食管癌调强放疗并同步化疗后的初期疗效分析及发生急性放射性肺损伤的危险因素研究

目的 分析食管癌调强放疗（intensity–modulated radiation therapy,IMRT）并同步化疗后的初期疗效及发生急性放射性肺损伤情况,进一步探讨急性放射性肺损伤的相关危险因素。方法 选取2020年1月至2021年5月扬州大学附属医院肿瘤科收治的96例食管癌患者,均接受IMRT并同步FP（5–氟尿嘧啶+顺铂）方案化疗,回顾性收集其一般资料。根据美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）急性放射性肺损伤分级标准分为急性放射性肺损伤组（1～4级,25例）和无急性放射性肺损伤组（0级,71例）,分析食管癌患者IMRT后的初期疗效及急性放射性肺损伤发生状况,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析食管癌患者IMRT后急性放射性肺损伤发生的相关危险因素。结果 食管癌患者IMRT并同步化疗初期疾病控制率为71.88%（69/96）,96例食管癌患者IMRT后急性放射性肺损伤发生25例,急性放射性肺损伤发生率26.04%。多因素Logistic回归分析结果显示,淋巴结转移、卡氏评分70～80分、合并基础肺部疾病、计划靶区体积≥36.7cm3、全肺平均剂量≥10Gy是食管癌患者IMRT后急性放射性肺损伤发生的危险因素（OR=2.261,1.976,2.190,4.141,2.450,P<0.05）。结论 食管癌IMRT并同步化疗后的初期疗效好,但急性放射性肺损伤发生风险较高;食管癌IMRT后急性放射性肺损伤的发生与淋巴结转移、卡氏评分70～80分、合并基础肺部疾病、计划靶区体积≥36.7cm3、全肺平均剂量≥10Gy等多种因素有关,临床可据此进行针对性干预,进而降低食管癌IMRT并同步化疗后和急性放射性肺损伤发生率。     

加味四物汤对肺癌胸部放疗患者放射性损伤影响的临床研究

目的观察我院研制的加味四物汤对肺癌胸部放疗患者放射性肺损伤及骨髓造血、免疫功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究的方法 ,自2012年1月至2015年10月,共入组肺癌患者254例。用SARS统计软件产生随机顺序,制成随机信封,将254例患者随机分为两组:对照组(单纯胸部放疗方法 )及试验组(加味四物汤联合放疗方法 ),两组均行胸部调强适形或三维适形放疗,比较两组患者放射性肺炎和放射性肺损伤的发生率。结果试验组放射性肺炎和放射性肺损伤的发生率均明显低于对照组,有统计学意义,且该方剂患者耐受性良好,无明显不良反应发生。结论加味四物汤可降低肺癌胸部放疗患者放射性肺炎和放射性肺损伤的发生率,提高患者对放疗的耐受性。     

食管癌三维适形放疗中肺损伤的相关因素分析

目的探讨进行三维适形放疗的食管癌患者的放射性肺损伤的相关因素。方法对2008年1月～2009年12月收治的120例行三维适形放疗的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组研究对象的放射性肺损伤于放疗开始后3个月内进行评价,放射性肺损伤患者共35例,其中。级16例,1级8例,2级7例,3级4例,4级。例,剂量学因素与放射性肺损伤的发生显著相关,性别、年龄和放射部位与肺损伤的发生呈正相关。结论食管癌三维适形放疗患者中肺损伤与患者年龄、性别、放射剂量和照射部位等因素相关。     

丹参防治放射性肺损伤的临床观察

目的观察胸部肿瘤放射治疗期间应用丹参制剂对放射性肺损伤的保护作用.方法属临床实验研究,设计为丹参+放疗(治疗组)及单纯放疗组(对照组),每组50例.结果全部病例随访3～6个月,治疗组放射性肺损伤发生率平均为22.1%,对照组为41.5%,差异具有显著性(P＜0.001).结论放射治疗同期应用丹参减轻或防止了放射性肺损伤.治疗组患者生活质量有显著提高,无明显毒副反应.     

放射性肺损伤的研究进展

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗引起的并发症,一般有2种表现形式:早期急性放射性肺炎和后期放射性纤维化.发病机理研究主要为细胞因子学说.细胞因子作为分子水平的生物效应调节因子,在放射性肺损伤的发病及病理过程中的作用已引起广泛的重视.在研究细胞因子致病作用的同时,亦进一步探讨相关细胞因子在放射性肺损伤的预测、监控、预防和治疗方面的意义.放射性肺损伤的病理改变随着照射后时间延长逐渐加重,肺泡是主要受损部位,基本病变是肺充血、水肿、肺间质增厚纤维化.CT、X线是临床对其最常用的检查方法,表现主要包括毛玻璃改变、斑片影及纤维索条影,与正常组织分界清.放射性肺损伤不可逆转,预防比治疗更重要.     

3种超分割放疗方式治疗食管癌所致食管黏膜及肺损伤的比较

目的:比较超分割放疗(HRT)、连续加速超分割(CHART)、后程加速超分割(LCHART)放射治疗食管癌所致的食管黏膜及肺损伤.方法:2000年9月～2005年6月食管癌患者随机采用超分割放射治疗89例,连续加速超分割放射治疗75例,后程加速超分割放射治疗83例进行比较.结果:放射性食管炎发生率CHART组比HRT组和LCHART组严重(P=0.017,P=0.001),放射性肺炎发生率LCHART组明显轻于HRT组和CHART组(P=0.016,P=0.000).结论:后程加速超分割放疗所造成的放射性食管黏膜及肺损伤最小.     

放射性肺炎的CT研究

目的研究早期放射性肺炎的CT表现。方法回顾性从27例放射性肺损伤中筛选出放射性肺炎14例。全部都有CT扫描及胸片。结果密度轻度增加1例，斑片状实变7例，散在斑片状影6例。空气支气管征及胸腔积液各2例。结论CT对于发现放射性肺损伤的早期表现一放射性肺炎有价值。     

乳腺癌术后腋-锁联合照射野的改良对肺损伤的影响

目的改良腋-锁联合照射野技术以降低乳腺癌术后放射性肺损伤的发生.方法改进58例乳腺癌术后放疗患者的腋-锁联合野下界,观察对肺损伤的影响,并与传统设野法治疗的106例患者进行对比分析.结果放射性肺损伤的发生率明显减少,区域淋巴结的转移率也无增加.肺受照体积降低54.98 cm3(t=64.99,P<0.001),受照面积降低23.01 cm2.结论改进腋-锁联合野下界使放射性肺损伤明显降低,区域淋巴结转移无增加.     

中医药治疗放射性肺损伤急性期的研究进展

放射治疗肿瘤协作组将放射性肺损伤分为放射性肺炎和放射性肺纤维化,放射性肺炎属急性期,经系统治疗可以逆转,而放射性肺纤维化,对患者的生活、治疗及预后产生严重的影响,甚至危及生命,国内外尚无有效治疗方法.所以,对于放射性肺损伤急性期的治疗显得尤为重要.放射性肺损伤急性期又称放射性肺炎(Radiation Induced Pneumonitis,RIP),是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其它恶性肿瘤等患者接受放射治疗后出现的并发症,是放射野内的正常肺组织受到放射性损伤而导致的炎性反应.目前,西医多采用大剂量激素加抗生素治疗放射性肺损伤急性期,取得了一定的效果,但是副反应较大;中医药治疗则表现出了一定的优势,现将近年来中医药治疗进展综述如下.     

乳腺癌术后患者调强放疗致放射性肺损伤的相关因素分析

目的：：分析影响乳腺癌术后患者调强放疗致放射性肺损伤的各种相关因素。方法：109例女性乳腺癌患者术后均接受调强放疗,根据是否发生放射性肺损伤进行回顾性对照研究,对年龄、手术方式、化疗周期数、临床分期及肺相关的物理学参数进行单因素及多因素分析。结果：109例患者中共有10例发生放射性肺损伤,放射性肺损伤发生率为9.17%(10/109)。单因素分析结果显示,化疗周期数(χ2=5.825,P <0.05)、患侧肺平均量(t=-4.011,P <0.05)、患侧肺 V5(t=-2.771,P <0.05)、V10(t=-3.683,P<0.05)、V15(t=-4.113,P <0.05)、V20(t=-4.541,P <0.05)、V25(t=-2.747,P <0.05)与放射性肺损伤的发生有关。多因素分析结果显示,V20是放射性肺损伤的独立危险因素。以 V20=29.03%为诊断界值点,对放射性肺损伤的预测灵敏度为80%,特异度为96%。结论：V20是乳腺癌术后患者调强放疗致放射性肺损伤发生的独立危险因素,V20=29.03%可以作为有效的剂量学指标来评估发生放射性肺损伤的风险。     

食管癌静态调强与容积调强放疗中肺损伤的剂量学因素分析

目的探讨食管癌静态调强放疗(sIMRT)与容积调强(VMAT)中肺损伤的剂量学因素。方法对40例首次治疗食管癌病人分别采用sIMRT或VMAT放疗,对比两种放射方法双肺耐受量及放射性肺损伤剂量学因素。结果双肺V20、V30的剂量较sIMRT降低,与放射性肺损伤有关的因素有V20、V30、Dmean,差异具有统计学意义。结论剂量学因素可以较好地预测放射性肺损伤的发生,其中肺V20、V30的剂量是放射性肺损伤的关键因素。     

放射性肺损伤的CT诊断

放射性肺损伤（irrad iation lung in jury,IIL）是胸部放疗的常见并发症,但患者症状一般较轻,不易被患者和医生发现,CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率,是早期发现和诊断放射性肺损伤最好的方法之一。我们回顾分析本院195例放射性肺损伤的CT表现,探讨放射性肺损伤的CT诊断价值。     

直线加速器所致放射性肺损伤的影像学表现及病理基础

目的探讨放射性肺损伤的影像学表现以及病理发生机制。方法收集50例经临床和影像学证实的放射性肺损伤的X线、CT表现资料进行回顾性分析。结果放射性肺损伤表现为早期肺叶内片状密度均匀的模糊阴影,且阴影边缘与照射视野相一致,与正常肺组织有明显的分界。后期纤维化表现为在照射区出现不规则索条状阴影及网织状阴影,纵隔结构牵拉移位等表现。结论影像学检查可以明确病变部位,形态和范围,诊断放射性肺损伤具有特征性。     

胸部肿瘤放疗所致放射性肺损伤230例临床分析

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗时出现的一种常见并发症,有急性与慢性之分,主要表现为急性放射性肺炎与肺纤维化,多发生于肺癌、食管癌放疗过程中或放疗结束后。自2003年6月至2006年3月在本院接受放疗的1500例胸部肿瘤患者,发生放射性肺损伤230例,发生率为15．33％,现报告如下。     

小牛血去蛋白提取物防治放射性肺损伤的CT观察

目的 观察小牛血去蛋白提取物防治放射性肺损伤的效果.方法 49例胸部肿瘤患者,按随机数字表法分成两组,A组（25例）予三维适形放疗,同时予小牛血去蛋白提取物每周静滴;B组（24例）予单纯三维适形放疗,对比分析两组的CT表现.结果 A组在急、慢性放射性肺损伤发生率及病灶范围均小于B组.但治疗后发生放射性肺炎B组占25％（6/24）,A组为12％（3/25）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;肺纤维化的发生率B组为20.8％（5/24）,A组为12％（3/25）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CT提示小牛血去蛋白提取物能缩小放射性肺损伤的病灶范围.     

放射性肺损伤研究进展

放射性肺损伤(radiation-induced lung toxicity,RILT)是肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗引起的常见且较为严重的副反应,包括早期的急性放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化。由于肺对放射线较为敏感,当其接受一定的放疗剂量时就可能发生放射性损伤。目前放射性肺损伤的发生机制尚不清楚,且缺乏有效的预测指标和治疗措施,不仅限制了肿瘤的放疗剂量,而且严重影响患者的后续治疗及生活质量,成为提高胸部肿瘤放疗疗效的瓶颈。近年来的研究发现放射性肺损伤不仅与肺的受照剂量和体积密切相关,也与多种细胞因子的表达及信号传导有关,如炎症细胞浸润、炎性细胞因子失衡、氧化损伤等均参与了放射性肺损伤的发病过程。此外,患者的体能状况也与放射性肺损伤的发生有关。因此,放射性肺损伤的发生是多种因素相互作用的复杂过程。目前临床上主要是通过抗菌药物及糖皮质激素等应用来对症处理肺的放射性炎症,总体效果欠佳,更缺少对放射性肺纤维化确切有效的防治办法,因此放射性肺损伤的机制及临床防治研究具有重要的意义。近年来,放射性肺损伤的研究已成为热点,人们对放射性肺损伤发生机制有了更深入的研究,在临床防治方面的研究也有了一定的突破,如应用细胞因子抑制剂、基因治疗、中西医药物、干细胞移植等。本文就放射性肺损伤的发生机制、临床相关影响因素及临床防治研究进展等综述如下。      

放射性肺损伤的CT诊断

目的 探讨放射性肺损伤的CT诊断价值。方法 回顾性分析28例发生放射性肺损伤患者的CT表现。结果 放射性肺损伤的CT表现分为3种类型：毛玻璃样改变、斑片高密度影、纤维化。结论 CT检查对胸部放疗患者进行观察、随访可以早期诊断放射性肺损伤的发生，并能作为同其他疾病鉴别的参考。     

放射性肺损伤的研究进展

放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗后的常见并发症,主要表现为早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化,与肺的受照体积和受照剂量关系密切.本文对放射性肺损伤的研究进展进行了综述.     

放射性肺损伤的CT诊断

目的探讨放射性肺损伤的CT诊断价值。方法回顾性分析28例发生放射性肺损伤患者的CT表现。结果放射性肺损伤的CT表现分为3种类型：毛玻璃样改变、斑片高密度影、纤维化。结论CT检查对胸部放疗患者进行观察、随访可以早期诊断放射性肺损伤的发生，并能作为同其他疾病鉴别的参考。     

乳腺癌放疗术后并发症CT影像学表现及相关病理探讨

目的探讨乳腺癌术后放疗放射性损伤的影像表现及诊断意义。方法50例病例均为我院2008年1月～2010年6月的住院患者,分析50例乳腺癌术后放疗CT及X线检查表现。结果17例无阳性发现,30例放射性肺损伤,上肢静脉皿栓2例,冠脉损伤2例,骨损伤3例。结论影像检查能显示乳腺癌放疗后放射性损伤多种表现,具有较高的临床价值。