双胎一胎死亡的临床观察与处理

目的:探讨双胎妊娠中一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿、孕妇的影响和处理。方法:回顾性分析10例双胎妊娠一胎死宫内的原因及处理。结果:3例孕中期双胎妊娠一胎死宫内孕妇足月顺产死亡胎儿呈纸样儿。1例孕17周双胎之一死亡,期待至近37周因胎儿窘迫行剖宫产;1例孕22周双胎之一死亡,孕妇行期待疗法,36周可疑早期DIC即行剖宫产;1例孕27周双胎之一宫内死亡,孕妇行期待疗法,孕36周存活胎儿行剖宫产;1例孕35周双胎之一死亡伴宫内感染孕妇行剖宫产。双胎之一胎儿宫内死亡的主要原因:胎儿畸形2例,胎盘因素3例,脐带因素2例,原因不明3例。结论:孕早、中期双胎之一胎儿宫内死亡存活的胎儿预后良好;孕龄较大,双胎之一胎儿死亡,可增加存活胎儿及孕妇的患病率和病死率,应加强存活胎儿及孕妇的监护,选择分娩时机和方式。对孕龄<34周双胎之一胎儿死亡者可行期待疗法,而对孕龄>34周者应考虑终止妊娠。     

双胎妊娠之一胎宫内死亡26例分析

目的：探讨双胎妊娠之一胎宫内死亡的病因、临床处理及预后。方法：对26例双胎妊娠之一胎宫内死亡的病例进行回颐性分析。结果：双胎妊娠之一胎宫内死亡的发生率为4．85％;16例孕周在28～34同中14例入院后在严密监护的基础上予以期待治疗．14例中另一胎儿均存活．预后良好。5例孕周超过34周的双胎妊娠之一胎宫内死亡的病例入院后积极终止妊娠后．新生儿均存活,预后良好。结论：对双胎妊娠之一胎宫内死亡的病例加强产前检查．早期B超检查可早期明确诊断。对孕周在28～34周的病例在给予严密监测的基础上予期待治疗．可适当延长存活儿的胎龄。而孕周超过34周的病例应积极终止妊娠．以期母婴达到最佳预后。     

影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析

目的 探讨影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素.方法 对在我院分娩的13例双胎之一胎死宫内的临床资料进行回顾性分析.结果 双胎之一胎死宫内的发生率占双胎的4.17%.单卵双胎6例,双卵双胎7例,胎儿死因中双胎输血综合征(TTTS)4例.母儿结局:晚期流产2例,早产6例,足月产5例.围生儿中小于胎龄儿2例,死亡2例.孕产妇均未发生弥散性血管内凝血(DIC).一胎于妊娠12～34周死亡者或单卵双胎者,其存活胎婴儿病率增加.TTTS导致的一胎死宫内者,另一胎婴儿丢失率显著增加.孕34周前终止妊娠者围生儿死亡率显著增加.结论 双胎之一胎死宫内后对母体的凝血功能影响不大.胎婴儿不良结局可能与双胎类型、胎死宫内的原因、一胎死宫内的时间及终止妊娠的孕周有关.     

双胎之一宫内死亡病因及处理12例分析

目的 :探讨双胎之一宫内死亡的病因及处理。方法 :对 12例双胎之一胎儿宫内死亡的病例进行回顾性分析。结果 :常见原因为脐带异常 ,双胎输血综合征、胎盘因素 7例 ,原因不明 5例。 12例孕妇中仅 1例并发DIC ,无孕产妇死亡 ,12例健存儿 11例存活 ,1例因早产死亡。结论 :早孕期双胎之一宫内死亡者加强产前检查不予处理 ;孕周 <2 8周者 ,终止妊娠 ;2 8周以上 ,严密观察母体凝血机制 ,期待治疗 ,发现异常 ,立即终止妊娠 ,抢救母亲及活儿     

双胎之一宫内死亡23例分析

双胎妊娠不仅流产率及早产率比单胎妊娠高,其围产儿死亡率亦是单胎妊娠的5～6倍。一旦发生一胎死于宫内是产科一个十分重要的并发症。鉴于双胎之一宫内死亡的原因和发生的时间不同,临床上处理亦不相同。现将我院1985年1月～1994年12月所收治的23例双胎之一宫内死亡病例报道分析如下。 资料和方法 23例双胎之一宫内死亡的孕妇,年龄24～35岁。同期双胎分娩604例,双胎之一宫内死亡占同期双胎妊娠的3.6％。双胎之一宫内死亡发生于孕29～40周不等,平均孕周35±3.0周。 23例中自觉一侧胎动消失或减少16例,检查一侧胎心音听不到21例。作B超检查20例,除均未见胎心     

双胎妊娠中、晚期胎儿宫内死亡11例临床分析

目的 探讨双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡的原因,对母儿的影响及分娩时机的选择。方法 对1993～2003年我院收治的11例双胎妊娠中、晚期一胎官内死亡的临床资料进行回顺性分析。结果 双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡的原因为脐带扭转、脐带帆状附着、胎盘梗死、输血综合征等,其中何1例母亲在期待治疗第5周出现纤维蛋白原减少,7例孕周≥37周时终止妊娠,占63．63％,4例早产,占36．36％,1例双胎之一胎宫内死亡后1周另一胎儿亦发生宫内死亡;10例活胎分娩;9例新生儿存活;1例死于早产儿并发症。结论 妊娠中、晚期双胎之一胎宫内死亡临床上较为少见,应加强对双胎妊娠的孕期保健和B超监护,有助于早期诊断。     

双胎妊娠其中一胎死于宫内7例临床分析

[目的]总结双胎妊娠其中一胎死于宫内的临床资料.[方法]对我院1990年7月至2000年7月10年间共收治双胎妊娠其中并发双胎之一宫内死亡的7例临床资料进行总结.[结果]7例中3例顺产,3例剖宫产,1例吸引产加足牵引术.无孕产妇死亡.6例活胎,1例因胎盘早剥而死产.[结论]B超的广泛应用及孕期保健技术的提高,双胎之一宫内死亡可早期诊断,适时正确处理,可降低其对母儿的危害.     

产前超声监测对双胎妊娠并发症的诊断及治疗选择的价值

目的：探讨双胎妊娠的产前超声监测方法对双胎并发症的诊断及治疗选择的价值。方法回顾性分析81例双胎妊娠孕妇的临床资料和超声监测方法,综合评估是否出现双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）等单绒毛膜双胎（MC双胎）特有的并发症,进行相应分期、分型和监测;随访至妊娠终止。结果81例双胎妊娠中双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA ）40例出现双胎之一宫内死亡1例,双胎生长不一致1例;38例单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）出现TTTS 4例,sIUGR 2例,双胎之一唇腭裂畸形1例,双胎之一宫内死亡1例;3例单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）并发双胎之一无心畸形1例,联体双胎1例。DCDA并发症明显小于MC双胎并发症（P＜0．05）。DCDA双胎丢失率1/80（胎）,MC双胎丢失率11/82（胎）。DCDA胎儿丢失率明显低于MC双胎胎儿丢失率（ P＜0．05）。产前超声监测与终止妊娠结果100％符合。结论早孕期诊断双胎妊娠的绒毛膜性具有重要的临床意义;对＜26孕周的 MC双胎每2周监测1次,可早期诊断并发症;对≥26孕周的 TTTS及sIUGR在超声严密监测下选择分娩时机,可提高MC双胎围生儿生存率。     

剖宫取胎终止妊娠8例临床分析

为探讨剖宫取胎终止妊娠的适应证及对妊娠合并症发展、转归的影响，分析8例采用剖宫取胎终止妊娠孕妇的临床特点、手术方式、并发症及围产儿结局。结果显示，采用剖宫取胎终止妊娠的前两位疾病为前置胎盘、重度妊高征；终止妊娠时孕周为18～34^ 5周；术前胎死宫内5例，宫内存活3例，但孕周为18～27周，术中或术后4h内均死亡；孕产妇手术后7例痊愈出院，1例死亡。表明及时手术终止妊娠能够缩短产程，改变疾病转归；术前明确诊断及手术时机的选择至关重要。     

双胎之一胎儿宫内死亡原因及处理11例临床分析

目的 讨论双胎之一胎儿宫内死亡在不同孕期的原因及处理.方法 对我院九年间双胎之一胎儿宫内死亡130例进行分类讨论.结果 双胎之一胎儿宫内死亡发生在孕早期可不处理,发生在中期终止妊娠,发生在晚期选择恰当的分娩时机和方式.     

双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析

目的 分析双胎选择性宫内生长受限的妊娠结局.方法 回顾性分析活产分娩的双胎妊娠127例临床资料,以双胎胎儿体重差≥25％为诊断标准,分为研究组及对照组比较两组间孕妇一般情况、妊娠期并发症、新生儿出生体重、新生儿窒息率、围产儿死亡率及入住NICU情况等方面的差异.结果 研究组妊娠期高血压疾病的发生率为26.1％,高于对照组的7.69％ （P＜0.05）.研究组剖宫产分娩18例,占78.3％;对照组剖宫产分娩90例,占对照组总数的86.5％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组分娩胎儿46例,其中小于胎龄儿21例,占46.5％;新生儿平均出生体重、新生儿窒息率、围产儿死亡率、新生儿入住NICU比率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 选择性宫内生长受限双胎的围生儿患病率和死亡率明显高于发育一致性双胎,及早发现和处理选择性宫内生长受限双胎,是改善胎儿和新生儿预后的关键.     

早发型重度子痫前期期待治疗的临床研究

目的分析早发型重度子痫前期期待治疗时限及妊娠结局。方法选择无严重并发症早发型重度子痫前期病人66例,以其终止妊娠前孕周分为3组,A组发病孕周<28周(10例),B组发病孕周为28~31+6周(24例),C组发病孕周32~33+6周(32例)。分析3组孕期治疗时限、孕妇并发症、胎儿及围生儿结局。结果 3组孕妇并发症发生率随着孕周的延长有升高的趋势,但差异无显著性(P>0.05)。胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡的发生率随孕周增长而下降,差异有显著性(P=0.000~0.006)。B组的期待治疗时间明显较A、C组长(F=7.572,q=7.587、6.457,P<0.05),而A组和C组比较差异无显著性(P>0.05)。3组剖宫产率比较差异无显著性(P>0.05)。结论早发型重度子痫前期非手术治疗可行,但在治疗中应严密监测,权衡利弊,适时终止妊娠,剖宫产仍是终止重度子痫前期的主要治疗方法。     

304例重度子痫前期患者终止妊娠时机和妊娠结局分析

目的 分析重度子痈前期的并发症及其妊娠结局,寻求终止妊娠最佳时机和方式.方法 对304例重度子痈前期患者进行回顾性分析,比较不同孕周及分娩方式与母婴顸后的关系.结果 304例重度子痈前期合并肝功能异常、肾功能异常、重度贫血、低蛋白血症、高血压性心脏病、胎盘早剥、HELLP综合征、DIC及产后出血等275例,其发生率为90.5%.不同孕周分娩方式均以剖宫产为主(79.6%),孕<34周组经阴道分娩相对较多,其中有12例为引产;而≥34孕周组剖宫产率较高,但与前者比较差异无统计学意义(P>0.05).新生儿窒息发生率为11.8%(36/304),围产儿死亡率为8.9%(27/304),三组新生儿窒息率和围产儿死亡率比较差异有统计学意义;孕<34周分娩组新生儿窒息率和围生儿死亡率最高(P<0.05).重度子痈前期在37周孕周前终止妊娠者,其胎盘早剥、胎儿宫內窘迫的发生率明显高于≥37孕周终止妊娠者.304例患者经治疗后痊愈出院,无孕产妇死亡.结论 重度子痈前期并发症随着孕周增加而增多,适时终止妊娠可减少母娶并发症,降低围产儿死亡.孕34周以后在促胎肺成熟后择期剖宫产;病情特别严重者,剖宫产分娩时机可提前到孕32周以前甚至剖宫取胚.足月者胎儿宫颈成熟,病情允许的情况下可以经阴道分娩.     

双胎妊娠之一胎死宫内原因及处理17例临床分析

目的探讨双胎妊娠之一胎死宫内的原因、临床处理及预后。方法回顾性分析1995年2月-2009年5月广州番禺中心医院双胎妊娠之一胎死宫内的病例共17例临床资料。结果双胎一胎宫内死亡的发生率为2.99%。孕28周前发现一胎宫内死亡者3例,平均期待治疗102.8 d,平均分娩孕周为36＋5周;孕28周后发现一胎宫内死亡者双胎妊娠 胎死宫内 期待治疗 期待治疗12例,平均期待治疗13.2 d,平均分娩孕周为35＋1周。仅1例新生儿发生轻度窒息。无一例孕妇发生凝血功能障碍。早产、子痫前期和胎膜早破发生率高。胎儿畸形是胎死宫内的重要原因。结论双胎妊娠一胎宫内死亡后可采取期待治疗,严密监测存活胎儿宫内状况,尽量延长孕周,可提高存活胎儿的生存质量。     

65例复杂性双胎妊娠母儿结局

目的 探讨复杂性双胎妊娠并发症及妊娠结局。方法 回顾性分析2012年9月~2013年9月于郑州大学三附院终止妊娠的双胎妊娠315例。复杂性双胎65例为研究组,非复杂性双胎158例为对照组。比较2组间分娩期并发症和早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿脑损伤发生率及新生儿体质量。结果 双胎之一胎儿畸形26例,其中双胎之一无心畸形3例。双胎之一胎死宫内（sIUFD）16例,双胎输血综合征（TTTS）12例,选择性一胎宫内生长受限（sIUGR）24例,双胎贫血-红细胞增多症1例。其中并发两种以上复杂性情况者共14例。2组间妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,贫血,妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病率差异均无统计学意义。复杂性双胎妊娠组早产率70.80%,胎儿丢失率36.15%,新生儿窒息率13.80%,新生儿脑损伤发生率12.31%,新生儿体质量（2034±634）g,和对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 复杂性双胎有更差的新生儿妊娠结局,需要进一步的关注及研究以改善新生儿预后。     

双胎妊娠44例妊娠结局临床分析

目的：探讨改善双胎妊娠的产妇和围产儿的预后。方法回顾分析该院2001年1月-2013年10月病案资料,包括双胎妊娠孕妇基本资料、妊娠并发症、新生儿并发症及新生儿结局,数据经统计学处理。结果双胎妊娠女性年龄相对较大,有较高的平均身高和较重平均体重。虽然没有孕产妇死亡,但妊娠并发症均显着较高,其中早产发生率（36.3%）,妊娠期高血压疾病（9.1%）,胎膜早破（27.2%）,贫血（29.5%）,产后出血（15.9%）,产前出血（6.8%）,妊娠糖尿病（11.3%）,羊水过多（4.5%）,大多数患者有一个以上并发症。只有8%的患者没有任何并发症。剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。产科医生及时有效的判断行紧急剖宫产可有效降低新生儿死亡率及严重并发症的发病率。结论双胎妊娠具有较高的妊娠并发症和新生儿并发症,剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。     

早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响探讨

目的：探讨早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响。方法整群选取2012年6月—2014年12月该院收治的176例早发型重度子癫前期患者作为观察目标,根据终止妊娠孕周将其分为A组(≤32周,n=34）、B组(33~35周,n=64）、C组(≥35周,n=78）,比较3组母儿结局。结果3组孕妇并发症发生率相比,C组高于A组、B组,但组间比较差异无统计学意义(χ2=1.053,P>0.05）;B组、C组围生儿死亡率显著低于A组,组间差异有统计学意义(χ2=4.805,P<0.05）。结论早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响较大,合理选择分娩方式及恰当的临床治疗对改善母婴预后具有重要意义。     

早发型重度子痫前期期待治疗对母婴结局影响的探讨

目的:探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母婴结局影响。方法:回顾性分析我院2009年12月至2010年6月收治的140例早发型重度子痫前期患者的临床资料,按照孕周的不同分为A组(<28周)、B组(28～31+6周)和C组(32～34周),比较三组患者的母婴结局。结果:随着孕龄的延长,并发症的发生率逐渐降低,但A、B、C三组无显著性差异(P>0.05);B组的治疗时间显著长于A、B两组(P<0.05);A组以引产为主,B、C组以剖宫产为主,A组与B、C组有显著性差异(P<0.05);随着孕龄的延长,胎死宫内、新生儿窒息、死亡率的逐渐降低,A组与B、C组有显著性差异(P<0.05)。结论:早发型子痫前期患者的孕周越小,母婴的预后越差,短期的保守治疗可有效的延长孕周,同时在适当的时候采取合适的方式终止妊娠,可改善母婴结局。     

整体护理措施在妊娠期胆汁淤积综合征中的应用效果分析

目的 探讨整体护理措施在妊娠期胆汁淤积综合征中的应用效果.方法 分析浙江省建德市第一人民医院妇产科2010年7月～2013年7月收治的妊娠期胆汁淤积综合征80例患者的临床资料,依据护理措施不同将其分为两组,常规护理组30例和整体护理组50例,常规护理组给予妊娠期胆汁淤积综合征孕妇常规护理措施,护理组在常规护理的基础上,通过分析妊娠期胆汁淤积综合征孕妇临床特点给予个性化整体护理.观察两组孕妇年龄分布状态、分娩经历、孕龄、病情分型情况,观察两组孕妇血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸情况,观察两组孕妇胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产、围生儿死亡、新生儿体重情况.结果 两组孕妇年龄分布状态、孕龄、分娩经历、病情分型比较差异均无统计学意义（t=0.30,0.95,x2=0.91,2.20,P＞0.05）,整体护理组孕妇血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸、新生儿体重、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产、围生儿死亡均优于常规护理组,差异均有统计学意义（t=3.54,6.39,4.20,7.79,x2=16.00,12.50,28.36,23.95,3.36,P＜0.05）.结论 整体护理措施可以明显改善妊娠期胆汁淤积综合症临床症状,提高妊娠结局质量,值得临床推广应用.     

妊娠期急性脂肪肝的临床特点及终止妊娠时间对母儿预后的影响评价

目的 探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的临床特征及其终止妊娠时间对母儿预后产生的影响.方法 收集2007年7月至2012年7月入住湖南省妇幼保健院的AFLP患者80例,根据诊断及分娩时间的不同分为三组：确诊后＜24 h终止妊娠组（A组）27例;确诊后24 ～48 h终止妊娠组（B组）21例;确诊后＞48 h终止妊娠组（C组）32例.对三组患者终止妊娠前的检查情况、孕产妇及新生儿并发症与病死率、分娩方式的选择等方面进行对比分析.结果 ①实验室检查情况：B、C两组24 h尿蛋白＞3 g的比率显著高于A组（P＜0.01）.②孕产妇情况：C组弥散性血管内凝血发生率高于A组（P＜0.01）;B、C组急性肾衰竭发生率高于A组（P＜0.01）;C组孕产妇病死率高于A组（P＜0.01）;三组AFLP孕产妇阴道分娩率、剖宫产分娩率比较差异有统计学意义（P＜0.05）;③新生儿情况：C组新生儿窒息率及围生儿病死率均高于A组（P＜0.01）.结论 AFLP一经确诊,应该适时地对其进行终止妊娠处理,终止妊娠的最佳时机应在确诊后的48 h以内,对母儿的预后影响较小.