中西医结合治疗重症急性胰腺炎的几个热点问题

重症急性胰腺炎（SAP）是公认的危重难治性疾病。病死率高达36%~50%。近年来,中西医结合治疗重症急性胰腺（SAP）取得了显著进展,但一些制约疗效进一步提高的难点成为当前关注的热点问题。其主要体现在中西医结合治疗SAP的确切疗效未确立和治疗方案的不统一,对SAP病情的评估和严重程度的预测尚无简便易行的指标,一些新技术和具有争议的治疗方法尚缺乏高质量的循证医学证据,中医药治疗SAP的机制尚未阐明。因此,现阶段从事中西医结合治疗SAP的方向应是中西医有机结合,加强多学科合作,统一认识,推行中医药临床路径;继续深入研究早期评估和预测病情严重程度的指标,提高诊疗水平;联合开展基础和临床方面研究,探明中医药治疗治疗SAP的机制,寻找最佳的治疗方案,改善预后。     

重症急性胰腺炎肝损伤机制及中医药治疗的研究进展

就重症急性胰腺炎(SAP)的肝损伤机制,包括促炎反应与抗炎反应失衡、肝实质细胞凋亡与细胞坏死失衡对SAP肝损伤的影响,和中医药对SAP肝损伤的治疗作用,包括单味中药及有效成分和复方对SAP肝损伤的治疗作用进行综述.认为治疗SAP肝损伤应在保护肝脏治疗的同时采用个体化综合治疗的原则,从根本上控制肝损伤的发病基础.中医药多靶点、多途径的作用特点在保护肝脏等胰外器官方面具有明显优势,但其具体作用机制还需要进一步深入研究.     

重症急性胰腺炎的现代治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见且来势极为凶险的急腹症，其并发症多，死亡率高达40％，因而如何有效地治疗SAP成为现代普外临床关注的焦点。近年来，由于国内外学者在SAP的病因、诊断及综合治疗等方面研究的不断深入，SAP的治疗效果有了很大的提高。本文对近年治疗SAP的进展综述如下。     

急性重症胰腺炎42例非手术治疗观察

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床效果.方法 42例SAP均采取非手术治疗.结果 42例患者中,治愈33例,好转3例,总有效率为85.7%;放弃治疗2例,死亡4例.结论 SAP以保护脏器功能为主的非手术治疗模式可获得较好疗效,其中中医药治疗、血液净化、营养支持是治疗关键.     

连续静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症,其发病急,病情进展迅速,病死率高,治疗难度大.近年来,有关SAP的血液净化治疗方面的研究较多,连续静-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化(CBP)的一种常用模式,其目前广泛应用于临床,特别是重症监护病房.近年来,关于CVVH在SAP治疗中的最佳时机、剂量、血管通路相关的并发症、抗生素剂量、出血或血小板减少等方面的研究较多.本文回顾最近几年的文献,综述了CVVH在SAP中的应用机制、最佳剂量及时机的选择,以便更好的应用于临床,提高SAP的救治成功率.     

重症急性胰腺炎的现代治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见且来势极为凶险的急腹症,其并发症多,死亡率高达40%[1],因而如何有效地治疗SAP成为现代普外临床关注的焦点.近年来,由于国内外学者在SAP的病因、诊断及综合治疗等方面研究的不断深入,SAP的治疗效果有了很大的提高.本文对近年治疗SAP的进展综述如下.     

重症急性胰腺炎的内科治疗研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统的常见病。它分为急性水肿型胰腺炎和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),后者又称“急性出血坏死型胰腺炎”。 SAP虽仅占AP的20%左右,但病死率可高达40%。如何提高SAP的治愈率是当前SAP研究中的重要课题。目前的研究倾向于以内科治疗为基础的个体化综合治疗,不主张对SAP进行早期手术干预。对于SAP,传统的内科治疗以及近年来出现的血液滤过、内镜治疗等方法发展迅速,营养支持和抗生素使用的观念也在更新。     

从脾主升清理论探讨中医治疗重症急性胰腺炎机理研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）发病机理复杂,是危急重症,死亡率高,并发症多,属于中医“阳明腑实证”。我们运用通腑攻下治疗重症急性胰腺炎,恢复其脾主升清、胃主降浊功能,疗效确切,但机理不明。SAP存在胰腺细胞坏死,而其坏死方式和程度决定SAP炎症反应与病情严重程度;细胞能量代谢决定细胞坏死方式和程度。SAP是否因腑气壅滞不通、脾不升清、胃不降浊,脾胃运化失司不能把水谷精微等营养物质,通过心肺化生气血,以营养全身而致“胰腺腺泡细胞坏死”？从中医治疗重症急性胰腺炎的临床实践,扩展研究中医“脾主升清”理论,探索其确切内涵,中医药能否通过影响胰腺细胞能量代谢来减轻SAP病情,是值得研究的问题,对探索重症急性胰腺炎有效治疗方案有一定的临床意义。     

中医药治疗重症急性胰腺炎并发证研究

重症急性胰腺炎(SAP)的并发证常见有肺损伤、胃肠道功能障碍、肝损伤和肾损伤.中医治疗SAP的作用机制包括抑制胰酶、抑制炎症介质、改善微循环、诱导胰腺腺泡细胞凋亡、阻止钙内流、抑制肠道细菌移位、保护胰外器官、促进胰腺细胞再生等.中医药能减轻SAP症状,降低并发证的发生率及病死率,明显改善SAP的预后.     

骨质疏松症的中医药治疗

目的探讨中医药治疗骨质疏松症的现状。方法对近年来文献从病因病机、辨证论治、药物研究、动物模型研究方面对中医药治疗骨质疏松症进行总结。结果中医药治疗具有其独特的防治方法及肯定的疗效。结论中医药治疗骨质疏松症疗效值得肯定。     

重症急性胰腺炎诊治进展

急性胰腺炎作为常见的外科急腹症之一,重症急性胰腺炎占其中15%-20%（severe acute pancreatitis,SAP）,其病情笃重,合并症多,病程进展迅速,病死率高,近年来对于重症胰腺炎在诊断、重症监护、手术策略、综合治疗等方面都取得了长足进展,但对于重症急性胰腺炎的发病机理及病程演变过程的深入研究机理未完全明了,临床治疗上仍存在较多争议。现阶段较公认的治疗是病变早期以非手术治疗为主,后期出现继发感染后采用手术治疗的＂个体化治疗方案＂和＂综合治疗体系＂,使SAP的生存率达到了70%-80%。但是,即使在大的胰腺炎治疗中心,病死率仍然高达10%~20%。文章就近年来SAP的诊治新进展、新观念做一综述。     

经鼻空肠营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的疗效观察

目的研究早期经鼻空肠营养支持对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用。方法回顾性分析近年来洛阳市中心医院收治的48例重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中应用全胃肠外营养治疗25例（TPN组）,应用肠内营养治疗23例（EN组）。观察两组治疗期间c-反应蛋白、血清白蛋白水平、疾病恢复及并发症出现情况,并进行统计学处理。结果治疗1周后,EN组和TPN组c一反应蛋白水平、ApacheU评分比较差异均有统计学意义。EN组和TPN组治疗第2天和第14天的血清白蛋白水平组内比较差异均有统计学意义,同时间点组间比较差异均无统计学意义。TPN组出现感染7例,腹泻6例,四肢血栓1例。EN组出现感染1例,腹泻1例。结论早期经鼻空肠营养支持对重症急性胰腺炎患者安全、可靠、有效,能改善SAP患者营养状况,促进病情恢复,减少并发症,疗效显著,无严重不艮反应。     

重症急性胰腺炎非手术治疗的进展

重症急性胰腺炎病情凶险、并发症多且病死率高,除了手术治疗外,近年来在非手术治疗方面取得了较大的进展。本文就胰腺休息疗法,疏通微循环,清除细胞因子、炎性介质、胰酶等有毒有害物质,血液净化、诱导细胞凋亡、抗感染、营养支持、区域性动脉灌注、内镜治疗和中药治疗等方面的进展进行总结,探讨重症急性胰腺炎的非手术治疗,提高该病的救治成功率。     

炎性介质与重症急性胰腺炎肺损伤

急性肺损伤是重症急性胰腺炎最常见的并发症之一,其病理生理机制尚未明确。近年来的研究发现白介素、肿瘤坏死因子α、氧自由基、磷脂酶A2、血小板活化因子、血栓素A2、内皮素、高迁移率族蛋白B1、白血病抑制因子、一氧化氮等炎性介质,通过彼此的相互作用和影响,在重症急性胰腺炎相关肺损伤进程中起着重要作用。这方面的研究进展为制定有效的防治措施提供了可靠的理论依据。     

重症急性胰腺炎脓毒症发病机制的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)胰腺坏死、感染继发脓毒症,可进一步引起脓毒性休克和多器官功能衰竭,是导致患者死亡的重要原因。目前SAP脓毒症的发病机制尚未明了,研究表明,肠道菌群易位是SAP脓毒症患者感染的主要来源,炎性介质释放导致了持续性的全身炎性反应,微循环障碍及免疫抑制促进SAP脓毒症的发生、发展,基因多态性与SAP脓毒症患者易患性密切相关。该文就近年来有关SAP脓毒症发病机制的研究进展作一综述。     

13例急性重症胰腺炎腹腔镜手术治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗重症胰腺炎（SAP）的手术时机、方法及疗效.方法采用回顾性分析方法对13例（男11例,女2例,平均年龄34岁）SAP的腹腔镜治疗做了临床分析.结果治愈12例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间25-35 d,平均30 d.结论腹腔镜治疗SAP对机体创伤小,干扰少.在实行“个体化治疗”方案的基础上与传统开腹手术不同,可放宽腹腔镜手术指征,可有效地改善SAP的预后.     

生长激素治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种原因引起的胰酶激活和胰腺组织的自身消化为主要特征的伴或不伴其他器官功能改变的急腹症.由于该病的发病机制尚未完全阐明,治疗方法有待进一步探索.近年来研究发现,生长激素（GH）联合生长抑素（SS）治疗SAP取得良好效果.该文回顾性分析国内外相关文献,对GH治疗SAP可能的作用机制及GH联合SS治疗SAP的研究进展予以综述.     

重症急性胰腺炎43例治疗体会

目的：总结重症急性胰腺炎（SAP）临床治疗经验。方法：回顾我院2年收治的43例SAP患者的治疗过程及结果。结果：本组43例,内科综合治疗治愈35例,手术治愈4例,死亡4例,包括1例术后死亡。结论：SAP治疗以非手术治疗为主,必要时采取手术治疗的综合治疗。     

老年重症急性胰腺炎的临床诊治总结与体会

目的：探讨老年重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床特点及治疗对策。方法：回顾性分析我院24例老年SAP患者的临床资料,并与同期收治的36例非老年SAP患者的资料进行比较。结果：老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴有其他慢性疾病,高血压最多见。老年患者的局部并发症和多器官功能障碍（衰竭）发生率明显高于对照组。结论：老年SAP病因以胆源性疾病为主,临床表现无特异性,伴发病多,并发症发生率较高,诊疗难度较大。     

重症急性胰腺炎非手术治疗的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的非手术治疗方法。方法回顾性分析非手术综合治疗SAP患者103例的临床资料。结果 SAP是病情凶险、并发症多的急腹症,非手术疗法可纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变,并取得满意治疗效果。患者预后与入院时APACHEⅡ评分有关。结论对SAP不再是针对清除胰周及胰腺坏死组织的手术治疗,而主要是应用积极、有效、综合的非手术治疗,处理胰腺感染等并发症,可取得满意的治疗效果。