非腹腔镜条件下微创胆道手术(附122例报告)

目的:分析和研究在非经腹腔镜条件下开展微创胆道手术,探索手术的方法和技巧,减少患者创伤.方法:应用特殊的冷光源拉钩暴露手术视野,加以腹腔镜中的分离钩、钛夹以及胆道镜等,在直视条件下开展微创胆道手术122例.结果:122病人中无死亡,无胆道损伤,手术后病人恢复良好,费用低廉.结论:非腹腔镜条件下微创胆道手术具腹腔镜胆道手术的某些特点,在胆道手术中基本可以达到腹腔镜胆道手术的效果且费用低廉.     

乳腺癌改良根治术专用拉钩的设计与应用

目的改良乳腺癌改良根治术手术拉钩,减轻手术医生用力,减少手术创伤,缩短手术时间。方法根据手术显露需求自行设计＂乳腺癌改良根治术专用拉钩＂。利用5把小S拉钩医用不锈钢材质重新塑型,制作成2把＂3＂字形拉钩,3把省力直角拉钩组。结果经＂3＂形字、省力直角拉钩,在胸大小肌、腋窝、锁骨下术野的使用,能轻松将手术野显露在手术者的直视下,平均切口缩短（5±3）cm,平均手术时间缩短（20±10）min,只需手术医生2人。结论经使用＂乳腺癌改良根治术专用拉钩＂证明,专用拉钩较传统拉钩能有效的减小切口长度,又能充分的显露术野,缩短手术时间和人力,值得在临床推广应用。     

眼眶内侧深部肿瘤摘出手术进路研究

目的 :寻找眼眶内侧深部肿瘤或异物摘出的手术切口新进路。方法 :应用上下睑缘、睑板、眶隔、结膜联合矢状切口进路 ,然后用深部拉钩扩大创腔视野 ,直视下摘出肿瘤。结果 :16例 16只眼接受本手术切口进路 ,都能完整摘出肿瘤 ,术中出血甚少 ,术后无内直肌麻痹、无明显瘢痕 ,随访 2～ 10年无后期并发症。结论 :上下睑缘、睑板、眶隔和结膜联合矢状切开进路是眶内侧深部肿瘤等摘出首选手术进路。     

三维微创拉钩在腰椎后路微创手术的临床应用研究

目的：探讨三维可调微创拉钩手术系统（3D—Viewer）辅助进行直视下腰椎后路微创手术的方法和初期临床效果。期待为进一步临床应用提供参考。方法：随机选取我院2008年9月～2009年9月3D—Viewer辅助直视下腰椎后路微创手术患者42例．腰椎骨折19例,腰椎滑脱13例,腰椎间盘突出症10例。采用腰椎椎旁肌手术入路,借助三维可调微创拉钩手术系统,直视下手术。结果：42例手术顺利,切口均呈I／甲愈合。42例随访6～18个月,平均14个月,疗效评定按Nakai标准,分优、良、可、差。其中,优23例,良17例,可2例,差0例,优良率为95．2％。结论：3D—Viewer技术操作使腰椎后路手术微创化,适应证较广,临床治疗效果较为满意,是临床上一种比较理想的微创新术式。     

妇科电视腹腔镜与2次经腹手术的比较

近年来,腹腔镜已经被广泛应用于临床,被大多数医生和患肯定。腹腔镜是由医师在监视屏幕下直视进行的手术操作,它借助于摄像系统,使手术视野的暴露比传统手术更加充分,手术以外部位不会受到不必要的操作干扰。     

多功能手术牵开器在手术中的应用及护理

手术视野的充分暴露是决定手术成功的重要因素之一，多功能手术牵开器，具有充分暴露视野，解放手术助手的拉钩工作以及方便术操作的功能，因而在外科手术中应用广泛。2000年我院先后购进多功能手术牵开器5套，现将其在手术中的应用情况及护理体会报告如下。     

起重式拉钩辅助下颈椎管前路扩大减压术

目的 探讨起重式拉钩辅助下颈椎管前路扩大减压术的适应证、方法及其临床效果.方法 患者37例,男21例,女16例;年龄42～69岁,平均年龄57岁.术前影像学检查结果示后纵韧带骨化物17例和椎间盘突出20例,术前神经功能评分JOA6～15分,平均12.3分.行颈前路常规手术入路,椎体开槽切骨达椎体后壁,范围超过病灶.在椎体后壁上下缘和术侧缘三边开槽,利用起重式拉钩插入椎体后壁下,缓慢钩起椎体后壁及致压物,直视下用超薄型枪状咬骨钳切除椎体后壁及致压物,而后植骨固定,恢复颈椎稳定性.结果 随访3～24个月,平均13个月.术后评分JOA10～16分,平均15.6分,其中疗效优18例,良15例,可4例,优良率89.19％.结论 起重式拉钩应用降低了颈椎管前路单开门扩大减压术的难度,提高了手术的安全性和疗效.     

无充气腋窝入路完全腔镜甲状腺手术的“三推进”悬吊建腔法

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术具有手术视野清晰、操作简便、术者学习曲线短、手术切口隐蔽以及患者术后颈部无疤痕、吞咽不适感轻微等优点。该术式由侧方入路,分离路径需经胸大肌表面、胸锁乳突肌肌间隙、颈内静脉等解剖结构,会面临颈部肌肉、血管和神经的各种变异,采用自腋窝—锁骨、锁骨—胸锁乳突肌肌间隙、胸锁乳突肌肌间隙—甲状腺三次拉钩推进,配合术中悬吊向上拉钩进行建腔的方法可以为手术操作打下良好基础。本文介绍“三推进”悬吊建腔法的主要步骤、要点及其注意事项。     

应用腔镜甲状腺手术拉钩70例分析

目的观察腔镜甲状腺手术拉钩在腔镜甲状腺手术中的使用技巧及注意事项。方法总结应用腔镜甲状腺手术拉钩施行的腔镜甲状腺手术70例的临床资料。结果本组在腔镜甲状腺手术拉钩的帮助下完成70例腔镜甲状腺手术,无中转开放手术。手术时间80～130分钟,平均100分钟,出血量约50ml。术后无声嘶、呛咳、出血、手足抽搐、皮下积气、皮下积液及窒息等并发症,腔镜甲状腺手术拉钩进入孔处术后无疤痕,效果满意。结论应用腔镜甲状腺手术拉钩行腔镜下甲状腺手术具有操作简单、手术空间增大、省时、出血少、损伤小、拉钩进出孔处皮肤无疤痕存留等特点,有临床推广应用价值。     

改良硬腭切口在鼻腔后段和鼻咽腔病变手术治疗中的应用

目的探讨改良硬腭进路在鼻腔后段和鼻咽腔病变手术治疗中的作用。方法通过改良硬腭切口在良好保护腭大动脉的前提下最大限度地扩大手术野,使鼻腔后段及鼻咽腔(包括上斜坡)部位的病变都可以在直视下得到良好治疗。结果9例病人术后切口均Ⅰ期愈合,无1例有腭部瘘孔,吞咽及语音均正常。结论改良的硬腭切口最大限度地扩大了在鼻腔后段和鼻咽腔进行手术的手术范围,使该区的手术完全在直视下进行,效果良好。     

直视微创胆囊切除术及其拓展应用112例体会

目的探讨直视下微创胆囊切除术的方法、技巧、适应证及其拓展应用。方法应用冷光源拉钩、MEBS微创系列器械、钛夹完成112例手术。结果110例（98％）成功。术后胆管狭窄（胆管炎症及结石）1例，经胆道镜胆管扩张后好转，迷走胆瘘1例。微小单孔状切口（2～3cm），手术时间短，全组无胆道损伤、术后出血、黄疸、切口感染及死亡病例。随访3～18个月。结论此术式达到直视微创效果，设备投资及医疗费用低，无须全麻及人工气腹，直视下的微创操作相对安全，手术操作较容易掌握，设备投资小，医疗费用低，具有良好的社会效益和推广价值。     

直视下膀胱内机械碎石术55例报告

本文报告直视下膀胱内机械碎石55例,53例成功。结石的直径1.1—3.0cm,平均手术时间40min,术中出血少,术后2—3天肉眼血尿消失。手术中注意操作轻柔,保持视野清晰是成功的关键。     

自动拉钩装置在外科手术中的应用与护理

手术视野的充分暴露是决定手术成功的重要因素之一.自动拉钩装置在各类外科手术广泛开展应用,它使手术视野充分暴露,并节省助手的体力,利于助手配合手术,提高手术质量,缩短手术时间,减少手术出血,使手术顺利完成.因此,手术室护士应熟悉各种自动拉钩装置的用途和性能,积极发挥其在手术中的重要作用.     

控制性降压在全麻鼻内窥镜手术中的应用

鼻内窥镜直视下进行鼻窦开放手术，出血较多，常影响手术：由于鼻窦血管丰富且毗邻重要结构，手术要求术野清晰、操作准确、有效止血、避免手术并发症发生。有些复杂病例出血多，导致视野模糊影响手术操作而延长手术时间。自2005—2006年，我们采用静吸复合麻醉下配合硝酸甘油控制降压，用于鼻内窥镜手术，取得良好效果，现总结报告如下。     

直视下胆系微创手术370例

目的探讨直视下微创手术的方法及易见并发症的预防。方法对2000～2006年河南盂津公疗医院采用直视下胆道微创手术治疗370例患者的临床资料及术中易见并发症预防技术进行分析。结果本组病例均未出现明显意外及并发症的发生。结论直视下胆道微创手术术巾术者看到的仍是熟悉的腹腔内三维立体真实视野，但要求术者必须有坚实的胆道外科基础，丰富的临床经验，娴熟的操作技巧，审慎的对待每一例手术，是预防损伤及并发症的关键。     

心内直视手术基本方法的临床探讨

低温,低温体外循环及深低温低流量体外循环心内直视手术的三种基本方法应用于各类心脏病手术的范围。安全心内操作时间及防治术后并发症等方面,就7例手术病人结合有关文献进行探讨,单纯低温心内直视手术基本方法循环阻断时间限于8分钟,故允许手术的病种局限。低温体外循环心内直视手术基本方法的心内安全操作时间(60分钟)充裕,术后并发症轻微而易于防治,已列为常规心内直视手术的基本方法。对深低温低流量体外循环应用于一期手术治疗先天性间隔缺损合并动脉导管未闭的优点,及深低温停循环在婴幼儿心脏直视手术的应用均进行了探讨。     

腰部切口的解剖学观察及临床应用

肾脏输尿管病变的手术,40～50年代是采用12肋下的腰腹部斜切口,60年代以来逐渐为11肋间切口所取代。该切口的优点是暴露满意,可在直视下操作,且能满足向各个方向延长切口的需要。缺点是要切断腹部肌肉,手术创伤大,对有些肾、输尿管手术并非必要。因此,近年来国内外许多作者提出选用具有损伤小,恢复快等优点的腰背部直或斜切口。由于切口入路操作不一致且腰部范围小,手术也受到一定限制;此外,各作     

微创洞穴式胆囊切除术58例体会

自2003年7月～2005年8月，我们采用我国自制的拉钩式微创器械，开展了直视下微创洞穴式胆囊切除术（切口3～3．5cm），至此已开展手术58例，现总结体会如下。     

犬齿凹穿刺术的应用

经下鼻道行上颌窦穿刺术(以下简称鼻腔穿刺术),存在着一定的并发症或副作用.我们从1976年开始采用经口腔途径的上颌窦穿刺术(以下简称犬齿凹穿刺术)。此法仅需要上颌窦穿刺针数枚,无需点光源和其它特殊医疗器械,有利于县以下基层医院开展.此法扩大了上颌窦穿刺术的适应范围,缩短了麻醉时间,且能在直视下进行手术,操作简便,安全可靠,易为初学者掌握.     

女性股疝于疝囊内行输卵管结扎术

我们进行了1,568例输卵管结扎术。其中1例于股疝(右侧)的疝修补术时,在疝囊内同时行结扎输卵管木°手术方法:在腹股沟上方斜行切口,常规疝手术进路,切开疝囊颈部腹膜后,用输卵管钩伸入腹腔提拉输卵管,子宫平后位,略偏左,用拉钩略加暴露,右侧几乎在直视下进行,取管较易,固定右侧输卵管以牵引子宫,对侧