臂丛+强化麻醉中循环骤停一例抢救总结

女性，18岁，36kg，右锁骨内固定术后1年，拟在臂丛麻醉下行内固定取出术，术前评估ASAI级。入室后测血压120／70mmHg，肌间沟入路臂丛麻醉，异感清楚，回抽无回血和脑脊液，肌间沟注入1％利多卡因10ml＋0．375％罗哌卡因10ml行臂丛神经阻滞，穿刺过程顺利。20分钟后患者无不适表现下开始手术，术中取钢板时打滑，患者诉痛、烦躁，遂静脉推注力月西4mg和芬太尼0．04mg。     

两点穿刺法脊麻与硬膜外联合阻滞在全子宫切除术中的应用

资料与方法临床资料：选择全子宫切除术病人21例，年龄38～56岁，体重45～70kg，ASAⅠ-Ⅱ级。病人入室后开放静脉通路，于30分钟内输入0．9％生理盐水300ml。穿刺使用B-D公司Durasafe腰-硬联合麻醉器械包。穿刺前头略高，与地面成15°角。病人侧卧，在T11-12行硬膜外穿刺，向头置管3cm，在L3-4行脊麻穿刺，成功后注入罗比卡因10mg（0．5％2ml重比重液），以0．1ml／s注入，然后拔除脊麻针，从注药完毕到翻身平卧在1分钟内完成。硬膜外导管注入2％利多卡因5ml，确定麻醉平面后注入1％罗比卡因5ml，使阻滞平面调整至T6～8°消毒后手术开始。术中监测病人心率、血压、血氧饱和度及病人肌松情况。     

直肠癌术后不同方法镇痛效果的临床观察

选择全身麻醉 硬膜外麻醉下施行直肠癌手术患40例，男16例、女24例，年龄33～79岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。术前30min均肌注安定10mg、阿托品0．5mg。入室时血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。行L1～2间隙硬膜外穿刺并留置导管，开放静脉后行麻醉诱导：咪唑安定0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4／μg／kg、维库溴胺0．1     

咪唑安定用于上肢创伤病人麻醉前给药的遗忘作用与脑电变化

目的：评价咪唑安定用于上肢创伤病人行高位硬膜外阻滞的遗忘作用和相应的脑电变化．方法：选择40例单纯上肢创伤病人行高住硬膜外阻滞随机双盲分为四组：咪唑安定0．15mg／kg和0.10mg／kg，安定0．20mg／kg，生理盐水2ml，麻醉前30min肌注，观察用药前后脑电改变，镇静分级对麻醉操作的遗忘率和程度以及术后心理状况．结果：用咪唑安定后，镇静程度与遗忘效果有显著变化．0．10mg／kg咪唑安定的遗忘率为70％，其中90％为不全遗忘：0．15mg／kg咪唑安定可达到100％完全遗忘：咪唑安定的脑电功率谱变化为δ和β相对功率明显增加，而θ和α相对功率明显下降．结论：肌注咪唑安定完全可以消除病人对高位硬膜外麻醉穿刺操作过程的不良回忆，并与剂量相关。     

布比卡因利多卡因过敏一例

患者，女，25岁，平素健康，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。选L1、2椎间隙为穿刺点用0．5％布比卡因局麻后穿刺，进针顺利，置管平卧后常规输液、监测、纱罩吸氧。回吸硬膜外导管无血及脑脊液，注入0．5％布比卡因5ml，注药刚完毕，发现病人烦躁不安、口唇发绀、憋气，同时监测仪显示BP10／6kPa，HR110次／min，当时无法监测SP02，急测麻醉平面，无全脊麻现象，立即静注地塞米松20mg，葡萄糖酸钙1骱肌注苯海拉明20mg，面罩加压吸氧，5min后病人血压逐渐回升，口唇渐红，憋气感缓解。拔掉硬膜外导管，准备以0．5％利多卡因局麻下手术，当皮下注入约3ml麻药时，病人又出现上述情况，继续面罩给氧，地塞米松30mg静点，麻黄素15mg入壶，3min后血压回升，症状缓解。     

长托宁对维库溴胺显效及再次注药时间的影响

目的研究长托宁对维库溴胺显效时间及再次注药时间的影响。方法静脉全麻患者30例，随机分为两组，阿托品组15例（A组），长托宁组15例（P组）。麻醉前30min，分别肌注阿托品0．01mg／kg，长托宁0．01mg／kg，然后实施全身麻醉。全身麻醉入睡后开始TOF监测，取标准值后静脉推注维库溴胺0．01mg／kg。计录显效时间（S为单位）。持续TOF监测。TOFI〉25％时追加肌松药，记录再次注药时间（min为单位）。维持全身麻醉。结果与阿托品比较，长托宁肌松显效时间明显缩短（P〈0．05）。再次注药时间明显延长（P〈0.05）。结论术前使用长托宁能缩短肌松显效时间，延长再次注药时间。     

灯盏花素对肝损伤NO和ET的影响

1材料和方法 1．1模型的复制日本大耳白兔30只，雌雄不限，体重2．0～2．8kg，随机分为假手术组（Control）、对照组（Model）和灯盏花素用药组（Bre），每组10只。灯盏花用药组每天静脉给予灯盏花素5mg／kg，连用7d，第7d用药1h手术；假手术组和对照组每天静脉给予生理盐水5mL／kg，余同用药组。各组实验动物在手术前禁食12h以上，饮水不限。     

丁丙诺啡与布比卡因用于硬膜外术后止痛的临床观察

临床资料：选择40例择期手术的患者，年龄在20～60岁，术前心肺功能无明显改变，ASAⅠ～Ⅱ级。将病人随机分两组，每组20例，两组病人的一般情况见表1：表1两组病人的一般情况（）方法：术前常规肌注安定10mg，阿托品0．5mg，穿刺置管，局麻药采用1．6％利多卡因。硬膜外麻醉效果满意，于手术结束前40分钟停止使用局麻药或其他镇痛药。于手术结束前20分钟硬膜外注药。I组：0．5％布比卡因，’组：丁丙诺啡0．075mg加生理盐水10ml。注药后观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度（SPO。），待各项指标平稳，将病人送回病房。注药后派专人…     

麻醉前用药咪唑安定对意识和顺行性遗忘的影响

目的：研究咪唑安定用于乳腺癌患者麻醉前用药对意识和顺行性遗忘的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级乳腺癌择期手术患者80例，随机分为4组，每组20例。Ⅰ～Ⅳ组分别肌注生理盐水2ml、咪唑安定0．1mg／kg、0．2mg／kg、0．3mg／kg。每15min进行一次清醒／镇静（OAA／S）评分，每5min记录一次脑电双频谱指数（BIS）至注药后30min。术后24h随访，记录术后遗忘情况。结果：（1）Ⅱ组用药15min后约20％患者浅睡，30min后约10％患者深睡，60％患者浅睡；Ⅲ组用药15min后约50％患者浅睡，30min后约30％患者深睡，70％患者浅睡；Ⅳ组用药15min后约30％患者深睡，60％患者浅睡，30min后约70％患者呈深睡状态，30％患者呈浅睡状态，并有4例患者血氧饱和度下降需吸氧；Ⅰ组无镇静表现。（2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组用药后BIS值均呈进行性下降，以Ⅳ组下降最为明显；Ⅰ组BIS值无变化。（3）Ⅰ组无遗忘；Ⅱ组遗忘率约75％，Ⅲ组和Ⅳ组遗忘率100％。结论：0．1～0．2mg／kg的咪唑安定麻醉前用药能产生良好的镇静和遗忘效果且副作用较少。     

硬膜外麻醉发生硬脊膜下腔阻滞1例

患者，女，36岁。因腰椎骨折、椎管狭窄，在单次硬股外麻醉下行推板切除减压术。入手术室测血压16／8kPa，心率80／min，呼吸18／min。右侧卧位，于L1－2间隙正中进针，间隙较窄，穿刺针向头端倾斜45°角，黄韧带突破感清楚，回抽无脑脊液，注入1．33％利多卡因加0．16％丁卡因混合液（含1：20万肾上腺素）5mL试验量。5min后仅右侧臀部麻木。即缓慢注入混合液15ml，注药中反复回抽无脑脊液，投针后患者感觉呼吸困难，侧平面T6－L2，随之呼吸困难逐渐加重，血压下降10／7kpa，立即平卧位面罩吸氧，静注麻黄硷15mg，静脉快速补液，血压平稳…     

利多卡因、曲马多和枢复宁对预防罗库溴铵注药痛的对比研究

目的观察罗库溴铵注药痛的发生率、致痛程度以及预先注射药物的预防效果。方法拟行全身麻醉的成年手术患者125例。麻醉诱导时用限时法给予肌松药。按静脉注射罗库溴铵前预先注射的药物将患者随机分为5组,每组25例。Ⅰ组生理盐水3ml、Ⅱ组利多卡因0．5mg／kg、Ⅲ组曲马多1．0mg／kg、Ⅳ组曲马多1．5mg／kg和Ⅴ组枢复宁0．07mg／kg。左上臂包裹气压止血带,加压至70mmHg阻断静脉回流后,以3ml／10s的速度在左侧手背静脉注入各组预先给予的药物,30s时松开止血带。立即10s注射罗库溴铵0．6mg／kg,观察并询问患者注药局部的痛感,并对疼痛反应评估分组。结果Ⅰ组罗库溴铵注药痛发生率达到88％,中、重度注药痛发生率为44％。Ⅱ组84％的患者无注药痛,16％的患者痛感轻微。Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组注药痛发生率分别为84％、76％和72％,与Ⅰ组相似;但Ⅲ组和Ⅴ组中、重度注药痛发生率(16％和4％)比I组明显减少。结论麻醉诱导时预先静脉注射利多卡因0．5mg／kg,能有效降低罗库溴铵注药痛的发生率和致痛程度;预注曲马多或枢复宁亦能降低中、重度注药痛的发生率。     

肌肉内自控镇痛技术用于肛肠手术后患者的镇痛效果分析

目的通过对肌肉内自控镇痛（PCIMA）技术用于肛肠手术后患者的观察，研究这种镇痛方法对肛肠手术后镇痛的可行性。方法肛肠手术病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级。平均分为两组，每组30例，M组肌肉内自控镇痛（PCIMA）组，V组静脉自控镇痛（PCIA）组，镇痛药用1．0mg芬太尼及400mg利多卡因用生理盐水稀释至100mL，速度2．0mL／h，自控为0．5mL／15min；V组接静脉泵镇痛，用10μg/kg芬太尼加生理盐水稀释至100mL，速度2．0mL／h，自控为0．5mL／15min。结果两组镇痛效果无统计学差异。肌肉内镇痛组不良反应更少，满意度更高。结论肌肉内自控镇痛技术非常适合肛肠手术后镇痛。     

局麻药中毒中枢神经特殊表现2例

例1．男，24岁，拟硬膜外麻醉下行胫骨内固定物取出术。术前检查正常，无神经、精神病史。术前药为鲁米那钠0．1，阿托品0．5mg．入室后BP130／80mmHg，HR84次／min，RR20次／min．取L2～3穿刺置管顺利，回抽无血、脑脊液后注入2％利多卡因5ml。5min后测试平面时，发现病人意识消失，急呼唤病人。数秒后病人突然清醒。重新测试平面，表述不清，     

静脉应用不同剂量氯胺酮超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响

目的探讨小剂量氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛作用。方法80例ASAI级择期行妇科腹腔镜下输卵管切除或卵巢囊肿剥出术的患者随机分为4组，每组20例。分别于手术切皮前静脉注入0．075、0．15、0．3mg／kg氯胺酮和生理盐水2ml，进行术后疼痛评分和镇静评分比较。结果0．15mg／kg氯胺酮组和0．3mg／kg氯胺酮组与0．075mg／kg氯胺酮组和生理盐水组相比，手术VAS评分差异有显著意义。结论0．15mg／kg和0．3mg／kg氯胺酮术前静脉应用有一定的超前镇痛作用，不良反应少见，对于创伤小的手术术后镇痛和多模式互补镇痛有一定的应用价值。     

PMC术中对心脏抑制的临床观察及麻醉处理

目的 对全麻下PMC术中出现的心脏抑制的麻醉处理。方法 随机选取病人180例，男86例，女94例，年龄43～78岁，体重56～76kg，病程1～30年，ASAⅠ～Ⅱ级，行择期PMC手术，且无呼吸循环等系统合并症者为研究对象。术前用药为肌注luminal 0．1，atropine 0．5mg，入手术室后进行Bp、R、HR、Sp02、ECG监测并记录基础血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度。同时开放静脉，麻醉诱导应用fentanyl 0．2mg，pmpofol 2．5mg／kg，scoline 2mg／kg。气管插管后接全麻机吸入1％～2％异氟醚，静脉滴注pmpofol scoline的生理盐水以维持麻醉。结果 在X-ray电视监控下行PMC术，穿刺造影满意后压迫三叉神经节3～5min时，可发生Bp下降20～50mmHg，ECG显示HR减慢至42～58bpm，此时可分次静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg可提升血压、加快心率。若发生心跳骤停，在即刻停止压迫后1min内Bp、HR可恢复正常。结论 PMC术中可发生三叉神经节抑制反应即心率减慢，甚至心跳骤停，这种抑制反应是可逆的，及时静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg有效。     

两种麻醉方法在先天性髋脱位术中血氧饱和度分析

本文采用美国506生命体征监测仪连续监测脉搏血氧饱和度（SaO2）40例小儿先天性髋关节脱位手术两种麻醉方法术中术后的SaO2情况报告如下：资料与方法本组4O例，男23例，女17例，年龄2岁至9岁，体重10～28kg。心肺肝肾功能均在正常范围．无水电解质紊乱。术前肌注阿托品0．02mg儿g，异丙学ling／kg。病人随机分为两组：I组为氛胶酮复合麻醉组共20例，I组为硬膜外麻醉组共20例肌注氯胶酮sing儿g后入室。！组：开放静脉通道肌注2．5％硫喷妥钠15mg／kg术中间断给予抓胶酮0．5～zing儿g静注。e例给予氟芬合剂肌往（芬太尼0．001～0．O02mg／…     

小儿腭裂修复术的麻醉

我科在氯胺酮、羟基丁酸钠（简称γ-OH）静脉复合插管全麻下施行腭裂修复术23例,报告如下：1临床资料1．1一般资料全组中男15例女8例。年龄4～12岁，腭裂Ⅱ°10例,Ⅲ°13例。手术时间最长3h30min，最短1h，术前全身情况良好。1.2麻醉方法麻醉前30min常规肌注阿托品0．02mg／kg。3岁以上加用本巴比要钠2mg／kg。对不合作患儿先肌注氯胺酮5～8mg／kg，待入睡后建立静脉通道；静脉缓慢给予γ－OH80～100mg／kg,在充分表麻下经口腔行气管插管（7岁以上用1％丁卡因行环甲膜穿刺作气管内表麻；亦可获得满意效果）术中气管导管开放，经细塑料管充…     

氯胺酮 咪唑安定 普鲁卡因静脉复合麻醉用于乳腺癌根治术

从1995年4月～1998年8月，我院应用氯胺酮，咪唑安定，普鲁卡因，静脉复合麻醉（简称KMP静复麻醉）用于乳腺癌根治术25例，取得满意的效果，现报告如下：1　临床资料本组选择25例，ASAI～Ⅱ级择期手术的女性病人，年龄20～40岁。2麻醉方法取氯胺酮250mg咪唑安定25mg加入1％普鲁卡因至250ml，摇匀、配制得KMP复合液一单元。病人麻醉前常规肌注鲁米那0．1、阿托品0．5mg。术前20min开始麻醉诱导，以平均50滴／min左右速度（少数瘦弱者30滴／min，强壮者66滴／min）将KMP复合液静脉滴入，约10min进入浅麻醉状态，意识消失，眼球固定，血…     

食道癌术中大出血8例救治体会

我院自1990年至1995年，食道癌术中发生大出血8例，报道如下。1临床资料8例病人，男5例、女3例。年龄60～70岁，体重46～55kg，均无高血压病史，心功能Ⅰ级，心率65～90次／min。诊断为食道癌。麻醉：8例病人均采用气管内插管静脉复合麻醉，术前用阿托品0．5mg、鲁米那0．1g肌注。诱导采用氟芬合剂1剂、r-羟基丁酸钠2．5g、2．5％硫喷妥钠0．3ml／kg体重、安定10mg、琥珀酰胆碱100mg静注，以含0．1％琥珀酰胆碱、1％普鲁卡因的混合液静脉点滴维持。手术分离食管时出现血管破裂大出血，此时血压约为10．7～12．0／6．67～8．00kPa，加速输血…     

重比重与轻比重布比卡因腰麻在剖宫产手术的应用观察

目的 研究观察重比重与轻比重布比卡因腰麻在剖宫产手术的麻醉效果。方法 根据ASA标准将60例Ⅰ～Ⅱ级产妇随机分为重比重组和轻比重组各30例。重比重组于：3～4椎间隙腰穿,针斜面转为头向,注入0．5％重比重布比卡因（0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖1m1）2．4ml（12mg,注速为0．2ml／S）;轻比重组注入0．2％轻比重布比卡因（0．75％布比卡因2ml＋注射用水5．5m1）6ml（12mg,注速为0．5ml／S）。分别于注药后2、5、10、15、20、25、30min记录镇痛平面和下肢运动阻滞程度。结果 轻比重组镇痛与运动阻滞维持时间明显短于重比重组（P〈0．05或P〈0．01）,两组的麻醉特性和并发症,新生儿评分等无显著差异。结论重比重布比卡因更适于剖宫产手术的麻醉。