颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理

目的:探讨颈椎手术后脑脊液漏的原因及处理方法。方法:选择2006年3月²012年12月皖南医学院附属弋矶山医院颈椎减压手术386例,对临床上有关治疗效果的数据进行观察与记录。结果:在386名患者中术后共发生脑脊液漏6例,其中男4例,女2例,前路4例,后路2例,年龄392012年12月皖南医学院附属弋矶山医院颈椎减压手术386例,对临床上有关治疗效果的数据进行观察与记录。结果:在386名患者中术后共发生脑脊液漏6例,其中男4例,女2例,前路4例,后路2例,年龄39⁷3岁,平均(56±14.51)岁。术后4例173岁,平均(56±14.51)岁。术后4例1³ d发现脑脊液漏,2例第83 d发现脑脊液漏,2例第8¹0天发现。2例采用切口旁引流,3例采用腰段蛛网膜下腔引流,1例采用加压包扎。所有病例均获随访,随访时间为10个月10天发现。2例采用切口旁引流,3例采用腰段蛛网膜下腔引流,1例采用加压包扎。所有病例均获随访,随访时间为10个月².5年,无切口感染及脑脊液囊肿形成。结论:颈椎术后并发脑脊液漏时,及时处理预后较好。脑脊液渗出较多时,可采用切口旁引流和蛛网膜下腔引流,渗出较少时,加压包扎。     

终池置管持续引流治疗脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染

目的:探讨脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染的有效治疗方法。方法:10例脑外伤术后脑脊液切口漏伴颅内感染患者,采用腰椎穿刺终池置管持续外引流治疗。结果:10例经引流1~2天后脑脊液漏明显减轻,脑脊液切口漏伴感染治愈者9例,随访6个月无复发脑脊液漏者,1例脑实质感染,手术切除感染灶,颅内感染及脑脊液切口漏仍难以控制而病死。结论:外伤性脑脊液漏伴颅内感染,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用终池置管持续外引流治疗,可明显提高疗效。     

颈椎病术后脑脊液漏处理分析

目的探讨颈椎术后脑脊液漏处理方法措施及处理效果。方法选取该院2011年3月-2013年3月收治的346例颈椎病手术患者中发生的12例术后脑脊液漏并发症患者作为研究对象,就其临床资料进行了回顾性分析,并发症患者于术后1～5d内发生脑脊液漏,对其中5例患者进行了切口旁引流,4例实行了蛛网膜下腔引流,3例患者行加压包扎,观察总结脑脊液漏并发症处理效果。结果12例脑脊液漏并发症患者经过引流或包扎处理后均于1～3d内液漏停止,其中蛛网膜下腔引流处理患者引流时长为10-15d,引流量达320mL;处理过程中并发症患者中有6例出现了头痛、呕吐及恶心等不良反应,另有2例患者出现了低血钠症,均行临床对症治疗与处理不良反应消失;患者出院后行为期半年的回访,并未发现脑脊液囊肿等并发症。结论颈椎病术后要密切关注患者脑脊液漏并发症发生情况,并对脑脊液漏患者行及时的治疗与处理,以免因处理不及时或不到位而引起严重的并发症。     

腰椎术后脑脊液漏的治疗

目的评估手术切口持续引流法和切口加压包扎缝合法对腰椎术后脑脊液漏的治疗效果。方法我院2005年1月至2010年5月共施行腰椎手术708例,并发脑脊液漏17例。其中手术切口持续引流组(A组)7例,切口加压包扎缝合(B组)10例,对两种方法的疗效和并发症进行评估。结果 A组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为6.8 d,切口均Ⅰ期愈合,有头痛2例,无感染、假性硬脊膜囊肿等并发症。B组切口加压包扎缝合平均2.5 d后,脑脊液漏消失,切口均Ⅰ期愈合,无头痛、感染等并发症。结论手术切口持续引流法和切口加压包扎缝合法均是治疗腰椎脊柱手术后脑脊液漏的有效方法。     

生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏的疗效观察

目的 探讨应用生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏的疗效.方法 选取2000年3月～2009年6月在我院行颈椎前路手术后发生脑脊液漏患者21例,分为两组,其中实验组12例,应用生物蛋白胶治疗;对照组9例,采用常规治疗.观察并比较两组患者手术切口愈合情况,并于术后3个月、6个月、1年进行随访.结果 实验组12例患者中,10例患者一期愈合,2例患者拔管后,仍有渗出,经换药后延期愈合.术后3个月、6个月、1年随访无感染及脑脊液囊肿形成;对照组9例患者中,2例患者一期愈合,6例患者经换药延期愈合,1例患者长期不愈合,行二次手术治疗.术后3个月、6个月、1年随访,无感染,1例患者形成脑脊液囊肿.结论 应用生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏较传统方法有效.     

输液调节器控制腰大池持续引流治疗颅内感染50例

目的：探讨持续腰大池应用输液调节器控制引流治疗开颅术后颅内感染及切口愈合不良脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2008年10月-2013年10月经持续腰大池加输液调节器控制脑脊液引流治疗的50例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。结果50例患者中颅脑外伤开颅去骨瓣减压术后切口愈合不良脑脊液漏20例,高血压脑出血去骨瓣减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏20例,所有患者均痊愈出院。结论颅内感染及脑脊液漏应用持续腰大池加输液调节器控制引流脑脊液,配合全身应用敏感抗生素是治疗术后手术切口愈合不良脑脊液漏及颅内感染的一种安全、良好的方法。     

颈椎术后并发脑脊液漏的观察与护理

目的探讨颈椎术后并发脑脊液漏的观察方法和护理措施。方法对15例颈椎术后并发脑脊液漏患者临床资料进行回顾分析,提出切实有效的护理措施:包括颈椎术后病情观察、体位护理、引流管护理、基础护理、心理护理。结果 5例患者出现发热、头昏不适、头痛等低颅内压综合症状,1例患者出现切口延迟愈合,但全部患者经过多种方式护理后得以治愈,没有出现切口不愈合、脑脊液囊肿形成、中枢神经系统感染等症状。结论颈椎术后进行密切的病情观察,及时发现脑脊液漏,采取体位护理、引流管护理、基础护理、心理护理等措施进行护理,可以取得良好的治疗效果。     

腰池持续脑脊液引流在神经外科的应用

目的 探讨腰池持续脑脊液引流在神经外科应用的临床价值.方法 回顾性分析2006年1月～2008年3月,95例患者进行了持续腰池脑脊液引流治疗,其中切口漏10例,外伤性脑脊液漏12例,经蝶窦术后脑脊液漏15例,术后颅内和椎管内感染58例.结果 持续腰池脑脊液引流治疗脑脊液漏、颅内感染的治愈率为99%,无颅内感染及脑疝等严重并发症.结论 腰池持续脑脊液引流是一种安全、有效、简单、微创的治疗脑脊液漏、颅内感染的方法 .     

颈椎后纵韧带骨化症前路改良手术预防脑脊液漏临床疗效观察

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症前路手术并发脑脊液漏的预防和处理.方法 选取颈前路手术治疗后纵韧带骨化症患者315例,其中常规手术组80例,改良手术组235例.手术改良包括:使用头戴式照明工具,在双目放大镜下操作,后纵韧带钩辅助切除骨化韧带;硬脊膜骨化时,对双层骨化物利用未骨化韧带层分离后纵韧带骨化物并切除;对单层骨化物将骨化物连同硬脊膜一起切除但保留蛛网膜或将骨化物漂浮;术中脑脊液漏口用明胶海绵等封堵,纤维蛋白胶封闭,伤口常压置管引流24h;术后脑脊液漏者延长引流2-4d,伤口适当压迫.比较两组术后脑脊液漏及相关并发症的发生情况.结果 常规手术组术中脑脊液漏14例(17.5%).改良手术组术中脑脊液漏16例(6.8%),差异有统计学意义(P<0.01).经术中、术后处理后所有脑脊液漏均得到治愈.改良手术组术后2例脑脊液漏经伤口压迫延长置管引流时间后治愈.常规手术组2例脊膜大块缺损出现持续性脑脊液漏.其中1例皮下脑脊液囊肿,抽吸1个月治愈,另1例经腰蛛网膜下腔引流7d治愈.结论 改良手术可明显减少脑脊液漏的发生,术中明胶海绵等封堵漏口、术后延长伤口置管引流时间等保守治疗效果满意.术中大块脊膜缺损术后估计可能出现难治性脑脊液漏时,可以预防性采用腰蛛网膜下腔引流.     

脊柱术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱术后脑脊液漏(leakage of cerebrospinal fluid)的处理及预防。方法自1998年5月~2006年7月本科共收治57例脑脊液漏患者,其中5例发生在颈椎前路手术,6例发生于胸腰椎前路手术,46例发生于腰椎后路手术。患者年龄27~63岁,平均45岁,其中男35例,女22例。结果脑脊液漏持续时间2~21d,平均3.5d。其中56例患者均经保守治疗(采用体位治疗、拔除引流、加压包扎)痊愈,1例患者在拔除引流管后21d脑脊液漏仍未停止,采用硬脊膜修复术后痊愈,本组病例中无一例出现感染。结论体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法。     

MANAGEMENT OF CEREBROSPINAL FLUID LEAKAGE FOLLOWING CERVICAL SPINE SURGERY

Objective To investigate the management and outcome of cerebrospinal fluid leakage （CSFL） after cervical surgery. Methods Medical records of 642 patients who underwent cervical surgery between December 1999 and December 2005 at our hospital were retrospectively reviewed. Five patients complicated by CSFL after surgery were enrolled, of which 4 cases were complicated after ossified posterior longitudinal ligament or posterior vertebral osteophyte resection directly injuring the dura, and 1 case after posterior cervical double-door laminoplasty without observed dural injury during surgery. Of the 5 CSFL cases, 4 cases occurred at 1-3 days after operation and 1 case at 9 days after operation. All 5 postoperative CSFL cases were treated through wound drainage removal, wound sutures, prophylactic antibiotics, and continuous subarachnoid drainage in the elevated head position. Results All 5 CSFL cases experienced leakage cessation within 1-3 days and wound healing within 4-8 days, and subarachnoid drainage lasted 11-16 days with an average volume of 320 mL （range, 150-410 mL）. Four cases experi-enced headache, nausea and vomiting, 1 case suffered from somnolence and hyponatremia, and symptoms subsided after symptomatic treatment and intravenous fluid administration. All patients were followed up for an average of 32 months （range, 22-50 months）. No occurrence of cerebrospinal fluid cyst or wound infection was observed. CSFL pro- duced no significant negative effects upon neuromuscular function recovery. Conclusion Continuous subarachnoid cavity drainage in combination with elevated head position is a simple and safe non-surgical method in treatment of CSFL following cervical surgery.     

脊柱手术致脑脊液漏的处理方法探讨

目的：探讨脊柱手术中发生脑脊液漏的处理方法,对比分析两种处理方法的临床效果。方法：选择2010～2015年间我科室120例脊柱手术致脑脊液漏患者,将其随机分为观察组与对照组,每组各有60例,其中观察组给予 EC 耳脑胶结合阔筋膜术中进行封堵,再放置明胶海绵保护硬脊膜;对照组给予直接丝线连续缝合,再用筋膜、明胶海绵覆盖保护硬脊膜。两组术后均放置伤口引流管经椎旁肌由切口旁引出,再接无菌负压引流袋低位引流。观察比较两组患者术后引流量、拔管时间以及脑脊液漏、伤口脑脊液渗、皮下积液、头痛、伤口感染、颅内感染的发生情况。结果：观察组术后引流（257.3±46.2）mL,拔管时间（2.75±1.13）d,均少于对照组的（524.6±83.3）mL 和（7.05±1.68） d,差异具有统计学意义。观察组术后发生脑脊液漏、头痛、伤口脑脊液渗、皮下积液、伤口感染、颅内感染的例数分别是2例、2例、3例、1例、1例、0例,对照组术后发生脑脊液漏、头痛、伤口脑脊液渗、皮下积液、伤口感染、颅内感染的例数分别是9例、8例、10例、3例、2例、0例,观察组术后并发症发生率低于对照组。结论：EC 耳脑胶结合阔筋膜、明胶海绵术中封堵处理脊柱手术致脑脊液漏的效果优于直接丝线连续缝合+筋膜、明胶海绵覆盖。     

腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的处理方法。方法:回顾性分析2007年6月～2011年6月接受腰椎手术821例患者的资料。术中硬脊膜损伤或切开者56例,56例中术后有2例发生脑脊液漏。采用修复硬脊膜裂口、使用OB胶,严密缝合切口各层、头低脚高和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果:所有患者获随访6个月～4年,平均2年1个月。术前症状获不同程度缓解。56例硬脊膜损伤和2例术后脑脊液漏患者均获临床治愈,无1例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗腰椎后路手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

47例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析

目的：探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析,为临床提供参考.方法：采用病例对照研究方法,对我院自2010年6月至2013年6月间收治的47例发生颅脑外伤术后颅内感染患者作为感染组,选取同期47例未发生脑外伤术后颅内感染患者作为对照组,对有统计意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析.结果：单因素分析显示脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、术后白蛋白、术前GCS评分、血糖水平、手术次数、术后激素、后颅窝手术是颅脑外伤术后颅内感染的危险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）.多因素非条件Logistic回归分析显示脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝手术及血糖等指标是颅脑外伤术后发生颅内感染的独立危险因素,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝手术及血糖水平等因素是颅脑外伤术后颅内感染发生的独立危险因素.     

人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效研究

目的　比较人工硬脑膜联合自体脂肪组织与单纯人工硬脑膜修补治疗硬脊膜破裂的临床疗效。方法　收集2010年1月—2016年7月新疆医科大学第一附属医院收治的脊柱手术中硬脊膜破裂的30例脊柱疾病患者,根据手术方法将其分为单纯人工硬脑膜组（20例）和人工硬脑膜联合自体脂肪组（10例）,单纯人工硬脑膜组患者采用传统手术方法,人工硬脑膜联合自体脂肪组采用在传统手术方法的基础上,将自体脂肪组织覆盖于人工硬脑膜表面。收集患者的一般资料,比较两组患者术后引流量、引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用。结果　术后2、3 d人工硬脑膜联合自体脂肪组引流量均少于单纯人工硬脑膜组（P<0.05）。人工硬脑膜联合自体脂肪组术后1 d引流量多于术后2、3 d（t=15.060、28.460,P<0.001）;人工硬脑膜联合自体脂肪组术后2 d引流量多于术后3 d（t=7.041,P<0.001）。单纯人工硬脑膜组术后1 d引流量少于术后2、3 d（t=-9.235、-9.521,P<0.001）。人工硬脑膜联合自体脂肪组引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间均短于单纯人工硬脑膜组（P<0.05）;两组住院费用比较,差异无统计学意义（P=0.191）。结论　人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效较好,可减少引流量、缩短引流管放置时间、抗生素使用时间。     

下腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨下腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法:24例硬脊膜损伤患者术中给予不同的修复,其中术后10例脑脊液漏患者进行蛛网膜下腔引流。结果:24例患者均痊愈出院,无一例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:硬脊膜损伤根据不同程度给予相应的修复是首选方法,持续蛛网膜下腔置管引流是治疗脑脊液漏的有效方法。     

改良人工硬脑膜成形术的临床观察及护理

目的:观察改良人工硬脑膜成形术在脑外伤减压术中硬脑膜缺损的修复效果。方法:对88例脑外伤减压术硬脑膜缺损患者分别采用改良人工硬脑膜修补术(A组,46例)和传统颞肌-硬脑膜缝合术(B组,42例)治疗。A组给予有效的护理干预,B组给予常规护理,观察硬脑膜修复效果及并发症发生情况。结果:两组均能达到满意修复脑膜缺损的目的。两组术后脑脊液漏、皮下积液、伤口感染等发生近似(P0.05),A组手术用时较短(P0.05),术后癫痫发生率明显低于B组(P0.05)。结论:采用改良人工硬脑膜成形术修复脑外伤减压术中硬脑膜缺损,结合相应护理干预后效果好,并发症少且安全。