Truview^TM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管

目的：在颈椎手术患者中比较Truview^TM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜在经口气管插管时对喉部结构的显露效果，探讨该光学喉镜在此类患者中的应用价值。方法：100例颈椎手术患者，随机分为A、B两组，每组50例，麻醉诱导后A组先用Macintosh直接喉镜显露喉部结构并记录Cormack—Lehane分级（C／L分级），不插管，再改用Truview^TM EVO2光学喉镜显露喉部结构并插入气管导管。B组先用光学喉镜显露声门，再使用直接喉镜显露喉部结构并插管。观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标（体质指数、甲颏间距、下颌支长度、张口度、颈部活动度、Mallampati分级），喉镜显露的C／L分级，插管时间，喉镜力量，显露难度和插管并发症。结果：A、B两组间比较，一般情况、术前气道评估指标、C／L分级和插管时间均无显著性差异，而喉镜力量A组显著低于B组（P〈0．05），即Truview^TM EVO2光学喉镜插管时力量小于直接喉镜；光学喉镜的C／L分级（Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级为69：26：5）显著优于直接喉镜（Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级为26：46：28，P〈0．001）；光学喉镜显露困难有5％，显著优于直接喉镜的28％（P〈0．001）；C／L分级、喉镜力量与术前气道评估指标的分级相关（P均〈0．05）。结论：Truview^TM EVO2光学喉镜对喉部结构的显露和插管力量均优于Macintosh直接喉镜，提示应用光学喉镜有助于颈椎手术患者的气管插管处理。     

GlideScope视频喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的应用

目的 观察GlideScope视频喉镜用于阻塞性呼吸暂停综合征患者进行气管插管的安全性和可行性。方法 38例OSAS患者拟在气管内全麻下行UPPP术,男29例,女9例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄35～57岁。术前每位患者行改良Mallampati 分级,静脉麻醉诱导并在GlideScope视频喉镜引导下经鼻气管插管。记录所有患者在GlideScope视频喉镜下的Cormack and Lehane咽喉部暴露分级和此过程3个时间点的血流动力学变化。结果 38例患者由GlideScope视频喉镜引导经鼻插管成功率100％,平均气管插管时程为63秒（sec）,最短为40sec,最长为115sec。GlideScope视频喉镜下Cormack and Lehane分级I ～II 级37例,III级1例。有1例患者在插管过程中脉搏血氧饱和度最低至91％,血流动力学变化方面：与T1（麻醉诱导前基础对照值）相比,T2（全麻药诱导后1min）的收缩压、舒张压、心率都显著下降,T3（气管插管后1min）收缩压、舒张压有所下降,心率无明显改变。与T2相比,T3收缩压、舒张压有所回升,心率明显回升。结论 将GlideScope视频喉镜应用于阻塞性呼吸暂停综合征患者的气管插管过程中安全、可行。     

超声测量联合LEMON法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道评估中的应用研究

目的：分析使用超声测量联合LEMON法评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者困难气道的准确性。方法：选择择期全麻气管插管下行改良腭咽成形术OSAHS患者46例,根据插管时Cormack-Lehane分级分为两组：Ⅰ、Ⅱ级为非喉镜暴露困难组27例,Ⅲ、Ⅳ级为喉镜暴露困难组19例。麻醉前测量张口度、甲颏距离,评估改良Mallampati分级,患者麻醉后在相同体位下行气管插管。比较常规评估气道方法和超声测量联合LEMON法与喉镜显露困难的关系,采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）分析各指标预测困难气道的效能。结果：喉镜暴露困难组超声测量数据、LEMON法评分、改良Mallampati分级高于非喉镜暴露困难组（P<0.05）。超声测量联合LEMON法的曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.990(95%CI 0.969～1.000),高于单独应用超声测量或LEMON法的AUC值。结论：超声测量和...     

嗅物位和简单头后仰位对喉镜显露的比较性研究

目的比较嗅物位和简单头后仰位对喉镜显露和气管插管的影响。方法200例在全麻下行择期手术患者随机分为两组,Ⅰ组：第1次喉镜显露用嗅物位,第2次用简单头后仰位;Ⅱ组：第1次喉镜显露用简单头后仰位,第2次用嗅物位。用Cormack Lehane分级法评估喉镜显露情况;用困难气管插管评分（IDS）评估气管插管难易程度;最后研究嗅物位时喉镜显露的相关因素。结果两组患者CormackLehane评分和困难气管插管评分比较无统计学意义（P〉0．05）。胸颏间距〈12cm、Mallampati评分Ⅲ和Ⅳ级、BMI〉30kg／m^2和颈活动〈35°同嗅物位时喉镜显露密切相关（P〈0．05）。结论气管插管时常规使用嗅物位对简单头后仰位并无明显优势,但在有导致困难气道的危险因素存在时可改善喉镜显露,从而提高插管成功率。     

体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性分析

目的 探讨体重指数与颈围联合应用对围术期困难气道的预测性.方法 方便选择2014年3—9月河南理工大学一附院于全麻下气管内插管行择期手术的患者120例,麻醉前分别进行Mallampati(M氏)评分和体重指数-颈围评分来预测气管插管的困难程度,并应用Cormack and Lehane(C-L)喉头分级评分作为标准评价插管的困难程度.计算2种评估方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及精确度,并在两者之间进行比较.结果 体重指数-颈围评分在预测气管插管困难程度的敏感性为64.7%、特异性81.6%、阳性预测值36.7%、阴性预测值94.4%、精确度79.2%;M氏评分其对应指标分别为58.8%、86.3%、41.7%、92.6%、81.7%.结论 体重指数-颈围评分对困难气道有一定预测的价值,值得临床关注.     

上唇咬合试验用于预测困难气道插管的可行性研究

目的：探讨上唇咬合试验在预测国人困难气道插管程度的可行性。方法i对全身麻醉病人,麻醉前分别进行上唇咬合试验评分（ULBT）和改良Mallampati口咽评分（MMT）,麻醉插管时Comack评分标准评价插管困难程度。分别计算麻醉前两种试验各自预测气管插管困难程度的敏感性、精确性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,并在两者之间进行比较。结果：ULBT的特异性和精确性高,但敏感性低,阳性预测值更高,阴性预测值类似。结论：ULBT的准确性高于MMT,ULBT也可作为预测困难气管插管的常用方法。     

GlideScope视频喉镜在阻塞性呼吸暂停综合征患者的应用

目的 观察GlideScope视频喉镜用于阻塞性呼吸暂停综合征患者进行气管插管的安全性和可行性。方法 38例OSAS患者拟在气管内全麻下行UPPP术,男29例,女9例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄35～57岁。术前每位患者行改良Mallampati 分级,静脉麻醉诱导并在GlideScope视频喉镜引导下经鼻气管插管。记录所有患者在GlideScope视频喉镜下的Cormack and Lehane咽喉部暴露分级和此过程3个时间点的血流动力学变化。结果 38例患者由GlideScope视频喉镜引导经鼻插管成功率100％,平均气管插管时程为63秒（sec）,最短为40sec,最长为115sec。GlideScope视频喉镜下Cormack and Lehane分级I ～II 级37例,III级1例。有1例患者在插管过程中脉搏血氧饱和度最低至91％,血流动力学变化方面：与T1（麻醉诱导前基础对照值）相比,T2（全麻药诱导后1min）的收缩压、舒张压、心率都显著下降,T3（气管插管后1min）收缩压、舒张压有所下降,心率无明显改变。与T2相比,T3收缩压、舒张压有所回升,心率明显回升。结论 将GlideScope视频喉镜应用于阻塞性呼吸暂停综合征患者的气管插管过程中安全、可行。     

肥胖患者应用TruviewTM EVO2光学喉镜行气管插管的应用

目的 评价对肥胖并有插管困难的患者应用TruviewTMEVO2光学喉镜行气管插管的方法.方法 经全身麻醉气管插管肥胖患者12例,入选标准为体质量指数大于或等于30,术前行气道评估,包括Mallampati评分,甲颏间距离和张口度.常规麻醉诱导经Macintosh直接喉镜无法完成气管插管的患者,气管插管困难明确后使用TruviewTM EVO2光学喉镜插管,记录诱导前、插管前、插管后的血流动力学变化,插管时间,喉部结构显露Cormack.Lehane分级,同时随访插管后咽痛等不良反应.结果 插管后收缩压和心率均有增加.所有患者均一次插管成功,平均插管时间为62.3s(45～103s),12例患者中仅有1例两种喉镜Cormack-Lehane喉部结构显露分级相同,均为Ⅲ级,余11例TruviewTM"EVO2光学喉镜Cormack-Lehane喉部显露分级优于Macintosh喉镜,2例患者气管导管进入声门较困难.除1例术后咽痛,其余无不良反应.结论 TruviewTMEVO2光学喉镜对于肥胖并潜在插管困难患者是一种简便易行的插管装置.     

两种不同气管导管塑型Cormack及Lehane Ⅲ、Ⅳ级气管内插管对比观察

目的评价喉镜显露困难患者在全身麻醉下实施经口气管插管的安全性、有效性和可靠性。方法对颈部活动受限、口底肥厚患者Cormack及LehaneⅢ、Ⅳ级声门显露困难患者39例，ASAⅠ、Ⅱ级，全麻诱导气管插管，随机分为2组，A组21例，采用铲状气管导管塑型。B组18例，采取鱼钩状气管导管塑型。结果A组一铲状导管塑型组优于B组一鱼钩状导管塑型组。结论铲状塑型导管对于困难插管、声门显露困难患者，麻醉插管效果良好。     

逆行性引导气管插管的三种方法比较

目的比较逆行性引导气管插管的三种方法在困难插管的优缺点及成功率。方法选择36例困难插管的头颈部手术患者,随机分为三组,每组12例。Ⅰ组（传统逆行引导法）：引导钢丝直接穿过气管导管中引导插管;Ⅱ组（经典逆行引导法）：引导钢丝先穿过二级导引管,气管再套进二级导引管上进行气管插管;Ⅲ组（改良逆行引导法）：导引钢丝穿过改良气管的导引孔（在气管导管斜口尖端偏管壁外侧穿一直径0．8mm导引孔到管壁内侧近Murphy孔边开口）引导插管。观察引导管丝引导每种气管方法完成插管的时间、插管一次成功率、失败率。结果Ⅲ组在完成插管时间优于Ⅰ组与Ⅱ组,一次插管成功率优于Ⅰ组（P〈0．05）;失败率Ⅰ组比Ⅲ组高（P〈0．05）,Ⅱ组与Ⅲ组无区别。结论逆行性引导气管插管中以改良逆行引导法较好,传统逆行引导法失败率最高。     

不同方式经鼻气管插管的临床应用

目的:探讨以呼气末二氧化碳(PETCO2)监测引导下经鼻盲探气管插管用于强直性脊柱炎困难气道患者的可行性.方法:强直性脊柱炎拟行全麻患者30例,ASAⅡ级,男20例,女10例,年龄40 ～80岁,体重55 ～70 kg,张口度<2 cm,Cormack-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组(n=15):盲探组(B组)...     

视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的比较

目的比较视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的临床效果。方法 ASA I或Ⅱ级的鼾症患者50例,Malamptti分类法为Ⅱ或Ⅲ级,随机均分为视频喉镜组（Glide Scope喉镜,G组）和普通喉镜（Macintosh喉镜,M组）。静注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导,2 min后行经鼻气管插管。记录两组患者经鼻气管插管成功所需的时间、插管时C/L分级、患者术前、麻醉诱导时、气管插管即刻、气管插管后1 min、插管后3 min、插管后5 min的SBp、DBp及HR。结果 G组C/L分级低于M组,插管时间短于M组;两组间SBp、DBp与HR无显著性差异。结论视频喉镜组用于鼾症患者经鼻气管插管较普通喉镜组暴露更佳,插管时间更短。     

Routine intubation in the prone position

Abstract

Background. Tracheal intubation in the prone position has previously been reported only as a necessity in a very few emergency situations. It emerged at our clinic as a routine after invention of a test aimed at pinpointing a painful motion segment in patients with chronic low back pain who were candidates for lumbar fusion operation.

Material and methods. During a 6-year period 247 consecutive patients were treated at our clinic, 91 men and 156 women, mean age 42.8 years, range 25.3–62.8. Classification of the pharyngeal structures according to Mallampati et al. was done the day before surgery, and grading of visualization of the glottis as described by Cormack and Lehane was done during intubation, with the aim of revealing factors of importance for the possibility of performing tracheal intubation in the prone position.

Results. The large majority of patients classified preoperatively as Mallampati class 1 had Cormack and Lehane grade 1 at laryngoscopy, although some patients had grades 2, 3, and 4. Most problems with intubation in the prone position were anticipated among those classified preoperatively as Mallampati class 3, but tracheal intubation in the prone position was still possible in 21 of the 23 patients in this group. In all, tracheal intubation in the prone position was successful in 244 of the 247 patients (98.8%).

Conclusion. Routine tracheal intubation in the prone position can be performed effectively by experienced anaesthesiologists, but this requires continuous training and good support from the anaesthesiology staff.     

Routine intubation in the prone position

Background.

Tracheal intubation in the prone position has previously been reported only as a necessity in a very few emergency situations. It emerged at our clinic as a routine after invention of a test aimed at pinpointing a painful motion segment in patients with chronic low back pain who were candidates for lumbar fusion operation.

Material and methods.

During a 6-year period 247 consecutive patients were treated at our clinic, 91 men and 156 women, mean age 42.8 years, range 25.3–62.8. Classification of the pharyngeal structures according to Mallampati et al. was done the day before surgery, and grading of visualization of the glottis as described by Cormack and Lehane was done during intubation, with the aim of revealing factors of importance for the possibility of performing tracheal intubation in the prone position.

Results.

The large majority of patients classified preoperatively as Mallampati class 1 had Cormack and Lehane grade 1 at laryngoscopy, although some patients had grades 2, 3, and 4. Most problems with intubation in the prone position were anticipated among those classified preoperatively as Mallampati class 3, but tracheal intubation in the prone position was still possible in 21 of the 23 patients in this group. In all, tracheal intubation in the prone position was successful in 244 of the 247 patients (98.8%).

Conclusion.

Routine tracheal intubation in the prone position can be performed effectively by experienced anaesthesiologists, but this requires continuous training and good support from the anaesthesiology staff.     

气管插管用于新生儿重度窒息复苏的效果评价

目的探讨气管插管在新生儿重度窒息的复苏效果。方法将78例新生儿随机分为3组,Ⅰ组21例由麻醉医生在手术室和分娩现场及时插管复苏;Ⅱ组25例为麻醉医生应要求到分娩时插管复苏;Ⅲ组32例因技术条件受限未施行气管插管,仅采用清理呼吸道、吸氧、按压胸廓人工呼吸等措施进行复苏。结果Ⅰ、Ⅱ两组的总复苏成功率为91．3％,与Ⅲ组的复苏成功率比较,P〈0．01。结论新生儿重度窒息及时行气管插管复苏、能大大提高患儿的复苏成功率。     

地佐辛用于全麻气管插管诱导的可行性研究

目的:研究地佐辛用于全麻气管插管诱导的可行性,评价其对血流动力学的影响及其麻醉诱导的有效性和安全性.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行全麻气管插管择期手术的患者90例,随机分为3组,每组30例.Ⅰ组为对照组(芬太尼组):给予静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,罗库溴胺0.6 mg/kg行气管插管诱导;...     

瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例,随机分为3组,每组20例。入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg,效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml,3.0ng/ml和4.0ng/ml(T3)后启动异丙酚TCI,从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml(T4),气管插管后即刻(T5),气管插管后2min(T6)。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR降低(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P<0.05),而BISⅠ组较高。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI4.0μg/ml。     

两种喉镜在48例困难气管插管的比较分析

目的探讨Macintosh直接喉镜与HC可视喉镜在患者困难气管插管的声门暴露评级及血压、心率情况。方法 48例择期手术病人经术前评估确定为困难气道的病人,常规快速诱导,先用直接喉镜显露声门,给予评级,记录SBP、HR,然后改用HC可视喉镜,暴露声门,给予评级,记录SBP、HR然后插管,所有操作均由同一人进行,术前评级采用改良的Mallampati分级,喉镜显露分级采用Cormack和Lehane分级,每级对应相应分数,采用均值±标准差（x±s）表示,行t检验,进行统计学处理,P〈0.05差异有统计学意义。结果 HC可视喉镜组评分明显低于直接喉镜组,收缩压、心律MC组明显高于HC组,两者差异有统计学意义。结论 HC可视喉镜可明显降低困难气道声门暴露分级,提高气管插管成功率,减少气管插管的应激反应。