CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的　总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法　回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果　 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论　肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 ,恢复移植肾功能     

亲属活体肾移植受者119例临床总结

目的 回顾总结亲属活体肾移植受者围手术期的临床特点.方法 收集119例亲属活体肾移植受者对照同期234例尸体肾移植受者,比较两组供肾热、冷缺血时间、供肾血管长度、植肾手术时间、术后平均住院时间、供受者HLA错配率、术后3 d血肌酐下降速度、DGF发生率、急排发生率、1年人/肾存活率.结果 亲属活体肾移植组供肾血管长度、供肾热、冷缺血时间、术后平均住院时间、HLA六位点法错配率、DGF、急排发生率均明显小于尸体肾移植组(P<0.01),而手术时间、术后3 d血清肌酐下降速度、1年人/肾存活率亲属活体肾移植组均明显大于尸体肾移植组(P<0.01).结论 亲属活体肾移植的近期临床疗效明显优于尸体肾移植,远期(>1年)的临床效果比较有待进一步追踪观察.在有条件、技术成熟的移植中心亲属活体肾移植是患者家族内自救互救的重要途径.     

肾移植术后的护理

目的：探讨肾移植术后的护理方法与效果。方法：选择慢性肾功能衰竭尿毒症期、适合肾移植的患者28例进行肾移植术,加强术后护理。结果：肾移植手术成功26例,未成功2例,其中1例因麻醉过深导致严重缺氧而致移植肾失败,另1例因术后出现上消化道大出血,术后第4天死亡。结论：肾移植术后有效护理可提高肾移植术的成功率。     

肾移植术后的护理

目的:探讨肾移植术后的护理方法与效果。方法:选择慢性肾功能衰竭尿毒症期、适合肾移植的患者28例进行肾移植术,加强术后护理。结果:肾移植手术成功26例,未成功2例,其中1例因麻醉过深导致严重缺氧而致移植肾失败,另1例因术后出现上消化道大出血,术后第4天死亡。结论:肾移植术后有效护理可提高肾移植术的成功率。     

肾癌合并尿毒症透析患者的后腹腔镜手术治疗及围手术期综合处理

目的:分析7例肾癌合并尿毒症透析患者行后腹腔镜手术治疗及围手术期处理的经验。方法:对本科2013年1月-2016年2月期间7例肾癌合并尿毒症患者实施后腹腔镜下根治性肾切除术,分析患者行后腹腔镜手术治疗及围手术期的综合处理情况。结果:7例手术时间67~115 min,平均(87±12.5)min;术中出血量55~120 m L,平均(82.0±13.5)m L,术中生命体征及循环稳定。1例在术后5 d出现急性心功能衰竭,经强心、利尿等抢救后心功能恢复,术后病理均为肾透明细胞癌。结论:对于肾癌合并尿毒症患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术治疗,需严格术前准备及评估,术中有效麻醉监护及技术操作,术后控制液体摄入量,加强围手术期综合处理,保障尿毒症患者医疗安全和治疗效果。     

同种异体肾移植围手术期的护理

目的 探讨同种异体肾移植围手术期的护理措施.方法 对100例同种异体肾移植患者实行耐心细致的术前、术后护理及健康指导.结果 100例患者经实施有计划的护理措施均康复出院,无护理并发症.结论 通过对本组病例的护理使我们体会到,加强肾移植围手术期护理是提高移植肾存活率的重要因素.     

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的 探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理.方法 回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训.其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄.结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意.5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润.3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复.1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常.结论 肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果.     

18例肝肾联合移植的围手术期治疗

目的 总结肝肾联合移植的围手术期治疗经验.方法 进行肝肾联合移植18例.肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式,病肝切除时注意仔细分离第三肝门、创面严密止血,供肝植入时应细致吻合血管及胆道防止发生渗漏或狭窄.肾移植为常规术式.围手术期间注意肝性脑病的防治、液体的管理、凝血功能的纠正以及并发症的及时诊治,并合理应用新型免疫抑制剂.结果 18例手术均取得成功,围手术期存活率100%,所有患者痊愈出院.16例存活至今,肝肾功能正常;2例死亡,其中1例49岁患者术后1年6个月死于心肌梗死,1例52岁患者术后1年1个月死于肺部巨细胞病毒(CMV)感染.围手术期间发生移植肾急性排斥反应1例,继发性出血1例,胸腔积液4例,肺部感染2例,所有并发症经相应治疗后治愈.结论 肝肾联合移植是肝肾功能衰竭的有效治疗手段.娴熟的手术技巧、围手术期细心管理、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键.     

小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β_2微球蛋白的影响

目的观察小剂量多巴胺对肾移植患者围术期β_2微球蛋白(β_2-MG)的影响。方法对40例肾移植术患者随机分为多巴胺组和对照组,各20例。术中分别以多巴胺和0.9%氯化钠微泵持续静推,速度为2μg/kg·min~(-1)。观察出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量;手术开始(T_1)、移植肾动脉开放前10min(T_2)、移植肾动脉开放后10min(T_3)、移植肾动脉开放后1h(T_4)、移植肾动脉开放后6h(T_5)等5个时间点的静脉血中β_2-MG结果。结果多巴胺组出尿时间显著快于对照组(P<0.05);多巴胺组移植肾动脉开放后1h总尿量、移植肾动脉开放后6h总尿量显著高于对照组(P均<0.01)。移植肾血管开放后10min、移植肾血管开放后1h、移植肾血管开放后6h的血中β_2-MG水平,与手术开始的血中β_2-MG水平对比并无变化(P>0.05)。而且移植肾血管开放后6h总尿量与静脉血中β_2-MG结果无直线相关关系(r=-0.0839,P>0.05)。结论术中使用多巴胺以2μg/kg·min~(-1)的速度微泵持续静推,对围术期(手术开始至移植肾血管开放后6h)血中β_2-MG水平并无影响。     

持续性硬膜外麻醉肾移植病人围术期血流动力学、血生化及血气分析的观察

目的探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学、血生化及血气分析的影响.方法随机选择100例肾移植病人,在持续性硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术,观察其血流动力学、血生化指标及血气分析的变化.结果移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降,血生化、血气分析指标改变突出表现在移植肾的血管开放后至术毕阶段.结论硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切; 其对血流动力学、血生化及血气分析的影响随手术步骤而不同,并相对较平稳.     

尿毒症合并DebakeyⅡ型主动脉夹层手术治疗并肾移植术个案分析

目的 探讨尿毒症患者合并主动脉夹层(AD)的原因及手术治疗后并行肾移植临床治疗情况.方法 通过1例病例资料分析了尿毒症合并DebakeyⅡ型主动脉夹层的手术治疗并肾移植术情况进行分析.结果 本例尿毒症合并DebakeyⅡ型AD患者行手术治疗并肾移植术,术后恢复良好,并继续规律行血液透析治疗,随访期间病情均稳定,血尿常规...     

胰肾联合移植并发症的处理

1998年至2001年,作者先后为3名糖尿病合并尿毒症患者成功实施胰肾一期联合移植.现将胰肾联合移植围手术期处理的体会总结报道如下. 1 临床资料     

溶血磷脂酸对移植肾血栓形成的预警作用

目的探讨在肾移植患者中监测血浆溶血磷脂酸（LPA）含量来判断体内凝血状态,评价血浆LPA水平对肾移植血栓性疾病早期诊断和积极预防的临床价值。方法入选患者150例,其中规律血透尿毒症患者50例（尿毒症组）,肾移植患者（术后2周内）50例（肾移植组）,50例健康者（对照组）。分别测定3组术后1～2周血浆中LPA水平,肾移植组术后2周内每日检测凝血功能常规、移植肾彩色多普勒及能量图（CDFI）,计算部分凝血活酶时间（APTT）/凝血酶原时间（PT）值,记录移植肾主动脉、段动脉血流速度（VS）及阻力指数（RI）。结果术后1～2周,通过B超检查,肾移植组有血栓形成患者2例（血栓形成组）,无血栓形成48例（无血栓形成组）。血栓形成组术后2周LPA浓度明显高于无血栓形成组（〈0.01）。术后1周,无血栓形成组与尿毒症组及对照组LPA浓度差异均有统计学意义（均〈0.01）。肾移植术后2周,血栓形成组与无血栓形成组肾主动脉及段动脉VS与RI差异均有统计学意义（均〉0.05）。结论血浆中LPA作为体内凝血及血栓形成过程早期释放的标志物,对肾移植后移植肾血栓形成的诊断及指导合理应用抗血小板及抗凝药物有一定应用价值,可作为移植肾血栓形成的预警指标。     

经皮血管腔内成形术治疗移植肾动脉狭窄的体会

目的 探讨移植肾动脉狭窄经皮血管腔内成形术治疗的围手术期护理。方法 回顾性分析了14例经皮血管腔内成形术及支架置入治疗移植肾动脉狭窄患者的护理。术前做好心理护理,术后密切观察血压、尿量及肾功能变化情况,对可能出现的出血、血栓形成等并发症予以严密观察,出院时做好周到的出院指导。结果 13例术后血压不同程度下降,肾功能逐渐恢复,1例手术失败,移植肾被切除。结论 经皮血管腔内成形术治疗前后采取有效而完善的护理措施是成功治疗肾移植术后肾动脉狭窄的重要保证。     

55岁以上活体供肾移植中供受者肾功能的恢复特点

目的 探讨使用年龄≥55岁的活体供肾肾移植的临床特点、疗效及安全性.方法 对北京朝阳医院近年完成的19例供者年龄在55岁以上的活体供肾肾移植手术进行回顾性研究.19例供者平均年龄58岁,肌酐清除率(Ccr)平均(81.7±2.2)ml/min;19例受者平均年龄34岁,血液透析时间平均4个月.移植肾术中常规0点穿刺行组织学检查.结果 全部供者均平稳度过围手术期,未发生任何手术并发症,血肌酐术后1周均在正常范围内.术后1年血肌酐和Ccr分别与术后1周和6个月时比较差异无统计学意义.血压和血糖无明显变化,尿蛋白(-).所有受者肾功能早期恢复,无移植物功能延迟恢复(OGF)发生.7例接受Ccr低于80 ml/min供者肾源的受者术后血肌酐下降相对缓慢.在19例供肾中,3例肾小球硬化超过10%.结论 肾源紧缺是目前制约肾移植发展的重要因素,放宽对活体供者年龄的限制无疑会扩大肾源,挽救更多尿毒症患者;高龄供者的活体肾移植是安全可行的.     

肾移植术后多尿期的护理

目的总结肾移植患者术后多尿期的护理经验,提高移植肾的存活率.方法对10例肾移植术后的患者多尿期加强生命体征的观察,准确记录出入量,保证管道畅通,持续循环输液,房间定时消毒,严防并发症.结果本组10例患者早期存活10例(占100%);发生急性排斥反应1例;晚期死亡1例.结论加强肾移植术后多尿期的护理,可有效预防和及早发现并发症,提高手术成功率.     

肾移植手术与多模式镇痛

肾移植手术的成功不仅取决于外科手术成功,围手术期镇痛效果的优劣同样关系到移植肾肾功能早期恢复的效果,进而影响到移植肾长期存活及患者对于手术满意程度[1].肾移植手术传统的镇痛方式主要采用术后硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA).但是单一的镇痛方式常不能达到最佳的疼痛缓解和移植肾短期肾功能的改善.目前较为流行的肾移植手术镇痛概念,主要为多模式镇痛(multimodal analgesia).     

胰十二指肠及肾一期联合移植(附一例报告)

作者在同时肾移植和胰移植的基础上,于1989年4月29日对1例Ⅰ型糖尿病并发糖尿病性尿毒症、视网膜及周围神经病变患者施行膀胱引流或尸体胰十二指肠及肾一期联合移植。结果胰肾一期联合移植手术顺利完成,术后移植胰及肾功能恢复正常,糖尿病及尿毒症同时得到纠正,无手术并发症,而且移植胰功能始终良好,完全停用胰岛素。但同期移植的肾遭不可逆排斥,切除移植肾后行二次肾移植,术后又遭不可逆排斥,受者全身一般情况日趋衰竭,终因肺动脉栓塞而死亡。作者认为,胰肾一期联合移植可同时纠     

肾移植术后新尿路梗阻的临床处理（附16例报告）

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策：方法回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者，其中移植肾输尿管结石5例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术：输尿管膀胱吻合口狭窄6例，3例开放手术，3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管：移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例．采用输尿管镜下气囊扩张，放置记忆合金支架：输尿管排斥全程坏死1例．采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管：移植肾周感染、输尿管末段坏死2例，采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3年，血肌酐90-150μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。     

肾移植术后观察与护理

肾脏移植是目前终末期肾病的最佳治疗手段,随着医疗及护理技术的提高,移植后人肾存活率得到明显改善。但由于尿毒症患者身体状态差、移植手术创伤、使用免疫抑制剂等因素,移植患者不同于普通手术病人,术后各项并发症发生率高,因此成功的肾移植不仅需要高超的外科手术技巧,合理的免疫治疗方案,更要有科学的围手术期护理。