情况,将心脏指数增加量≥15%作为反应组(n=38),心脏指数增加量 < 15%作为非反应组(n=25)。分析2组在麻醉诱导5 min、气腹压稳定5 min及补液5 min的心率、平均动脉压、每搏量变异度、中心静脉压、颈动脉峰值流速变异率、气道峰压及心脏指数变化;分析气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度、中心静脉压与心脏指数的关系,并绘制受试者工作特征曲线,判断指标对液体阳性反应的预测效能。结果反应组各时间节点的心率及心脏指数均低于非反应组(P < 0.05~P < 0.01);反应组各时间节点的每搏量变异度、颈动脉峰值流速变异率均高于非反应组(P < 0.01);气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度与心脏指数呈负相关关系(r=-0.638、r=-0.517,P < 0.05);气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率的灵敏度为86.96%,特异度为87.50%,曲线下面积为0.877(0.758~0.958);经Delong检验发现,气腹压稳定5min的颈动脉峰值流速变异率预测效能高于每搏量变异度及中心静脉压,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论颈动脉峰值流速变异率可有效评估择期行腹腔镜下手术老年病人容量反应性。     

床旁经颅多普勒超声在神经重症脑血管疾病患者中的监测及应用

  目的  探讨床旁经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound, TCD）在神经重症脑血管疾病患者中的监测效果及应用。  方法  四川大学华西医院重症医学科（ICU）神经ICU2016年12月至2018年10月对96例脑血管疾病患者（脑动脉瘤破裂出血术后39例,未行手术者1例;高血压脑出血术后38例,未行手术者6例;其他脑血管疾病术后8例,未行手术者4例）采用床旁TCD进行监测,包括经颞窗探测双侧大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）,经枕窗探测基底动脉（basilar artery,BA）,监测其收缩期峰值血流速度、舒张末期峰值血流速度、平均峰值血流速度、血管搏动指数、血管阻力指数、血流频谱形态以此了解局部血流动力学改变。根据监测结果分为血管痉挛组、血流增快组和供血不足组。收集监测结果进行临床分析。  结果  脑血管疾病患者均顺利完成床旁TCD监测,监测结果显示,96例患者中脑血流增快者37例（38.54%）,脑血管痉挛者15例（15.62%）,脑供血不足者93例（90.62%,包括MCA、BA供血不足）。TCD监测结果在不同病因中的分布,病因中的主要类型脑动脉瘤和高血压脑出血患者供血不足发生率高,其次为血流增快,血管痉挛发生率相对较低,脑动脉瘤和高血压脑出血组间供血不足、血流增快,血管痉挛发生率差异有统计学意义（P<0.05）。  结论  床旁TCD监测可评估患者颅脑血流动力学信息,为临床治疗提供一定的指导依据。     

床旁超声与脉搏指示连续心排血量监测在脓毒症休克患者早期液体复苏治疗中的疗效比较

目的 对比床旁超声与脉搏指示剂连续心排血量监测（PiCCO）指导脓毒性休克患者行液体复苏的效果。方法 选取2018年12月—2020年5月在南昌大学第二附属医院急诊重症监护室（ICU）诊疗的脓毒性休克患者30例，按照不同治疗方法分成超声组、PiCCO组，每组15例。超声组采用床旁超声检测左心室舒张期容积、左心室收缩期容积，并计算每搏输出量（SV）；PiCCO组通过PiCCO测得SV，分析超声与PiCCO测得SV的相关性。将SV在被动直腿抬高试验期间升高值（ΔSv）≥ 10%定义为容量有反应性，< 10%定义为容量无反应性，分别进入液体复苏阶段。以28 d病死率、住院时间、机械通气时间为主要观察指标，以治疗后6 h和12 h中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、氧合指数、乳酸、补液量及尿量为次要观察指标，分析两种方法在指导脓毒症患者早期液体复苏上有无差异。结果 两组治疗后28 d病死率、住院时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）；超声组机械通气时间短于PiCCO组（P <0.05）。床旁超声测得SV与PiCCO测得SV呈正相关（r =0.983，P =0.002）。超声组与PiCCO组治疗前、治疗后6 h和12 h测量MAP、CVP、氧合指数、乳酸比较，采用重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点MAP、CVP、氧合指数、乳酸有差异（F =8.596、7.485、10.236和8.124，均P =0.000）；②超声组与PiCCO组MAP、CVP、氧合指数、乳酸无差异（F =0.567、0.639、0.496和0.496，P =0.457、0.532、0.375和0.375）；③两组MAP、CVP、氧合指数、乳酸变化趋势有差异（F =5.485、4.125、3.985和5.452，P =0.015、0.023、0.034和0.034）。PiCCO组治疗后6 h和12 h补液量少于超声组，尿量多于超声组（P <0.05）。超声组和PiCCO组治疗后12 h补液量、尿量多于治疗后6 h（P <0.05）。结论 床旁超声与PiCCO测得SV一致性较好，两者病死率及ICU住院时间无差异，但床旁超声能减少肺水肿形成及所致机械通气时间。     

超声对颈部血管内膜厚度与动脉粥样硬化斑块的关系评价

目的探讨超声对颈部血管内膜厚度与动脉粥样硬化斑块的关系评价。方法选择我院2010年2月-2011年7月进行颈动脉超声检查的93例患者作为研究对象,分析患者颈动脉内中膜厚度(IMT)及粥样斑块的发生情况。结果有粥样斑块组IMT平均值为1.27±0.14mm,明显高于无粥样斑块组的0.72±0.19mm,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组诊断为冠心病的患者比例分别为38.8%(19/49)、14.0%(6/43),组间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后动脉粥样硬化斑块患者的颈部血管内膜厚度及峰值血流速度均得到明显的改善(P<0.05)。结论超声监测到颈部血管内膜厚度情况与动脉粥样硬化斑块的发生具有关联性,从而为动脉粥样硬化斑块的诊断、治疗提供指导信息。     

前循环缺血性卒中患者颈动脉彩超检查结果分析

目的 评估颈动脉彩超检查对前循环缺血性卒中患者的观测效果.方法 收集2012年3月至2014年12月期间来我院进行检查的颈动脉硬化患者120例,将65例急性前循环缺血性卒中患者作为观察组,55例非急性前循环缺血性卒中患者作为对照组.比较两组患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)的增厚情况、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、收缩期最大峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、收缩早期加速时间(AT)和斑块检测情况,以及颈总及颈内动脉血流动力学参数.结果 观察组患者的IMT增厚情况明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者检测出颈动脉中、重度狭窄者22例,颈内动脉闭塞者1例,占35.4%,对照组患者检测出颈动脉中、重度狭窄者4例,占7.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者的颈内动脉EDV、PSV参数和颈内动脉AT参数均明显低于对照组,而颈内动脉RI、PI值则明显高于对照组,经统计学分析,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组的血流壁切应力值分别为(12.98±3.052)和(10.61±4.072),TC值分别为(4.85±0.87) mmol/L和(5.34±0.74) mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.0.5).结论 前循环缺血性卒中患者颈动脉彩超检查结果能够有效帮助医生确诊,为疾病的治疗赢得宝贵的时间.     

湿性老年性黄斑变性病人视网膜血流的变化对预后判定的指导价值

目的探讨湿性老年性黄斑变性病人视网膜血流的变化对预后判定的指导价值。方法选择湿性老年性黄斑变性病人72例（72眼）作为观察组,同期选择健康体检的老年人72名（72眼）作为对照组,对照组在体检时进行视网膜血流检测;观察组均给予玻璃体腔注射曲雷珠单抗治疗,在治疗前后进行视网膜血流的超声检测,观察预后情况。结果观察组治疗后患眼动脉和视网膜中央动脉的舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均明显高于治疗前（P < 0.05~P < 0.01）,与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）;观察组治疗前后的阻力指数与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗后的最佳矫正视力明显好于治疗前（P < 0.01）;治疗期间的并发症发生率为6.9%,经过对症处理后均好转。直线相关分析显示患眼动脉和视网膜中央动脉的舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均与预后视力状况呈负相关关系（P < 0.05）。结论湿性老年性黄斑变性病人视网膜的血流速度均明显降低,雷珠单抗注射液的应用治疗能有效改善视力与视网膜血流状况,同时视网膜的血流速度变化对病人疗效评估具有较重要的临床价值。     

回药扎里奴思方对脑梗死患者颈动脉硬化的影响

目的观察回药扎里奴思方对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响,并对方药的安全性进行评价。方法选择90例脑梗死患者随机分为观察组(扎里奴思方,46例)和对照组(舒降之,44例);应用彩色多普勒超声对患者的颈动脉进行检查,测算颈动脉内-中膜厚度(IMT),颈动脉血流动力学指标,即颈总动脉平均流速(MPV)、峰值流速(SPV)、舒张末流速(DPV)、阻力指数(RI),抽取静脉血检测电解质及肝肾功能变化。结果观察组和对照组患者IMT均较治疗前减小,以观察组的降低尤为明显(P<0.05);观察组MPV和DPV增加(P<0.05)、对照组SPV增加(P<0.05);观察组MPV和DPV增加、RI减小均较其对照组明显(P<0.05);对照组患者谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均明显增高(P<0.05)。结论扎里奴思方可减轻脑梗死患者颈动脉粥样硬化的程度,减小血流阻力,使血流速度加快,从而改善脑梗死患者颈动脉系统的供血。     

老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究

目的评价综合治疗（有创无创序贯机械通气,纤支镜吸痰,联合雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇和布地奈德）在老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法纳入2006年7月至2009年7月间ICU收治的老年COPD合并急性呼吸衰竭患者59例,随机分为无创通气组（20例）、有创无创序贯通气组（20例）和综合治疗组（19例）,在常规治疗基础上予以相应干预。监测患者治疗0 h、3 h、3 d、12 d的APACHEⅡ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、动脉血气、心率、血压,以及肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）患病率、病死率等。结果三组患者的APACHEⅡ评分、CPIS评分、呼吸频率、心率、PaCO2、白细胞计数随治疗时间的延长而逐渐降低（P〈0.05）,pH值、PaO2随治疗时间的延长而逐渐增高（P〈0.05）。三组间呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2在治疗3 d及12 d时有显著差异（P〈0.05）,序贯组优于无创组,综合组优于序贯组。三组肺部感染控制窗和VAP出现时间无显著差异（P〉0.05）。序贯组总机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间明显短于无创组（P〈0.05）,综合组总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间和总住院时间短于序贯组（P〈0.05）。序贯组VAP患病率高于无创组,住院病死率低于无创组。综合组VAP患病率低于序贯组但仍高于无创组（P〈0.05）,住院病死率低于序贯组（P〈0.05）。结论对老年COPD合并急性呼吸衰竭患者,有创无创序贯通气明显优于单用无创通气,且尽早给予综合治疗（有创无创序贯通气、纤支镜吸痰、联合雾化吸入）可缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP患病率和病死率。     

二维超声斑点追踪技术评价精神分裂症并发代谢综合征患者颈动脉的变化特征

目的：应用二维超声斑点追踪技术检测精神分裂症并发代谢综合征（ MS）患者颈动脉,探讨其颈动脉结构的变化和特征。方法精神分裂症并发MS患者100例为观察组,体检健康者100例为对照组,采用二维超声斑点追踪技术测量两组双侧颈总动脉内-中膜厚度（IMT）,颈动脉收缩期内径（Ds）和舒张期内径（Dd）,收缩期最大流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）,对比两组斑块检出情况。结果观察组IMT、Ds、Dd明显大于对照组,PSV、EDV、RI、PI均明显小于对照组（P＜0．05）;观察组共检出斑块52个,斑块检出率52．00％;对照组共检出斑块31个,斑块检出率为31．00％,观察组斑块检出率明显高于对照组（ P＜0．05）。结论二维超声斑点追踪技术可以准确评价精神分裂症并发MS患者颈动脉的变化特点,定期对患者进行检测,可为预测其发生心脑血管疾病提供超声学依据。