基于TPB扩展模型的云南中医药健康旅游行为意向及影响因素研究*

目的 研究云南中医药健康旅游者的行为意向及其影响因素,对满足旅游者真实需求、提高健康旅游效益具有重要意义。方法 基于扩展的计划行为理论模型,构建云南中医药健康旅游行为意向模型。采用滚雪球抽样的方法,利用问卷星平台形成网络问卷,并通过微信邀请不同的地区旅游爱好者,发放到其旅游微信群中,共收到432份有效问卷。运用结构方程模型对理论模型进行实证分析。结果 研究发现中医药健康旅游态度（b=0.646,P<0.001）、中医药健康旅游主观规范（b=0.422,P<0.001）、中医药健康旅游知觉行为控制（b=0.320,P<0.001）对云南中医药健康旅游行为意向具有显著正向影响;感知价值（b=0.618,P<0.001）对中医药健康旅游态度具有显著正向影响,感知风险（b=-0.005,P=0.901）对中医药健康旅游态度的负向影响不显著。结论 充分了解旅游者期望,满足其健康养生需求,提高云南中医药旅游质量和服务水平,充分利用新媒介加强宣传,才能让更多的人愿意参与云南中医药健康旅游。     

基于计划行为理论的北京市社区2型糖尿病患者服药依从性影响因素研究

背景　国家基本公共卫生服务项目要求社区卫生服务中心为糖尿病患者提供健康管理服务,促进患者有效控制血糖。定期按时服药是控制糖尿病病情的主要手段之一,因此,探究社区糖尿病健康管理服务对服药依从性的影响有一定的现实意义。目的　了解北京市社区2型糖尿病患者的社区糖尿病健康管理服务利用情况、服药依从性现状,分析服药依从性的影响因素。方法　于2018年7-8月,采用方便抽样法选取北京市6家社区卫生服务中心的2型糖尿病患者1 218例作为研究对象,利用自编量表进行问卷调查,问卷内容包括一般人口学情况、社区糖尿病管理服务利用情况、服药依从性情况（包括服药依从性量表和基于计划行为理论的服药意向问卷）3部分。运用结构方程模型探讨2型糖尿病患者服药依从性的影响因素。结果　共发放问卷1 218份,回收有效问卷1 156份,有效回收率为94.91%。1 156例患者中,892例（77.16%）服药依从性为中等依从和高依从性（视为服药依从）。经检验,将面对面随访次数、糖尿病用药指导作为协变量纳入修正后的结构方程模型,拟合优度指标近似残差均根（RMSEA）=0.041,拟合优度指标（CFI）=0.893,简约规范适配指标（PNFI）=0.639,临界样本数值（CN）=499,拟合结果良好。面对面随访、糖尿病用药指导分别通过影响对服药的态度（0.09）、主观规范（0.08）对服药依从行为产生间接效应,标化后的总效应为0.01（P=0.013）、0.01（P=0.011）。结论　社区医务人员提供的糖尿病健康管理服务可间接影响2型糖尿病患者服药依从性,接受用药指导可提高患者坚持服药的行为意向,面对面随访可增强患者坚持服药的信念,从而提高服药依从行为发生的可能性。     

云南医专生健康危险行为现状及与负性生活事件的关系

［摘要］目的　了解医学大专生健康危险行为现状及与负性生活事件的关系,为降低其危险行为发生率提供科学依据．方法　采用分层随机整群抽样方法抽取576名云南医学大专生,用一般情况问卷、健康危险行为问卷和青少年生活事件量表对其进行调查,采用描述性统计、卡方检验和Logistic回归分析．结果　云南医学大专生吸烟率为3.1%,饮酒率为4.9%,拒食率为39.6%,打架率为13.5%,上网率为26.4%,滥用药物率为3.1%;不同性别、不同专业学生健康危险行为发生率差异统计学意义（P＜0.05）; Logistic回归分析结果示:负性生活事件总评分对饮酒率（OR=1.017,P＜0.05）、拒食率（OR=1.018,P＜0.05）、打架率（OR=1.021,P＜0.05）、上网率（OR=1.025,P＜0.05）和成瘾药物滥用率（OR=1.025,P＜0.05）存在正性影响．人际关系因子对饮酒率（OR=1.162,P＜0.05）、拒食率（OR=1.102,P＜0.05）和药物滥用率（OR=1.260,P＜0.05）有正性影响;受惩罚因子对打架率有正性影响（OR=1.144,P＜0.05）,对饮酒率有负性影响（OR=0.891,P＜0.05）;学习压力因子对打架率有正性影响（OR=1.143,P＜0.05）;丧失因子对打架率有负性影响（OR=1.144,P＜0.05）．结论　负性生活事件是云南医学大专生危险行为的影响因素,且不同因子的影响方式存在差异．     

2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病危险因素分析

收集我院2007年1月至2008年4月内分泌科住院的2型糖尿病患者400例,男女各200例,经B超诊断为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）267例,无脂肪肝133例,比较两组问体重指数、腰臀比、空腹血糖、血脂、肝肾功能、超敏c反应蛋白（hsCRP）、尿微量白蛋白／肌酐（Alb／Cr）等指标,分析各因素与NAFLD的相关性。结果显示,男性NAFLD患者的年龄小于女性。NAFLD组体重指数（t=11．361,P=0．000）、腰围（t=9．771,P=0．000）、臀围（t=10．469,P=0．000）、甘油三酯（t=7．352,P=0．000）、hsCRP（t=2．242,P=0．026）均高于非NAFLD组,高密度脂蛋白显著低于非NAFLD组（t=-3．489,P=0．000）;中心性肥胖组hsCRP显著高于非中心性肥胖组（t=0．266,P=0．045）。体重指数、甘油三酯与NAFLD独立正相关;男性患者腰围与NAFLD的发病独立相关,女性患者臀围与NAFLD的发病独立相关。提示2型糖尿病患者中NAFLD的发病与性别、中心性肥胖、血脂等代谢综合征相关因素密切相关。     

应对适应能力和社会支持介导主观压力感知对代谢综合征患者健康促进行为的影响

目的：基于慢性病适应中域理论探讨主观压力感知与健康促进行为之间的作用关系。方法：2021年1月—5月,采用便利抽样法选取在浙江大学医学院附属邵逸夫医院健康体检住院中心进行体检的230名中青年代谢综合征患者作为调查对象,应用健康促进生活方式量表Ⅱ、压力知觉量表、应对适应过程量表和多维度感知社会支持量表进行横断面调查。采用Mplus软件构建的链式中介效应程序及Bootstrap抽样检验法检验应对适应能力和社会支持在主观压力感知和健康促进行为之间的中介作用。结果：受调查对象健康促进行为平均（100.0±14.6）分,主观压力感知平均（22.0±6.9）分,应对适应能力平均（47.0±6.1）分,社会支持平均（63.8±10.8）分。主观压力感知与健康促进行为存在负相关关系（r=–0.309,P<0.05）,两者之间的关系受到应对适应能力（效应值=–0.112,95%CI:–0.199~–0.038）和社会支持（效应值=–0.032,95%CI:–0.083~–0.004）的中介作用以及应对适应能力和社会支持的链式中介作用（效应值=–0.045,95%CI:–0.093~–0.020）。结论：应对适应能力和社会支持水平在中青年代谢综合征患者压力感知和健康行为之间起到中介作用,健康管理工作者可通过构建基于应对适应能力和社会支持的干预策略来引导患者形成适应外部环境变化的健康行为模式。     

多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察

随着人们生活条件改善,脂肪性肝病已成为常见病和多发病,尤其是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率日益增加。大量流行病学研究表明,NAFLD已成为一种呈现全球化趋势的常见慢性肝病。随着肥胖及其相关代谢紊乱的增多,近10余年来亚太地区NAFLD患病率增长迅速。目前,NAFLD在世界范围内较高的患病率受到日益广泛重视。我们应用多烯磷脂酰胆碱（易善复）联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病患者35例,疗效明显,报道如下。     

成人非酒精性脂肪性肝病的临床特点和危险因素分析

目的探讨成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床特点和危险因素。方法220例体检中发现的NAFLD病例和218例非脂肪性肝病体检者均在体检过程中接受行为因素调查，并进行回顾性对照分析，采用多元Logistic回归分析方法研究NAFLD的独立危险因素。结果NAFLD组ALT、AST和γ-GT血清水平显著高于对照组（P〈0．01），NAFLD组肥胖、2型糖尿病、心脑血管疾病、高脂血症等发病率显著高于对照组（P〈0．05），Wi、BMI、HOMA、TG、缺乏锻炼、CHOL、高脂饮食与NAFLD密切相关（P〈0．01或P〈0．05）。结论NAFLD并非良性病变，肥胖、IR、高脂血症、缺乏运动与高脂饮食在NAFLD发病中具有重要意义，健康管理是一项值得期待的防治NAFLD的措施。     

自我感知老化与高血压患者健康行为的相关性分析及中医干预对策

[目的]调查杭州市老年高血压患者自我感知老化与健康行为的现状,明确自我感知老化与健康行为的关系,为今后制定中医护理干预方案奠定基础。[方法]便利选取杭州市某三级甲等医院和某社区卫生服务中心的老年高血压患者320例,采用一般资料调查表、中文版老化感知问卷、中文版健康促进生活方式量表对其自我感知老化和健康行为现状进行调查,分析自我感知老化对健康行为的影响,并结合中医护理学探索针对性的中医护理干预对策。[结果]老年高血压患者自我感知老化各维度中积极控制维度得分最高(4.17±0.49)分,情感表征维度的得分最低(2.87±0.85)分,其健康行为(110.16±13.83)分,处于良好水平。自我感知老化中急/慢性时间期维度、情感表征维度、消极控制维度及消极结果维度与健康行为呈负相关(P0.05),积极控制维度、积极结果维度与健康行为呈正相关(P0.05)。另外,中医情志护理能够改善高血压患者的负性情绪。[结论]自我感知老化影响老年高血压患者健康行为的各个方面,护理人员应通过中医情志护理,使其形成积极的老化感知,并联合中医适宜技术辅助控制血压。     

肥胖及非酒精性脂肪性肝病患者血清内脂素的变化及意义

 目的探讨肥胖以及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清内脂素的变化。方法选取非酒精性脂肪性肝病患者30
例（NAFLD 组）,同期年龄、BMI 与NAFLD组相匹配的肥胖但无脂肪肝者30 例（肥胖组）,与健康体检者30 例（对照组）相比较,
ELISA 法测定血清内脂素水平,并与体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（ Tchol）、高密度脂蛋白胆固醇
（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数
（HOMA-IR）相结合,从而判定内脂素在NAFLD 中的作用。结果NAFLD组血清内脂素水平明显高于对照组［（30.47±4.10）mg/L
vs（22.93±5.44）mg/L, P< 0.05）］,肥胖组血清内脂素水平明显高于对照组［（29.61±5.17）mg/L vs（22.93±5.44）mg/L, P< 0.05）］,
而在NAFLD 组和肥胖组之间内脂素水平无差异（ P>0.05）;Spearman 分析提示内脂素与ALT、GGT、HOMA-IR、TG、FBG、WHR、
BMI呈正相关,与HDL-C 呈负相关;多元线性回归分析显示内脂素与HOMA-IR 呈独立正相关（ =0.548, P< 0.01）。结论
NAFLD 患者及肥胖者血清内脂素水平均升高,内脂素与胰岛素抵抗独立相关。     

行为干预对非酒精性脂肪性肝病患者预后的影响

目的分析行为干预对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者病情变化及预后的影响,从而指导NAFLD的病程监测及治疗。方法选择NAFLD患者160例为观察组,以问卷调查的方式了解其对NAFLD相关危险因素的认识,并予以行为干预;以100例健康体检者作为对照组;测定对照组和观察组干预前后血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF）及血糖、血脂、肝功能、肝纤维化四项等相关指标。结果观察组干预前SI低于对照组（P〈0．05）,其他指标均高于对照组（P〈0．01）;观察组干预后SI高于干预前（P〈0．05）,其他各项指标均低于干预前（P〈0．01）;观察组干预后除TBA、TB、TC仍高于对照组（P〈0．01）外,其他指标均已接近于对照组的监测结果（P〉0．05）。结论NAFLD患者常伴有SF、TRF增高和SI降低的症状,积极的行为干预是防治NAFLD的重要措施。     

甲状腺功能正常和甲状腺功能减退患者游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素比值与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

背景　甲状腺激素参与机体的能量平衡、脂质代谢,被认为可能是导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生的潜在机制之一。近些年,甲状腺激素与NAFLD之间的关系已成为临床研究热点,但相关研究结论仍有很大的争议。目的　探讨甲状腺功能正常（ET）和甲状腺功能减退（甲减）患者的甲状腺激素水平与NAFLD患病风险的相关性。方法　选取2015年3月—2018年3月在南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌代谢院区住院的患者382例。按照甲状腺功能水平分为：ET组268例,甲减组114例。按照有无NAFLD分为：NAFLD组166例,非NAFLD组216例。采集患者甲状腺激素指标,分析其与NAFLD的相关性,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果　268例ET患者中,合并NAFLD 113例,非NAFLD 155例。ET合并NAFLD者腰围（WC）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）比值、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于ET非NAFLD者（P<0.05）。114例甲减患者中,合并NAFLD 53例,非NAFLD 61例。甲减合并NAFLD者WC、促甲状腺激素（TSH）、FT3/FT4比值、TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均高于甲减非NAFLD者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,WC〔OR=1.564,95%CI（1.125,2.174）〕、FT3/FT4比值〔OR=1.255,95%CI（1.067,1.477）〕、HOMA-IR〔OR=1.922,95%CI（1.194,3.095）〕是NAFLD发生的影响因素（P<0.05）;WC〔OR=1.233,95%CI（1.056,1.439）〕、FT3/FT4比值〔OR=1.628,95%CI（1.381,1.919）〕、TC〔OR=1.168,95%CI（1.014,1.345）〕、HOMA-IR〔OR=1.502,95%CI（1.053,2.142）〕是甲减患者发生NAFLD的影响因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示,在纳入所有患者中FT3/FT4比值预测NAFLD患病风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.707〔95%CI（0.611,0.809）〕,最佳切点值为0.37,灵敏度为78.2%,特异度为58.5%。在甲减患者中FT3/FT4比值预测NAFLD患病风险的AUC=0.746〔95%CI（0.570,0.865）〕,最佳切点值为0.47,灵敏度为82.4%,特异度为61.2%。结论　WC、FT3/FT4比值、HOMA-IR是NAFLD患病的危险因素。在甲减合并NAFLD患者中,TC也是患病危险因素。     

淮安地区离退休人员社会经济地位与非酒精性脂肪性肝病关系研究

背景　研究显示非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率日趋增长,其有进一步恶化成肝细胞癌的风险。然而目前针对NAFLD发病及进展的研究多集中在生物学的病因,针对其社会学病因的研究较少。目的　研究淮安地区离退休人员社会经济地位（SES）与NAFLD的关系,以期为在社会层面干预NAFLD的发病寻找依据。方法　选择2015年5—7月徐州医科大学附属淮安医院《糖尿病预防项目》（ChiCTR-TRC-14005029）体检人群1 277例,根据纳入与排除标准,最终纳入930例研究对象。根据肝脏脂肪含量（LFC）,将研究对象分为正常对照组（LFC<9.15%,197例）、低肝脏脂肪含量组（LLFC组,9.15%≤LFC≤20.00%,532例）、高肝脏脂肪含量组（HLFC组,LFC>20.00%,201例）。收集研究对象一般资料、一般生化指标。结果　男性NAFLD发生率低于女性（P<0.05）。不同年龄段研究对象NAFLD发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。LLFC组年龄、血清肌酐（Scr）低于正常对照组,规律运动率、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）高于正常对照组（P<0.05）;HLFC组年龄、Scr低于正常对照组,睡眠障碍发生率、BMI、空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（SUA）、估算肾小球滤过率（eGFR）高于正常对照组（P<0.05）;HLFC组男性率、BMI、ALT、AST、TG、SUA高于LLFC组,规律运动率、HDL-C低于LLFC组（P<0.05）。不同经济收入研究对象规律运动率、睡眠障碍发生率、NAFLD发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。研究对象经济收入与年龄、钠盐摄入率、规律运动率、TC、TG、SUA、LFC呈正相关,与ALT呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,经济收入是NAFLD的影响因素（P<0.05）。结论　淮安地区离退休人员SES与NAFLD的发展密切相关,经济收入是NAFLD的独立危险因素,经济收入越高,SES越高,NAFLD的发生风险越大。但如不改善国民的受教育水平及提高其健康意识,单纯提高经济收入,反而会增加NAFLD的发生率。     

中医养生健康信息素养量表编制及其信效度检验

背景　健康信息素养不仅关注个体对健康信息的掌握情况和获取途径,更注重个体对信息评价与应用的能力。中医在治病防病、养生保健方面发挥了不可替代作用,评估个体中医养生健康信息素养水平可有效促进我国社区居民健康。目的　编制中医养生健康信息素养量表,并检测其信效度。方法　2017年9月,在健康信息素养基本概念的基础上,查阅国内外相关文献、量表及《中国公民中医养生保健素养》和《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》等中医养生权威问卷形成条目池,编制中医养生健康信息素养量表初稿（包括5个维度45个条目）。2018年1—2月,经过专家咨询形成中医养生健康信息素养量表初稿1（包括5个维度40个条目）,2018年3月经过预调查及项目分析形成中医养生健康信息素养量表（包括5个维度36个条目）。2018年4—5月,采用便利抽样法选取南大和园、赛世香樟园、亚东城、西岗社区、仙林新村5个社区的220例社区居民进行正式调查,分析中医养生健康信息素养量表的信效度。结果　中医养生健康信息素养量表初稿1条目1~21、条目23~35、条目38~39得分与其总分的相关系数均>0.300,条目22、36、37、40得分与其总分的相关系数均<0.300。通过区分度法将调查对象分为高分组（由中医养生健康信息素养量表总分最高27%的个体组成,n=32）和低分组（由中医养生健康信息素养量表总分最低的27%的个体组成,n=32）;高分组中医养生健康信息素养量表初稿1条目1~21、条目23~35、条目38、条目39得分高于低分组（P<0.05）;高分组中医养生健康信息素养量表初稿1条目22、36、37、40得分与低分组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。综上,删除条目22、36、37、40,形成中医养生健康信息素养量表。中医养生健康信息素养量表各条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.79~1.00,量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.911。中医养生健康信息素养量表的KMO值为0.858,Bartlett's球形检验的χ2=4 432.383,P<0.001,符合探索性因子分析条件。采用主成分分析法,共提取特征根>1.000的公因子5个,分别命名为对中医养生健康信息的认知能力、对中医养生健康信息的获取能力、对中医养生健康信息的评价能力、对中医养生健康信息的应用能力和信息道德,其累积方差贡献率为65.293%,各条目的因子负荷为0.423~0.860,均>0.400。中医养生健康信息素养量表的Cronbach's α系数为0.922,各维度Cronbach's α系数为0.839~0.882。结论　本研究编制的中医养生健康信息素养量表包括对中医养生健康信息的认知能力（5个条目）、对中医养生健康信息的获取能力（11个条目）、对中医养生健康信息的评价能力（11个条目）、对中医养生健康信息的应用能力（7个条目）和信息道德（2个条目）共5个维度36个条目,其在社区居民中具有良好的信效度和适用性,且易于理解,有利于研究者评估我国社区居民中医养生健康信息素养。     

外源性胰岛素与2型糖尿病患者空腹胰岛素水平的相关性研究

目的　探讨外源性胰岛素（EIns）的使用对2型糖尿病（T2DM）患者空腹胰岛素（FIns）水平的影响。方法　选取2016—2017年武汉科技大学附属孝感医院内分泌科住院的T2DM患者447例为研究对象。记录患者一般资料及实验室检查指标,按照FIns水平三分位数将患者分为低FIns组（FIns≤8.1 mU/L）、中FIns组（8.1 mU/L12.0 mU/L）,各149例。结果　各组初治、使用EIns、酮症、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病史、高血压病史、高尿酸（痛风）病史、高血脂病史、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、口服糖耐量试验后120 min血糖、口服糖耐量试验后峰值血糖、口服糖耐量试验后达峰时间、口服糖耐量试验后血糖极差、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、白细胞计数（WBC）、嗜酸粒细胞计数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。有序Logistic回归分析显示,使用EIns〔OR=3.768,95%CI（2.248,6.314）〕、NAFLD病史〔OR=1.543,95%CI（1.037,2.295）〕、BMI〔OR=1.223,95%CI（1.145,1.307）〕、HbA1c〔OR=0.861,95%CI（0.755,0.983）〕、口服糖耐量试验达峰时间〔OR=0.989,95%CI（0.980,0.997）〕是FIns的影响因素（P<0.05）。结论　使用EIns可能促进T2DM患者FIns水平的升高。     

2型糖尿病患者心脏代谢指数与非酒精性脂肪性肝病的关系研究

省预防医学科研课题（Y2018109）;镇江市社会发展重点研发计划项目（SH2019041）;镇江市第五期“169工程”科研项目 背景　近年来2型糖尿病（T2DM）及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难。目的　探讨T2DM患者心脏代谢指数（CMI）与NAFLD的关系。方法　选取2018年5月-2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果分为NAFLD组336例以及非NAFLD组（non-NAFLD组）165例。收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组（CMI<0.765）、T2组（CMI 0.765~1.375）、T3组（CMI>1.375）,每组167例。比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值。结果　NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）、内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、内脏与皮下脂肪面积比值（VSR）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、谷氨酰转肽酶（GGT）、尿酸（UA）、空腹C肽（FC-P）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于non-NAFLD组（P<0.05）。T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组（P<0.05）;T3组患者NAFLD发生率高于T2组（P<0.05）。CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖（FPG）、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关（P<0.05）,与年龄、T2DM病程呈负相关（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示,T2DM病程〔OR=0.996,95%CI（0.994,0.999）〕、BMI〔OR=1.400,95%CI（1.264,1.551）〕、FC-P〔OR=1.959,95%CI（1.442,2.661）〕、CMI〔OR=2.053,95%CI（1.422,2.964）〕是T2DM患者发生NAFLD的影响因素（P<0.05）。CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.738〔95%CI（0.691,0.784）,P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6%、51.5%。采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log（P）=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95%CI（0.776,0.856）,P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2%、64.8%。结论　CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标。     

精神分裂症患者血清视黄醇结合蛋白4与非酒精性脂肪肝的关系

目的 对精神分裂症伴发非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平进行对照研究,探讨RBP4与NAFLD的关系.方法 测定服用奥氮平的精神分裂症伴NAFLD患者（病例组,n=60）和不伴NAFLD患者（对照组,n=60）血清RBP4、及代谢综合征组分包括体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）、血压;以TyG指数评价胰岛素抵抗;肝/脾CT比值诊断及评估NAFLD严重程度.结果 病例组RBP4水平较对照组增高[（70±13） mg/L vs（52±12） mg/L,t=4.943,P＜0.01）,调整影响因素后差异仍有统计学意义（F=16.797,P＜0.01）;TyG指数、BMI、WHR、FPG、TC、TG、舒张压也高于对照组,差异有统计学意义（t=2.383～4.300,P＜0.05或0.01）.重、中度NAFLD患者RBP4水平高于轻度患者,差异有统计学意义[（79±16）mg/L、（72±8） mg/L vs（63±9） mg/L,d=16.2,9.9,P＜0.01或0.05];病例组RBP4水平与肝/脾CT比值负相关（r=-0.244,P＜0.05）,与TyG指数、BMI、WHR、TG正相关（r=0.197～ 0.244,均P＜0.05）;调整影响因素后,RBP4水平与肝/脾CT比值仍呈负相关（r=-0.453,P＜0.01）.Logistic回归分析示RBP4水平增高与NAFLD发生有关（β=0.105,P＜0.01）,TyG指数增高、血脂异常、肥胖症、中心性肥胖、血压增高也与NAFLD有关（β=1.288～9.711,P＜0.05或0.01）.结论 血清RBP4水平升高可能是精神分裂症患者发生NAFLD的危险因素之一.     

不同年龄段高血压患者家庭血压测量及其健康宣教情况分析

背景　家庭血压测量是血压管理的重要手段,规范家庭血压测量是调整降压药物的基础,不同年龄及对高血压健康宣教知识了解程度的差异对家庭血压测量有明显影响。目的　了解不同年龄段高血压患者家庭血压测量及其健康宣教情况。方法　选取2017年3—5月在中国人民解放军南部战区总医院参加健康体检的高血压患者385例进行横断面调查,内容包括基线资料（性别、年龄、生命体征、既往疾病史、检验结果等）及家庭血压测量频率、测量时间、参加高血压相关健康教育情况。按照年龄分为中年组（年龄<65岁）、老年组（65~79岁）、高龄组（≥80岁）,比较不同年龄段高血压患者家庭血压测量及其健康宣教情况。结果　中年组、老年组、高龄组患者家庭血压测量率分别为62.9%（78/124）、66.5%（119/179）、68.3%（56/82）,三组比较差异无统计学意义（χ2趋势=0.689,P=0.406）。中年组、老年组、高龄组有家庭血压测量患者,测量频率比较差异无统计学意义（P=0.100）,测量时间比较差异无统计学意义（P=0.639）。中年组、老年组、高龄组患者最近1年参加过高血压相关知识宣教者占比增加,差异有统计学意义（P=0.002）;遵循医生建议记录血压数据并带回复诊者占比增加,差异有统计学意义（P=0.005）;但降压目标知晓率比较,差异无统计学意义（P=0.402）。结论　广州市社区高血压患者家庭血压测量频率、时间不规范,接受高血压健康教育比例低,医护人员在日后工作中除制定降压治疗方案外应加强患者的健康教育,根据其年龄制定不同防治方案及健康教育内容,促进其形成正确的血压测量行为。     

重庆、云南、贵州三省市基层中医全科医生岗位工作任务调查研究

背景　中医药对缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题具有重大意义,国内对基层中医全科医生岗位工作任务调查较少,为了更好地服务专科层次中医学专业教育,本课题组在西部地区重庆市、云南省和贵州省进行了抽样调查。目的　调查重庆、云南、贵州三省市基层中医全科医生岗位工作任务,为开展专科层次中医学专业教育提供依据。方法　2017年6—8月在研究者所在的西部3个城市（重庆市、云南省楚雄市、贵州省铜仁市）,采用随机数字表法各抽取1个区/县,每个区/县按城乡分类随机抽取4个基层医疗卫生机构。选取上述12个基层医疗卫生机构中的所有中医全科医生102例为调查对象。采用自制问卷进行调查,调查内容包括调查对象的一般资料、主要工作任务（包括基本医疗工作、基本公共卫生服务工作、接触到的最常见疾病、接触到的最常见症状、基本医疗服务情况、基本公共卫生服务情况）。共发放问卷102份,最终回收有效问卷102份,有效回收率为100.0%。结果　中医全科医生以专科学历为主（42.2%）,从业年限以<10年为主（52.0%）,科室以中医科（33.3%）、康复科（24.5%）为主,有全科医师岗位培训证书者占24.5%。基本医疗工作占中医全科医生日常工作量的比例为（75.3±21.7）%,其前3位分别为中药处方治疗（65.7%）、针灸推拿治疗（58.8%）、慢病管理（39.2%）。基本公共卫生服务工作占中医全科医生日常工作量的比例为（24.7±21.7）%,其前3位分别为健康教育（55.4%）,65岁以上老年人、0~6岁儿童中医药健康管理（54.0%）,慢病患者健康管理（59.0%）。中医全科医生接触到的最常见疾病前5位依次为上呼吸道感染、糖尿病、高血压、消化道疾病、伤（骨折等）及中毒,接触到的最常见症状前5位依次为关节痛、头痛、咳嗽、腹痛、失眠。中医全科医生平均每周服务人次（66.0±49.2）人次,平均每例患者服务时间（25.4±13.6）min,平均每天用来看病的时间（5.7±2.3）h,平均每月转诊人次（2.7±1.4）人次。20例（19.6%）中医全科医生曾经到患者家出诊,平均每月出诊人次（2.6±1.8）人次;出诊的原因主要为患者出门不方便（平均每月出诊35人次,占平均每月总出诊人次的67.3%）。中医全科医生接诊发热患者时的首选给药方式主要为口服（60.8%）。102例中医全科医生中,针对居民开展过体检的有64.7%,开展中医体质辨识的有64.7%,开展中医药健康教育的有60.8%,开展中医药保健指导的有58.8%,开展慢病管理和指导的有54.9%,开展居民建档的有45.1%,开展儿童中医饮食调养的有29.4%,开展儿童按摩传授的有27.5%。结论　重庆、云南、贵州三省市基层医疗机构中医全科医生主要工作以基本医疗为主,还需承担部分基本公共卫生服务,医疗工作多为常见病、多发病的防治,需较强的中西医知识和技能,以及一定的家庭医疗服务能力和危急重症判断能力。专科层次中医全科医生培养应秉承“任务驱动,工学交替”的理念,根据基层中医全科医生的岗位任务和能力需求,融合院校教育和师承教育各自的优势,重新制定人才培养方案和课程体系,提高培养的基层中医全科医生的岗位胜任力。     

运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术后中年患者健康相关生存质量的影响研究

背景　冠状动脉旁路移植术已经成为治疗冠心病的重要方法,随着手术技术和器械的改进,国内每年接受该手术的患者逾30 000例,且数量持续增加。既往医生对术后患者更多的关注其生理指标的康复效果,而忽视了患者心理康复的相关问题。目的　探讨运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后中年患者健康相关生存质量（HRQOL）的影响。方法　选择2014年1月-2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一手术组行OPCAB的中年患者348例作为研究对象,并按照术后6~18个月是否能够达到运动标准分为运动组（144例）和对照组（204例）。于术后6个月和18个月分别测定患者的射血分数（EF）及左心室舒张末期内径（LVEDD）,并应用简明健康调查量表（SF-36）进行测评,记录生理机能（PF）、生理角色限制（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色限制（RE）、心理健康（MH）、生理健康内容（PHC）、心理健康内容（MHC）评分及SF-36总分,比较两组间术后6个月及术后18个月各指标间有无差异。结果　术后6个月,两组间EF、LVEDD、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后18个月,运动组EF、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分均高于对照组（P<0.05）;术后18个月,两组间LVEDD比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对照组及运动组术后18个月的EF、PF评分、RP评分、BP评分、GH评分、VT评分、SF评分、RE评分、MH评分、PHC评分、MHC评分、SF-36总分均高于术后6个月,LVEDD低于术后6个月（P<0.05）。结论　达标的运动干预可以明显提升OPCAB后中年患者的HRQOL。