深入认识慢性阻塞性肺疾病的急性加重

正慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是呼吸内科最常见的临床问题之一。慢阻肺急性加重导致健康状况恶化,症状加重,严重的慢阻肺急性加重也增加死亡风险,导致社会、家庭经济负担增加。研究还发现多次发生慢阻肺急性加重的患者肺功能下降速率增快,疾病进展加快[1]。由于慢阻肺急性加重的危害很大,预防和减少慢阻肺急性加重的发生具有重要的临床意义。一、如何预测慢阻肺急性加重一般而言,慢阻肺急性加重的发生频率与患者     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清学标志物的研究进展

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢阻肺疾病病程的重要组成部分,急性加重可降低患者的生命质量,使其症状加重、肺功能恶化,特别是与住院患者的病死率增加相关,加重社会经济负担。本文将慢阻肺急性加重的血清学标志物作一综述,为AECOPD的临床诊治、病情检测及预后判断提供一定帮助。     

呼出气一氧化氮测定对不同急性加重频率慢性阻塞性肺疾病表型治疗效果的预测作用

目的了解不同急性加重频率的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的呼出气一氧化氮(FeNO和外周血嗜酸性粒细胞水平对糖皮质激素治疗效果的预测作用。方法选取2017年2月至2019年10月在遂宁市中心医院就诊的慢阻肺急性加重患者127例,依据过去1年里急性加重次数及治疗方案分为4组:频发急性加重糖皮质激素治疗组34例,频发急性加重非糖皮质激素治疗组31例,非频发急性加重糖皮质激素治疗组30例,非频发急性加重非糖皮质激素治疗组32例。治疗前及治疗第10天分别检测患者FeNO、外周血嗜酸性粒细胞百分比及慢阻肺评估测试(CAT)评分、白细胞介素-8(IL-8)浓度,比较治疗前后组内及组间差异。结果 4组患者治疗后第10天CAT评分、FeNO、嗜酸性粒细胞百分比、IL-8水平较治疗前均有显著改善(均P0.05)。频发急性加重糖皮质激素治疗组、频发急性加重非糖皮质激素治疗组治疗第10天与治疗前相比,FeNO、嗜酸性粒细胞百分比、IL-8的下降幅度大于非频发急性加重糖皮质激素治疗组和非频发急性加重非糖皮质激素治疗组,且频发急性加重糖皮质激素治疗组治疗前后上述指标的的下降幅度大于频发急性加重非糖皮质激素治疗组,差异有统计学意义(均P0.05)。频发急性加重糖皮质激素治疗组CAT评分改善程度大于其余3组(均P0.05)。非频发急性加重糖皮质激素组与非频发急性加重非糖皮质激素治疗组之间CAT评分差异无统计学意义(P0.05)。结论频发急性加重表型慢阻肺患者气道炎症程度更明显,FeNO可反映频发急性加重慢阻肺患者气道炎症水平并评估糖皮质激素治疗反应。     

慢性阻塞性肺疾病患者病情加重与昼夜节律的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情加重与昼夜节律的相关性。方法:对154例COPD患者随访3年,记录患者的一般情况和病情加重的情况,分析吸烟、年龄和性别与COPD病情加重和昼夜节律的相关性。结果:154例患者共出现急性加重次数1 401次,其中觉醒型512次（36.5%）,睡眠型889次（63.5%）。其中82例为睡眠型COPD急性加重患者（53.2%）,32例为觉醒型COPD急性加重患者（20.8%）,40例为弥散型COPD急性加重患者（26.0%）。高龄（≥70岁）、吸烟和男性均较低龄（≤70岁）、非吸烟和女性患者更易出现COPD夜间病情加重（P<0.05~P<0.01）。结论:COPD患者病情加重存在昼夜节律性,病情恶化更容易出现在夜间,睡眠型加重患者更为多见,尤其是吸烟高龄男性。     

癫痫的临床研究进展

上一节我们介绍了各种抗癫痫药引起癫痫发作加重的历史、发生率、发生机制以及酰胺咪嗪引起的癫痫发作加重,本节我们将继续介绍其他抗癫痫药引起的癫痫发作加重以及预防和处理,并简单介绍抗癫痫药的神经药理学。     

五日全身糖皮质激素治疗方案足以控制慢性阻塞性肺疾病急性加重

背景 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）在病程中会反复出现症状加重而需要额外治疗,临床称之为“急性加重”。COPD急性加重与COPD高发病率、疾病进展、病死率及高昂医疗费相关。大多数急性加重与细菌和病毒诱发的基线气道炎症加重密切相关。此外,有研究指出,COPD急性加重与气道嗜酸性粒细胞炎症相关。急性加重期炎症加重为抗炎药物如糖皮质激素的应用提供了依据。     

老年COPD流感疫苗与肺炎链球菌疫苗的接种预防

慢阻肺频繁急性加重可加速患者肺功能进行性下降,住院率升高,病死率升高。感染是慢阻肺急性加重的主要原因,老年人存在免疫反应降低、咳嗽反射减弱,是感染的高危人群,容易发生感染后慢阻肺急性加重,GOLD2018明确提出老年COPD患者应接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗预防慢阻肺的感染性加重。     

慢性阻塞性肺疾病的急性加重

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在漫长的病程中,反复急性加重发作,病情恶化,呼吸功能不断下降,最终导致呼吸衰竭,以致死亡。因此COPD急性加重的判定与治疗成为临床关注的重要问题。一、COPD急性加重的判断COPD急性加重是患者就医住院的主要原因,但目前尚无明确的判断标准。一般来说,是指原有的临床症状急性加重,包括短期咳嗽、咳痰、痰量增加、喘息和呼吸困难加重,痰呈脓性或黏液脓性,痰的颜色变为黄色或绿色预示有细菌感染,有些患者会伴有发热、白细胞升高等感染征象。Rodrignez Roisin认为病情恶化2 4h以上,且需要改变稳定期的常规治疗方…     

肺心病合并低钠血症的治疗体会

目的 探讨老年肺心痛急性加重期并发低钠血症的病因、临床特点及治疗措施.方法 对96例肺心病急性加重期并发低钠血症36例临床资料进行回顾性分析.结果 肺心病急性加重期合并低钠血症36例,发病率为37.5%,低钠性脑病26例,占低钠血症的72.22%.中、重度低钠血症极易并发低钠性脑病,死亡率高.结论 医务人员应高度重视肺心病急性加重期并发低钠血症的诊断与治疗.     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效评价

目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效。方法将该院收治的60例COPD患者随机分为观察组30例（COPD急性加重期12例,稳定期18例）和对照组30例（COPD急性加重期12例,稳定期18例）。对照组患者行COPD常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。监测并统计两组患者治疗前后的肺功能和血气指标。结果治疗后,观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）;观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）。结论无创呼吸机对COPD急性加重期组和稳定期组具有很好疗效。     

血浆合肽素水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义

目的探讨血浆合肽素在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期中的临床意义。方法选取2013年10月至2015年11月在我院呼吸科收治的慢阻肺急性加重患者90例作为慢阻肺急性加重组,同期查体健康者40例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血浆合肽素水平。比较慢阻肺急性加重患者治疗前后合肽素、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)的变化。分析慢阻肺急性加重组血浆合肽素水平与病情严重程度的相关性。结果慢阻肺急性加重组血浆合肽素明显高于对照组[(16.4±5.2)pmol/L vs.(5.7±2.8)pmol/L,P0.05],且随病情加重逐渐升高。慢阻肺急性加重患者治疗前、后血浆合肽素水平与血浆CRP、外周血白细胞总数呈正相关(P0.05)。结论血浆合肽素水平与慢阻肺急性加重病情程度相关,合肽素水平可作为慢阻肺急性加重患者病情严重程度的一种观察指标。     

应激性高血糖与急性脑梗死加重的关系

目的 观察应激性高血糖浓度对急性脑梗死加重的影响.方法 选择115例符合急性脑梗死诊断标准且既往无糖尿病史、入院糖化血红蛋白正常的患者,人院48h内测空腹血糖,并根据血糖高低分为高血糖组和非高血糖组,观察两组间脑梗死症状加重情况.结果 高血糖组脑梗死加重发生率明显高于非高血糖组,两组间有极显著性差异(P＜0.01).结论 急性脑梗死加重与高血糖显著相关,故应控制急性脑梗死后高血糖,减少脑梗死加重.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因及其防治对策

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的诱发因素及其防治对策.方法:采用计算机检索和人工检索相结合的方法,对近十年的慢性阻塞性肺疾病相关文献进行收集整理分析.结果:细菌感染是COPD急性加重的主要原因.本病病机是本虚标实.本虚是指肺、脾、肾三脏亏虚;标实是指外邪、痰饮、瘀血,在急性加重期,三者是主要的诱发和加重因素;急性加重期以痰(热)瘀互阻为病机关键.治疗上应该扶正固本与祛邪兼顾,而对于急性加重期则以祛邪为主.结论:文献分析结果可为下一步研究提供参考.     

住院慢阻肺急性加重患者病情再次加重的相关影响因素及其预防措施分析

目的分析住院慢阻肺急性加重患者病情再次加重的相关影响因素及其预防措施。方法选取2014年6月至2015年6月到我院就诊急性加重期慢阻肺患者122例,根据常规治疗后病情缓解情况进行分组,明显缓解的62例为对照组,病情加重60例为观察组。分析对比两组一般资料及常规检查指标。结果对照组体重指数、血清蛋白水平、一秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)均高于观察组,伴有肺炎、呼吸衰竭、酸碱平衡失调及mmrc分级均低于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论营养不良、呼吸困难、伴有肺炎是导致慢阻肺急性加重患者病情再次加重的危险因素,需加强管理监督,实施有效的预防措施,以增强治疗效果,改善预后。     

基于16S rRNA基因高通量测序分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的诱导痰微生态多样性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者诱导痰微生态多样性的特点。方法使用16S r RNA高通量测序方法检测55例慢阻肺急性加重患者和45例稳定期慢阻肺患者的诱导痰标本。通过alpha多样性分析、beta多样性分析和Lef Se差异分析揭示慢阻肺急性加重患者诱导痰的微生态特点。结果慢阻肺急性加重组的诱导痰微生态多样性低于稳定期组。急性加重组诱导痰菌群丰度高于稳定期组。急性加重组的诱导痰菌群结构与稳定期相比发生改变,存在常见致病菌的构成比的增多。急性加重组的诱导痰微生态多样性与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)分级水平呈负相关。结论与稳定期慢阻肺患者相比,慢阻肺急性加重患者的诱导痰微生态多样性下降,与血清炎症因子水平(hs-CRP、IL-8、TNF-α)和GOLD分级呈负相关。慢阻肺急性加重患者的菌群构成发生变化,常见病原体的构成比的增多,提示慢阻肺急性加重患者气道微生态存在明显失调。     

皮肤病的预防与护理

了解皮肤病的病因、诱因、发展或加重的因素,为做好患者的基础护理提供依据,从而减轻皮肤病的复发,防止加重以取得皮肤病的早日痊愈.     

第六节抗癫痫药引起的癫痫发作加重(下)

上一节我们介绍了各种抗癫痫药引起癫痫发作加重的历史、发生率、发生机制以及酰胺咪嗪引起的癫痫发作加重,本节我们将继续介绍其他抗癫痫药引起的癫痫发作加重以及预防和处理,并简单介绍抗癫痫药的神经药理学.     

重症肌无力病情加重的危险因素分析

目的探讨重症肌无力（MG）病情加重的危险因素。方法将我院88例住院MG病人分为症状加重组和未加重组,统计两组患者的年龄、性别、疾病类型、治疗情况、诱发因素等因素,并进行比较。结果加重组以Ⅱ型居多,合并胸腺瘤者多见,存在较多的危险因素,其中感染为常见因素,其次为劳累、药物等。结论加强重症肌无力的规范化、个体化治疗、避免诱发因素、及时调整药物的用量是预防病情加重的关键。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因及其防治对策

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的诱发因素及其防治对策.方法:采用计算机检索和人工检索相结合的方法,对近十年的慢性阻塞性肺疾病相关文献进行收集整理分析.结果:细菌感染是COPD急性加重的主要原因.本病病机是本虚标实.本虚是指肺、脾、肾三脏亏虚;标实是指外邪、痰饮、瘀血,在急性加重期,三者是主要的诱发和加重...     

2型糖尿病并发心脑血管疾病的临床研究

目的:调查2型糖尿病并发心脑血管疾病的情况,研究其发病病程病情变化。方法:选择确诊为2型糖尿病患者75例,根据其发病病程分为5组,对其冠脉造影、头颅CT及临床表现进行调查统计并分析讨论。结果:2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的几率随病程发展有增高趋势,冠脉血管的狭窄程度加重、范围广泛,临床病情明显加重,病死病例增加。脑梗死程度及范围也有加重趋势,临床病情加重。结论:2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的几率随病程发展有增高趋势,尤以病变范围广泛及严重程度有加重趋势。