舒芬太尼与芬太尼术后皮下自控镇痛的系统评价

目的系统评价舒芬太尼与芬太尼用于患者术后皮下自控镇痛的镇痛效果和不良反应,为临床合理用药提供依据。方法计算机检索MEDLINE（1976—2012年）、Cochrane图书馆、PubMed（1976—2012年）、EMBASE（1976—2012年）、中国生物医学文献数据库、CNKI、VIP、万方等数据库：手工检索图书馆馆藏期刊。收集舒芬太尼与芬太尼用于术后皮下自控镇痛的随机对照试验,并根据Cochrane系统评价员手册5．0版本进行质量评价,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照试验,合计293例患者。Meta分析结果显示：①疼痛视觉模拟评分：芬太尼组与舒芬太尼组术后4h[加权均数差=-0．11,95％可信区间（-0．35,0．14）,P=0．39]、8h[加权均数差=-0．11,95％可信区间（-0．54,0．31）,P=0．60]、12h[加权均数差=-0．32,95％可信区间（-0．97,0．33）,P=0．33]和24h[加权均数差=-0．24,95％可信区间（-0．88,0．39）,P=0．45]均无差异;而与芬太尼组相比,舒芬太尼组术后48h疼痛视觉模拟评分降低[加权均数差=-0．49,95％可信区间（-0．75,-0．22）,P=0．0003]。②不良反应：舒芬太尼组和芬太尼组患者恶心、呕吐和头晕嗜睡的发生率无明显差异[相对危险度=0．20,95％可信区间（0．02,1．64）,P=0．13;相对危险度=0．33,95％可信区间（0．04,3．08）,P=0．33]。结论芬太尼和舒芬太尼均适用于皮下自控镇痛,但舒芬太尼更适合用于长期需要镇痛的患者。     

健康教育对糖尿病患者疗效影响的Meta分析

目的探讨健康教育对糖尿病患者疗效的影响,为糖尿病的健康教育治疗途径提供依据。方法检索国内主要数据库,按-定标准对文献进行质量评估。采用RevMan5．0软件对纳入文献进行Meta分析。结果13篇文献符合纳入标准,Meta分析结果显示,健康教育干预组与对照组在空腹血糖f加权均数差-1．15,95％可信区间（-1．38,-0．91）,P〈0．00001]、餐后2小时血糖[加权均数差-2．63,95％可信区间（-3．50,-1．76）,P〈0．00001]、糖化血红蛋白[加权均数差-0．74,95％可信区间（-0．88,-0．60）P〈0．00001]、生活质量[加权均数差6．84,95％可信区间（5．83,7．86）,P〈0．00001]、遵医行为『加权均数差2．48．95％可信区间（1．75,3．51）,P〈0．00001]方面差异均有统计学意义。结论健康教育是治疗糖尿病的-种有效方法,由于纳入分析的文献有限且质量不高,健康教育对糖尿病疗效的影响尚需进-步验证。     

西地那非治疗肺动脉高压疗效评价的Meta分析

目的评价西地那非治疗肺动脉高压的疗效,为临床治疗提供参考。方法从中国期刊全文数据库和PubMed等中英文专业数据库中收录的2000年至2012年11月有关西地那非治疗肺动脉高压的病例对照研究,应用RevMan5．1软件对数据进行Meta分析。结果共纳入9项研究,试验组与对照组的Meta分析结果为：（1）在改善肺动脉压方面差异有统计学意义,加权均数差为-14．32mmHg,其95％可信区间为（-20．56,-8．08）mmHg,P〈0．00001;（2）在提高6分钟步行距离方面差异有统计学意义,加权均数差为62．78m,其95％可信区间为（46．79,78．78）m,P〈0．00001;（3）在降低右心房压力方面差异无统计学意义,加权均数差为-3．30mmHg．其95％可信区间为（-8．22,1．63）mmHg,P=0．19;（4）在提高心指数方面差异有统计学意义,其加权均数差为0．96L／（min·m^2）,95％可信区间为（0．91,1．01）L／（min·m^2）,P〈0．00001;（5）在降低呼吸困难指数方面差异无统计学意义,加权均数差为-0．28,其95％可信区间为（-2．36,1．79）,P=0．79。结论西地那非在治疗肺动脉高压时。降低肺动脉压、提高6分钟步行距离、提高心指数的作用优于非西地那非组。     

瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉围拔管期处理

目的 探讨瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉围拔管（苏醒）期的安全处理。方法 对40例ASAⅠ级择期在瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉复合麻醉下经腹腔镜胆囊切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术的病人，随机分为四组，每组10例，在手术结束患者清醒达拔管指征时，于拔管前：Ⅰ组静脉注射瑞芬太尼0．2mg／kg、丙泊酚0．15mg／kg；Ⅱ组静脉注射芬太尼0．5μg／kg、丙泊酚0．15mg／kg；Ⅲ组静注丙泊酚0．3mg／kg；Ⅳ组为对照组达拔管指征直接拔除气管导管，并观察四组病人麻醉前、拔管时、拔管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、Ramesay。结果 四组病人一般资料及麻醉前MAP、HR、SpO2及拔管后SpO2差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅱ组病人在拔管时、拔管后MAP、HR低于对照组（Ⅳ组）及Ⅰ、Ⅲ组，Ⅰ组与Ⅲ组间差异无统计学意义。Ramesay比较Ⅱ组与对照组（Ⅳ组）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉复合麻醉围拔管期的安全处理，对于ASAⅠ级的病人拔管前给予一定剂量的芬太尼和丙泊酚，可有效地避免或减轻拔管时的应激反应和躁动不安，特别是芬太尼弥补了瑞芬太尼镇痛消失过快的不足，可作为围拔管期处理的首选药物。     

国人局部麻醉与硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术影响的Meta分析

目的比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的疗效。方法检索PubMed、EMBASE、MEDLINE、中国学术期刊网全文数据库收录的公开发表与研究目的相关的临床随机对照研究,纳入符合条件的研究,对数据进行Meta分析。评价指标包括手术时间、住院时间、治疗费用、术后伤I=1疼痛发生率及术后复发率。结果有19个研究,共4516例患者纳入分析,局麻组2330例,硬膜外麻醉组2186例。Meta分析显示,局麻组在手术时间[加权均数差-5．36min,95％可信区间（-5．67,-5．06）min,P〈0．00001]、住院时间[加权均数差-2．82d,95％可信区间（-2．89,-2．75）d,P〈0．00001]、治疗费用[加权均数差-998．83元,95％可信区间（-1004．96,-992．71）元,P〈0．00001]、术后疼痛发生率[优势比0．67,95％可信区间（0．49,0．91）,P=0．01]方面优于硬膜外麻醉组,两组复发率无明显差异[危险比1．28,95％可信区间（0．54,3．01）,P=0．58]。结论与硬膜外麻醉相比,局麻下行腹股沟无张力疝修补术具有手术时间短、住院时间短、费用低、术后疼痛轻的优点,两种麻醉方法对术后复发率无影响。     

神经外科手术病人丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼和芬太尼麻醉的效果比较

目的评价神经外科手术病人丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果。方法择期神经外科手术病人40例,ASAI级或II级,随机分为两组：丙泊酚-舒芬太尼组（S组）和丙泊酚-芬太尼组（F组）,每组20例。术中S组持续输注舒芬太尼0．02～0．05μg／（kg·min）,F组单次静脉注射芬太尼,每次1～2μg／kg。分别于麻醉诱导前（T0,基础值）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、上头架后即刻（T3）、切皮后即刻（T4）、颅内占位切除约一半时（T5）、关颅头皮皮下缝合开始后即刻（T6）、拔除气管导管即刻（T7）和拔除气管导管后30min（T8）各时间点记录血流动力学指标。术后恢复阶段观察病人的自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间,并于拔管后5min记录病人的警觉／镇静评分（OAA／S评分）。结果F组在T2、T3、T6时MAP高于S组（P〈0．05）;S组在T3、T6时的HR低于F组（P〈0．05）;F组的自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间较S组延长（P〈0．05）;F组拔管后5min OAA／S评分低于S组（P〈0．05）。两组间术中、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与芬太尼相比较,在神经外科手术时联合应用丙泊酚和舒芬太尼进行全凭静脉麻醉（TIVA）,能提供更为稳定的血流动力学,病人术后苏醒快、苏醒质量高,麻醉可控性更好。     

微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于宫腔镜手术的临床效果

目的：观察瑞芬太尼和丙泊酚微量泵输注用于宫腔镜手术的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级需行宫腔镜手术患者80例,随机分为瑞芬太尼组（n=40）和芬太尼组（n=40）。芬太尼组静注芬太尼2μg／kg＋丙泊酚2mg／kg,瑞芬太尼组用微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚（瑞芬太尼诱导剂量为1．0μg／kg,以0．05μg·kg^-1·min^-1维持,丙泊酚剂量待患者睫毛反射消失后改为3mg·kg^-1·h^-1维持）,而后开始手术。根据患者体动反应情况,酌情追加瑞芬太尼／芬太尼和（或）丙泊酚。记录麻醉诱导前即刻、手术开始后10min、术后10min时患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。观察术中呼吸抑制发生情况、丙泊酚用量、苏醒时间和麻醉效果。结果：麻醉诱导前即刻两组患者MAP、HR、RR、SpO2比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。手术开始后10min两组患者MAP、HR、RR、SpO2均明显下降（P〈0．05）,术后10min恢复到麻醉诱导前水平（P〉0．05）,两组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。瑞芬太尼组患者丙泊酚用量少于芬太尼组、苏醒时间短于芬太尼组、麻醉效果优于芬太尼组（P〈0．05）。瑞芬太尼组呼吸抑制发生率高于芬太尼组（P〈0．05）。结论：微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于宫腔镜手术,麻醉效果满意,苏醒迅速。但应须重视其对呼吸的抑制作用。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查的临床观察

目的：观察比较芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查时的麻醉效果。方法：120例22～70岁患者随机分为F（芬太尼）组、R（瑞芬太尼）组,均复合丙泊酚麻醉。记录术中并发症及处理,丙泊酚诱导及维持剂量,诱导时间、苏醒时间及离开检查室时间。结果：两组体动发生率、丙泊酚维持剂量、苏醒时间、离开检查室时间比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查镇痛、镇静效果好,苏醒时间短,更为安全。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年高血压腹腔镜胆囊术的观察

目的探讨瑞芬太尼对腹腔镜胆囊手术老年高血压病人的影响。方法 40例全麻下拟行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,瑞芬太尼组术中维持用丙泊酚0.1~0.15 mg/(kg·min)和0.1~0.5μg/(kg·min)瑞芬太尼静脉微泵维持;芬太尼组以芬太尼0.05 mg静脉间断推注1~2次,丙泊酚0.15~0.3 mg/(kg·min)维持麻醉。记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、拔管时间及苏醒评分。结果两组气腹后、手术中、术后拔管时MAP、HR,瑞芬太尼组值明显低于芬太尼组,差异均有统计学意义(P0.05)。瑞芬太尼组的拔管时间为(9.40±0.99)min,较芬太尼组的(19.35±4.51)min短;30 min和60 min时间段苏醒评分为(5.60±0.50)、(5.80±0.41)分,较芬太尼组(4.35±+0.48)、(5.15±0.36)分高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论瑞芬太尼在老年高血压腹腔镜胆囊术能维持循环稳定,自主呼吸恢复快,苏醒迅速,减少应激反应。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉

目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除手术中的麻醉效果.方法 选择在腹腔镜下行胆囊切除手术病人60例,随机分为瑞芬太尼(R)组及芬太尼(F)组,R组采用瑞芬太尼和丙泊酚诱导和维持麻醉,F组采用芬太尼和丙泊酚诱导和维持麻醉,观察并比较两组病人麻醉诱导及维持期血流动力学的变化、术后气管导管拔管时间及苏醒期不良反应等.结果 R组术后苏醒较F组快,气管导管拔管时间也明显短于F组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉较芬太尼更适用于腹腔镜胆囊切除术.     

西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的meta分析

目的系统评价西格列汀（SITA）联合二甲双胍（MET）治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效及不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网、万方数据库和维普数据库,查找国内外所有比较SITA联合MET与MET单独用药治疗T2DM的随机对照试验,使用Cochrane协作网RevMan5．2软件进行meta分析。结果共纳入12个随机对照试验,合计3200例患者。Meta分析结果显示：SITA联合MET治疗较单用MET能有效降低糖化血红蛋白水平[WMD=-0．69％,95％CI（-0．85,-0．53）,P〈0．00001]、空腹血糖水平[WMD=-0．91％,95％C1（-1．14,-0．69）,P〈0．00001],同时改善胰岛素抵抗[WMD=-0．54,95％CI（-0．99,-0．10）,P=0．02];在体质量指数变化、不良反应发生率方面,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SITA联合MET治疗T2DM安全有效,较单用MET能更有效地控制血糖,两者不良反应发生率差异无统计学意义。     

胰岛素泵对糖尿病患者围术期血糖控制效果的Meta分析

目的 分析国内糖尿病患者围术期应用持续皮下注射胰岛素（CSII）与多次皮下注射胰岛素（MSII）控制血糖的效果。方法 计算机检索2000年1月～2014年3月万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库发表的围术期糖尿病患者应用CSII与MSII控制血糖疗效比较的随机对照试验和临床对照试验。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.1对数据进行统计分析。结果 检索共纳入12篇文献,随机对照试验9篇,临床同期对照试验3篇,合计1286例患者。Meta分析结果显示：CSII组血糖达标时间与MSII组比较,差异有高度统计学意义[WMD=-2.29,95%CI（-3.22,-1.37）,P〈0.000 01],达标时间CSII组少于MSII组。两组间住院时间比较差异有高度统计学意义[SMD=-0.85,95%CI（-1.00,-0.70）,P〈0.000 01],住院时间CSII组少于MSII组。两组患者胰岛素用量差异有高度统计学意义[WMD=-12.31,95%CI（-17.06,-7.66）,P〈0.0001],CSII组患者胰岛素用量少于MSII组患者。两组间低血糖发生情况差异有高度统计学意义[OR=-0.28,95%CI（0.19,0.41）,P〈0.0001],CSII组患者低血糖发生情况少于MSII组患者。两组伤口延迟愈合情况差异有高度统计学意义[OR=0.04,95%CI（0.01,0.21）,P=0.0001],CSII组伤口延迟愈合患者数少于MSII组。结论 CSII与MSII相比有达标时间短、住院时间短、胰岛素用量少、低血糖及伤口延迟愈合发生率低等优点,使患者能尽早手术、尽早离院,有助于患者的身体恢复。     

心理干预对我国肝癌患者焦虑和抑郁症状影响的Meta分析

目的探讨心理干预对肝癌患者焦虑和抑郁症状的影响。方法计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库,全面收集有关心理干预对肝癌患者焦虑和抑郁症状影响的临床对照试验,汇总数据采用RevMan5．1．6和Stata12．0进行分析,两组之间差异采用标准均数差及其95％可信区间描述。结果严格根据纳入和排除标准,最终纳入9个临床对照试验,包括716例肝癌患者,其中观察组360例,对照组356例。Meta分析结果表明：治疗前,心理干预组与对照组患者抑郁自评量表评分和焦虑自评量表评分均无明显差异（分别为标准均数差0．06,95％可信区间-0．11～0．22,P=0．54;标准均数差-0．03,95％可信区间-0．18～0．13,P=0．72）;治疗后,心理干预组患者抑郁白评量表评分和焦虑自评量表评分显著低于对照组患者,两组之间差异有统计学意义（分别为标准均数差-1．55,95％可信区间-1．75— -1．35,P〈0．00001;标准均数差-1．90,95％可信区间-2．10～-1．71．P〈0．00001）。结论现有证据表明,进行综合性心理干预可有效地改善肝癌患者的抑郁和焦虑症状,减轻患者负性情绪,改善患者的情感及认知功能,增强自我价值感,具有一定的有效性和可行性。由于纳入研究质量及数量有限．本研究结论尚需大样本高质量临床研究进一步证实。     

保守治疗与早期阑尾切除术对阑尾周围脓肿疗效比较的Meta分析

目的:通过 Meta分析评价保守治疗与早期阑尾切除术对阑尾周围脓肿的临床疗效及安全性。方法:根据 PRISMA,检索SinoMed、PubMed、Web of Science、MEDLine、Wiley Online、EMBASE和Cochrane 图书馆中2000-2019 年收录的保守治疗与早期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的相关文献,评价两组并发症发生率、总住院时间等13个指标 。采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析。结果:最终共纳入15篇相关文献,其中保守治疗（CT）组645例,早期阑尾切 除术（EA）组471例。Meta分析结果显示,两组的年龄、体重、白细胞、C反应蛋白、脓肿最大直径、再入院率和总住 院时间相比,差异无统计学意义（均P＞0.05）;支持保守治疗的结局指标是禁食时间（WMD=-1.21,95%CI:-1.85 ～-0.57,P=0.000 2）、并发症发生率（OR=0.08,95%CI:0.03～0.23,P＜0.000 01）、脓肿复发率（OR=0.16, 95%CI:0.07～0.35),P＜0.000 01）。支持早期阑尾切除的结局指标是病程（WMD=-1.61,95%CI:0.66~2.56, P=0.000 9）和阑尾炎复发率（OR=23.47,95%CI:5.72～96.32,P＜0.000 1）。另外,择期手术比早期手术时间短（ WMD=-19.06,95%CI:-33.61～-4.52,P=0.01）,术后并发症发生率低（OR=0.26,95%CI:0.07~0.94,P=0.04）,两 者的住院时间没有差异（WMD=0.91,95%CI:-5.85～7.68,P=0.79）。结论:保守治疗阑尾周围脓肿能明显减少并发 症和脓肿复发的发生率,并且能明显缩短择期手术的手术时间和术后禁食时间,加速患者康复,具有一定的安全性和 有效性。     

顺行与逆行治疗输尿管上段嵌顿性结石的meta分析

目的系统评价顺行与逆行治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、COCHRANE图书馆、以及、中文学术期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库,中文科技期刊全文数据库喝中文生物医学期刊数据库,并手检相关杂志。纳入顺行与逆行治疗输尿管上段嵌顿性结石的的对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析。结果共收集22篇已经完成的有关经皮肾穿刺输尿管镜取石与经尿道输尿管镜取石治疗输尿管上端嵌顿性结石疗效及安全性比较的文献,纳入其中的11篇。结论经皮肾穿刺输尿管镜镜取石术（顺行）和逆行经尿道输尿管镜取石术在手术并发症[OR=0.89,95%CI：（0.38,2.08）],输尿管损伤[OR=0.27,95%CI（：0.06,1.22）]术后发热[OR=0.93,95%CI：（0.35,2.46）]没有差别;术中出血量nRCT[WMD=86.98,95%C（I-26.69,200.66）]RCT顺行组（30.3±5.6）mL;,逆行组（10.1±1.2）mL,顺行组出血量要多于逆行组（P〈0.05）,手术时间nRCT[WMD=-16.12,95%C（I-89.72,57.47）]RCT[WMD=37.17,95%C（I22.47,51.87）],此两指标nRCT无统计差异但RCT有差异;经皮肾穿刺输尿管镜镜取石术（顺行）的结石清除率nRCT[OR=12.00,95%CI（：4.86,29.61）]RCT[OR=33.31,95%CI：（6.45,172.18）]住院时间nRCT[WMD=2.51,95%C（I0.9,4.13）]RCT[WMD=3.70,95%C（I2.63,4.77）]等要明显高于逆行经尿道输尿管镜取石术。住院费用方面对照试验均提示顺行高于逆行。     

异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的应用

目的：探讨异丙酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的应用疗效。方法：选择无痛人工流产患者200例,随机分成观察组和对照组。对照组单纯静脉推注异丙酚,观察组静脉推注芬太尼后静脉推注异丙酚。结果：观察组镇痛效果要优于对照组。麻醉前后两组平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和心率（HR）比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。停药后,观察组（22．5±7．6）min可以回答问题,对照组（29．3±8．2）min可以回答问题,两组间比较,差异有统计学意义（P〈0．001）。两组均未见明显不良反应。结论：异丙酚联合芬太尼静脉麻醉进行无痛人工流产疗效佳,具有良好的安全性．值得临床进一步推广。