电磁导航支气管镜的临床应用进展

电磁导航支气管镜( electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)是一种以电磁定位技术为基础,结合计算机虚拟支气管镜与高分辨 CT 特点,经支气管镜诊断的新技术。 ENB对肺外周病变的诊断价值已被许多研究证实[1-3]。本文就ENB在临床中的应用进展作一综述。     

血清及支气管肺泡灌洗液中CEA测定对肺外周结节性质的临床价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清中CEA含量在肺外周结节性质的临床价值。方法:选择42例确诊的外周结节样改变肺癌患者为检测组,40例肺部良性病变患者为对照组,采用化学发光法检测BALF和血清中癌胚抗原(CEA)的变化。结果:肺癌组BALF和血清中CEA的含量均显著高于肺部良性病变对照组(P<0.05),BALF中含量明显高于同期血清中含量。结论:BALF和血清中的CEA测定在肺癌的诊断和肺外周结节性质的鉴别诊断有较高的临床价值。     

EGFR基因突变与肿瘤标志物检测在肺部占位病变鉴别诊断中的价值研究

目的研究EGFR基因突变与系列肿瘤标志物在160例原发性肺癌患者及51例肺部良性占位病变患者中的表达状况,为肺部占位病变的诊断、鉴别诊断和治疗提供参考依据。方法 160例肺癌患者取新鲜病理组织标本,采用扩增阻滞突变系统荧光PCR(ARMS-PCR)技术检测EGER基因突变;160例肺癌患者和51例良性占位病变患者取外周静脉血用化学发光法检测系列肿瘤标志物,用χ2检验统计分析数据。结果 160例肺癌病例中,EGFR基因野生型比率为47.56%(78/164),EGFR基因突变型比率为52.44%(86/164),突变型中21L858R点突变占23.17%(38/164),19Del缺失突变占22.56%(37/164)。肺癌组中系列肿瘤标志物较良性占位组具显著高表达,P<0.01。差异有统计学意义。结论肺癌致病与EGFR基因突变、肿瘤标志物高表达有显著正相关,通过肿瘤标志物和EGFR基因突变检测,结合影像学检查,将有助于肺部占位病变诊断和鉴别诊断,并为治疗手段选择提供参考依据。     

CT与X线检查在肺部孤立性球形病变中的应用价值探讨

目的探讨CT与X线检查在肺部孤立性球形病变中的应用价值。方法收集2018年1月至2018年12月于我院就诊治疗的98例肺部孤立性球形病变患者的临床及影像学资料,总结CT和X线检查对肺部孤立性球形病变的诊断符合率以及不同检查中的影像学特征。结果 CT和X线检查在对肺结核、肺部炎性病变、肺部良性肿瘤和其他类型的肺癌肺部孤立性结节性病变诊断率比较上均无明显差异(P0.05),但CT检查对肺癌以及总体肺部孤立性球形病变的诊断率均显著高于X线检查者,比较差异间均具有统计学意义(P0.05);两种检查方式对诊断肺部孤立性球形病变的灵敏度无差异(P0.05),但CT检查对诊断肺部孤立性球形病变的特异性显著高于X线检查(P0.05)。结论 CT检查对肺部孤立性球形病变及肺癌的定性诊断率较X线高,可更清晰的确定病灶的位置、形态、边缘以及其变化、生长情况,更有利于肺部孤立性球形病灶的定性诊断。     

经皮肺穿刺术对肺部病变的诊断价值

目的 研究在CT及B超引导下经皮肺穿刺术对肺外周型及弥漫性病变的诊断价值。方法 分别在CT及B超引导下对48例肺部疾病患者行经皮肺穿刺术并进行细胞学诊断。结果 48例患者确诊46例,其中肺癌27例,良性病变19例。结论 经皮肺穿刺术对肺部病变的诊断有一定的临床价值。     

肿瘤标志物联合肺癌概率模型在肺部结节鉴别诊断中的价值

目的探讨肿瘤标志物、肺癌概率模型在肺部结节鉴别诊断中的价值。方法纳入2013年1月至2016年1月诊治的117例肺部结节患者,根据病理结果分为肺癌组(76例)和良性病变组(41例)。分析肿瘤标志物、肺癌概率模型在肺部结节鉴别诊断中的价值。结果肺癌组癌胚抗原、糖类抗原125、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段抗原21-1和肺癌概率阳性率高于良性病变组(P0.05)。肿瘤标志物联合检测肺癌的敏感性、特异性、准确性分别为72.37%、73.17%、72.65%。应用肺癌概率模型计算每例肺部结节的肺癌概率,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.7430.7。选取肺癌概率的截断点为28.5%,敏感性、特异性、准确性分别为63.16%、78.05%、68.68%。两种方法联合检测肺癌的敏感性、特异性和准确性分别为93.42%、68.29%、92.31%,与单纯使用肿瘤标志物或肺癌概率模型相比,敏感性和准确性都显著提高(P0.01)。结论肿瘤标志物联合肺癌概率模型可显著提高肺部结节诊断的敏感性和准确性,为肺部结节的鉴别诊断提供重要临床参考价值。     

肺癌患者痰液端粒酶活性检测分析

目的检测病理确诊肺癌患者痰中的端粒酶活性,为肺癌临床诊断提供应用价值。方法采用PRAP-PCR-ELISA和银染色法对68例病理确诊肺癌和同例数的病理排除肺癌的肺部良性病变(肺炎、肺结核、肺部纤维病灶等)及健康正常人痰液中端粒酶活性进行定量定性检测。结果肺癌病人痰中的端粒酶阳性率较肺部良性病变及健康正常人明显高,肺部良性病变患者痰中端粒酶阳性率较正常人略高但P0.05。不同部位肺癌痰中端粒酶阳性率不同,以中心型肺癌阳性率高。小细胞肺癌与非小细胞肺癌痰中端粒酶活性,统计学上无明显差异。结论痰液中端粒酶活性检测可作为肺癌筛查和肺癌早期诊断及肺癌鉴别诊断辅助手段之一。     

血清肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白(Cyfra21-1)和神经烯醇化酶(NSE)对肺癌诊断的价值。方法采取肺癌及肺部良性病变的患者血清标本93例,肺癌患者61例,其中腺癌28例、鳞癌23例、小细胞肺癌10例;肺部良性病变患者32例,采用电化学发光免疫法检测。结果CEA、Cyfra21-1和NSE在肺癌组的敏感性分别为45.9%、39.3%和45.9%,其中CEA对腺癌的敏感性为60.7%,CYFRA21-1对鳞癌的敏感性为60.9%,NSE对小细胞肺癌的敏感性为80.0%,均明显高于肺部良性病变组(P<0.05)。Ⅲ期、Ⅳ期肺癌CEA、Cyfra21-1及NSE的平均含量显著高于Ⅱ期肺癌(P<0.01)。将3项联合检验,对肺癌诊断的灵敏度上升到70.5%,高于3项单检时的灵敏度(P<0.01)。结论CEA、Cyfra21-1、NSE分别对腺癌、鳞癌及小细胞癌的诊断有一定的意义。     

肺癌临床诊断中应用PET/CT检查的价值与结果回顾分析

目的:分析肺癌临床诊断中应用PET/CT检查的价值与结果。方法:回顾性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部恶性病变患者88例的临床资料。患者均实施组织病理学检查和PET/CT检查,以病理学检查为金标准,比较肺部良性病变与肺癌的~(18)F-FDG摄取差异,并总结分析PET/CT检查误诊原因。结果:经组织病理学检查,本组88例患者中确诊为肺部良性病变者20例(22.73%)、肺癌者68例(77.27%),经PET/CT检查确诊为肺部良性病变者13例(14.77%)、肺癌者67例(76.14%),其中1例阳性假瘤(炎性假瘤),3例结核、3例机化性肺炎被误诊为肺癌,1例中央型肺癌误诊为肺炎肺不张。PET/CT检查肺癌的特异度为65.0%(13/20)、敏感度为98.5%(67/68)。经PET/CT检查,肺良性病变组织SUV_(max)(7.25±3.03)低于肺癌组织的(10.68±5.47),比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在临床诊断肺癌的过程中,采用PET/CT检查是一种综合诊断方式,且与肺良性病变组织相比,肺癌组织经PET/CT检查的~(18)F-FDG摄取值较高,而造成诊断结果假阳性较高的原因主要为少数机化性肺炎和结核的PET/CT表现与肺癌类似。     

99mTc-MIBI肺阳性显像对肺癌诊断的价值

目的探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈 ( 99mTc-MIBI )肺阳性显像对肺癌诊断的价值. 方法 对 34例肺部病变病人行 99mTc-MIBI肺阳性显像,以早期和 (或 )晚期病变处异常核素浓聚为阳性表现.结果 30例原发性肺癌中28例显示阳性改变, 4例肺良性病变均呈阴性改变. 99mTc-MIBI 肺阳性显像诊断的灵敏性为 93.3 % ,特异性为100 %.结论肺癌细胞具较强的摄取 99mTc-MIBI 的能力, 99mTc-MIBI肺阳性扫描在诊断肺癌及鉴别肺部良、恶性病变方面是非常有价值的方法.     

EBUS-GS对较大肺外周病灶(PPL)的诊断价值

目的 评价结合引导鞘的径向超声支气管镜（endobronchial ultrasound with guide-sheath,EBUS-GS）联合透视与单纯透视对大于20 mm的肺外周病灶（peripheral pulmonary lesion,PPL）的诊断价值。方法 收集2015年1月至2016年12月在复旦大学附属中山医院就诊、胸部CT显示直径大于20 mm的PPLs且行EBUS-GS联合透视（EBUS-XRF组）或单纯透视（XRF组）引导下经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy,TBLB）的病例,比较两组的的诊断率,并分层研究病灶大小、病灶部位等影响因素对诊断率的影响。结果 共计740例患者入组,其中399例纳入EBUS-XRF组、341例纳入XRF组,EBUS-XRF组诊断率显著高于XRF组（81.2% vs.74.5%,P=0.028）。分层分析显示,当PPL位于右肺上叶时,EBUS-XRF组与XRF组的诊断率差异有统计学意义（86.3% vs. 75.0%;P=0.035）。EBUS-XRF组PPL的大小与诊断率呈正相关（r=0.989,P=0.011）,而在XRF组PPL的大小与诊断率不相关（r=0.239,P=0.761）。结论 对大于20 mm的PPL应用EBUS-GS联合透视引导活检优于单独透视引导活检,EBUS-GS也适用于更大的PPL。     

嗅神经母细胞瘤手术加放疗存活14年1例并文献复习

目的回顾性病例分析和相关文献复习,探讨嗅神经母细胞瘤的临床特点、诊断、治疗及预后相关因素。方法 1例男性嗅神经母细胞瘤患者,术前放疗DT30Gy后行根治性手术切除,术后局部补量DT20Gy,全颈放疗DT40Gy,转移性淋巴结区域放疗DT56Gy。结果综合治疗后患者无瘤生存14年并仍健在。结论手术加放疗对嗅神经母细胞瘤可取得良好治疗效果。     

国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管镜肺活检术对肺外周病灶的诊断价值

 目的  评价国产电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)检查定位系统引导经支气管镜肺活检术(transbronchial lung biopsy,TBLB)在肺外周病灶诊断中的价值和安全性。方法  收集2014年7月至12月来复旦大学附属中山医院就诊、胸部螺旋CT显示为肺外周病变的患者64例。患者随机分入试验组和对照组,试验组ENB联合X线透视下行TBLB,对照组行X线透视下TBLB。根据外科手术切除病灶的病理检查结果或随诊24个月观察临床治疗反应及病情变化进行最后确诊。同时观察和比较两组病灶的检查时间及术中术后不良事件发生情况。结果   64例患者共70处病灶。两组病灶在患者年龄、性别、病灶大小、病灶部位方面的差异均无统计学意义。试验组肺活检组织病理结果与最终诊断符合率为88.6%,对照组为62.9%,差异有统计学意义(P=0.012)。亚组分析显示:病灶长径≤2 cm时,试验组确诊率(66.7% vs.20.0%)与对照组差异无统计学意义(P=0.266);2 cm<病灶长径≤3 cm时,两组确诊率差异无统计学意义(100% vs.81.8%,P=0.485);病灶长径＞3 cm时,两组确诊率差异有统计学意义(94.4% vs.63.1%,P=0.042)。试验组的平均总检查时间为(966±372)s,对照组为(1 040±470)s,差异无统计学意义(P=0.600);试验组寻找病灶所需X线透视时间为(7.0±4.8)s,对照组为(37.0±37.5)s,差异有统计学意义(P=0.008)。本研究中未发生气胸、严重出血等不良事件。结论   对于肺外周病灶,与传统X线透视下TBLB相比,国产ENB检查定位系统引导TBLB减少寻找病灶所需X线透视时间、提高病灶组织活检病理诊断正确率,尤其在病灶长径＞3 cm时具有优势,且具有一定的安全性。     

超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用

目的 探讨气道内径向超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)中的应用价值,评估其诊断成功率、安全性及影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检(R-EBUS transbronchial biopsy,R-EBUS TBB)和刷检的140例患者的临床资料,筛选出83例PPLs患者,观察EBUS对病变的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估.结果 83例患者中男性55例,女性28例,年龄(59.81 ±11.85)岁.R-EBUS引导下经支气管镜检查总诊断成功率59.04％(49/83),其中肺恶性病变诊断率50.94％(27/53),非恶性病变诊断率73.33％ (22/30);R-EBUS TBB诊断率(56.92％,37/65)高于经支气管镜刷检诊断率(30.12％,25/83)(x2=10.76,P=0.001);支气管镜下超声引导联合测量技术(EBUS-D)诊断率为60.00％(45/75),经导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)诊断率为50.00％ (4/8),二者相比差异无统计学意义(x2=0.03,P=0.87).病灶直径10.0～52.4 mm,其中直径≤20 mm者诊断率(36.84％,7/19)低于直径＞ 20 mm者(65.62％,42/64)(x2=5.02,P=0.03);各叶段病灶诊断率分别为右上叶46.15％(12/26),右中叶100.00％(8/8),右下叶53.85％ (7/13),左上叶固有段37.50％(3/8),左上叶舌段63.64％ (7/11),左下叶70.59％(12/17),差异无统计学意义(x2=10.05,P=0.07);而上叶(22/45,48.89％)诊断率低于中/下叶(27/38,71.05％)(x2=4.18,P=0.04).R-EBUS明确病变位置者74例(89.16％,74/83),9例超声下未发现目标病变,超声探头位于病变区域内者诊断率(81.58％,31/38)明显高于病变偏离探头者(50.00％,18/36)(x2=8.24,P=0.004).并发症仅为经气管镜取材部位少量出血,无气胸等的发生.结论 R-EBUS可准确定位肺部周围性病变,提高PPLs的诊断率,安全可行;EBUS-D对PPLs诊断具有较高阳性率,且节约成本;病灶大小、径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素.     

44 例嗅神经母细胞瘤的临床分析

 【目的】 探讨嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗模式及预后。 【方法】 回顾分析1986-2007年收治的44例嗅神经母细胞瘤,其中A/B期19例,C/D期25例、全组单纯手术9例,单纯放疗6例,单纯化疗3例,手术+放疗10例,化疗+手术1例,化放综合治疗15例(化疗+放疗11例,化疗+放疗+化疗3例,放疗+化疗1例)。【结果】 A/B期患者接受手术与非手术治疗相比,5年局部控制率分别为62.5%和50.0%(P = 0.06),5年总生存率分别为51.9%和16.7%(P = 0.03),5年无进展生存率分别为38.5%和16.7%;手术+放疗者与单纯手术相比,5年局部控制率分别为80.0%和47.6%,5年总生存率分别为60.0%和46.9%,5年无进展生存率分别为60.0%和25.0%。C/D期患者的疗效综合治疗优于单一治疗手段。首程单纯化疗或诱导化疗的可评价疗效的18例中,16例(94.1%)获得部分缓解,总有效率达100%。7例颈淋巴结转移者行颈部放疗,无照射野内复发;33例无颈部淋巴转移、未行颈部引流区预防照射者,随访中5例(15.2%)出现颈淋巴结复发,其中C期4例(25.0%);80%颈淋巴结复发发生在颈部Ib、II、III区。结论】 手术+术后放疗可能是早期嗅神经母细胞瘤的最佳治疗选择;晚期嗅神经母细胞瘤宜以化疗为基础的综合治疗;放疗可有效控制颈淋巴结转移,对于无颈淋巴结转移的C期患者,建议行双侧上颈部预防照射。     

1310例经纤维支气管镜确诊肺癌的分析

目的　探讨肺癌的病理分型与性别、年龄、生长部位及临床诊断的关系。方法　对经纤维支气管镜 (FB)活检确诊的13 10例肺癌进行回顾性分析。结果　①临床初诊肺癌与纤支镜活检后病理证实为肺癌的符合率小细胞癌最高。②男性鳞癌的比例 (78.0 % )明显高于女性 (49.7% ) ,腺癌 (13 .1% )明显低于女性 (3 8.1% ) (P <0 .0 0 0 1)。③肺癌患者 40～ 5 9岁、60岁以上的比例分别为 5 3 .7%和 40 .2 %。男性肺癌患者的平均年龄 (5 6.9岁 )显著高于女性 (5 1.1岁 ) (P <0 .0 0 0 1) ;④男性患者平均年龄鳞癌和腺癌较高 ,女性小细胞癌和鳞癌较高。⑤肺癌男性左侧的比例 (3 7.3 % )显著高于女性 (2 6.0 % ) ,而右侧 (49.3 % )低于女性 (5 9.7% )。男性肺癌患者右上叶和左上叶居多 (45 .4% ) ,女性肺癌患者右上、下叶居多 (43 .3 % )。结论　①纤支镜检查并活检对肺癌的确诊有重要意义。②不同性别、不同年龄的肺癌患者其病理分型及生长部位也各有特点 ,这为肺癌的内科治疗及外科手术定位提供了准确依据。     

亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

在过去的五十年里,早期非小细胞甚至是微小肺癌的标准手术方式一直都是肺叶切除加淋巴结清扫,而亚肺叶切除则被认为是高龄患者、严重肺部疾病患者以及其他严重伴随疾病的高风险肺癌患者的妥协性手术。近年来,由于临床CT扫描的广泛应用,更多早期肺癌,尤其是以磨玻璃结节(Ground Glass Opacit,GGO)为主的"惰性"肺癌被发现,且由于人口老龄化所致的老年肺癌患者以及多原发病灶的肺癌患者逐渐增多,亚肺叶切除又重新受到了重视。然而,亚肺叶切除对"小节结"肺癌患者或是影像学表现为GGO的肺癌患者,其手术是否充分还有待于进一步研究。如果亚肺叶切除保留了足够的肺功能,且达到或接近肺叶切除的肿瘤学预后,亚肺叶切除则可跻身早期非小细胞肺癌治疗方式的第一阵容。     

多层螺旋CT支气管动脉成像在原发性肺癌中的应用

目的利用多层螺旋CT支气管动脉成像探讨原发性肺癌与正常对照组、中心型肺癌与周围型肺癌中支气管动脉（bronchial arteries，BA）显示率及直径大小的差异。方法对64例病理证实的原发性肺癌患者（其中中心型肺癌31例，周围型肺癌33例）和51例正常对照者进行多层螺旋CT支气管动脉成像检查。采用多平面重组、最大密度投影、容积再现等技术对BA进行重建和观察，比较原发性肺癌组与正常组、中心型肺癌组与正常组、周围型肺癌组与正常组、中心型肺癌组与周围型肺癌组之间BA的显示率和直径。结果原发性肺癌组BA显示率为92.19%，正常组为70.59%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；中心型肺癌组BA显示率为100%，与正常组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；原发性肺癌组、中心型肺癌组、周围型肺癌组BA直径与正常组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）；中心型肺癌组BA直径与周围型肺癌组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性肺癌组BA显示率及直径均大于正常组，说明BA参与了肺癌的血供；中心型肺癌BA直径增大较周围型肺癌明显，提示两者的血供类型可能存在差异。     

纤支镜检查对青年人肺癌的诊断价值

目的探讨青年人肺癌患者的临床和纤支镜检查的特征。方法对111例39岁以下青年人肺癌纤支镜检查资料进行回顾性分析。结果青年肺癌患者占同期肺癌的6.55%,男女比例为1.47/1;95.50%的患者X线检查发现肺部肿块影、片状模糊影、肺不张等;发生部位右肺多于左肺,肺门及上肺最常见;纤支镜下改变以直接征象占80.18%,间接征象占18.02%,镜下未见异常占1.8%;组织学分型以小细胞癌居首位41例(36.94%),差分化癌32例(28.83%),鳞癌23例(20.72%),腺癌14例(12.61%)和原位癌1例(0.9%)。结论青年人肺癌临床表现无特殊性而易误诊,应提高对青年肺癌的警惕性,纤支镜检查有助于早期发现和确诊。     

安徽省三级医院肺癌诊断现状分析

目的 分析安徽省三级医院肺癌诊断现状,为肺癌患者诊断方法的优化提供依据。 方法 2016年7月采用安徽省肺癌质控中心专家组设计的"全省肺癌诊治现状调查表"对安徽省57家三级医院进行肺癌诊断现状的问卷调查,对收集的有效数据进行统计学分析。 结果 不同诊断方法在可疑中央型肺癌中以气管镜的选用率最高,占20.0%(163/816),在肺外周病变中以CT或B超引导下肺穿刺术的选用率最高,占18.0%(142/790);对同一诊断方法在不同类型肺癌中的选用率进行比较,气管镜(χ2=59.305,P<0.001)和反复痰细胞学检查(χ2=11.595,P=0.001)在中央型肺癌的应用显著多于肺外周病变,CT或B超引导下肺穿刺术(χ2=14.477,P<0.001)和直接外科手术(χ2=25.014,P<0.001)在肺外周病变的应用显著多于中央型肺癌;对不同等级医院之间诊断方法的选用率进行比较,超声支气管镜或者经支气管针吸活检术(χ2=9.421,P=0.002)和直接外科手术(χ2=4.195,P=0.041)在省级医院的应用显著多于市级医院;径向支气管内超声引导下支气管镜检查在三甲医院的应用显著多于三乙医院(χ2=5.854,P=0.016)。 结论 常规气管镜技术和经皮肺穿刺技术是安徽省肺癌诊断的主要手段,但新技术开展较少,省级医院和三甲医院在肺癌的诊断水平和理念上优于市级医院和三乙医院。