基于FOCUS-PDCA法改进住院病案首页质量的效果评价

目的 探讨运用FOCUS-PDCA方法提高住院病案首页填写质量的有效性,促进住院病案首页质量的持续提升,为医疗机构和各卫生行政部门提供更为精准的基础数据。方法 运用FOCUS-PDCA方法加强某院住院病案首页数据质量管理,比较措施实施前2021年4月1日-2021年6月30日和措施实施后2022年4月1日-2022年6月30日各1500份住院病案首页身份证号码等基本信息错误率、主要诊断选择错误率、主要诊断编码错误率、主要手术选择错误率和主要手术编码错误率的变化。结果 FOCUS-PDCA方法实施后,住院病案首页身份证号码、联系人姓名和邮编等易错基本信息的错误率明显下降,分别由6.53%、4.87%、3.67%将至0.93%、1.40%、0.40%,P<0.05,错误率差异具有统计学意义;主要诊断选择、主要诊断编码、主要手术操作选择和主要手术操作编码错误率分别由11.73%、10.20%、14.53%、9.47%降至3.13%、4.47%、3.67%、5.53%,P<0.05,错误率差异具有统计学意义。结论 运用FOCUS-PDCA作为住院病案首页质量提升的基本管理工具,对住...     

基于DRGs绩效平台未入组病例原因分析

目的分析某儿童医院住院病例在DRGs绩效评价平台中未入组原因,提高DRGs入组率。方法医院2017年1月1日-2019年12月31日间住院病案首页数据经绩效评价平台进行DRGs分组处理,对未入组的每份病例根据平台错误提示与编码规则、诊断书写、病案首页填写等要求进行深入分析,明确未入组原因。结果共上传住院病案首页数据44 103份,未入组病例151份,未入组率0.34%。未入组具体原因为院内使用的编码字典库混乱致非标准编码错误(73例)、不符合新生儿定义或信息缺失致新生儿诊断不符(42例)、使用与患者性别不一致的疾病诊断和(或)手术操作致性别不符(28例)、主要诊断选择不当及绩效平台分组规则不完善致无效主要诊断(8例)。结论以未入组病例具体原因为导向,对以往错误原因进行梳理、建立问题库,分科室分专业强化临床医师培训,提升病案编码水平,完善信息系统功能,建立住院病案首页质量及考核结果与晋职晋升、绩效考核、年终奖励等管理奖惩机制,能够切实加强住院病案首页质量而有效提高DRGs入组率。     

PDCA循环法对住院病案首页信息质量的效果评价

目的 运用PDCA循环法改进住院病案首页信息质量,提高医疗信息统计数据的准确性。方法选取2020年与2022年1月1日-4月30日的出院病案20 853份作为研究对象。将2020年1月1日-2020年4月30日PDCA循环管理前的10699份出院病案作为对照组,2022年1月1日-4月30日循环管理后的10 154份出院病案作为研究组,根据住院病案首页填写规范与质控要求对住院病案首页质量缺陷、医师住院病案首页诊断及编码员编码合格情况进行统计分析。结果 PDCA循环管理后住院病案首页信息总体缺陷率由49.33%显著下降到19.97%,其中基本信息缺陷率、住院过程信息缺陷率、诊疗信息缺陷率、手术与操作填写缺陷率均下降;医师住院病案首页诊断不合格率由12.82%降到6.84%,其中医师诊断填写及手术操作填写不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降;编码员编码不合格率由9.05%降到3.68%,其中诊断编码及手术操作编码不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降。结论 运用PDCA循环管理模式可以提高住院病案首页的信息质量,有利于DIP大数据的正确分组,值得推广应用。     

应用DRGs指标分析重症医学科出院病案首页质量

目的 通过分析某综合医院重症医学科诊断和手术操作编码及其DRGs入组的情况,为提升住院病案首页质量提出改进措施.方法 收集2019年1月1日-2019年12月31日出院的重症医学科病案343份,剔除住院天数大于60天的病例7例,余下336例.应用广东省医疗机构病案统计管理系统与广东省DRGs住院医疗服务综合评价系统20...     

DRG付费下的病案全流程管理模式探讨

目的探讨DRGs付费下的病案全流程管理模式,确保病案首页的时效性和数据质量。方法病案全流程管理涉及病案管理的多个环节,通过对病案归档、终末病案质量、住院病案首页质量3个关键节点持续监管,旨在以局部带动整体。以全流程管理前的2019年1月1日-2019年6月30日为对照组,全流程管理后的半年为观察组,即2019年7月1日-2019年12月31日,对比管理前后相关指标的差异。结果通过全流程管理模式的实施,病案3日归档率达到97.4%,甲级病案率由97.2%提高至99.4%,病案首页填写完整率从35.6%提高至91.3%,主要诊断填写正确率由41.6%提高至95.4%,手术操作填写正确率由56.4%提高至96.6%。结论医院病案全流程管理模式确保了病案首页数据的时效性和数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

住院病案首页质量控制与改进措施探讨

目的 探讨住院病案首页质量控制与改进措施.方法 选取某院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRGs绩效评价的24个重点手术已编目病案,依据2016年国家卫计委发布的住院病案首页控制标准,指定资深编码员进行病案首页同步质量控制.及时采取针对性整改措施,保证病案首页的准确上传.同时,采用描述性方法,将缺陷记录在科室设计的质控表单内,月末用于统计及分析住院病案首页填报存在的缺陷,质控结果以月报的形式向全院进行公示.结果1030份出院病案首页填报有缺陷的共287份;主要缺陷有主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理编码错误、入院病情错误,共计318例次.结论 住院病案首页质量尚有待提高.规范临床医师病案首页规范填写、加强编码员的培训与学习、增强首页编码质控力量、畅通临床与病案的沟通交流,是首页数据完整准确上传的有力保障,为DRGs的应用与推广保驾护航.     

11297份住院病案首页缺陷分析及对策

目的 回顾性分析西藏自治区某院住院病案首页填写缺陷,以进一步提高住院病案首页数据质量。方法 采取整群抽样法,对某医院2019年1月1日-12月31日全年出院病案共11297份进行住院病案首页检查,发现缺陷问题进行统计分析。结果 住院病案首页中有4437份存在缺陷,总缺陷率39.28%。缺陷共发生频次6146次,缺陷率中基本信息占4.56%、诊断信息占42.34%、手术及操作信息占31.01%、医疗信息占22.10%。发生缺陷率的科室由高到底依次为ICU、外科、全科、妇产科内科、干部保健科和儿科。结论 住院病案首页缺陷率最高的是诊断和手术操作信息填写不全,重点缺陷是主要诊断选择错误。应加强住院病案首页填写的培训、完善奖惩制度和信息化建设,提高住院病案首页数据质量。1     

探讨某二级医院低风险死亡病例的影响因素

目的 通过分析基于DRGs的入组低风险死亡病例的原因,查找解决方法,减少低风险死亡病例发生率。方法 根据北京地区住院医疗服务绩效评价平台反馈某二级综合医院2016年1月1日-2021年12月31日住院患者DRGs数据,获得19例低风险死亡病例,临床专家与编码专家联合对每份进行督查审核、分析原因。结果 按疾病系统构成情况,骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤占比最高,占42.11%。按入组低风险死亡组原因情况,临床诊疗过程存在问题占低风险死亡病例的57.89%;住院病案首页数据填写错误占低风险死亡病例的36.84%;住院病案分组器数据相关问题占低风险死亡病例的5.26%。结论 临床科室诊疗欠规范和住院病案首页主要诊断的选择错误是出现低风险死亡病例的主要因素。通过对低风险死亡病例的分析,找出临床诊疗或管理过程存在的问题加以改进,从而减少低风险死亡病例入组率,有利于持续改进医疗质量。     

基于ADRG入组的妇科主要手术操作分类缺陷分析

目的 分析某院妇科ADRG入组误差ICD分类中的问题,提高住院病案首页数据质量。方法 根据四川省DRGs评价管理系统反馈的2020年1月1日-2022年12月31日某院妇科4683位出院患者的分组明细,共23个专科ADRG,各ADRG组随机抽取50例,合计1150份病案进行回顾性分析。检查住院病案首页主要诊断、主要手术操作分类及ADRG入组的准确性,修正错误的ICD编码,核对修正前后的ADRG入组差异,分析致ADRG入组误差的ICD分类缺陷问题,对缺陷问题基于Excel 2017进行数据整理、分类和筛选、比对,并分析分类缺陷的原因。结果 通过自查自纠发现107份病案ADRG入组有误,无主要诊断分类缺陷,DRGs分组方案缺陷21份,而主要手术操作分类缺陷86份,占总缺陷病案80.37%。主要手术操作分类缺陷包括：临床医师漏填主要手术14份,名称填写不规范31份,主要手术操作选择错误23份;编码员漏编码5份,编码员错误编码13份。结论 妇科ADRG入组误差主因是主要手术操作分类缺陷所致,包括临床医师住院病案首页填写错误和编码员专业技能问题。应持续开展住院病案首页专项质控,加强临床医师病案信...     

DIP支付下PDCA对提高病案质量的效果观察

目的 探讨在按病种分值付费下采用PDCA质量控制管理模式对医院病案质量的提升效果。方法 将PDCA质量控制管理前2020年1月1日-2020年12月31日41 934份和PDCA质量控制管理后2021年1月1日-2021年12月31日42 159份,共计84 093份出院病案作为研究对象,对比2组病案3日归档率、甲级病案率、住院病案首页主要诊断编码正确率的差异。结果 PDCA质量控制管理后病案3日归档率由73.37%提升至93.71%,经χ²检验,χ²=6911.425,P<0.001;甲级病案率由90.17%提升至97.08%,经统计分析χ²=557.152,P<0.001;住院病案首页主要诊断编码正确率由80.23%提升至90.27%,经统计分析χ²=169.703,P<0.05,差异均具有统计学意义。结论 按病种分值付费下基于PDCA循环的病案质量控制管理可明显提高病案3日归档率、住院病案首页主要诊断编码正确率、甲级病案率,为按病种分值付费支付提供了数据时效与质量的保障,可广...     

多维分析法在住院病案首页数据质量评价中的应用

目的利用多维分析法对住院病案首页数据质量进行评价,以形成科学、系统的住院病案首页质控管理模式,提升住院病案首页填写质量。方法对某三甲医院2019年1月至12月的住院病案按照随机数字表法抽取3000份,采用多维分析法,从住院病案首页填报的完整性、准确性、住院病案首页优质率三个方面进行分析。结果该院住院病案首页数据的完整率、准确率及住院病案首页质量优质率分别为92.40%,96.03%和91.80%。住院病案首页中缺失较多的项目为RH血型、ABO血型、是否有31天再入院计划等;错误较多的项目为主要诊断、主要手术及操作及主要诊断、主要手术及操作编码。其中内科系统及重症医学科完整率高于外科系统,内科系统正确性及住院病案首页优质率高于外科系统和重症医学科,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多维分析方法是住院病案首页数据质量控制的重要辅助工具,可为临床及医院管理人员进行住院病案首页数据质量控制提供科学的依据。     

逻辑校验质控点在提高住院病案首页质量中的应用

目的分析设置电子校验质控点前后住院病案首页质量变化的情况。方法 2018年11月1日-2019年5月31日为改进前,2019年6月1日-2019年11月30日为改进后,按照每月临床科室出院病案的2%从2个时间段各随机选取1093份住院病案首页共计2186份作为研究对象。改进包括增加逻辑校验、提醒拦截设置和信息自动填入,按《中医住院病案首页质控考核细则(2017年版)》进行质控评价,采用SPSS20.0统计软件对其结果数据分析。结果在住院病案首页必填的31个项目中改进前病案首页缺陷率为11.83%,改进后为10.59%。其中改进前住院缺陷项目诊疗信息占38.65%、患者基本信息占28.64%、住院过程信息占16.08%、费用信息占16.42%;改进后分别占41.32%、26.58%、15.68%、16.42%,中医院病案首页数据质量管理与控制指标改进前平均得分为68.34分,改进后平均得分为75.81分。结论设置电子校验质控点可明显提高住院病案首页质量,降低错误发生率,值得进一步推广。     

2050份新冠肺炎专病救治医院住院病案首页质量分析

目的通过分析新冠肺炎(COVID-19)专病救治医院2050份住院病案首页质量,为管理提供参考。方法收集某新冠专病救治医院2020年2月27日、3月12日、3月20日、4月9日4次出院病案首页检查结果,对住院病案首页的完整性和准确性特征进行分析。结果 4次共检查2050份出院病案,首页质量平均扣分为(0.69±0.49)。历次检查缺陷病案比例分别为62.07%、44.57%、32.37%、69.27%,4次分布呈现显著性差异(χ²=33.574,P=0.000)。第1次、第4次检查的缺陷病案发生率显著高于第2次和第3次。对4次检查的首页的不同失分状况进行比较,发现整体分布呈现显著性差异(χ²=15.461,P=0.017)。对4次检查中常见缺陷频次作分析,缺血液学检查是4次检查中最易发生的缺陷,其次是诊断依据缺失、首页附页缺项、输液反应记录缺如。结论病案首页的完整性和准确性是COVID-19专病医院救治信息检索和提取的重要依据,对出院病案的首页问题的阶段检查能及时了解医疗过程中的不足,针对检出结果及时调整质量控制方法,是保证医院改进和提升医疗质量的重要手段。     

某地区病案首页诊断编码质量的故障树分析

目的通过建立病案首页诊断编码质量的故障树分析模型,从而为病案首页诊断编码质量不高的原因分析提供理论参考与指导。方法向某地区29家县级以上医疗机构病案科发放问卷调查表并深入访谈,结合中国期刊全文数据库相关文章,利用收集和整理的数据资料与理论知识应用故障树分析法(FTA)进行病案首页诊断编码质量的风险分析。结果通过提取问卷调查表数据,影响疾病编码的主要因素为临床诊断理解程度、ICD运用熟悉度、医师沟通效果、薪酬满意度等,对应不满意率分别为38.09%、33.33%、32.38%、27.62%;从事编码工作女性与男性工作者占比分别为63.81%、36.19%;从事编码工作者的专业来源广泛,其中护理学与统计学较多,分别占24.76%与29.52%;而通过期刊论文数据库搜索结果总结出医师有无进修或规范化培训经历、医院对病案首页重视程度、临床医师对病案首页填写责任心、病案首页信息填报质控以及对医师进行病案首页培训的力度等方面为影响病案首页诊断编码质量主要因素。将各因素利用故障树模型分析,能够将病案首页诊断编码质量不佳的原因归类于编码员自身问题、临床医师问题以及制度流程问题3个维度。结论针对故障树模型分析出的原因,应从提高编码员专业素质、规范临床医师诊断书写、优化医院规章制度3个方面降低病案首页诊断编码错误的风险,提高病案首页编码质量。     

病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量。方法采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较多的18个病房进行加强管理前后对比分析。使用SPSS19.0统计软件,对加强住院病案后滞单页管理前后产生后滞单页例数和住院病案首页修改例数分别做卡方检验,住院病案后滞单页例数与住院病案首页修改例数做相关性分析,在P<0.01时具有统计学意义。结果加强管理后后滞单页例数从5039例减少到3260例,病案首页修改例数随之从2836例减少到1773例,卡方检验,P值接近于0,改革前后2组数据有显著性差异,后滞单页例数和病案首页修改例数成正相关。结论通过加强对住院病案后滞单页的一系列管理,可以提高病案的完整性和ICD编码的首次录入质量,从而提高住院病案首页的质量。     

校验功能和绩效考核对病案统计质量的影响

目的探讨校验功能及绩效考核对病案统计质量的影响。方法 2014年1月实行病案首页的校验功能,2014年4月实行病案首页的绩效考核,故随机抽取2013年10月-2013年12月及2014年4月-2014年6月的电子病案首页各3600份,统计基本信息、医疗信息、住院费用信息、电子签名等的缺陷率,数据使用SPSS17.0软件统计,采用χ2检验。结果 2014年4月-2014年6月与2013年10月-2013年12月比较,患者基本信息、医疗信息、住院费用信息、电子签名缺陷率均下降,两时间段差异有统计学意义（P〈0.05）;结论校验功能与绩效考核使病案统计质量不断提高。     

病案首页疾病诊断缺陷分析

目的 调查病案首页疾病诊断存在缺陷,以提高疾病诊断规范性,保障疾病诊断相关分组（DRGs）系统顺利实施.方法 专业病案人员对某三甲医院2012年8月2日至8月8日所有出院病案进行调研分析,根据北京市卫生局京卫医字[2007]17号《关于规范住院病案首页填报工作的通知》的相关要求,找出临床疾病诊断书写中的缺陷.结果 共调研916份出院病案,存在书写缺陷主要为主要诊断错误,诊断名称不规范,漏诊及手术及操作错误.其错误的原因：其一是DRGs对于诊断书写有自己的规定和特点,医生还没有深入了解,造成主要诊断选择等问题存在;其二是医师填写不认真,没有统一的书写规范.结论 应该采取规范临床诊断和加强DRGs的宣讲等措施,可以使DRGs更客观对医院管理和医疗质量进行评价.     

校验功能对提高电子病历首页质量的作用分析

目的 分析电子病历首页校验功能对首页质量的影响.方法 2014年1月我院上线对电子病历首页进行逻辑校验功能的程序,故随机抽取2013年10月-2013年12月及2014年1月-2014年3月的电子病历首页各3600份质控,统计并比较两个时间段首页空项发生率,首页错误填写的种类数、发生率,首页打印不全发生率.结果使用SPSS11.0软件统计,率的比较采用x2检验.结果 2014年1月～2014年3月与2013年10月-2013年12月比较,首页空项率下降21.87％（P＜0.01）,首页填写错误率下降13.58％（P＜0.01）,首页填写错误种类下降21种（P＜0.01）,首页打印不全发生率下降1.91％（P＜0.05）.结论 电子病历首页校验功能的应用提高首页的质量.     

公立医院病案首页数据质量缺陷分析及质量控制方法的探讨

目的:通过信息化和管理手段,实现病案首页数据的全流程管理,提高首页数据质量。方法:通过分析2017年1月1日至6月30日的59 691份病案首页信息,找出首页主要缺陷及原因,通过系统改造,建立一套从医生端到病案室的首页质控流程,配合相关管理政策,形成一套完整的首页质控体系。结果:首页数据质量整体提高21.00%,圆满完成国家病案首页数据上报,2019年数据审核通过率达到99.9%。结论:该质控体系有效提高了首页数据的完整性、一致性和正确性,为医院的绩效考核管理和DRGs付费提供良好的数据基础。