口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄

目的:总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。方法:选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。所有患者均无术前尿瘘等合并症,均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄,其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%)。术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段,先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补,腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)覆盖修补,留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。术后最大尿流率≥15 mL/s且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。结果:本组患者年龄平均52.6(18~73)岁。患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部,长度平均5.3(2.5~10.0) cm,术前平均最大尿流率6.7 mL/s。口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2~10.5) cm,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5~11.0) cm。手术时间平均225(150~420) min,术中平均估计失血量53(20.0~110.0) mL。采用颊黏膜19例(86.4%), 舌黏膜3例(13.6%),其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。平均随访20.5(5~51)个月,术后6个月平均最大尿流率21.2(15~32) mL/s。术后尿瘘形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22), 2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈,另1例行定期尿道扩张治疗。术后感染2例,表现为尿道口脓液溢出、阴茎肿胀,对症处理后治愈。局部皮肤坏死1例,给予保守治疗成功。尿瘘患者行瘘修补术后治愈。结论:口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄22例平均随访20.5个月,手术成功率为81.8%,临床效果明确,适用于严重前尿道阴茎部狭窄且局部阴茎皮肤状况良好的患者。     

联合应用两种材料治疗长段前尿道狭窄12例临床分析

[背景]观察带蒂包皮瓣联合带蒂睾丸鞘膜治疗长段前尿道狭窄的临床疗效.[病例报告]选择2009年1月至2017年5月间接受带蒂包皮瓣联合带蒂睾丸鞘膜治疗的长段前尿道狭窄的12例患者的临床资料进行分析,比较术前及术后的最大尿流率(Qmax)及国际勃起功能评分(IIEF-5).12例患者手术均顺利完成,术后1例发生暂时性尿漏,给予对症治疗后痊愈.术前和术后3个月平均Qmax间差异有统计学意义(P<0.05),而术后3个月和术后1年平均Qmax间差异无统计学意义(P>0.05);术前与术后3个月及术后1年的IIEF-5评分间差异均无统计学意义(P>0.05).[讨论]带蒂包皮瓣联合带蒂睾丸鞘膜治疗长段前尿道狭窄成功率较高,并发症较少.     

结肠黏膜一期尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄

目的 探讨利用结肠黏膜一期尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁的应用价值与疗效。方法 2000年10月～2003年5月采用结肠黏膜一期尿道成形术治疗19例复杂性超长段尿道狭窄患者。患者术前有平均3次不成功的尿道修复史,用结肠黏膜重建的尿道长10～17cm,平均13．2cm,术后随访时分别行逆行尿道造影,尿道镜和尿流率检查。结果 本组患者术后随访6～36个月,平均17个月。1例在术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅,术后1年随访时最大尿流率28．7ml／s。另1例在术后14个月行尿道镜检查时发现精阜肥大,将肥大的精阜切除后行尿动力学检查示最大尿流率高达46．5ml／s。余17例术后排尿通畅,最大尿流率大于15ml／s。结论 利用结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁是一种可行而有效的方法,尤其适合在较多常规方法治疗失败时实施。     

自体阴茎皮瓣和口腔黏膜治疗尿道狭窄的疗效

目的探讨影响自体组织替代尿道成形术临床疗效的相关因素。方法2000年2月至2006年5月采用口腔黏膜替代尿道成形术82例,带蒂阴茎皮瓣(含包皮内板)替代尿道成形术34例。对尿道狭窄位置及长度、替代物类型及宽度、术前手术次数、支架管留置时间等与狭窄复发率进行单因素分析。结果对116例患者随访5～60个月,平均为(24±6)个月。术后初期排尿通畅95例(81．9%);尿道出现并发症或再狭窄21例,2例经数次尿道扩张、12例经再次手术后排尿通畅;总体成功率为94．0%。结论替代材料对术后短期狭窄复发率无明显影响;在0．8～2．0cm范围内,口腔黏膜条越宽,尿道狭窄复发率越低。     

尿道板与带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂25例

目的探讨尿道板与带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂的效果。方法采用尿道板与带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂25例。结果所有病例均自正位尿道口排尿,尿道外口呈裂隙状,阴茎外观较满意,无阴茎下曲或侧弯,并发症发生率16%(4/25)。其中尿瘘3例,尿道吻合口狭窄1例。结论本术式具有皮瓣血运可靠、成形阴茎外观满意、并发症少等优点,适合阴茎头型和阴茎型尿道下裂的Ⅰ期修复。     

斜裁包皮带蒂皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂61例

目的评价斜裁包皮带蒂皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂的效果。方法对61例合并阴茎下弯的尿道下裂患者应用斜裁包皮带蒂皮瓣尿道成形术式,同时注意将血管蒂筋膜覆盖新形成的尿道及吻合口上面,增加尿道表面组织的厚度及血供预防尿瘘及尿道狭窄的发生。结果61例中有60例阴茎外观满意,均自正位尿道口排尿,尿道外口呈纵向裂隙状,无阴茎下弯或侧弯;并发症发生率11.5%(7/61),其中尿瘘3例、尿道外口狭窄3例,尿道口退缩1例。结论本术式具有皮瓣血运可靠、成形阴茎外观满意、取材方便、并发症少等优点,适合阴茎型、阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂的I期修复。     

横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣在一期尿道成形术中的应用

目的 探讨应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法治疗尿道下裂的经验,提高一期修复尿道下裂的成功率.方法 2008年1月至2009年1月间,应用横行带蒂包皮瓣法行一期尿道成形术治疗尿道下裂12例,应用阴囊L形皮瓣行一期尿道成形术治疗尿道下裂3例.结果 随访6～24个月.15例患者中,一期治愈13例.术后发生尿瘘1例,经尿瘘修补术治愈.尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈.结论 应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法行一期尿道成形术是治疗尿道下裂的较好术式.最佳的手术方式、认真的手术操作、合理的术后包扎是提高尿道下裂治愈率的关键.     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的 总结尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP或Snodgrass手术)治疗小儿尿道下裂的经验.方法 采用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂患者15例.其中冠状沟型4例,阴茎体型8例,阴茎阴囊型1例,另2例为行尿道成形术后尿道瘘.结果 术后排尿通畅,阴茎外观满意.并发尿瘘2例(13.3%).随访4～31个月,无尿道狭窄发生.结论 Snodgrass手术对无阴茎下弯或轻度下弯的各型小儿尿道下裂治疗有效,术后并发症少,外形美观.但如因尿道板造成阴茎弯曲,以及尿道板组织薄、短缩,仍应考虑采用带蒂包皮瓣的手术矫治.     

游离移植物口腔粘膜在尿道下裂成形术中的应用

目的探讨游离移植物口腔粘膜在各型尿道下裂中尿道重建的应用效果.方法将游离移植物口腔粘膜移植于阴茎腹侧白膜表面,固定.成为重建尿道一部分,以弥补尿道板的发育欠佳及阴茎弯曲纠正后尿道缺损过长、再次手术材料缺乏等,并综合应用尿道板纵形切开,镶嵌口腔粘膜尿道重建及转移带蒂皮瓣"加盖"方式重建尿道-耦合法尿道成形术.结果 60例各型尿道下裂成形术,口腔粘膜移植物均存活,成为重建尿道的重要组成部分.阴茎外形满意,有5例发生尿瘘,术后半年均行尿瘘修补术成功.2例转移皮瓣坏死,换药后愈合.3例尿道狭窄予以定期尿道扩张后治愈,成功率约80%.结论口腔粘膜游离移植物应用于尿道下裂尿道重建有取材方便、易于存活、粘膜厚、弹性好等特点.术后发生尿道狭窄,尿瘘机率小,且适用于各型尿道下裂的尿道重建.     

改良横裁岛状包皮瓣尿道成形术Ⅰ期修复阴茎型尿道下裂27例分析

对27例阴茎型尿道下裂患儿,横行裁取阴茎背侧岛状带蒂包皮瓣制成皮管,于血管蒂中部无血管区戳孔,穿过阴茎翻转至腹侧,与原尿道远端吻合。27例均Ⅰ期修复成功,术后并发尿瘘2例及尿道外口狭窄1例,阴茎外观满意。提示应用改良横裁岛状包皮瓣尿道成形术（Duckett术）Ⅰ期修复阴茎型尿道下裂,皮管缝合处紧贴阴茎腹侧白膜,两侧被血管蒂覆盖,极大地减少了尿瘘发生。     

Advances in urethroplasty

There has been rapid evolution in management of urethral strictures in the last 3 decades. From the era of dilatation, we have moved to urethral reconstruction. Reinvention of buccal grafts changed the outcomes of urethroplasty. Barbaglis dorsal onlay popularised stricture management across the globe. Kulkarni described a single stage surgery for panurethral stricture. Advances have taken place, and we have moved from transecting to the non-transecting approaches. We describe the various advances in urethral reconstruction in the last decade.     

尿道板纵切卷管法与加盖岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的疗效比较

目的总结尿道板纵切卷管法(snodgrass)与加盖岛状皮瓣法(onlay island tlap)尿道成型术治疗尿道下裂的,并对其疗效进行比较。方法应用尿道板纵切卷管法与加盖岛状皮瓣法尿道成型术治疗70例尿道下裂患者,其中应用尿道板纵切卷管法尿道成型术治疗40例,应用加盖岛状皮瓣法尿道成型术治疗30例。结果尿道板纵切卷管法尿道成型术一次手术成功36例,成功率为90％;术后发生尿道瘘3例,尿道狭窄1例。加盖岛状皮瓣法尿道成型术手术一次成功27例,术后发生尿道瘘3例,成功率为90％。结论尿道板纵切卷管法与加盖岛状皮瓣法尿道成型术可用于阴茎头冠状沟、阴茎体、阴茎阴囊型尿道下裂的治疗,尿道板纵切卷管法尿道成型术操作更简单,易于推广。     

长隧道分期尿道成形术与传统分期手术的疗效比较

目的比较长隧道分期尿道成形术与传统分期尿道成形术在男性重型尿道下裂的治疗效果。方法 2010-2013年中山大学附属第一医院小儿外科收治重型尿道下裂患者82例,其中21例行长隧道分期术式,余61例行传统分期术式,比较两组手术时间、出血量、术后患者生殖器外观满意度、尿瘘发生率、尿道狭窄发生率、尿道憩室发生率、阴囊分裂纠正率以及阴茎阴囊纠正率。结果长隧道组二期手术时间(70±20)min低于传统组(110±25)min,差异有统计学意义(P0.05);术后随访长隧道组生殖器外观满意率(95.2%)及阴茎阴囊倒位纠正率(92.3%),高于传统组生殖器外观满意率(78.6%)及阴茎阴囊倒位纠正率(0.0%),差异有统计学意义(P0.05);长隧道组尿瘘发生率(0.0%)低于传统组(13.1%),差异有统计学意义(P0.05)。结论长隧道分期尿道成形术手术时间短,大大降低尿瘘的发生,可同时纠正阴囊分裂及阴茎阴囊倒位,生殖器外观改善满意,疗效优于传统术式。     

一种新的一期性阴茎再矫曲尿道成形术

本文报告对8例尿道下裂阴茎矫曲术后仍有阴茎弯曲者,施行作者所创用较简易的阴茎再矫曲尿道成形术,术后阴茎完全伸直,尿道口新建于冠状沟部腹侧,排尿通畅。作者并主张以留置导尿法代替膀胱造瘘术,可减少病人痛苦,手术时间短,术后恢复快。     

多层肉膜血管蒂覆盖尿道板切开卷管术式治疗尿道下裂

目的 探讨多层肉膜血管蒂覆盖尿道板切开卷管尿道成型术治疗尿道下裂的疗效.方法 2006年1月～2009年1月,56例尿道下裂采用尿道板皮下层、阴茎体两侧的筋膜、阴茎体及阴囊的跟斗皮瓣及左右两层背侧包皮血管蒂覆盖成形尿道的方法治疗尿道下裂,观察尿道下裂术前尿道口位置、手术年龄、术后并发症等情况.结果 术后随访6月～3年,术后尿瘘5例,无明显尿道狭窄及尿道憩室病例.结论 改良Snodgrass术式是治疗尿道下裂较好的术式,该术式成功率高,外形美观,值得推广应用.     

尿道成形术患者围手术期的护理探讨

目的探讨尿道成形手术围手术期的护理问题及对策。方法回顾分析收治的因尿道下裂、尿道狭窄行尿道成形手术的297例患者,其中尿道端端吻合146例,尿道下裂成形术34例,其他自体材料替代成形117例,总结围手术期护理对策。结果伤口感染发生率为1%-2%,尿道狭窄患者无漏尿,尿道下裂漏尿〈5%;尿道狭窄及尿道下裂患者手术成功率均在90%-95%。结论做好围手术期会阴部皮肤护理,可以有效减少尿道成形术并发症的发生,为手术成功起到积极作用。     

横行带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨横行带蒂包皮瓣尿道成形术（Duckett）治疗尿道下裂的效果。方法采用Duckett术一期成形修复尿道下裂35例，Ⅰ度（阴茎头、冠状沟型）4例，Ⅱ度（阴茎体型）26例，Ⅲ度（阴茎阴囊型）3例，Ⅳ度（会阴型）2例。其中2例Ⅳ度病例行Duckett加Dupaly术。结果一次性治愈27例，术后出现尿瘘6例，尿道狭窄2例，均经再次手术治愈。随访29例，时间1／2—3年排尿正常。结论Duckett术式成形的尿道顺应性好，管腔宽，血供较好。本术式是修复Ⅰ～Ⅳ度尿道下裂的较为理想术式。     

Snodgrass术在治疗儿童尿道下裂中的应用

目的总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass或TIP手术）在治疗儿童尿道下裂中的经验。方法回顾性分析采用Snodgrass手术治疗的尿道下裂82例,年龄6个月～10岁,平均5.25岁。其中近侧型组19例,远侧型和中段型组63例;初次手术组49例,再次手术组33例,对并发症发生情况进行分析。结果术后并发尿瘘12例,尿瘘发生率14.6%;尿道狭窄1例。其中尿瘘发生：近侧型组2例（10.5%）,远侧型和中段型组10例（15.9%）;初次手术组8例（16.3%）,再次手术组4例（12.1%）。尿瘘发生率,近侧型组与远侧型和中段型组、初次手术组与再次手术组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访均在1个月以上,阴茎外观满意,尿道开口正位,排尿功能良好。结论 Snodgrass手术适用于无弯曲或伴有轻度弯曲的各型尿道下裂以及再手术者,术后具有阴茎外观好、尿道口正位垂直裂隙状、排尿功能良好、并发症低的优点,操作简便,易于推广。     

内窥镜下尿道狭窄成形术

目的 :探讨泌尿道内窥镜手术治疗不同原因尿道狭窄的疗效。　 方法 :应用尿道冷刀内镜下切开 ,并与电切镜配合治疗 33例尿道狭窄患者。　 结果 :除 2例后尿道长段狭窄患者外 ,其余患者均取得良好效果 ,避免了开放手术 ,4例患者曾接受了定期尿道扩张治疗 ;1例患者术中发生灌注液外渗致阴茎皮肤轻度水肿 ,余未发生明确并发症。　 结论 :该手术方法创伤小 ,患者住院时间短 ,阳萎发生率低 ,值得采用