心房颤动抗凝治疗的临床分析及探讨

目的:探讨心房颤动患者抗凝治疗的重要性,以降低血栓栓塞事件的发生率.方法:对自1998年5月～2000年5月曾在我院治疗的69例房颤患者给予口服阿司匹林治疗.自2000年8月～2002年10月在我院住院治疗的63例房颤患者给予静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素继之口服华法林治疗.对两组患者的病情转归随访1年的血栓栓塞事件发生率进行对比分析.结果:经用肝素低分子肝素和华法林抗凝治疗,INR达到国际标准2.5后,其血栓栓塞事件发生率较仅服阿司匹林非抗凝治疗明显下降.抗凝治疗者出现1例上消化道出血,无出血性死亡病例.结论:肝素低分子肝素及华法林对降低心房颤动所致血栓栓塞性事件发生率有效,是提高心房颤动患者的生存率和生存质量的有效治疗措施之一.     

抗凝治疗静脉血栓栓塞症11例临床观察

目的：探讨抗凝治疗静脉血栓栓塞症的必要性。方法：对收治的11例静脉血栓栓塞症患者进行皮下注射低分子肝素和口服华法林序贯治疗。结果：抗凝治疗是静脉血栓栓塞症最有效和常规的治疗．是所有血栓性疾病治疗的基础。     

抗凝治疗在静脉血栓栓塞症中的疗效观察

目的:探讨抗凝治疗静脉血栓栓塞症的必要性。方法:将收治的94例静脉血栓栓塞症患者分为治疗组和对照组,治疗组应用足量肝素或低分子量肝素和口服华法林序贯治疗,对照组应用小剂量尿激酶短疗程治疗。结果:治疗组和对照组治疗总有效率分别为91.67%和71.74%(P>0.05)。结论:足量全程抗凝治疗是静脉血栓栓塞症最有效和常规的治疗,是所有血栓性疾病治疗的基础。     

门诊病人抗凝治疗的管理

美国胸科医师学会(American college of chest physicians,ACCP) 有关抗凝血和血栓溶解疗法第七次会议提供了门诊抗凝治疗管理指南.ACCP推荐矫形科大手术后给予短期华法林治疗,国际标准化比值(INR)维持目标为(2.5±0.5);静脉栓塞治疗时INR维持目标为(2.5±0.5),治疗期限依具体情况而定.房颤病人无限期使用华法林,将INR维持在(2.5±0.5);大多数机械瓣膜病人无限期使用华法林,推荐的INR为(3.0±0.5).静脉血栓栓塞(VTE)病人使用低分子肝素门诊治疗与未分级肝素住院治疗的安全性和有效性相同.ACCP建议开始用华法林与未分级肝素或低分子肝素至少5 d,并继续使用直至INR达标.由于VTE和癌症病人用低分子肝素所产生的生存优势超过了他们的VTE治疗,所以ACCP建议初始疗法为低分子肝素使用3～6个月.若行侵入性手术需中断口服抗凝剂,建议权衡出血和血栓栓塞的风险以决定是否采用过度疗法.若病人存在血栓栓塞高风险性,术前应停用华法林4～5 d,术前2～3 d开始用低分子肝素或未分级肝素.本文就上述内容进行分析.     

门诊病人的抗凝治疗

华法林、普通肝素（UH）和低分子质量肝素（LM—WH）可用于治疗静脉血栓栓塞（VTE）、预防心房纤颤及瓣膜置换引起的全身性栓塞以及中风和再发性心肌梗死等。LMWH的出现改变了门诊病人抗凝治疗的流程,急性VTE患者不再需要住院进行抗凝治疗,需要暂停华法林而进行有创操作的病人也无须住院进行过渡性抗凝治疗。本文将着重介绍门诊病人的抗凝治疗,特别是华法林和LMWH治疗方案的实施。其中的许多建议来自于第七届美国胸科医师学会（ACCP）会议关于抗栓和溶栓治疗的循证指南。     

抗栓及溶栓药物在冠心病治疗中的联合应用（二）

二、抗凝治疗 冠心病应用抗凝治疗的目的为：①预防早期心肌再梗塞或梗塞面积扩大,降低死亡率;②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生;③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞;④预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。抗凝治疗已成为NSTE ACS早期治疗的主要手段,国内外先后有多个不稳定心绞痛单独肝素抗凝或与抗血小板治疗联合应用均取得良好疗效。目前口服抗凝药中应用最多的为维生素K依赖性抗凝剂（VKA）——华法林,许多临床研究显示阿司匹林联合华法林较单用阿司匹林进一步降低了临床事件,但大出血的发生率也明显增加,故需密切监测INR。     

冠心病合并房颤PCI术后抗凝的临床观察

目的:探讨冠心病合并房颤患者冠状动脉介入术(PCI)术后在阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗基础上给予华法林抗凝治疗,观察抗凝效果及安全性。方法:将120例ACS合并持续性房颤患者PCI术后随机分为两组:华法林组57例在给予PCI术后标准剂量阿司匹林+氯吡格雷基础上,给予华法林(INR值维持在2.0².5之间),对照组63例给予PCI术后标准剂量阿司匹林+氯吡格雷,观察PCI术后6月内患者不良心血管事件、体循环栓塞及出血风险。结果:两组均无急性心血管事件发生,华法林组较对照组体循环栓塞风险无统计学差别(P>0.05),但出血风险明显升高(P>0.05)。结论:华法林联合阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗未明显降低冠心病合并房颤患者PCI术后体循环栓塞的风险,但却增加其出血的风险。     

华法林和拜阿司匹林预防血液透析长期深静脉导管血栓形成的作用

目的：比较华法林和拜阿司匹林在预防血液透析长期深静脉导管血栓形成中的不同作用。方法：观察温州医科大学附属第一医院2009年12月至2012年7月长期深静脉置管后服用拜阿司匹林（每日100mg）抗凝的患者18例,在出现2～3次导管功能不良事件后改为口服华法林,目标国际标准化比值（INR）为1．5～2．5进行抗凝治疗。通过前后自身对照比较华法林组和拜阿司匹林组平均每1000个导管日出现导管功能不良事件的次数、尿激酶的平均用量及出血情况。结果：拜阿司匹林组和华法林组出现导管功能不良事件次数分别为6．9次／1000个导管日和4．1次／1000个导管日（P〈0．05）,尿激酶平均用量分别为262万U／1000个导管日和88万U／1000个导管日（P〈0．05）。18例患者在服用拜阿司匹林期间无明显出血倾向,而在服用华法林期间出现7次小出血和1次大出血事件（P〈0．05）。结论：华法林（INR为1．5—2．5）较拜阿司匹林（每日100mg）能更好地预防血液透析长期深静脉导管血栓形成,维持管路通畅,但出血风险相对较大。     

华法林抗凝治疗老年非瓣膜病性房颤的临床效果分析

目的分析华法林抗凝治疗老年非瓣膜病性房颤的临床效果。方法选取自贡市第三人民医院2013年9月至2014年9月收治的256例老年非瓣膜病性房颤患者,随机分成对照组和观察组,各128例。对照组采用阿司匹林治疗,观察组采用华法林治疗。观察两组患者治疗过程中不良事件的发生情况。结果观察组出血事件、缺血性卒中、外周动脉栓塞、短暂性脑缺血发作、死亡等事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论华法林抗凝治疗老年非瓣膜病性房颤临床效果显著,不良事件发生率低,值得推广应用。     

华法林使用中的几个问题

1 问题:影响华法林抗凝效果的因素有哪些? 回答:由于房颤患者发生缺血性脑卒中危险性是无房颤者的5倍,其病死率增加2倍,故在房颤治疗中抗凝治疗防止血栓栓塞事件发生十分重要.研究表明华法林抗凝治疗可使脑卒中的发生率减少2/3,病死率下降1/3,而用阿司匹林预防血栓栓塞发生疗效仅为华法林的1/2.     

急性静脉血栓栓塞后应用达比加群酯和华法林效果同样好

最近一项研究表明,在用于治疗有症状的静脉血栓栓塞患者方面,勃林格殷格翰生产的口服凝血酶抑制剂达比加群酯（Dabigatran）的效果和华法林同样好。受试者接受平均10d的皮下注射低分子肝素或者静脉应用普通肝素抗凝治疗,之后继续为期6个月的治疗,     

华法林与依诺肝素对心力衰竭患者深静脉血栓形成的影响

目的 探讨华法林与依诺肝素治疗对心力衰竭患者深静脉血栓形成(DVT)的影响.方法 200例心力衰竭患者,平均年龄(65.4±3.6)岁,按就诊顺序随机分为2组:治疗组(n=140),华法林+依诺肝素+常规治疗;对照组(n=60),常规治疗;治疗组随机分2个亚组,治疗组1(n=70),华法林+依诺肝素+常规治疗(I N R,1.5～2.0);治疗组2(n=70),华法林+依诺肝素+常规治疗(INR,2.0～3.0).起始剂量为华法林2.5 mg/d+依诺肝素120mg/d,当INR值分别为1.5～2.0和2.0～3.0时,停用依诺肝素,仅用华法林抗凝使I NR值维持在上述范围内,疗程为半年.主要观察治疗后DVT和PE发生率和出血事件,以及不同INR值DVT和PE发生率和出血事件.结果 治疗组DVT和PE发生率明显低于对照组,具有统计学意义(p<0.05),出血事件高于对照组,具有统计学意义(p<0.05);亚组分析显示,治疗组1DVT和PE发生率明显高于治疗组2,具有统计学意义(p<0.05),出血事件与治疗组2无差异,没有显著统计学意义(p>0.05).结论 华法林联合依诺肝素治疗能明显降低心力衰竭患者静脉血栓事件,I NR 2.0～3.0组静脉血栓事件进一步降低,并不增加出血事件,提示心力衰竭患者在常规治疗基础上,应给予抗凝治疗预防静脉血栓事件.     

华法林对心房颤动的抗凝疗效观察

目的 探讨华法林对心房颤动的抗凝疗效与安全性.方法 心房颤动患者123例,采用随机方法分为华法林治疗组62例,阿司匹林对照组61例,华法林组用药前测国际标准化比值(INR),采用国产华法林片,初始剂量2.5 mg/d,3～5 d复查INR,根据INR逐渐增加剂量,每次加量1/4片,稳定后1～3个月复查INR,使INR保持在2.0～3.0之间;所有病例观察血栓栓塞事件及有否出血情况以及发生时的INR,每2周进行1次随访,随访期1年;阿司匹林组给予阿司匹林片100 mg/d.结果 华法林组栓塞发生率为1.61%,阿司匹林组为4.92%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);华法林组出血发生率为3.23%,阿司匹林组为1.64%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心房颤动患者应用华法林抗凝治疗,可明显减少栓塞事件发生,维持INR在2～3之间出血不良反应轻、用药安全.     

肺栓塞患者的用药护理与健康教育

目的 讨论肺栓塞患者的用药护理与健康教育.方法 配合药物治疗进行护理.结论 肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗.预防肺栓塞的药物方法包括低分子肝素(LMWHS)、低剂量肝素(LDUH)、华法林等,物理方法包括序贯加压袜(GCS)和间歇充气压缩泵(IPC)等.     

预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病中的疗效分析

目的 探讨预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)患者中的疗效及安全性。方法 回顾性收集2019年12月~2021年12月在武汉大学人民医院就诊且病理确诊的197例IMN患者的临床资料,根据是否进行预防性抗凝治疗分为预防性抗凝组(n=99)与未预防性抗凝组(n=98),根据抗凝方案差异,预防性抗凝组分为低分子肝素组、低分子肝素+直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants,DOACs)组及华法林组。比较组间实验室检查及病理资料的差异,以及使用抗凝药物6个月后,组间患者的疗效、血栓及出血事件的差异。结果 与未预防性抗凝组比较,预防性抗凝组男性比例、年龄、24h尿总蛋白、D-二聚体、血总胆固醇较高,白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶Ⅲ活性较低(P＜0.05)。两组患者在肾脏病理方面比较,差异无统计学意义。未预防性抗凝组患者的血栓事件比例高于预防性抗凝组(12.2% vs 3.0%,P=0.030),血栓部位以下肢静脉血栓为主;预防性抗凝组出血事件比例高于未预防性抗凝组(15.1% vs 2.0%, P=0.003),出血部位以皮肤黏膜及牙龈出血为主。血栓高风险组(ALB＜25g/L)中,未预防性抗凝组血栓事件比例高于预防性抗凝组(9.2% vs 1.0%,P=0.022)。3组比较,华法林组出血比例高于低分子肝素组和低分子肝素+DOACs组(33.3% vs 5.7% vs 16.3%,P=0.042)。结论 无论何种预防性抗凝治疗方案(低分子肝素、华法林或DOACs)均可以安全有效地降低IMN患者发生血栓事件风险。     

机械瓣置换患者妊娠期间抗凝治疗

目的机械瓣置换患者妊娠期间抗凝对母体和胎儿具有重要意义。华法林抗凝效果好,血栓栓塞发生率低,但其易致胎儿畸形、流产及死胎。肝素及低分子肝素致畸率低,但血栓栓塞的发生率高于华法林。研究表明日剂量5 mg以下时华法林对胎儿影响较小。对于血栓风险高的患者孕期全程使用华法林是可行的选择,但应慎重评估风险并结合患者本人意愿综合考量。     

急性静脉血栓栓塞后应用达比加群酯和华法林效果同样好

最近一项研究表明,在用于治疗有症状的静脉血栓栓塞患者方面,勃林格殷格翰生产的口服凝血酶抑制剂达比加群酯（Dabigatran）的效果和华法林同样好。受试者接受平均10天的皮下注射低分子肝素或者静脉应用普通肝素治疗以建立抗凝,之后继续为期6个月的治疗,分别应用华法林滴定剂量至国际正常化比（INR）维持于2—3,或者固定剂量的达比加群酯（150mg,每日两次）。     

基层医院华法林应用再观察

目的了解临床诊疗活动中基层医院患者接受抗凝治疗的具体现状。方法回顾性调查了近4年住院患者中的非阵发性房颤及血栓栓塞性疾病的抗凝状况。结果发现接受抗凝治疗比例及达到治疗标准的比例很低。接受华法林治疗者很少,知晓率低,依从性差,监测不到位,栓塞及出血不良事件发生率高。结论当前基层医院抗凝不规范,应提高广大医务人员与患者对房颤及血栓栓塞性疾病危险性的认识以及对应用华法林监测必要性的认识,减少患者栓塞及出血不良事件的发生。     

华法林预防房颤脑栓塞的疗效分析

目的探讨华法林预防房颤脑栓塞的疗效与安全性。方法110例符合入选标准的房颤患者,分为华法林抗凝组和阿司匹林抗血小板组各55例,依据INR（维持2.0～3.0）调整华法林剂量,多数患者维持此值的华法林用量在2.25～3mg,每日1次,阿司匹林用量为100～150mg,对所有患者每月随访,包括脑栓塞,体循环栓塞,出血事件,死亡,每例患者随访为2年。结果华法林组较阿司匹林组脑栓塞发生明显减少,两组在体循环栓塞,出血事件差异无显著性,两组死亡率比较差异有显著性（P〈0.05）。结论华法林用于房颤抗凝治疗优于阿司匹林抗血小板治疗,INR维持在2.0～3.0是安全有效的。     

使用口服抗凝药物出血的处理与预防

口服抗凝药物(华法林)在有适应证的病人能有效防止血栓栓塞的发生。理想的抗凝水平应在有效预防血栓栓塞发生的同时,避免严重出血(尤其脑出血)事件。1.华法林严重出血的发生率 使用口服抗凝药物脑出血的发生率非常低,总体上年发生率0.5％或更低,与阿司匹林(年发生率0.3％)比较无显著性差别,出血事件与INR增高和年龄相关。75岁以上老年病人出血发生率稍有增加,但此人群又是血栓栓塞的高危人群,抗栓的获益也最大。