抗菌药物临床应用指导原则

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。     

艾滋病与非结核分枝杆菌的双重感染研究进展

非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacterium,NTM）感染是指除了结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌引起的感染。属于条件致病菌,常见于有基础疾病和存在免疫缺陷的患者,最好发于HIV感染者,被认为是引起艾滋病患者发生常见机会性感染的病原菌之一,尤其常见于CD4⁺T细胞小于50个/μL的艾滋病患者。近年来,由非结核分枝杆菌引起的感染在全球各地的报道呈现明显上升趋势,严重威胁着人类尤其是艾滋病患者的健康。由于NTM感染的相关临床症状、体征以及影像学表现等缺乏典型,容易被误诊为结核感染,且病死率高。故了解NTM的病原学分类、感染途径、HIV患者感染NTM后两者之间的相互作用机制,以及该病相关临床表现、实验室诊断方法和目前关于该病的治疗方法等显得至关重要,因此本综述就上述内容的研究进展做一概述。     

细菌的耐药性与临床的治疗对策

近几年来由于抗生素的广泛应用，细菌的耐药问题日益严重，也是治疗失败的重要原固。细菌的耐药机制多种多样，主要包括以下几方面：产生灭活抗生素的各种酶类，如β-内酰胺酶、氨基糖甙修饰酶等；改变药物作用靶位；细胞膜通透性屏障和抗生素主动外排泵。一旦细菌产生耐药性就会给临床治疗带来困难，导致治疗的失败。因此合理使用抗生素就变得十分重要。诊断为细菌性感染者，方有指征使用抗生素；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选择抗生素；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗生素治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗生素特点制订。我们要严格遵守抗生素的使用原则，不该预防使用时绝不使用，不需要联合使用时尽量不联合。细菌室要定期总结本院、本地区的细菌药敏结果，广泛向医护人员宣传，并加强与医护人员的沟通，要求他们按细菌学结果正确使用抗生素。     

非结核分枝杆菌临床分离株的流行病学及临床特征分析

目的 分析台州市非结核分枝杆菌临床分离株的流行病学及临床特征，为非结核分枝杆菌病的疫情监测和诊断治疗提供参考依据。方法 回顾统计分析我院于2015 年1 月～2019 年12 月间检到的非结核分枝杆菌的分离率、菌种分布、混合感染情况、性别年龄构成和临床特征等。应用DNA 微阵列芯片法对分枝杆菌进行菌种鉴定。结果 5年间共检到非结核分枝杆菌331 株，分离率为19.0%，且逐年增加。检到的主要为胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌，以胞内分枝杆菌最为常见，占57.7%。男性高于女性，50 岁以上高发。非结核分枝杆菌感染者常合并有肺结核、支气管扩张、肺部感染和慢性阻塞性肺疾病，临床表现多以咳嗽、咳痰首次就诊。结论 台州市非结核分枝杆菌的分离率和患病率逐年增加，以胞内分枝杆菌最为常见，DNA 微阵列芯片法可以用于分枝杆菌的快速鉴定。     

抗菌药物的不良反应及其防治

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。     

试谈医院抗生素应用的现状及对策

自 1935年第一种磺胺药应用于临床和 194 1年青霉素问世后 ,人类使用抗生素治疗感染性疾病的历史已过半个多世纪 ,为人类的健康立下了汗马功劳。然而随着感染类型的改变、病原微生物和耐药性的变迁 ,细菌耐药性及耐药菌所致医院感染是当前医院感染性疾病面临的三大挑战之一。合理应用抗生素 ,减少耐药菌株的产生 ,是医院感染管理的重要环节。合理使用抗生素必须以确立正确诊断 ,特别是病原学诊断为先决条件。在明确指征下选用适当的抗生素 ,并采取适当的剂量与疗程、正确的用药方法、给药途径 ,以达到杀灭致病微生物、控制感染的目的。然而…     

妇产科抗生素使用指南

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,2004年8月19日卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》,对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述,     

细菌性感染时血清肿瘤坏死因子动态观察

检测37位健康献血员和20位细菌性感染者血清肿瘤坏死因子(TNF—α),细菌性感染者TNF—α水平明显高于健康人。TNF—α水平治疗前后动态观察充分说明了细菌作为一种重要病原因子诱导TNF—α增加,且TNF—α水平与感染程度成正相关。本组研究为治疗细菌性感染,尤其是败血症时,对应用抗生素、观察病情,分析疗效等方面提供了新的指标。     

外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体在活动性结核病临床诊断中的应用

目的观察分析应用外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体在诊断活动性结核病的临床价值及意义。方法选取2012年12月-2014年6月我院结核科就诊者270例为研究对象,其中活动性肺结核患者(A组)、结核潜伏感染者(B组)、健康者(C组)各90例,检测各组外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体阳性率及ELISA法特异性结核分枝杆菌抗体的A450 nm值,并比较其差异。结果三组外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体阳性率及A450 nm值结果表明:A组B组C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论检测外周血浆细胞分泌特异性结核分枝杆菌抗体对于诊断活动性结核病效果肯定,具有重要临床推广意义。     

龟分枝杆菌爆发感染的细菌分离鉴定和药敏试验

目的：对一起爆发感染进行病原分离鉴定，以明确感染的病原，并做抗生素药物敏感性分析。方法：对采集的标本进行细菌培养、分离、鉴定，然后选用42种抗生素采用K—B纸片法对捡出的病原茵进行药敏试验。结果：从339份标本中检出30株非结核分枝杆菌，包括医院自G检出的23株共53株，经鉴定均为龟分枝杆菌脓肿亚种。53株龟分枝杆菌脓肿亚种对AMK、KM、ATM、ISM、NETM、GM全部敏感，对CXT、IPM、ETM、TOB部分敏感，其余全部耐药。结论：本起院内爆发感染的病原茵为龟分枝杆菌脓肿亚种，而对检出菌株作药敏试验可以指导治疗用药。     

急诊患者抗菌药物的合理应用

急诊科诊治的各种感染患者遍布临床各科，达医院急诊总量的30％左右。较常见的病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物，其中细菌所致的感染最为多见。所以抗菌药物成为急诊最常用的药物之一,也挽救了许多患者的生命,是当之无愧的“救命之药”。然而有资料显示医院就诊病人抗生素的使用率高达30％～50％，远高于世界卫生组织推荐水平。抗菌药物过度的不合理应用已带来了许多不良后果．如不良反应的加剧，细菌耐药性的增长，难治性感染的增多．治疗费用的攀升以及治疗的失败等等。从临床存在的问题看，抗菌药物的不合理应用主要包括：无指征的预防和治疗用药，错误的选择抗生素的品种和剂量．不合理的给药方案等。在急诊科,怀疑有感染但病原菌和感染灶尚未明确的危急患者。常需要先治疗再诊断。     

结核分枝杆菌感染实验模型

结核分枝杆菌是引起人结核病的主要病原,全世界约有1/3人口感染结核分枝杆菌.尽管该病原可感染并引起许多动物疾病,但人类是其中心宿主.为研究结核分枝杆菌的致病机理及宿主对本病原的保护性和免疫病理学反应,选择合适的动物模型非常必要.本文阐述了结核病研究中常用的实验模型及各种模型的优缺点.实验模型的合理应用将促进我们对结核病的认识,从中获取的资料将有助于我们发现更好的预防和治疗方案.     

结核分枝杆菌中Pup-蛋白酶体系统和致病性之间的关系

全世界约有1/3的人口感染结核分枝杆菌,每年有上百万人发病死亡[1].目前结核病的诊断和治疗面临着巨大的挑战,尤其是活动性结核病以及耐药结核病的诊断及有效治疗问题.结核分枝杆菌本身的特点导致其和宿主之间的关系异常复杂,对其致病机制的认识依然不足.因此,对于结核分枝杆菌致病性和致病机制的研究是关键. 泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin-proteasome system)是真核生物中重要的蛋白降解调控系统,主要功能是在细胞内将特定蛋白质或错误折叠蛋白质进行降解,从而对细胞的生理功能进行调控[2-4],参与病原微生物的致病和机体的免疫应答等环节[5].     

加强生物安全管理防范实验室获得性感染

检验科是医院病原微生物的集散地之一，经历了SARS那场全民皆兵惊心动魄的战斗。了解到国内外多次发生实验室的实例，令我们清楚地认识到了实验室的工作人员存在着许多被实验室内病原微生物感染的风险。近年来，新现（或再现）病原微生物如HIV、丙肝病毒以及多重耐药结核分枝杆菌等成为实验室获得性感染和生物安全关注的新重点，更是让我们进一步认识到了生物安全防护对实验室工作人员乃至对我们全人类的重要性。因此，落实有效的生物安全措施，加强对实验室获得性感染的控制，事关国际民生，意义深远。     

儿童慢性肉芽肿病3例报告并文献复习

目的 探讨慢性肉芽肿病(chronic granulomatous diseasem,CGD)的发病机制、临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析我院3例及文献检索国内相关报道的117例CGD患儿的临床资料,进一步了解CGD的发病机制、临床表现、诊断及治疗.结果 CGD息儿起病年龄早,可表现为反复呼吸道感染、淋巴结炎及消化系统疾病等,易出现分枝杆菌、真菌、金黄色葡萄球等病原感染,DHR123流式细胞分析及基因检测可帮助明确诊断.CGD患儿需长期应用抗生素和抗真菌药物预防细菌和真菌感染.结论 对于自幼反复出现严重肺部、淋巴结、肝脾、骨骼和皮肤细菌、真菌感染,有肉芽肿形成,接种卡介苗后出现感染或怀疑结核而抗结核治疗效果欠佳者,均应考虑到CGD,基因序列测定可以从分子水平明确诊断.免疫重建是目前唯一能根治CGD的方法.     

海分枝杆菌的研究进展

海分枝杆菌属非结核分枝杆菌(NTM),主要主引皮肤及手部组织感染,手部非结核分枝杆菌感染中以海分枝杆菌感染最常见,其临床报道日益频繁。但至今对海分枝杆菌感染的病原体检测、流行病学研究、临床体征表现、病理检查、诊断及治疗等方面的认识仍存在缺陷,常导致临床漏诊、误诊等延误治疗,为此现对海分枝杆菌作一综述。     

抗菌药物的合理应用

抗菌药物是指由微生物(如细菌、真菌、放线菌)所产生的化学物质-抗生素及人工半合成、合成的一类药物的总称。合理使用抗菌药物系指在明确指征下选用适当的抗菌药物，采用适宜的剂量及疗程，以求达到杀灭病原微生物及控制感染。同时采取相应措施，避免滥用，以增强患者的免疫力和防止各种不良后果的产生。     

结核分枝杆菌荧光定量PCR检测方法的建立与应用

目的建立结核分枝杆菌的荧光定量PCR检测方法，探讨荧光PCR检测痰标本中结核分枝杆菌的应用价值。方法根据结核分枝杆菌基因保守序列设计引物和探针，并构建标准品。对102例培养涂阳的结核痰液标本和45例非结核感染者的痰标本，应用荧光定量PCR法、痰涂片抗酸染色法检测结核分枝杆菌。结果荧光定量PCR、抗酸染色法检测结核分枝杆菌的特异性分别为100％、30％。结论荧光定量PCR是一种快速、敏感性高、特异性强的结核分枝杆菌辅助诊断方法，具有重要的应用价值。     

下生殖道感染的治疗与母婴结局

围生期生殖道感染是生育期妇女最常见的疾病,这里主要是指下生殖道感染,以B组溶血性链球菌、支原体、衣原体及细菌性阴道病多见。病因是正常生殖道乳酸杆菌数量的减少,致病菌群失调,导致临床一系列综合征。为了进一步了解妊娠期病原微生物感染的方式及途径,掌握孕妇下生殖道病原微生物与母婴结局的相关性,现对近年国内外围生期下生殖道感染的常见病原微生物的治疗和所致母婴结局的相关文献进行综述。     

应用二代测序技术诊断肺结核病及肺非结核分枝杆菌病各一例并文献复习

目的利用二代基因测序(NGS)技术对2例可疑肺结核病及肺非结核分枝杆菌病的肺部感染患者进行明确诊断,同时进行文献复习,探讨NGS技术在病原微生物感染诊断方面的价值。方法收集2例拟诊肺部感染待查患者的支气管肺泡灌洗液,采用NGS技术检测致病病原体基因。以"二代测序"或"NGS"和"微生物"或"感染"为关键词,通过万方和中国知网数据库对2000年1月至2018年1月的中文文献进行检索,以"NGS,infectious diseases,China"为关键词,通过PubMed数据库检索2018年1月前的英文文献,结合文献进行分析。结果通过NGS分别检测到结核分枝杆菌1例及非结核分枝杆菌1例。共检索到中文文献221篇,排除学位论文、会议论文和报纸,最终保留"感染性疾病及传染病"和"呼吸系统疾病"学科分组中的期刊报道10篇,英文文献3篇。报道中均提出NGS对相关病原体的诊断与研究作用。结论 NGS有望实现精准医疗的目的,如感染性疾病的早期诊断、控制传播、精准治疗、良好预后等。