室间隔完整型肺动脉闭锁的个体化手术治疗

目的 探讨室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)的个体化手术治疗.方法 1997年至2005年上海儿童医学中心外科治疗PA/IVS病例52例.(1)右心室依赖冠状动脉循环(RVDCC)组:共6例,均进行单心室修补.(2)非RVDCC组:46例.右心室重度发育不良(三尖瓣Z值＜-4)者13例,进行单心室修补.右心室轻、中度发育不良(三尖瓣Z值＞-4)者33例,除1例危重新生儿进行体肺分流外,另32例患儿均先进行右心室减压手术,右心室减压术后循环和血氧满意,完成双心室修补6例;对出现循环不稳定和/或低氧血症者,新生儿、小婴儿(0～2个月)增加体肺分流术13例;年龄≥3个月以上者增加腔肺分流术13例(1.5心室修补).结果 RVDCC组初期手术死亡1例,非RVDCC组初期手术死亡7例,总病死率15%.成功获得终期手术26例,占50%.随访1～10年,死亡3例.结论 依据患儿冠状动脉解剖、右心室发育程度和生长潜能以及手术中血流动力学和血氧情况,个体化地选择相应的手术方法,有利于提高患儿生存率.     

应用双向腔静脉-肺动脉吻合术治疗先天性孤立性右心功能不全

目的:探讨应用双向腔静脉-肺动脉吻合术(BCPS)治疗孤立性右心功能不全的手术方法和效果.方法:3例孤立性右心功能不全的患者(包括2例Ebstein畸形和1例特发性右室发育不良),年龄18～40岁,年龄(32±12)岁,平均体质量(50±8) kg,在非体外循环下施行了BCPS.结果:无手术死亡,术后早期三尖瓣反流量和右房、右室都有不同程度的缩小.长期随访6个月至2年不等,患者心功能保持在Ⅰ～Ⅱ级.结论:BCPS可以给非功能性单心室的孤立性右心功能不全患者带来良好的治疗效果.     

甲状腺功能亢进心脏病应用心得安的剂量与疗效分析

目的:观察不同剂量心得安治疗甲状腺功能亢进心脏病患者的疗效。方法:本研究回顾性分析我院2010年1月~2013年2月期间收治的72例甲状腺功能亢进心脏病患者的临床资料,患者入院后均行强心、利尿、扩张血管等常规治疗,效果不明显,依据患者心率快慢加用不同剂量心得安(心率120次/min时剂量为40~60mg、100~120次/min时剂量为30~40mg),观察其疗效。结果:患者治疗前后心功能明显改善(P0.05);心室率水平明显降低恢复正常水平(P0.05);心室结构(IVS、LVPW)显著改善(P0.05);心力衰竭纠正时间3~60d,平均时间为14.6±2.8d,未见1例心功能恶化。结论:临床上应用心得安治疗甲状腺功能亢进心脏病能有效控制患者心室率、改善患者心室结构和心功能,疗效显著,合并心力衰竭患者应用心得安能有效纠正其心力衰竭,射血分数40%时,30~60mg/d是十分安全且疗效显著地剂量。     

益气温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭心室重塑及心功能的临床研究

目的 探讨益气温阳与活血利水法治疗慢性心力衰竭(CHF)心室重塑及心功能的临床疗效.方法 将100例CHF患者随机分为治疗组和对照组,各50例.治疗组在西药综合治疗的基础上服用益气温阳、活血利水的纯中药制剂,对照组采用西药综合治疗.观察两组患者治疗前后心室重塑及心功能变化.结果 治疗组总有效率为94%,明显优于对照组的72%(P＜0.05).治疗组左室舒张末期内径(LVEDD) 明显缩小(P＜0.01)、舒张末室间隔厚度(IVS) 明显下降(P＜0.05)、左室射血分数(LVEF)显著提高(P＜0.01 ),效果优于对照组.结论 益气温阳、活血利水药能明显改善CHF心室重塑及心功能.     

改良体-肺动脉分流手术后早期抗凝治疗效果分析

目的比较术后早期不同抗凝方法的临床效果,以期安全有效地减少改良体-肺(B-T)分流手术早期(术后24 h内)分流失效的发生,提高手术效果。方法 2009年6月至2017年12月期间55例行改良B-T分流术患者,男31例,女24例,年龄3个月～10岁,平均(33.4±21.5)月,体重3.5～23(8.2±7.4) kg。根据术后不同的抗凝治疗方案,55例患者分为两组:组Ⅰ38例,为术后间断肝素抗凝;组Ⅱ17例,为术后持续肝素抗凝。术前诊断包括法洛四联症(TOF)合并肺动脉狭窄(PS) 24例,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA) 3例,功能性单心室合并PS 8例,右心室双出口(DORV)合并PS 8例,完全大动脉转位(TGA)合并PS 5例,TGA合并PA 3例,矫正性大动脉转位(CTGA)合并PA 2例,其他PS合并心内严重畸形双心室修复困难的2例。合并动脉导管未闭10例。结果两组术前各项指标无明显统计学差异。术后死亡3例,急性心衰和肺水肿各1例,早期-分流术后失效5例(9.1%),其中TOF 2例,DORV/PS 1例,CTGA/PA 1例,单心室/PS 1例。早期分流失效的患者分流管道直径:4 mm 2例,5 mm 3例。组Ⅰ术后早期分流失效明显高于组Ⅱ(4/38,10.5%vs. 1/17,5.9%,P 0.01),术后围术期死亡率、急性心衰和肺水肿发生率、出血导致的再次开胸手术发生率两组间无统计学差异。结论改良B-T分流手术围手术期持续肝素抗凝,能明显降低早期分流失效的发生率,并不增加手术风险,可以在临床实践中得到推广应用。     

妊娠合并肺动脉高压68例临床分析

目的分析妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的临床特点,探讨其妊娠分娩时机和方式。方法回顾分析68例妊娠合并PH患者的临床资料,根据肺动脉收缩压情况分为轻度组(30～40 mmHg)33例,中度组(41～70 mmHg)23例,重度组(70 mmHg)12例。比较各组病因、心功能级别、心功能出现恶化的孕周、终止妊娠的时间与方式、母婴结局。结果轻度组及中度组患者心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,分别为63.6%(21/33)和56.5%(13/23),重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者占91.7%(11/12),明显多于轻度组及中度组。68例患者中,以先天性心脏病、风湿性心脏病及妊娠期高血压疾病为主,分别占41.2%(28/68)、19.1%(13/68)和19.1%(13/68)。68例患者中,中期妊娠引产8例(11.8%,其中医源性引产6例),早产21例(30.9%),足月产39例(57.4%)。58例患者(85.3%)行剖宫产术,阴道分娩3例(4.41%)。重度组1例产妇死亡,病死率为1.47%。新生儿死亡2例。重度组早产率及低出生体质量儿率均高于轻中度组。结论肺动脉压力越高,孕产妇心功能情况及母婴结局越差。应根据患者情况综合判断终止妊娠的时机,剖宫产手术终止妊娠是较安全的分娩方式。     

急性冠脉综合征介入治疗后肌钙蛋白I与心室重构和心功能的相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗后与心室重构和心功能的相关性研究。方法47例ACS患者,依据术前cTnI的检测结果分为正常组25例和异常组22例,以手术前后LAD、LVD、IVS、LVPW、LVEF、E/A比值、cTnI作为观察指标,对上述指标进行统计学分析。结果与术前cTnI正常组相比,cTnI升高组的LAD、LVD显著增高(P<0.05),而IVS、LVPW、LVEF、E/A比值显著性降低(P<0.05);手术后cTnI含量与Lad、LVD呈独立正相关,与IVS、LVPW呈独立负相关。结论cTnI浓度与ACS患者术后心肌重构及心功能改变有显著的相关性,可能是独立危险因素。     

三腔起搏与右室双部位起搏治疗难治性心力衰竭的临床疗效对比研究

目的 观察难治性心衰患者应用三腔起搏(双心室同步起搏)与右室双部位起搏治疗的临床疗效.方法 选择20例药物治疗无效的严重心衰患者随机分为2组进行三腔起搏器治疗及右室双部位起搏治疗,观察术前、术后6个月的心胸比例、QRS波时限、EF值、左室舒张末期内径、二尖瓣返流量以及临床症状的变化情况.结果 随访3～12个月,全部病例术后6个月心功能的各项指标与术前相比均有明显改善(p＜0.05),且随着随访期的延长有持续改善的趋势,而2种起搏方法在改善心衰患者心胸比例、二尖瓣返流面积、LVED及LVEF等4个方面无明显差异,而在缩短QRS波群时限方面,双心室起搏优于右室双部位起搏.结论 双心室同步起搏与右室双部位起搏是治疗难治性心衰的有效方法,可改善患者血流动力学、心功能和心衰的临床症状,而2种起搏方法对心功能影响无显著差异.     

44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床病例分析

目的探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局及治疗。方法收集1998年1月～2008年1月,我院产科收治的44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料(其中先天性心脏病23例,风湿性心脏病21例),根据肺动脉压力分为轻度组29例,中度组8例,重度组7例,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者24例,中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级的发病例数为6例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者7例;风湿性心脏病患者中,中、重度肺动脉高压者共有8例,占53%(8/15);先天性心脏病患者以轻、中度肺动脉高压者为主(87%,20/23);轻度组足月妊娠24例,中度组足月分娩1例,早产2例,医源性流产5例,重度组足月分娩1例,早产3例,医源性流产3例;妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占71%(31/44);孕产妇死亡率为7%(3/44),医源性胎儿丢失率为20%(9/44例)。结论随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;妊娠合并风湿性心脏病患者中、重度肺动脉高压的发生率高于先天性心脏病患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

改良超声分析法对原发性高血压患者右心功能的研究

目的 在二维超声的基础上,探讨改良Simpson法(ASM)评价原发性高血患者右心功能的可行性和准确性,同时了解原发性高血压对右心功能的影响及其程度.方法对60例原发性高血压患者和20例对照组在二维超声上行心尖四腔切面探查,测量并用 Simpson法计算出整个心室的心腔容积(Vvl)(含室间隔)及室间隔及左心室腔所占的容积(Vlvivs),即可得出右心室腔的容积(RVV)(RVV = Vvl-Vlvivs).分别于收缩末期及舒张末期行上述方法的心室容积测定,即可推算出右心功能指标;并与单平面法的测量结果对比.结果 高血压各组分别用改良Simpson法和单平面法测量的右心功能指标间的差别均无统计学意义(P>0.05),相关性良好.使用改良Simpson法结果表明高血压病各组的RVEF均较对照组减低,但是仅与高血压2级组与3级组间的差别有显著性统计学意义(P<0. 01),3级组的RVEF较1级组与2级明显组减低(P<0.01). 结论改良Simpson法是临床定量评价右心功的一个实用、简便、准确的新方法,3级原发性高血压患者的右室收缩功能显著减低.     

双腔起搏治疗房室传导阻滞对心脏收缩功能的影响

目的探讨双心室起搏治疗房室传导阻滞是否会降低病死率及发生率。方法回顾性分析245例心力衰竭患者伴房室传导阻滞病例（男性164例,女性81例）,患者年龄58．5±6．9岁,将其分为右心室起搏治疗组（120例）,双心室起搏治疗组（125例）,术后随访患者全因病死率、心力衰竭病死率、心力衰竭住院率以及左心室收缩末容积指数增加15％的发生率。结果随访时间24．0±11．6个月,双心室起搏治疗组全因死亡13例（10．4％）,心力衰竭死亡6例（4．8％）,心力衰竭住院50例（40％）,左心室收缩末容积指数增加15％的病例数33例（26．4％）;右心室起搏治疗组全因死亡25例（20．83％）,心力衰竭死亡15例（12．5％）,心力衰竭住院66例（55％）,左心室收缩末容积指数增加15％的病例数48例（40％）。因此与右心室起搏治疗相比,双心室起搏治疗能降低心力衰竭患者全因病死率（OR=0．44,95％CI：0．21-0．91）、心力衰竭病死率（OR=0．35,95％El：0．13-0．94）、心力衰竭住院率（OR=0．55,95％CI：0．33-0．91）以及减少左心室收缩功能恶化率（OR=0．54,95％CI：0．31-0．92）。结论双心室起搏优于右心室起搏治疗房室传导阻滞伴左心室收缩功能不全的心力衰竭患者。     

右心室流出道间隔部起搏和心尖部起搏对双心室同步性的影响

目的评价右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对双心室同步性的影响。方法植入永久起搏器的患者20例,按照心室电极的位置,随机分为右心室流出道间隔部起搏组（RVOTS组）和右心室心尖部起搏组（RVA组）。对两组患者术前、术后QRS波形态和宽度以及术前、术后3个月随访时的左心室射血分数（LVEF）、室间隔-左心室后壁之间的运动延迟（SPWMD）和心室间机械运动延迟（IVMD）进行比较。结果两组患者均成功植入起搏电极导线和起搏器,随访期间无电极脱位和其他并发症发生。两组患者在年龄、性别以及术前所测定的LVEF、SPWMD及IVMD水平差异无统计学意义（P〉0.05）;与术前相比,RVS组起搏心电图Ⅱ导联QRS时限无明显变化,而RVA组较术前及RVOTS组显著延长;术后3个月随访,RVOTS组LVEF、SPWMD、IVMD较术前无明显变化,而RVA组LVEF较术前下降,SPWMD、IVMD较术前延长,RVA组和RVS组相比,LVEF显著下降,SPWMD、IVMD显著延长。结论RVA起搏使左、右心室不同步,RVOTS起搏和RVA起搏相比,使双心室开始除极时间差缩短,尽可能地维持了双心室激动顺序和双心室的同步性,对心脏功能的影响较小,RVOTS起搏比RVA起搏更接近生理性起搏。     

VVI模式下右心室不同部位起搏对患者心功能的影响

目的:比较在VVI模式下右心室间隔部起搏与右心室心尖部起搏对起搏依赖性患者心功能的影响。方法:26例慢室率房颤伴高度或Ⅲ度房室传导阻滞,10例窦律伴Ⅲ度房室传导阻滞,10例显著窦性心动过缓,6例窦性停搏伴交界性或室性逸搏,共52例患者,均植入VVI型心脏起搏器,按心室电极固定部位不同随机分为右心室间隔部起搏组(RVS组)和右心室心尖部起搏组(RVA组),随访6个月。应用超声心动图检查,观察两组术前与术后左室射血分数(LVEF);比较两组术前与术后血浆BNP变化。结果:术前两组LVEF及BNP水平差异无统计学意义。术后6个月随访LVEF,RVS组较RVA组有显著升高[(0.56±0.07)VS(0.44±0.12),P<0.01];检测BNP,RVA组较RVS组有显著升高[(121.8±5.2)pg/ml VS(57.1±6.6)pg/ml,P<0.01]。结论:RVS起搏比RVA起搏尽可能的维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性,对血流动力学及心脏功能的影响较小。     

年龄大于3周的室间隔完整的完全性大动脉转位患儿行大动脉调转术后疗效分析

目的评估大动脉调转术(ASO)对年龄>3周的室间隔完整(IVS)的完全性大动脉转位(DTGA)患儿的治疗效果,探讨螺旋心肌带(HVMB)理论在诊治DTGA/IVS中的意义。方法 分析54例年龄为3周～16个月(晚期ASO组)和74例年龄<3周(早期ASO组)的DTGA/IVS患儿的临床资料。晚期ASO组中,20例室间隔平直或者偏向左,纳入室间隔偏移(VSM)组;34例室间隔形态保持正常,纳入室间隔正常(VSN)组。评估ASO的治疗效果。结果 晚期ASO组与早期ASO组比较,体外循环时间、主动脉钳夹时间以及术后呼吸机应用时间、监护时间、住院时间、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VSM组的术后病死率为10.0%,VSN组的术后病死率为8.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ASO对年龄为3周～16个月的DTGA/IVS患儿疗效确切。室间隔正常形态的保持对于DTGA/IVS患儿ASO预后的意义重大,HVMB理论可以很好地解释这一现象。     

Clinical study of 39 Chinese patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy

Background There are few studies on the clinical profile of Chinese patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy （ARVD/C）. The purpose of this study was to describe the clinical characteristics of ARVD/C patients from China, particularly to define the features of electrocardiograph and treatment outcomes.
Methods Thirty-nine patients hospitalized in Fu Wai Cardiovascular Hospital from 1998 to 2006 were included. The data were obtained from the medical archive and the follow-up records.
Results Of these patients 33 were male and 6 female （age at the first presentation was （34.9 ± 9.8） years）. The most common symptoms were palpitation （62%） and syncope （44%）. Right precordial QRSd 〉 110 ms was detected in 69% of the patients, epsilon wave in 59%, and a ratio of QRSd in V1＋V2＋V3/V4＋V5＋V6 ≥ 1.2 in 82%. The most frequent features of electrocardiogram in patients without right bundle-branch block were T-wave inversions and S-wave upstroke in V1-V3 〉55 ms （96% and 90% of 28 patients, respectively）. Radiofrequency catheter ablation （RFCA） for ventricular tachycardia （VT） was successful in 15 （68%） of 22 patients. The recurrence rate of VT was 46% （7/15） during the follow-up of （16.7 ± 11.2） months. Seven patients had cardioverter/defibrillator （ICD） implanted plus drug therapy and 17 patients took antiarrhythmic drugs alone. During the follow-up of （35.6 ± 19.0） months, all patients with ICD implanted received at least one appropriate ICD shock. One patient died of ventricular fibrillation suddenly and one patient underwent heart transplantation for progressive biventricular heart failure during the drug therapy alone.
Conclusions This study demonstrated the clinical and ECG features of the 39 ARVD/C Chinese patients. ICD provided life-saving protection by effectively terminating malignant arrhythmias, and the high recurrence of VT was the major problem of RFCA therapy.     

肥厚性梗阻型心肌病与高血压左心室向心性肥厚患者的右室磁共振应变比较研究*

目的 应用心血管磁共振（CMR）定量评价肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者的右室局部及整体应变,并与高血压左心室向心性肥厚（H-LVCH）进行对比研究。方法 前瞻性纳入2014年7月—2017年12月 成都市第五人民医院78例患者,分为HOCM组（37例）和H-LVCH组（41例）。测量两组患者右心功能指标,包括室间隔（IVS）厚度、右室舒张末期长径（RVEDMD）、右室收缩末期长径（RVESMD）、右室长轴活动度（RVLAA）、右室舒张末最大面积（RVEDMA）、右室收缩末期最大面积（RVESMA）、右室最大面积变化率（RVCR）。结果 HOCM组病例IVS厚度大于H-LVCH组（P?<0.05）;HOCM组与H-LVCH组RVEDMD分别为（45.507±3.663）及（44.772±2.786）mm,两者比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;但HOCM组的RVESMD和RVLAA与H-LVCH组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）;HOCM组与H-LVCH组RVEDMA分别为（1?232.000±99.064）及（1?203.364±85.466）mm2,两者比较差异无统计学意义（P?>0.05）;但HOCM组右室的RVESMA和RVCR与H-LVCH组比较,RVESMARVCR差异有统计学意义（P?<0.05）。HOCM患者与H-LVCH患者RVLAA和RVCR鉴别诊断临界值分别为29.67%和49.87%（P?<0.05）。结论 应用CMR能有效评价HOCM右心功能及右室纵向活动度的改变,并有助于HOCM与H-LVCH两种疾病的鉴别诊断。     

主动脉弓中断伴室间隔缺损的一期纠治

目的 探讨主动脉弓中断伴室间隔缺损纠治手术的经验.方法 36例主动脉弓中断伴室间隔缺损的患儿,其中1例伴轻度升主动脉发育不良和左室流出道狭窄,1例伴第5弓残存,2例伴主肺动脉窗,1例伴右肺动脉异常起源于主动脉.所有患者均行一期解剖纠治手术.结果 手术死亡2例,5例延迟关胸.术后6月～5年随访,1例死亡,2例左支气管轻度受压,2例存在心室水平残余分流,6例降主动脉流速稍快,全组心肺功能均良好.结论 主动脉弓中断伴室间隔缺损一经发现须及时手术治疗,一期纠治手术成功率较高,需密切关注主动脉吻合口狭窄及左支气管受压对患儿远期生存造成的影响.     

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的 探讨心肌梗死后左室室壁瘤的外科心室重建术治疗的临床经验、手术效果和术后左室重构的变化.方法 回顾性分析1997年1月至2009年12月我院194例心肌梗死后左室室壁瘤行外科心室重建术治疗患者临床资料、手术方法 和随访结果 ,其中线性缝合组57例,补片心室成形组137例;对比分析手术前后用超声心动图(UCG)检测左室重构的变化.用Kaplan-Meier法进行生存率分析.结果 194例患者均手术顺利,平均体外循环时间(103±35)min,主动脉阻断时间(62±26)min;围术期死亡8例(4.1%).其余患者术后心绞痛均缓解,心功能得到明显改善.Kaplan-Meier 法分析两组生存率差异无统计学意义(P=0.587).术后心室重构变化显示:线性缝合组手术前后心室重构变化差异无统计学意义(P＞0.05);而补片心室成形组心室重构变化术后2周、6个月、1年和5年均较术前小(P＜0.05);左室收缩末容积(LVESV)由(129±27)ml减小到(65±8)ml,左室收缩末容积指数(LVESVI)由(104±14)ml/m2减小到(44±6)ml/m2;且以左室射血分数(LVEF)＜35%亚组减小最明显.而LVEF呈进行性增加,由术前42%±11%增加到52%±7%(P＜0.05).结论 外科心室重建治疗心肌梗死后左室室壁瘤是非常有效的,手术方法 的选择取决于室壁瘤的大小与范围,线性缝合和心内补片心室成形均可取得较满意的手术效果,术后左室容积明显减小,心脏功能改善.     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损不同术式的疗效分析

目的:比较分析不同术式在肺动脉闭锁合并室间隔缺损（PA/VSD）治疗中的手术效果。方法:回顾性分析2006年9月至2017年9月天津市胸科医院心外科诊治的25例B型肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿（者）的临床资料。其中男16例,女9例;年龄2d～26.4岁;体质量3.5～46.0 kg。根据选取的手术方式的不同,将25例病人分为两组:姑息手术组和根治手术组。收集两组患儿（者）术前、术中和术后的各项相关资料和指标进行比较分析。结果:术后早期死亡2例（6.9%）,均来自根治组。两组死亡差异无统计学意义,P=0.07。死亡原因1例考虑为呼吸衰竭,另1例为低心排综合征。术后肺部感染3例,吻合口出血行二次开胸止血1例,手术切口愈合不良1例,术后左肺动脉较术前狭窄1例。术后随访10个月～8年,失访1例。随访期间,测定肺动脉指数均有不同程度的增加。姑息组中共有5例最终完成根治术。结论:不同术式治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损安全有效。早期建立肺动脉前向血流对于肺动脉的发育有重要的促进作用。术前应综合评估肺动脉的形态发育和侧支血管的解剖情况,选择相应的个体化的手术方式。