HIFU联合Sono Vue损伤含较大血管肝组织的实验研究

目的:探讨HIFU联合SonoVue辐照含有较大血管的靶组织时形成损伤的情况.方法:采用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统,对10只南江黄羊正常肝脏进行直线扫描,选择含有3 mm血管肝脏组织作为靶区,试验组HIFU辐照前静脉注射SonoVue,对照组不注射SonoVue.于治疗24 h后过量麻药处死动物,测量肝脏损伤长、宽以及厚,比较有SonoVue组和无SonoVue组凝固性坏死出现率以及凝固性坏死体积有无差异.结果:损伤深度为30 mm,靶组织内含有3 mm血管时,HIFU联合SonoVue能够有效的形成损伤,有SonoVue组和无SonoVue组凝固性坏死出现率以及凝固性坏死体积存在差异,差异有统计学意义(P<0.05).结论:当靶组织内含有较大血管时,SonoVue能够提高HIFU治疗效率,有效的形成损伤.     

超声造影结合腹腔镜经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的研究超声造影结合腹腔镜直视经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤的可行性。方法采用自制小型撞击器撞击实验猪肝区,建立闭合性活动性出血的肝外伤模型,损伤程度为Ⅱ-Ⅳ级。将肝外伤模型分成治疗组（12只）和对照组（4只）。采用超声造影及腹腔镜直视确定损伤程度和部位;在腹腔镜直视下经皮穿刺将射频针置人治疗组肝损伤区进行凝固止血治疗。对照组不作任何治疗。结果超声造影准确判断肝脏损伤范围,腹腔镜引导穿刺治疗成功,12只模型射频凝固治疗后成功止血。对照组肝包膜及肝实质呈不同程度的破裂伴血液自破裂口持续外溢。1h后,治疗组动脉收缩压平稳,对照组动脉收缩压继续缓慢下降,治疗组失血量明显少于对照组（P〈0．05）。结论超声造影结合腹腔镜经皮射频凝固能准确、快速、安全、有效地控制猪闭合性肝外伤的活动性出血。     

拇指撕脱性离断伤的治疗体会

目的:探讨拇指撕脱性离断伤的治疗方法。方法:选取就诊的拇指离断伤患者,其中观察组53例为撕脱性离断伤,对照组44例为非撕脱性离断伤,分别采取清创止血内固定方法进行治疗。结果:观察组手术时间(7.3±2.1)h、住院时间(14.6±3.8)d、再植成活率(86.8%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对不同部位和不同致伤因素导致拇指撕脱性离断伤采取对应的治疗方法可以提高再植成功率。     

打包加压包扎治疗不全皮肤撕脱伤

皮肤撕脱伤是由于车轮或机器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱,同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。皮肤撕脱后容易坏死导致皮肤缺损,需要再次修复,不仅延长住院时间和增加经济负担,还可能影响美观和功能。因此,一期使撕脱皮肤成活有重要意义。我科2006年8月-2007年12月对20例肢体皮肤撕脱伤采用打包加压包扎治疗,效果较为满意。现报告如下。     

手部及足部皮肤撕脱伤反取皮植皮术17例临床效果观察

<正>随着社会的发展与进步,手外伤及车祸增多,手部及足部撕脱伤增加。撕脱伤是指由于车轮或机器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱,同时伴有不同程度的肌肉、软组织、骨与关节以及血管、神经等损伤,甚至有创伤性休克等并发症的发生。若处理不当,常可致皮肤坏死、创面感染,加重损伤的程度,并增加晚期修复困难,影响功能的恢复,甚至危及患者的生命。皮肤撕脱伤的治疗,特别是大面积脱套伤伴有皮肤坏死多主张植皮手术,皮肤     

扩创术的沿革与进展

<正> 扩创术是治疗开放性创伤的良好方法之一。日常的擦破伤、裂伤、切割伤、开放性的哆开伤及撕脱伤、刺伤等为非火器性损伤,习称平时创伤。战伤以枪弹伤、弹片伤为主,枪弹、弹片所致的伤有盲管伤,贯通伤,或并骨折的开放性伤,习称战伤。然平时外伤与战伤外科有很多相同之处,如平时外伤也可在战时发生,火器伤有时失误也可在平时发生,这是不能决然分开     

碘油乳剂联合高强度聚焦超声损伤正常兔肝脏组织的实验研究

目的:探讨HL-2联合HIFU损伤正常兔肝组织的效果及靶区灰阶表现特点.方法:实验组输入HL-2后1h以一定参数行肝组织HIFU损伤,记录B超灰度变化值及治疗时间;对照以saline代替HL-2,余步骤同实验组.实验后24h解剖,测量凝固性坏死组织大小、计算EEF并行组织病理检查.结果:两组靶区灰阶表现形式相似;损伤组织大体观及病理检查两组均为典型的凝固性坏死,实验组EEF明显小于对照组(P＜0.001).结论:HL-2联合HIFU能导致靶区组织发生凝固性坏死,并有增强正常兔肝脏组织HIFU能量沉积的作用,在HL-2存在的情况下,灰阶超声对靶区凝固性坏死组织的实时监控作用有待进一步研究.     

基于小波变换的高强度聚焦超声消融兔VX2乳腺肿瘤声像图纹理分析

 目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗过程中多分辨率小波分析纹理参数对凝固性坏死的判断,提高超声监控判断凝固性坏死的灵敏度。方法 HIFU辐照在体新西兰大白兔VX2乳腺肿瘤,按辐照强度分为90 W、120 W、150 W 3组（每组40只）,辐照时间均为3 s。采集辐照前后的声像图,通过小波变换提取声像图纹理参数,使用支撑适量机(SVM)建立决策平面,分析样本。结果 利用小波变换提取声像图纹理参数对HIFU消融组织凝固性坏死的判断高于灰度评价,且差异具有统计学意义(P相似文献   

一期阶梯状修剪回植治疗手掌皮肤逆行撕脱伤

手部皮肤逆行撕脱伤多由机器绞轧后,人用力外抽造成。是临床上常见且治疗较为棘手的手外伤。若将撕脱皮肤简单原位缝合,常会发生皮肤坏死;若切除撕脱皮肤另行皮瓣移植,手术复杂,创伤大。2001年10月-2007年9月,我们将手掌部逆行撕脱皮肤修剪成远端薄（全厚皮片）中部增厚（真皮下血管网皮瓣）近端厚（保留皮下组织）原位回植,急诊修复手掌部皮肤逆行撕脱伤12例,取得满意疗效,现报告如下。     

头皮撕脱伤的整形外科治疗方法比较

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，头皮撕脱伤是一种骤然发生的意外创伤，伤情重、出血多，常伴休克、颅脑外伤等，其发生率有逐年增加的趋势。头皮撕脱伤多发生于长发女性，常见原因有机器暴力拉伤、交通事故、砸伤、动物咬伤等。撕脱平面常在帽状腱膜与颅骨骨膜间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱，颅骨外露，常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脱。头皮撕脱伤的特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。手术方式的选择直接关系到头皮撕脱伤的疗效和后遗畸形的程度及患者康复后的生活质量。笔者对2003年5月至2013年5月昆明医学院第二附属医院整形外科收治的29例头皮撕脱伤患者的临床资料进行了回顾分析，以期总结经验教训，为今后的临床工作提供借鉴，现报道如下。     

自制水囊肝周填塞治疗严重肝外伤的临床效果观察

目的：研究自制水囊肝周填塞治疗严重肝外伤肝创面渗血的效果。方法严重肝外伤经清除坏死肝组织、创面缝合术后仍有渗血,或肝严重伤不适宜作过多操作者,予自制水囊肝周填塞,观察止血效果。结果本组9例患者无发生拔除压迫后再出血情况,术后24 h引流量仅为200~500 ml,纱布和水囊5~12 d拔除,平均7.8 d,1例3 d后行清创性肝切除手术,1例经填塞止血后转上级医院行确定性手术,1例发生膈下感染,术后12 d再予清创,治愈,无死亡病例。结论自制水囊肝周填塞压迫严重肝外伤出血,效果显著,操作简单,是一种较为实用的止血方法,值得推广。     

低剂量聚焦超声预辐照与微泡在高强度聚焦超声消融兔肝VX2移植瘤中的增效作用比较

目的对比观察低剂量聚焦超声预辐照与微泡对高强度聚焦超声（HIFU）消融效果的影响,探讨低剂量预辐照的增效作 用。方法55只荷瘤兔随机分为3组：低剂量预辐照+HIFU消融组、微泡+HIFU消融组、单纯HIFU消融组,观察低剂量预辐照后 的病理变化,以及各组HIFU消融的时间、凝固性坏死体积、能效因子（EEF）、病理学变化及对声通道的影响等,并做统计学分 析。结果低剂量预辐照24 h后肿瘤细胞明显水肿,胞浆内出现大量空泡,肿瘤间质内血管淤血。低剂量预辐照+HIFU消融组 与微泡+HIFU消融组所用的消融时间明显短于单纯HIFU消融组,但在靶区产生凝固性坏死的体积增大,EEF值明显降低（P< 0.05）,而两组间的差异无统计学意义。低剂量预辐照增效的有效性及稳定性不如微泡,但对声通道的安全性高于微泡。结论 低剂量预辐照具有与微泡相同的HIFU增效作用,同时具有无创、能集中作用于靶组织、安全性更高等优点,有可能成为一种新 的安全有效的HIFU增效方法。     

Management of hepatic injury.

Liver injuries may be due to either blunt or penetrating trauma to the thorax or abdomen. Specific treatment depends on the site and extent of hepatic injury. Following resuscitation with intravenous fluids and blood as needed, surgical therapy is directed to provide hemostasis, remove necrotic liver tissue and promote adequate external drainage in the postoperative period. While local measures are usually sufficient, complex hepatic wounds may require extensive resection and vascular ligature or repair.     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血的临床方法和疗效。方法对我院自2003年1月至2009年1月共收治门脉高压急性上消化道出血62例行贲门周围血管离断术的患者进行回顾性分析。结果62例患者手术后达到即刻止血。术后切口裂开4例,大出血并发休克1例,1例并发轻度肝性脑病,急诊手术死亡1例。随访1～5年,再出血8例,其余患者肝功能改善。结论贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血手术止血效果确切,术后并发症少,肝功能有明显改善,再出血机率低,死亡率低,可广泛适用。     

不同脉冲高强度聚焦超声辐照方式损伤离体灌注猪肝的实验研究

目的比较不同脉冲高强度聚焦超声（HIFU）辐照方式损伤离体灌注猪肝靶区临近含较大血管时的损伤情况,为临床应用
提供依据。方法建立离体猪肝经肝动脉和门静脉的体外循环灌注模型,在B超引导下选择直径为4 mm血管,于血管方向离管
壁3 mm位置给予相同剂量PHIFU辐照。实验组选择脉冲波,对照组用连续波,辐照结束后观察声通道血管及靶区损伤情况,
并取血管与靶区处组织送病理检查。结果PHIFU相同剂量辐照声通道内含4 mm大血管后,实验组和对照组的声通道血管均
未见损伤,两组凝固性坏死体积比较存在差异（P<0.05）,实验组坏死体积大于对照组。声通道血管进行HE染色、血管弹力纤维
和胶原纤维染色显示没有损伤,实验组和对照组没有差别（P>0.05）。结论当靶区临近含有较大血管时,脉冲辐照能够提高
HIFU治疗效率,有效的形成损伤,且不会损伤血管。
     

急诊动脉栓塞术在煤矿工伤急救中的应用

目的探讨经导管超选择性及选择性动脉栓塞术在煤矿工伤急救中的作用。方法收集我院接收发生煤矿工伤经B超、CT等检查明确出血部位的18例患者,未发现明确出血脏器但临床存在明显大出血征象的3例,术前血压30-90／0-60nmHg（1mmHg=0．133kPa）,术前、术中、术后均积极给予抗休克等治疗,同时急诊行选择性／超选择性出血动脉栓塞术。结果18例患者全部在入院1h内插管成功。造影见明显对比剂外溢15例,表现为血管中断2例,未见明显阳性表现1例,出血动脉为肝动脉5例、脾动脉4例、髂内动脉6例、肾动脉2例。术后2h内患者血压稳定回升,24h内血压逐步回升至正常水平,术后未发生严重栓塞并发症。结论急诊超选择性动脉栓塞术是一种安全、有效、迅速的急救止血方法,在煤矿工伤的急救中作用显著。     

高强度聚焦超声辐照离体组织中空化泡和沸腾泡对辐照后即刻B超声像图中强回声的贡献

目的研究高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)辐照离体牛肝组织中的空化泡和沸腾泡对辐照后即刻B超声像图中强回声的贡献。方法将牛肝组织简单随机分成2组,每组20块。一组使用200 W声功率的HIFU辐照2 s,以在HIFU焦域处只产生空化泡,另一组使用50 W声功率的HIFU辐照80 s,以在焦域处只产生沸腾泡。在辐照过程中,使用置于HIFU声焦点旁1 mm的热电偶对焦域处的温度进行测量,并通过计算机的RS 232串口进行记录。同时,使用被动空化检测(passive cavitation detection,PCD)系统测取牛肝组织内传播出的声信号,并在LabVIEW开发平台上编程以获得该信号的频谱,计算该频谱在3～7 MHz内滤除谐波后的均方根值(root mean square,RMS)。记录HIFU辐照后即刻的B超声像图,与辐照前同一位置的声像图进行比较。辐照结束后将牛肝切开,观察是否有损伤形成。结果 200 W声功率的HIFU辐照离体牛肝组织后即刻B超声像图中有19次未出现强回声,PCD系统所检测信号的频谱中出现明显的宽带噪声,辐照开始后RMS增大,焦点处的最高温度为(61.10±6.18)℃。50 W声功率的HIFU辐照离体牛肝组织后即刻B超声像图中有19次出现强回声,PCD系统所测信号频谱中未见宽带噪声,RMS未见增大,焦域处的最高温度为(93.34±3.37)℃。辐照后,所有牛肝组织中均出现了凝固性坏死。结论 HIFU辐照后即刻B超声像图中强回声出现的主要原因是辐照过程中产生的沸腾泡,非空化泡。     

高强度聚焦超声治疗兔移植性乳腺肿瘤的安全性评价

目的 :评价高强度聚焦超声 (HighIntensityFocusedUltrasound ,HIFU)治疗兔乳腺移植性肿瘤的安全性。方法 :4 0只兔乳腺移植性肿瘤于肿瘤移植后 11天随机分为治疗组 2 0只 ,手术组 10只 ,对照组 10只。治疗组接受HIFU覆盖治疗 ,手术组接受常规手术切除局部肿瘤 ,对照组接受假照治疗。采集辐照前后声像图进行对比性观察 ,于HIFU辐照后即刻切取肿瘤作肉眼观察 ,观察肿瘤的转移情况。HIFU辐照前后查肝功、生化及肾功 ,观察其变化。结果 :HIFU辐照前肿瘤声像图呈低回声团块 ,辐照后肿瘤声像图呈明显强回声。HIFU辐照前肿瘤切面呈粉红色 ,辐照后肿瘤呈白色凝固性损伤灶 ;治疗组和手术组的肿瘤转移率分别为 2 0 %和 30 % ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,均明显低于对照组 (10 0 % ,P <0 .0 5 )。HIFU辐照后治疗组动物的肝功、血生化及肾功与辐照前相比 ,以及手术组和对照组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :在B超实时监控下 ,HIFU准确有效地杀灭乳腺肿瘤 ,不增加肿瘤转移的危险性 ,对动物的肝功、血生化及肾功无影响。因此 ,HIFU治疗系统治疗是安全的。     

肝癌破裂出血介入栓塞治疗疗效分析

目的探讨经导管动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血的方法与价值;方法13例肝癌破裂出血患者急诊介入栓塞术（明胶海绵条及颗粒）止血;结果本组13例患者,其中12例患者得到有效止血,一例患者由于肝功能太差肝衰竭死亡;其中3例患者止血2周后行肿瘤切除,10例患者术后3周-1月后再次行肿瘤介入灌注化疗及栓塞术,复查腹部增强CT肝肿瘤有不同程度缩小及坏死;结论肝动脉介入栓塞术是肝癌破裂出血行之有效的方法,可达到立即止血的目的,值得推广。