结核病50例误诊分析

报告被误诊为50例结核病,其中肺内结核32例,肺外结核18例。主要表现为发热、咳嗽、咯血、盗汗、淋巴结肿大及局部疼痛,病初症状多不典型而误诊。入院后15－80天中随着病情的发展及反复各项检查最后确诊,其中6例经试验性结核治疗明显有效而确诊。临床医生必须提高对肺结核病的认识,详问病史,仔细查体,结合各种辅检资料综合分析。     

肺门型Castleman病4例报告

目的 回顾性分析肺门型Castleman病的临床资料,旨在提高对肺门型Castleman病的诊断和治疗有效性,减少误诊.方法 结合4例临床报告,总结自1992年1月至2011年9月文献报道的肺门型Castleman病6例,对其病程、肿块部位、影像学特征、手术方法及治疗效果进行分析.结果 ①发病率与性别和年龄无关;②病程长短不一、临床症状不典型,常为体检发现;③胸部CT为最常用和最有价值的诊断方法,多表现为靠近肺门的软组织肿块影;④术前均不能明确诊断;手术以肿块切除及相应肺下叶切除为主;⑤局灶型肺门Castleman病组织学以透明细胞型为主,预后好.结论 肺门型Castleman病易误诊为肺癌,手术是诊断和治疗的主要方法,且外科治疗预后好.     

以发热为主要症状的肺外结核误诊114例分析

目的总结肺外结核诊断过程的经验教训,提高其诊断率,降低误诊率。方法对114例肺外结核误诊情况进行分析。结果肺外结核误诊主要疾病为淋巴结结核,肠结核,结核性腹膜炎,肾结核,椎体及骨关节结核,喉结核,子宫内膜结核,结核性脑膜炎,肠结核,膀胱结核,结核性心包炎,结核性肛瘘,附睾结核,皮肤结核,腮腺结核,肝结核,颅内结核瘤。因患者、医生或医患双方共同造成延误诊断。结论肺外结核误诊主要原因是临床表现多样,体检和无创性检查无法诊断,医生专业知识欠缺及用药方法欠规则。故在诊断肺外结核时,应尽可能获得病原学及病理学依据,才能有助于避免误诊和治疗的盲目性。     

纵隔淋巴结结核影像诊断误诊肺癌分析

目的 肺结核与肺癌在临床症状、X线、CT影像表现上有相似之处,尤其是菌阴肺结核诊断尤为复杂,难以确诊,本文结合本院纵隔淋巴结结核误诊为肺癌2例病人,回顾性分析确诊前后影像学检查信息,以期在临床表现、其他实验室检查未能提供足够鉴别诊断的资料以前,对两病进行鉴别性诊断分析,以减少误诊发生率.结论 纵隔淋巴结结核肿块增强后,内坏死灶呈斑片样,或环形强化结节中低密度灶,病灶周围间质纹理细软、模糊,可与癌症肿块鉴别.     

Castleman 病合并肾损害3例

目的：总结 Castleman 病（CD）合并肾损害的临床特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析本院诊断的3例 Castleman 病合并肾损害的临床表现、实验室检查、治疗及疗效评价。结果3例均在肾内科首诊,例3曾误诊3年后确诊。例1表现为肾病综合症,例2和例3均以急性肾损伤为首发表现,3例均有一处或多处淋巴结肿大,淋巴结活检均表现为透明血管型 Castleman 病。2例有免疫学异常。3例肾病理表现各异,分别为轻度系膜增生性肾小球肾炎、亚急性过敏性间质性肾炎和膜性肾病。3例经单用激素治疗后病情均好转。结论以肾损害为首发表现的 Castleman 病临床表现不典型,应重视体格检查,及早行淋巴结活检,以减少漏诊、误诊发生。     

恶性淋巴瘤误诊结核病15例分析

目的 探讨误诊为结核病的淋巴瘤的临床特征和误诊原因.方法 回顾分析1995～2007年15例误诊为结核的恶性淋巴瘤患者的临床特征,影响学特点,病理结果及诊断.结果 其临床特征无特异性,约4例(20.6%)无症状,发热10例(66.7%),咳嗽5例(33.3%),淋巴结肿大12例.其中单一部位5例,多部位8例,其影像学特点是肿块样病变4例,弥漫性病变7例,肺门增大9例,胸腔积液6例,误诊淋巴结核4例,原发性肺结核1例,误诊肺结核并淋巴结结核4例,误诊肺结核淋巴结结核并浆膜腔积液1例.确诊方式:淋巴结病理活检12例,经纤支镜肺活检2例,经皮肺活检4例.病理结合免疫组化诊断:霍奇金瘤4例,非霍奇金瘤1例.结论 因两者临床特征相似易误诊,及时早期获得组织病理标本是早期诊断的关键.     

cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律 对病人手术方式选择的影响

目的探究cT1N0M0肺腺癌病人的肺内叶段淋巴结转移规律及其对手术方式选择的影响。方法对95例cT1N0M0肺腺癌病人进行肺内叶段淋巴结再分检,并对病人的肺叶切片和其他各站淋巴结进行病理检查。结合病人的临床资料,展开统计分析,确定治疗方案。结果PN1分期病人共有11例,其中有10例（90.91%）病人存在12~14组淋巴结节转移,3例（27.27%）病人有12~14组肺叶内段淋巴结;PN2病人共5例,1例病人仅存在12~14组肺内叶段淋巴结转移,4例病人同时存在N1、N2站淋巴结转移,3例为12~14组淋巴结转移,1例为13组和7组淋巴结转移。4例病人病人发生误诊诊断为PN0,表明N分期假阴性率为5.06%（4/79）,N1站淋巴结节转移漏诊率为33.33%（5/15）。病人的影像学表现为单纯GNN,发生无法清扫或是不易解剖到肺内叶段淋巴结节转移的概率较低。结论肺内叶段淋巴结分检能够提高病人肿瘤分期的准确性,为临床诊断和治疗方案的确定提供更加科学、准确的依据,改善病人的预后。     

Castleman病8例临床分析

目的探讨Castleman病的临床特征、实验室检查特点及治疗方案。方法回顾性分析8例Castleman病的临床表现、实验室检查、治疗及疗效评价。结果 8例患者中4例首发症状有乏力,3例有低蛋白血症,3例有蛋白尿或者肾损害,2例有感染,1例有肌损害。3例确诊为透明血管型,3例为浆细胞型,2例为混合细胞型。病理学提示淋巴结结构保持完整,滤泡增生明显,血管增生。结论 Castleman病临床表现无特异性,其诊断和分型主要依靠组织病理学,手术、化疗、放疗及生物治疗等多种方法可应用于该病的治疗。     

9例患者误诊为肺结核治疗临床分析

目的:探讨在临床工作出现误诊为肺结核,为避免减少误诊提供理伦依据。方法:选择2005年1月至2015年12月,我科收治肺结核患者中9名为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果:9名患者分别为3例肺小细胞癌,6例其它感染性肺部疾病。结论:肺结核、肺癌、非结核分枝杆菌感染肺部疾病在临床症状、X线、CT影像表现上有相似之处,尤其是菌阴肺结核诊断尤为复杂,难以确诊,在临床上易发生误诊现象,需要结合临床表现,特别是影像学检查及其他实验室检查等进行综合分析,加以鉴别。本文结合9例病人治疗转归情况,对9病进行鉴别性诊断分析,以减少误诊、误治发生率。     

原发性肺淋巴瘤1例并文献复习

为探讨原发于肺的淋巴瘤临床特点、诊断及治疗方法,对1例原发于肺的淋巴瘤患者进行分析,结合文献对其临床表现、影像学改变、确诊手段及治疗方法进行分析.结果原发于肺的淋巴瘤无特异性临床表现,易误诊为其它肺疾患.确诊主要依靠组织病理学检查,手术切除或联合化疗是主要治疗手段.原发于肺的淋巴瘤无典型临床特点,误诊率高,支气管镜活检阳性率低,绝大多数预后好.     

儿童复发性腹腔肠系膜淋巴结结核1例

儿童肠系膜淋巴结结核临床表现多种多样,易漏诊、延误诊断及误诊,确诊需淋巴结活检病理报告。本文通过对1例肠系膜淋巴结结核患儿的临床资料和诊治经过进行总结,并复习相关文献,探讨儿童肠系膜淋巴结结核的诊断方法。     

多系统结节病误诊为淋巴瘤一例并文献分析

目的 提高对多系统结节病的认识及诊治水平, 避免漏诊、误诊。方法 结合相关文献复习对1 例多系统结节病患者的诊治进行分析。结果 患者表现为咳嗽、咳痰, 临床症状无特异性。结节病最易侵犯肺及其他胸部脏器, 胸部增强CT特点为双侧肺门淋巴结对称性增大, 伴或不伴纵隔淋巴结增大, 肿大淋巴结边界清楚, 强化均匀, 未见融合。PET/CT 显像中肿大淋巴结多呈结节样、对称分布。支气管镜下可见支气管黏膜炎症和黏膜结节。结节病的确诊依靠病理学检查。典型的结节病病理表现为散在、紧密的非干酪样坏死性肉芽肿。激素治疗有效。结论 结节病是一种病因不明的全身多系统疾病, 缺乏特异性临床表征, 因而容易误诊。影像学检查及相关实验室检查有助于结节病的诊断。确诊依靠病理检查。     

腮腺区Castleman病误诊为Warthin瘤

目的:探讨1例腮腺区Castleman病误诊为Warthin瘤患者的诊治情况。方法:选择我院2016年1月13日收治的1例左侧颈部肿物患者,患者经我院专科检查、彩超检查确诊,后经病理检查、免疫组化检查发现误诊。回顾性分析患者临床症状,总结误诊原因、经验教训。结果:经免疫组化检查显示:Bcl-2(滤泡间+);CD20(滤泡+);CD21(滤泡区+);CD3(滤泡间+);CD138(-);Ki67阳性率约3%。病理诊断:(左侧腮腺区)Castleman病(巨大淋巴结增生),血管滤泡型。结论:两种病变实质均为淋巴组织,切面颜色、质地类似,且大体均为类圆形,有包膜,肉眼诊断有一定困难。Warthin瘤为良性病变,手术切除,一般不易复发,而Castleman病分为局灶性和多中心性,局灶性病变,预后较好,而多中心性,预后较差,易发生恶变,转化为淋巴瘤等。对二者充分的认知,有利于疾病的诊治。     

PET/CT影像诊断为肺癌性淋巴管炎的肺结节病1例报告及文献复习

目的：探讨肺结节病的临床特点、诊断和治疗方法,提高临床医生对该疾病的认识。方法：收集1例肺结节病患者的临床资料、支气管镜和病理检查结果,并进行相关文献复习。结果：患者因咳嗽、渐进性呼吸困难2个月入院,查体未见明显阳性体征。胸部CT显示双肺多发结节影,双肺门及纵隔淋巴结肿大;PET-CT影像诊断为肺癌伴癌性淋巴管炎（PLC）,双侧锁骨上、双肺门及纵隔淋巴结转移。入院后纤维支气管镜病理回报肺组织内见慢性肉芽肿性炎,未见明确坏死,不能完全排除结核。给予患者糖皮质激素和预防性抗结核治疗,1个月后复查胸部CT显示双肺结节明显减少,3个月后患者症状消失,胸部CT显示双肺结节基本消失,肺门和纵隔淋巴结明显缩小,最终诊断为肺结节病。结论：结节病的确诊应主要依据患者的病理诊断并结合临床表现,仅凭临床表现和影像学结果易误诊为肿瘤或者结核。     

复发性Castleman病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力1例

目的：探讨复发性多中心型 Castleman 病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力的临床表现、诊疗及预后。方法报告1例复发性多中心型Castleman病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力患者，结合相关文献，对其临床表现、诊断、分型、预后进行分析。结果患者既往在外院诊断单中心型Castleman病并经手术治疗，5年后胸部CT提示纵隔及右肺门多发淋巴结肿大，肺部结节穿刺病理检查提示透明血管型 Castleman病，期间曾出现右眼睑下垂、皮肤黏膜破溃，最终诊断为复发性多中心型Castleman病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力，经糖皮质激素联合化疗等治疗后，因进行性呼吸衰竭死亡。结论单中心型Castleman病完整手术切除治疗后复发转变为多中心型 Castleman病，且合并重症肌无力及副肿瘤天疱疮，较为罕见，恶性程度较高，预后差，选用淋巴瘤的化疗方案未能控制疾病进展。     

31例老年肺下叶结核误诊分析

目的　探讨老年肺下叶结核的临床特点及误诊原因。方法　对 31例老年肺下叶结核的临床资料进行回顾分析 ,对临床症状、体征 ,X线胸片、痰检及结核菌素实验、纤维支气管镜等进行总结。结果　老年肺下叶结核误诊率较高 ,达 39.7% ,易误诊为肺部感染和肿瘤。结论　老年肺下叶结核诊断必须结合临床特点 ,全面考虑 ,综合判断 ,可减少误诊     

腹膜后伴有奇异形细胞的Castleman病1例

目的:探讨腹膜后伴有奇异形细胞的Castleman病临床特点、病理特征、鉴别诊断,减少误诊。方法:对我院收治的腹膜后伴有奇异形细胞的Castleman病1例的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果:患者因腹部胀满不适半年余就诊。行CT检查提示腹膜后巨大肿块,考虑脂肪肉瘤遂行腹膜后肿瘤切除术。术后病理检查示淋巴滤泡数量增多,套区增宽,生发中心萎缩,滤泡间可见大量的浆细胞及少量淋巴细胞的背景中可见散在奇异形大细胞;免疫组织化学染色示：CD3、CD5、CD38、CD20及CD21均(+),CyClinD1(-),Kappa、Lambda均示部分(+)。确诊为腹膜后Castleman病,术后恢复良好出院。随访9个月未见明显复发征象。结论:伴有奇异形细胞的Castleman病较为罕见,对奇异形细胞认识不足,易误诊为恶性肿瘤,导致过度治疗。其体征及影像学检查缺乏特异性,及时行组织病理学检查是避免误诊的关键。     

136例鼻咽癌误诊分析

目的探讨鼻咽癌的临床特点及临床医生误诊原因,以提高临床医师对鼻咽癌的诊断及鉴别诊断能力,减少误诊。方法对我院2000年1月～2009年12月收住我院的665例鼻咽癌患者中136例误诊的临床资料进行回顾性分析。结果本组665例,误诊136例,误诊率为20.45%,其中误诊为颈淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴瘤39例;误诊为分泌性中耳炎、神经性耳鸣、耳聋者36例;误诊为鼻出血、牙龈出血者25例;误诊为血管神经性偏头痛、三叉神经痛21例;误诊为鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉8例;误诊为眼科疾病6例。全部病例均经CT、MRI等影象学检查,电子鼻咽喉镜及鼻内窥镜检查并活检病理检查,结合EB病毒抗体检测等确诊。结论鼻咽癌与许多疾病的临床症状相似,原发病灶小,位置隐蔽,早期症状不典型,极易误诊,临床医师应重视鼻咽癌的首发症状体征,及时进行鼻咽部的影像检查、纤维鼻咽喉镜及鼻内窥镜检等检查,以降低误诊率。     

超声诊断乳腺结核11例分析

目的：探讨乳腺结核的超声诊断及误诊原因分析。方法：对已确诊的11例乳腺结核患者的病例资料进行回顾性分析。结果：9例均行手术治疗后治愈,随访5例,无复发。结论：乳腺结核临床表现缺乏特征性,易误诊为乳腺癌,临床要结合多方面的辅助检查,应尽可能地减少误诊。     

皮肤结核21例临床分析

目的 分析21例皮肤结核患者的临床资料,以提高对皮肤结核的认识和诊疗水平.方法 对21例确诊为皮肤结核患者的临床表现、组织病理、辅助检查、治疗及转归特点等进行回顾性分析.结果 17例患者起病隐匿,3例患者有结核病既往史,1例患者合并肺结核.3例伴有区域淋巴结肿大.临床表现为多种非特征性皮损,结合病理上皮样细胞和淋巴细胞等浸润形成的结核结节和干酪样坏死等表现有助于诊断.皮肤结核患者经规范治疗,预后较好.结论 皮肤结核表现多样化,易误诊,临床医师应重视.对可疑患者进行抗酸杆菌检查、纯蛋白衍生物试验、组织病理学检查有助于诊断.