精神科护理文书质量分析与对策

目的:探讨精神科护理文书书写质量,减少因护理病历缺陷引起的医疗纠纷和事故。方法:随机抽查我院住院病历与终末护理病案共100份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写规范第四版》的规定和要求,重点抽查了体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理评估单、精神科标准教育计划单与护理记录单,并对其中存在的问题进行了归纳分析和探讨。结果:100份护理病历中,护理评估单与护理记录单存在的缺陷相对较多。结论:通过病历抽查和质量评比的方式使护理人员高度重视护理文书书写质量,提高业务水平,增强法律意识,减少护理文书中的缺陷,尽量杜绝医患纠纷的发生。     

护理记录中潜在法律问题及防范措施

目的探讨护理记录书写中应注意的法律问题及防范措施,提高书写质量,减少医疗纠纷。方法随机抽取住院病案1560份进行质量评价,重点检查手术护理记录单、体温单、医嘱单、一般患者记录单、危重患者记录单及与护理活动有关的记录单。结果对存在的769处护理记录缺陷进行分类整理,分析书写中的潜在法律问题,并制定相应的防范措施。结论明确记录规范,注入法律意识,维护医患双方合法权益,切实保证护理病历的完整、准确、客观、真实,是每一位护理工作者的义务和责任,需要全体护理人员共同努力。     

从护理文件缺陷谈医患纠纷防范

目的 为配合卫生部"病历书写基本规范"和"山东省医疗护理文书书写规范"的实施,提高护理文书书写质量,保护护理人员自身利益,防范医患纠纷.方法 随机抽取2003年1月～2004年12月出院病案300份,对照规范标准,检查发现护理文件存在缺陷,存在医患纠纷隐患.分析护理文件缺陷原因,加强为期6个月的防范医患纠纷的护理质量控制管理措施,再随机抽取2005年7月～2006年6月出院病案300份,进行检查对比.结果 护理文件对照组与研究组比较,病历份数质量达标率由69.7%提高到80.7%(P＜O.05),病历份数缺陷率由30.3%下降到19.3%(P＜0.05),缺陷项次缺陷率由41%降到20.3%(P＜0.01),其中体温单缺陷率由17.3%下降为13.7%,医嘱单由4%降为0.3%,护理记录由19.3%降为6.3%,(P＜0.05,P＜0.01).结论 提高护理人员综合素质和法律意识,关注护理文件书写重要性,严把护理病历书写质量关,是减少护理文件存在缺陷,提高护理文件书写质量.减少和防范医患纠纷的重要护理管理措施.     

ICU监护记录单的潜在性法律问题及对策

目的分析ICU监护记录单中存在的潜在性法律问题,查找原因,规范护理记录单的书写。方法抽查2008年1月～2010年1月我院ICU份护理记录500份。结果 ICU监护记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录不一致、记录不规范、记录不完整、记录不及时等。结论加强法制观念,提高法律意识;提高业务素质;建立完善质控体系,加强环节控制,加强医护沟通。从而提高ICU护士书写监护记录单的能力,以减少医患事故的发生。     

我院骨折病人护理中潜在的法律问题与防范

目的 提高我院矫外科护理人员的法律意识.方法 加强护理人员法律知识学习,及时发现潜在于矫外科护理文书书写、护理操作、急救药品及设备管理,患者隐私及知情权、护患沟通、医疗费用等潜在的法律问题,严格执行各项护理技术操作常规,规范护理文书书写,保证急救药品、设备准备到位;正确处理病人的知情权和隐私权,加强护患沟通,按标准收费等防范措施.结果 防范医患纠纷发生,提高医疗质量.结论 护理人员在工作中应履行法律职责,保障医患权益.     

基层医院防范护患纠纷的措施

护患纠纷的发生原因很多,主要表现在护理人员编制不足超负荷工作、对护理工作的巨大压力理解不足、护理人员与患者或家属法律意识的反差、护患沟通欠缺、护理文书书写欠规范、护理制度落实欠缺等。针对以上原因,我们采取了以下措施,如提高法律意识、加强护理管理、增加护理人员编制、加强人文关怀、转变服务态度、加强沟通、规范护理文书的书写等,努力减少纠纷的发生,增强医院的核心竞争力。     

浅析外科护理记录中的问题与对策

提高护士书写护理记录的质量,尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷.笔者对孟连县人民医院2011年出院护理病历抽查,随机抽查2040份护理记录,存在记录缺乏及时性、客观性、准确性、完整性、真实性,字迹不规范,不按规定修改,医护记录不一致等问题共498处,主要原因为:法律意识淡薄;记录缺乏严谨的科学态度;业务水平低,专业知识不扎实;医护沟通不到位等.本文提出注重培养护士的法律意识与质量意识,提升护理人员的综合素质,加强医护沟通,建立健全护理文件书写质量监督网络体系等对策,切实提高护理记录的书写质量.     

产科常见护理纠纷发生的原因分析与对策

目的 为了提高产科护理人员的法律意识和自我保护意识，减少护理纠纷。方法通过强化法制观念、服务意识、转变服务观念、严格执行各项规章制度，规范护理文书书写，规范言行，认真履行告知义务，认真实施健康教育，按标准收费并实行一日清单制。结果护理质量显著提高，患者的满意率提高至95％以上，护理纠纷发生率减少75％。结论针对产科护理纠纷发生的原因，采取防范措施，可提高护理质量，降低护理纠纷发生率。     

护理文书书写中存在的法律风险及对策

目的提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性,通过对护理文书质量检查的结果进行原因分析,针对存在问题的原因采取相应对策,以降低法律风险,减少纠纷隐患。方法每月随机抽查住院病例160份,对发现的质量问题,在每月的护士长例会上进行反馈。结果通过质量检查,能够进一步规范护理文书的书写。结论注重护理质量控制,加强护理人员法律意识和业务技能培训,建立健全病历书写管理制度,是提高护理文书书写质量的重要措施。     

860份护理文书的缺陷分析与对策

目的通过对住院病案护理文书的质量分析,加强护理人员法律意识,提高护理病历书写质量。方法随机抽取2010年860份护理文书,包括护理记录单、医嘱单、体温单,进行检查分析。结果存在护理缺陷350项次,其中护理记录单缺陷180项次,体温单缺陷90项次,医嘱单缺陷80项次。结论住院病案护理文书是病人接受治疗和护理的全过程的记载,是医疗纠纷重要的法律依据,要高度重视病历中护理文书书写质量,加强护理人员法律意识,防范医疗纠纷。     

基层医院护理记录书写中存在的问题及其对策

护理记录书写存在的问题是近年来医疗护理纠纷中的焦点，使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识，减少或避免护理纠纷，分析书写中存在的问题，做好护理记录，并对提高护士的法律观念，严格按要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

100份护理文书质量分析

目的 提高护理文书书写质量.方法 通过对2010年科室运行中的100份病历进行质控,存在问题的体温单占10.6%,医嘱单占20.8%,护理记录单占43.8%,各记录单占25%.针对发生问题采取通过学习,强化护士对<临床护理文书规范>的掌握;加强护理文书书写环节的质量控制;定时组织质量讲评等对策.结果 护士逐步能按<临床护理文书规范>规范要求书写规范.结论 责任组长通过加强护理文书的书写质量控制,有针对性地采取措施,有效减少了书写中出现的失误,提高了护理文书书写质量,避免由此而导致的护理纠纷.     

某科护理记录存在的问题及质量改进

目的 提高护理记录书写质量,防范护理纠纷.方法 随机抽取某科2008年1～5月住院病历250份,分析护理记录中存在问题.结果 通过有效的防范对策,进一步规范了护理记录的书写,提高了护理记录书写质量.结论 护理人员的法律意识,自我保护意识增强,树立了护理记录书写质量的责任感,最大限度地回避了医疗风险.     

急诊转运患者交接班记录单的应用

目的：提高交接班质量,减少医患纠纷。方法：经过大量的学习研究,我院急诊科设计了“急诊转运患者交接班记录单”,并实施。结果：规范了交接班流程,明确交接的具体内容,加强了环节质量控制,提高了护理工作的质量和效能。结论：通过对交接记录单的正确应用,提高了交接班质量,强化了护士的交接班意识,确保护理安全,减少了护理纠纷的发生。     

重症护理记录单的常见问题及对策

目的:提高重症护理记录单的书写水平。方法:选择ICU住院患者的重症护理记录单共98份,根据相应的法律法规及病历书写规范自设检查表,详细检查分析每份记录单存在的问题。结果:98份重症护理记录单中出现的常见问题有书写缺陷(40例,占40.82%)、内容缺陷(38例,占38.78%)及记录时间缺陷(20例,占20.41%)。结论:加强重症护理记录单书写专业培训,提高护士的法律意识,是提高护理记录单书写质量的关键。     

急诊科危重患者护理记录书写中存在的问题与改进措施

为了避免由于护理记录书写不完善而引发的医患纠纷,笔者抽查了2006～2007年间急诊科危重护理记录单198份,对其中存在的问题进行了回顾性总结,并提出:提高医护人员依法执业的认识水平、提高护理人员的业务水平和文化素质、加强医护沟通和协作、建立护理记录监督检查机制是提高护理记录书写水平的关键.     

护理病案潜在纠纷问题解析与规避

随着国务院《医疗事故处理条例》和《病历书写规范》的颁布实施以及就医人群法律意识的逐渐增强,护理记录的规范书写已成为近年来临床护理工作中不可轻视的重点之一。笔者根据多年来对护理病案的质量管理经验及近年来相关文献报道[1-5],着重分析了护理病案涉及可能引起医患纠纷的普遍问题,提出了具体规避措施,旨在对临床护理人员及管理者起到意义性的提示与借鉴。     

护理记录缺陷分析与对策

目的:通过分析护理记录单中存在的缺陷,增强护理人员的法律意识、自我保护意识,提高护士的职业道德素养,规范其护理行为,提高护理质量。方法:随机抽取100份出院病历中护理记录部分,分析存在的缺陷,提出对策,改进工作,半年后比较护理记录书写质量。结果:半年后比较护理记录质量有所提高。结论:规范护理行为有利于提高护理质量,防范医疗纠纷的发生。     

规范文书管理 防范护理纠纷

随着法律制度的健全、完善和普及,人们的法律观念和维权意识不断增强,患者对医院护理服务质量提出了更高的要求。为了保障医疗安全,保护医患双方的合法权益,强化护理文书法律意识教育,健全质控网络,实施三级监控,有效提高护理文书书写质量,增强护理人员的法律意识及对记录质量的重视程度,可有效防范护理纠纷。     

浅谈如何建立护患关系,减少临床护理纠纷

目的 探讨临床护理纠纷的防范对策,提高护士防范护理纠纷的能力.护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分,实践证明,护患关系的好坏直接影响患者疾病的疗效.结果 护理工作中不安全因素,护士法律意识淡薄,责任心不强,技术水平不过硬,病历书写不规范,护患沟通不够,是引发护理纠纷的原因.结论 提高护理人员法律意识,加强职业道德、职业素质的培养,不断提高护理人员技术水平,重视并规范护理文件书写,建立良好的护患沟通关系,杜绝护患纠纷的发生.