小切口治疗腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄89例手术配合

小切口治疗腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄８９例手术配合吕晓玉（广西桂林地区人民医院手术室桂林市５４１００１）关键词小切口；腰椎间盘突出；手术配合腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄，临床上较为常见。过去普遍采用大切口手术，但手术组织破坏多，手术时间长，后遗腰痛...     

小切口治疗腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄

采用常规腰椎间盘髓核摘除器械作3．5～4．0cm的小切口，肉眼下手术治疗腰椎间盘突出症伴神经很管狭窄27例，经4个月～2．5年随访，优良率达96％。讨论小切口手术及黄韧带剥离术的优点，主张对神经很管狭窄采取选择性扩大术，尽量保留腰椎的稳定结构．     

腰椎间盘突出合并椎管狭窄218例术式选择

目的：探析腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术术式选择。方法：分析２１８例腰椎间盘突出合并椎管狭窄病例临床表现，影像学资料，椎间盘突出侧别，椎管狭窄部位及与突出间盘间相互关系，对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术术式选择进行分析探讨。结果：２１８例中椎间盘旁侧型突出者１６９例，占７７．５％；中央型突出者４９例，占２２．５％。椎管狭窄中神经根通道狭窄者１０９例，占５０％；腰椎中央管狭窄者４１例，占１８．９％     

小切口有限手术治疗腰椎间盘突出症与腰椎神经根管狭窄症

报道６３例通过小切口有限手术治疗腰椎间盘突出症与腰椎神经根管狭窄症。６３例全部随访，平均随访时间１２个月。按照改良Ｍａｃｎａｂ疗效评审标准评审，优良率９７％，有效率１００％。本手术方法的关键；术前综合分析临床资料，准确定位，小切口，３－５ｃｍ，应用环锯及环形椎间盘刀切除椎间黄韧     

腰椎间盘突出并神经根管狭窄的临床分析

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床诊断和手术治疗。方法：对１９９２～１９９８年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄４９例行手术治疗,术中均行神经根管扩大和探查,术后随访。结果：随访３９例,优２４例,良１１例,可３例,差１例,优良率８９．７％。结论：神经根管扩大和神经根探查减压是手术成功的关键。     

腰椎间盘突出症并神经根管狭窄诊断治疗的探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床诊断与治疗。方法：对1999年至2002年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄38例行手术治疗．术中均行神经根管探查、彻底松解受压神经根．术后进行随访。结果：随访38例,优20例,良15例,一般2例,差1例,优良率92％。结论：神经根管扩大和神经根探查、彻底减压是手术成功的关键。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄手术显露范围及手术要点，术后腰椎稳定性保护。方法；对１９８５－１９９７年间，因腰椎间盘同症合并神经根管狭窄在我院进行手术治疗的５９例中的５１例进行６个月－８年的随访，并将其疗效进行分析。结果：优３０例，良１６例，一般５例，优良率为９０．２％，结论；针对术中实际情况，采用扩大开挖可以获得满意效果，其优点是基本保留了腰椎后柱结构，在生物力学上保持了脊柱的稳定性。     

腰椎间盘突出症髓核摘除神经根管探查、扩大术的探讨和研究

目的术前诊断单纯腰椎间盘突出症手术探查发现有神经根管狭窄的发病病例。探讨神经根管探查、扩大术对腰椎间盘突出症手术短期、近期和远期疗效的意义，探讨是否将神经根管探查、扩大术作为腰椎间盘突出症手术中的常规步骤。方法将328例术前诊断的单纯腰椎间盘突出症患者随机分成2组，髓核摘除术组（A组）160例和髓核摘除并神经根管探查、扩大术组（B组）168例。对A组病例只行髓核摘除术，而B组病例在行髓核摘除术后。常规探查神经根管，若发现有神经根横向移动（1cm．或神经根管入口厦中间狭区骨性或软组织性压迫，则给予切除压迫物，骨性神经根管潜行扩大。通过短期（1月内）、近期（1年内）和远期（1～15年）随访、观察和分析，评价疗效。结果A组随访总有效率分别为：短期90％，近期88％．远期84％；有36例（23％）患者在0．5-5年间接受二次椎间盘手术。其中28例原因为神经根管狭窄。B组168例术中发现88例（52％）有不同程度神经根管狭窄，且均为年龄40岁以上、平均病程5．8年的患者；随访总有效率分别为：短期98％，近期95％，远期92％。2组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论术前诊断的单纯腰椎间盘突出症患者术中发现合并神经根管狭窄的发病率较高（52％），尤其40岁以上、病程较长的单纯腰椎间盘突出症患者。髓核摘除的同时神经根管常规探查、扩大对进一步明确诊断、提高手术疗效具有极其重要的的意义。     

扩大开窗法治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄

作者采用扩大开窗法治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄８２例。术后随访４月￣５年，优良率达９５．１％，作者就有关病因、临床特点、诊断及治疗提出讨论，并就扩大开窗法的手术特点及疗效进行评价。     

后路椎间盘镜手术治疗老年人腰椎间盘突出症38例

自2000年12月至2004年12月我院采用后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症老年（〉60岁）患者38例，其中17例合并神经根管狭窄。平均随访18个月，优良率为89．5％。后路椎间盘镜手术具有损伤小、术后卧床时间短、恢复快等优点。镜下可以进行神经根管减压，只要严格掌握适应证，在治疗老年人腰椎间盘突出症方面有应用价值。     

腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的临床诊断和手术治疗。方法：对1996-1999年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄38例行手术治疗,术中均行神经根管探查并彻底松解受压神经根。结果：术后随访38例,优20例,良15例,一般2例,差1例,优良率92.11%。结论：神经根管扩大和神经根探查彻底减压是手术成功的关键。     

保留小关节减压术治疗腰神经根管狭窄症

保留小关节减压术治疗腰神经根管狭窄症宁夏自治区第二医院骨科（７５６０００）王海荣李敏皋５１例腰神经根管狭窄症保留小关节减压术治疗病例和３２例全椎板切除１例关节或双侧关节突摘除腰椎间盘突出症病例，均经６月～７年的随访。保留小关节减压术治疗腰神经根管狭窄...     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术及其疗效观察

探讨手术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的显露方式，处理要点及术后稳定性保护问题。方法：对１９９０－１９９６年美国，在我院因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄，首次施行手术治疗的５７例中的４９名患者进行为期１－６年的随访。将结果按手术方式分类，对比并进行分析。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术治疗

目的：通过对腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术治疗分析，探讨失败原因。方法：对225例腰椎间盘出症中162例合并有神经根管狭窄患实行开窗髓核除，扩大神经根管，随访1－3年，进行回顾性分析统计。结果：采用Arnoidi标准，优134例（82．7％），良18例（11．1％），进步10例（6．1％），优良率（93．8％）。结论：术前详细询问病史及影像学检查以明确诊断，术中扩大神经根管及神经根孔是影响疗效的主要原因。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄手术显露范围及手术要点,术后腰椎稳定性保护。方法：对１９８５～１９９７年间,因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄在我院进行手术治疗的５９例中的５１例进行６个月～８年的随访,并将其疗效进行分析。结果：优３０例,良１６例,一般５例,优良率为９０２％。结论：针对术中实际情况,采用扩大开窗可以获得满意效果,其优点是基本保留了腰椎后柱结构,在生物力学上保持了脊柱的稳定性。认为术中常规探查神经根管并结合实际进行彻底减压乃是手术的关键步骤。     

腰神经根管测量尺的临床应用

<正> 自从1934年Mixter和Barr报告腰椎间盘突出症以来,一直认为它是腰骶神经根痛的主要原因。到了80年代水溶性脊髓造影剂和CT广泛用于临床,逐注意到腰骶神经根痛和神经根管狭窄的关系。所以,对腰椎间盘突出症阴性探查的手术病例,常常将临床症状归结于神经根管狭窄,做了神经根管减压手术。术后,临床症状有的消失,有的亦然存在。为了在术中即能确定和排除神经根管狭窄,减少神经根管减压的盲目性,我们自行设计出一种神经根     

侧卧位小切口手术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨侧卧位小切口腰椎间盘突出髓核除术的优点。方法：128例腰椎间盘突出症患，采用侧卧位、小切口显露，椎板开窗减压髓核除术，同时，探察侧隐窝，行神经根管扩大术。结果：连续随访103例，随访时间6个月至3年，总优良率达92．23％。结论：小切口髓核除术，定位准确、损伤小、术后恢复快。     

有限切口双侧椎板间开窗髓核摘除治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 探讨治疗中央型腰椎间盘突出症一种手术方法的可行性及临床效果。方法 31例中央型腰椎间盘突出症患者。单纯中央型23例，合并腰椎管狭窄4例，侧隐窝狭窄5例，合并终板撕裂1例。全组病例均手术治疗，采用有限切口，双侧椎板间开窗，经硬膜外入路摘除突出的腰椎间盘髓核。评价其治疗效果并进行6月至5年随访。结果 优14例，良13例，可3例，差1例，总优良率87．1％，手术无定位失误，近期无腰椎失稳和腰椎滑脱，无医源性腰椎管狭窄。结论 有限切口双侧椎板间开窗行中央型腰椎间盘髓核摘除，能较好地保留腰椎管后部结构，术后脊柱稳定性影响小，避免了术后硬脊膜与神经根粘连受压，手术创伤小，康复快，操作可行。对中央型腰椎间盘突出症是有效的治疗方法。     

应用关节镜行微创腰椎间盘摘除手术

目的 比较小切口腰椎间盘摘除手术与常规手术。方法 34例小切口(1.5～2 cm)的关节镜下腰椎间盘摘除手术病例与同期常规腰椎间盘摘除手术73例病例比较。采用oswestry disability guestionnaire(ODQ)对手术前后的病人进行评分;比较手术前后ODQ的百分比,手术中的出血量,手术的时间,手术并发症。结果微创腰椎间盘摘除手术与常规手术相比,手术前后ODQ的改变两组都有显著性差异,但微创与常规相比无论是术前还是术后都无显著性差异。微创术中有3例在术中扩大切口改行常规手术,2例为发生椎管前静脉出血,1例出现硬膜破裂,分别在扩大切口后行止血和修补硬膜。手术时间、手术并发症的发生率两组相比没有显著性差异。微创组手术中的出血量显著减小,平均为72.94 mL(P<0.001)。结论 小切口腰椎间盘摘除手术是一种损伤小、出血少、病人术后恢复快的手术方式,可适用于椎间盘突出椎板开窗髓核摘除术和神经根管狭窄扩大术。有可能因为出血和硬膜破裂而扩大切口改为常规手术。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术中的神经根解剖变异

目的：探讨椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症术中的神经根解剖变异。方法：采用第二代经后路椎间盘镜手术系统(METRX)手术治疗腰椎间盘突出症120余例。结果：发现神经根解剖变异5例，其中L4／5间隙1例，L5/S1间隙4例。5例病人均获得随访，随访时间：3月—20月，腰腿疼痛基本消失。结论：椎间盘镜手术系统切口小、组织损伤小、出血少、对神经根解剖变异显露清晰、能扩大侧隐窝及神经根管，松解神经根彻底，并发症少。