基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景　社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的　测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法　于2019年6-8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出（可收费）、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果　经计算,社区医养结合服务各类成本为：直接人力成本取值为5~3 444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4 724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论　本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。     

全面预算管理下的社区卫生服务中心人力成本测算策略与实证研究

目的　核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法。方法　于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算：邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以“单人可完成的操作步骤为最小项目单元”为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值。结果　社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项。2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量。其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量。结论　本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理。社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出。     

基于供方的医养结合养老服务现状与问题的质性研究

背景　人口老龄化已成为我国面临的重大挑战之一,加之目前老年人口疾病负担加重,现代家庭养老能力弱化,养老机构供需不平衡,在目前的养老现状下,建立医养结合养老服务已成为大势所趋。目的　了解社区卫生服务中心医养结合养老服务的供应现状和开展过程中存在的问题,为更好地开展养老服务提供可行性意见。方法　2019年9-11月从朝阳区40家社区卫生服务中心各选择1名管理人员或从事医养结合养老服务工作的人员开展个人访谈,访谈内容包括访谈对象的基本信息、社区卫生服务中心人员及设备情况、访谈对象对医养结合养老服务的认知、社区卫生服务中心医养结合养老服务的开展情况及面临的问题4个部分,运用Colaizzi现象学资料七步分析法对访谈资料进行分析。结果　本研究总共回收39份有效访谈内容,回收有效率达97.5%。共提炼出七大主题：护理人员数量不能满足需求;接受过老年医学培训的医护比例较低,各中心之间差异较大;社区卫生服务中心之间康复设施发展建设不平衡;管理人员医养结合养老服务认知不统一;医养结合项目中,养老服务开展比例偏低;医养结合养老服务存在多头管理的现象;人员数量、执业、政策、资金等方面的风险较为突出。结论　健全人才培养模式和激励措施、健全相关政策及法律法规、完善长期护理保险制度试点、引导多元资金注入、丰富医养结合养老服务项目,推进社区卫生服务中心开展更高质量的医养结合养老服务。     

社区卫生服务预防保健项目成本核算

目的 核算社区卫生服务站预防保健服务项目的成本.方法 调查3所社区卫生服务站提供预防保健服务过程中物资、劳务的消耗情况和各类服务项目的数量,对从事预防保健工作的医务人员的工作内容及工作时间进行为期4周的追踪调查,应用医疗服务项目成本测算方法对社区预防保健服务项目进行成本测算.结果 社区卫生服务站预防保健科室平均每人每分钟工作成本为0.74元.结论 进一步满足居民的社区卫生服务需求,提高社区卫生服务效率,是降低社区卫生服务成本的有效途径,同时政府应进一步完善预防保健项目的补偿机制.     

深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算

目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;最后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.     

广州市社区公共卫生服务成本测算研究

目的:对广州市社区公共卫生服务成本进行系统全面的测算,为社区公共卫生服务补偿提供科学的决策依据.方法:通过文献研究、专家小组讨论、现场问卷调查的方法,收集广州市65家社区卫生服务中心2007年11项公共卫生服务项目的成本测算原始数据,采用建立模型的方法对成本进行测算.结论:目前,广州市对常住人口财政补偿社区卫生服务中心公共卫生服务25元/人年,年标准偏低,不能弥补实际成本,建议按照标准成本对社区公共卫生服务工作实施政府购买.     

全成本视角下医院血液透析服务成本的测算方法

目的 探讨全成本视角下医院血液透析服务成本的测算方法.方法 针对目前血液透析服务成本测算存在的问题,设计全成本测算方案,以某县级医院血透科为例,综合考虑行政后勤科室、部分医疗辅助科室成本,对该科室血透服务项目进行成本测算.结果 行政后勤科室及相关医疗辅助科室分摊至血透科的科室间接成本为340 535.13元,血透科科室全成本1 476 484.61元,血透服务项目的间接成本占项目全成本的23.06%.结论 传统测算方法存在间接成本缺失、成本漏项的弊端,不利于充分暴露医院管理中的问题,应予以完善.全成本视角下的血液透析服务成本测算方法可协助医院管理者决定是否应对医院的血液净化服务进行业务扩展,同时为医保制订收费标准提供合理的依据.     

北京市月坛社区卫生服务中心服务项目的成本测算

目的测算北京市月坛社区卫生服务中心(中心)项目成本,为政府完善社区卫生服务补偿机制提供参考依据。方法调查中心2006年度社区卫生服务项目数据。对全科医生、社区护士、防保人员的工作内容及其所用时间进行一周的追踪调查。应用项目成本测算方法计算出各社区卫生服务项目成本。结果2006年度中心开展各类社区卫生服务项目60个(政府制定了收费标准的项目13个)。个体卫生服务项目11个,公共卫生、准公共卫生服务项目49个。单位服务实际成本较高的项目有慢性疾病普查、各类健康教育和健康指导、肠道门诊、传染病访视、应急接种与强化免疫、城市病媒监测与报告和计划免疫资料统计评价与管理。结论社区卫生服务机构提供的服务以公共卫生、准公共卫生服务项目为主,需要政府大力支持。缺乏符合社区卫生服务特色的收费价格体系。     

深圳市福田区社区公共卫生服务包界定及财政投入测算

目的 界定社区公共卫生服务包的具体内容,明确福田区社区公共卫生财政投入额度,为建立、完善社区卫生服务补偿机制奠定基础.方法 在社区卫生服务项目成本测算的基础上,结合深圳市的人口特点,以不同的人口测算口径对不同财政投入标准下的社区公共卫生服务包内容进行界定,并对社区纯公共卫生服务包的财政缺口进行量化测算.结果 2004年标准财政投入下,A型服务包内容为前16项社区公共卫生服务项目,B型服务包涵盖全部39项社区公共卫生服务项目和前6项准公共卫生服务项目.2004年实际财政投入下的社区公共卫生A型服务包仅包括前10项公共卫生服务,B型服务包也仅包括前15.5项公共卫生服务.2004年福田区A型社区纯公共服务包财政缺口为7 488.78万元,B型社区纯公共服务包财政缺口为1 785.36万元.结论 政府应加大对社区基本公共卫生服务项目的 投入;可建立社区卫生服务专项基金,确保政府财政补助落实到位;建立和完善社区卫生服务的收费标准和价格体系,实现社区卫生服务良性补偿机制.     

北京市朝阳区老年人对社区卫生服务中心医养结合养老服务的需要现状及相关因素

目的:从需方的角度了解北京市朝阳区老年人对社区卫生服务中心医养结合养老服务的需要现状及相关因素,为医养结合养老服务的发展提供参考.方法:选取朝阳区713名曾在社区卫生服务中心就诊或住院的老年人进行问卷调查,通过logistic回归分析探讨老年人对各项服务需要的相关因素.结果:受访老年人对各项服务的需要率均达60％以上....     

社区安宁疗护服务项目成本测算研究

背景　安宁疗护项目面临总体经费补偿不足问题,致使安宁疗护服务发展受限,而合理的补偿依赖于对安宁疗护服务项目成本的精确核算。现有研究对安宁疗护补偿分析,多从机构收支缺口入手,缺乏对各项成本消耗的精确核算。目的　测算社区安宁疗护服务项目成本,为安宁疗护服务项目的合理补偿提供参考。方法　以上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心2018年开展的安宁疗护服务项目为研究对象,进行服务项目成本数据的采集和测算。结果　共234项服务项目,检验项目合并后共179项,成本46.5（23.0,84.0）元。其中,总成本最低的为人工辅助通便（1.3元）,最高的为Ⅰ级护理（401.7元）。179项服务中共包含138项收费项目,仅37项（26.8%）成本低于收费价格;3项（2.2%）成本等于收费价格;成本高于收费价格的有98项（71.0%）,包含全科14项、中医7项、护理32项、放射27项、心电B超4项、检验14项。结论　社区安宁疗护服务项目经费投入需重视分类补偿,且全科、中医、护理、放射、心电B超、检验等安宁疗护服务项目补偿不足。     

以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析

在上海市新一轮社区综合改革背景下,马陆镇社区卫生服务中心通过竞聘重组家庭医生团队,建立家庭医生工作形式,明确家庭医生团队服务内容,开展家庭医生工作室建设,建立家庭医生团队为核心的内部管理机制等举措,构建以家庭医生为核心的社区卫生服务模式。从运行效果来看,模式构建后,常住人口及慢性病患者人群签约率、社区就诊率上升,基本医疗质量指标、基本公共卫生服务质量指标明显改善,社会评价指标、全科医生人力资源指标有所改善,科研能力有所提升。以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建,对充分发挥家庭医生健康与费用“守门人”作用,建立有序就医格局,促进居民健康具有重要意义。     

养老机构老年人的健康状况与护理需求调查

目的：了解养老机构入住老年人群体健康状况及护理需求情况,为决策部门提供依据,满足老年人生活照料、康复保健及精神慰藉的需要,以期为养老机构的发展和相关部分的改进工作提供重要参考。方法采用自行设计养老机构老年人需求调查表,对90名养老机构老年人进行问卷调查,分析养老机构老年人护理需求的情况。结果养老院老年人的护理需求位居前五项分别是：提高护工的护理专业知识和技能（97.8％）,家属或朋友探望（93.3％）,社区卫生服务中心的医护人员定期提供医疗保健服务（90.0％）,自身所患疾病相关知识的指导（87.7％）,每天与护理人员沟通交流（84.4％）。结论老年人的护理需求主要集中在生理健康和情感需求方面。     

深圳市社区卫生服务机构儿童医疗服务利用与分析

利用深圳市牛湖社区健康服务中心2011年社区卫生服务信息资料,对0～6岁儿童在社区卫生服务机构就诊情况进行分析.在社区卫生服务机构就诊的0～6岁儿童占整个服务人群的12.4％;影响0～6岁儿童健康前5位疾病名称依次是：急性上呼吸道感染（58.2％）、急性支气管炎（14.9％）、胃肠炎（5.6％）、外伤（3.3％）和皮炎（3.2％）;由内科、外科、中医专业背景转岗的全科医生提供的儿童基本医疗服务与儿科专业的全科医生提供的服务数量没有明显差别.社区卫生服务机构有能力对社区儿童常见病、多发病进行诊断与处理.     

社区孕前保健网底建设探索研究

背景　我国是出生缺陷高发国家，出生缺陷日益成为突出的公共卫生和社会问题。为降低出生缺陷，相关权威部门颁布并更新了《孕前与孕期保健指南》，国家实行免费孕前优生健康检查。由于宣传力度不够等原因，国家免费政策遇冷。目前社区缺少孕前健康教育专业人员。目的　总结上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心（简称中心）在孕前保健网底建设探索中取得的经验。方法　2018年3-12月，中心利用卫生计生系统合二为一、统一管理的有效模式，将卫生服务、计生指导与管理整合后的社区孕产期保健管理网络为基础，创建社区孕前保健管理网络，培养社区孕前保健管理队伍，广泛宣传孕前优生知识和国家免费孕前优生健康检查政策，将分级诊疗、上下联动的医疗模式运用于孕前保健。于宣传前后，对社区孕前保健管理队伍成员开展孕前优生知识知晓情况的调查；对服务对象开展不良孕产史、国家免费政策知晓情况、孕前优生知识知晓情况、孕前保健知识需求情况、孕前优生健康检查情况的调查。结果　淞南镇共240对夫妇438例接受了孕前保健健康教育服务。宣教后，孕前保健管理队伍成员免费孕前检查服务内容、服用叶酸时间、服用叶酸原因、人工流产后适宜受孕时间知晓率均高于宣教前（P<0.05）。宣教后，438例（100.0%）服务对象均知晓国家免费政策，高于宣教前的359例（82.0%）（P<0.05）。宣教后，服务对象孕前健康准备时间、孕前不宜接触的毒害物、孕前健康准备内容、开始服用叶酸时间知晓情况均高于宣教前（P<0.05）。宣教后，96对（40.0%）夫妇已作或已预约孕前优生健康检查。2017年按照原来的工作模式，免费孕前优生健康检查数未完成目标任务，目标任务83对，实际完成76对；2018年按照新的孕前保健工作模式，免费孕前优生健康检查数超额完成目标任务，目标任务75对，实际完成95对。结论　新创建的社区孕前保健管理网络具有较强的管理能力和专业优势，又具有成熟的社会宣传和政策执行能力，通过分级诊疗、上下联动的医疗模式拓展了社区孕前保健服务内涵，此模式运用前景广阔；对育龄夫妇进行一级干预，符合我国当下的形势需求，其简单易行、操作性较强、经济成本低、作用范围广，值得推广。     

养老机构老年人期望-满意度评价模型构建及初步应用研究

背景　目前我国人口老龄化问题严峻,机构养老已成为居家养老的有效补充。而养老机构了解老年人对服务的期望和满意度,对提升养老机构服务质量、完善养老服务体系至关重要。目的　探讨不同特征的老年人对养老机构服务项目的期望,并结合对养老服务的满意度进行综合评价。方法　基于人本主义需要理论,构建老年人对养老机构服务的期望-满意度评价模型,关注老年人对生活照料、医疗服务、文化娱乐、精神慰藉、健康查体、健康教育及康复训练等服务项目的期望,以及对日常护理、伙食供给、生病照料、居住环境及收费水平的满意度评估。基于该模型设计问卷,于2017年7-9月对南京市浦口区11家养老机构的203名老年人进行调查。结果　在老年人期望得到的服务项目中,生活照料项目占据首位〔76.4%（155/203）〕,其次为医疗服务〔57.1%（116/203）〕,对健康教育的期望最低〔16.3%（33/203）〕。养老机构不同特征的老年人对各项服务的期望存在差异（P<0.05）。对服务项目满意度方面,近1年参加过体检和功能受损的老年人日常护理满意度更低的比例分别较未体检者和功能完好者低66%和46%,慢性病老年人日常护理满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.67倍;伙食供给方面,近1年参加体检的老年人满意度更低的比例较未体检者低63%,慢性病老年人满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.35倍;功能受损老年人居住环境满意度更低的比例较功能完好者降低39%;功能受损老年人费用满意度更低的风险是功能完好者的2.00倍,无医保老年人对费用满意度更低的风险为参加城镇职工医疗保险老年人的3.63倍。结论　老年人年龄、户籍所在地、日常生活能力、医疗保险类型、近1年体检情况、慢性病患病情况是影响养老服务期望及满意度的重要因素。建议养老机构不断完善照护服务,满足多层次的养老需求,提供更优质的养老服务。     

深圳市社区卫生服务机构运行成本与效益分析

目的了解深圳市基层社区卫生服务中心运营成本构成与效益。方法采用描述回顾性调查方法，选择深圳市运行成熟的A社区卫生服务中心，对其2004—2006年间的人员配置、设施设备、服务项目开展及运行的成本投入与效益等情况进行比较分析。结果2004～2006年，A社区卫生服务中心皆能全面开展“六位一体”的基本医疗卫生保健服务，门诊人均医疗费用69．57元，明显低于全市二级各医院门诊人均124．9元的费用，人年均医疗服务2365人及人年均绩效16．46万元，显示医疗资源和医疗服务利用率高，但由于政府财政扶持投入不足，社康中心门诊继续处于亏损运行，医疗服务仍为主要的服务内容，影响公共卫生服务项目开发和供给。结论A社区能提供有效的基本医疗卫生服务，保证居民基本医疗服务和基本卫生保健需求，但政府应对不同规模的社区实行具体不同的财政投入政策，以促进基层卫生服务的良性发展。     

北京市东城区老年患病情况及社区干预模式的效果

目的：调查北京市东城区卫生服务中心辖区内老年居民患病情况．并分析医疗服务模式社区干预的效果。方法：对北京市东城区卫生服务中心辖区内60岁以上老年居民实施医疗服务模式社区干预。于基线和终末分别进行两次问卷调查。调查内容包括老年居民健康相关行为、老年居民患病情况、疾病相关知识知晓情况及对社区卫生服务的满意度。结果：终末调查时,调查对象吸烟、饮酒、不良饮食、不良睡眠、缺乏锻炼等不良生活方式较基线调查时均有所降低（P〈0．05）;终末调查时,调查对象对高血压、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病知晓率均高于基线调查时（P〈0．05）：终末调查时,调查对象对社区卫生服务各项满意度较基线调查时有所提高（P〈0．05）。结论：社区医疗服务模式的建立在一定程度上改善了老年居民不良生活行为,提高了老年居民对疾病的知晓度,居民对该模式的实施满意度较高。