老年温哥华B_2型股骨假体周围骨折的治疗体会

<正>我院2006年11月—2010年8月采用骨折固定、骨水泥型长柄假体翻修、异体骨粒植骨治疗老年温哥华B_2型股骨假体周围骨折8例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组老年股骨假体周围骨折8例,男2例,女6例;年龄68～85岁,中位年龄76岁8例均为初次置换患者,其中全髋关节置换6例,半髋关节置换2例;均为非骨水泥     

锁定钢板治疗全髋关节置换术后温哥华B1和C型股骨假体周围型骨折疗效分析

目的:通过对骨折愈合率及再次手术的原因分析,评估锁定钢板治疗全髋关节置换术后温哥华B1和C型股骨假体周围型骨折的疗效。方法:回顾2002年4月~2011年9月我科收治的采用锁定钢板治疗的全髋关节置换术后温哥华B1和C型股骨假体周围型骨折患者45例。通过临床随访,分析手术6个月后骨折的愈合情况。结果:平均随访时间23个月,共6例患者再次手术,其中感染3例,内固定失败3例。结论:锁定钢板治疗全髋关节置换术后温哥华B1和C型股骨假体周围型骨折疗效显著。感染是治疗失败的主要原因。锁定钢板能否跨越股骨柄的有效应力区域,是治疗的关键因素之一。     

人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素分析

目的 探讨行人工髋关节置换术患者术中股骨假体周围骨折的影响因素.方法 回顾性分析我院2010年1月至2015年1月行人工髋关节置换术患者的资料,分析术中发生股骨假体周围骨折患者的性别、年龄、诊断、手术侧别、假体固定类型、假体形态、假体周围骨折类型等信息,分析骨折发生的可能相关因素.结果 共随访430例,男170例,女260例,平均年龄71岁,其中有44例术中发生股骨假体周围骨折;根据Vancouver分型,A型41例,B型2例,C型1例.女性患者术中骨折发生率为15％,明显高于男性患者.右侧手术、应用生物型股骨假体者为股骨假体周围骨折发生的危险因素.结论 对于女性、右侧手术、应用生物型股骨假体等因素的患者行人工髋关节置换术时需仔细,尽量避免股骨假体周围骨折的发生.     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折环抱器治疗的疗效

目的探讨环抱器治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效。方法从1998年1月～2006年1月我科采用环抱器治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折14例，B1型8例，C型6例。结果14例患者术后随访4～36个月，平均随访20个月。全部获得愈合，功能良好。结论环抱器为全髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B1型及C型提供了一种简单有效的方法。     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折环抱器治疗的疗效

目的 探讨环抱器治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的疗效.方法 从1998年1月～2006年1月我科采用环抱器治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折14例,B1型8例,C型6例 .结果14例患者术后随访4～36个月,平均随访20个月.全部获得愈合,功能良好.结论 环抱器为全髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B1型及C型提供了一种简单有效的方法.     

浅析髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的：探讨人工髋关节置换术的患者股骨假体周围骨折的发生原因和治疗方法。方法：回顾该院行人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的患者200例,统计分析所有患者的性别、年龄、诊断、假体固定类型、假体形态、假体周围骨折类型,并探讨相关骨折影响因素。结果：200例患者中有22例患者术中发生股骨假体周围骨折,根据 Vancouver 分型,A 型骨折15例,B 型骨折4例,C 型骨折3例。女性患者术中骨折的发生率要明显高于男性,右侧手术、使用生物型股骨假体的患者为骨折高发的危险因素。结论：在治疗时应根据不同的骨折分型以及骨折的发生影响因素充分考虑,避免髋关节置换术中的股骨假体周围骨折的发生。     

远端稳定型股骨假体治疗青壮年股骨近端骨折合并不可逆转髋关节疾患疗效评估

目的 评估远端稳定生物型股骨柄治疗青壮年股骨近端骨折合并不可逆转髋关节疾患的临床疗效。方法 纳入15例股骨近端骨折合并不可逆转髋关节青壮年疾患（平均46.7岁,男6例,女9例）,均用广泛微孔涂层远端稳定生物型股骨柄进行全髋关节置换。术后第1年1、3、6、12个月及第2年开始每年1次门诊随访,分别拍摄骨盆前后位,术侧股骨正侧位X线片,双下肢全长体层摄影。测量比较术后1月与末次随访股骨假体垂直下沉的距离。同时了解骨折愈合情况、假体固定情况、假体周围骨吸收情况。末次随访利用Harris评分系统评估患髋功能,分为优（90~100分）、良（80~89分）、中（70～79分）、差（70分以下）。结果 平均随访（45.5±21.7）月,股骨近端骨折平均在12.6周内愈合。末次随访和术后1月时的股骨假体下沉距离差异无统计学意义。末次随访术侧偏心距平均为35.8 mm,对侧为34.5 mm,两侧差异无统计学意义。Harris评分平均89.5分(范围86~97分)。1例在Gruen1区出现骨丢失。2例轻度跛行,1例发生大腿痛,1例发生膝关节前方疼痛。未见假体脱位,松动,感染。结论 广泛微孔涂层远端固定型股骨柄的生物型全髋关节置换治疗合并髋关节疾患的股骨近端骨折是一种较好的方法。这种方法既为骨折提供了良好的复位和初始稳定性,又同期解决了髋关节疾患,获得了良好的髋关节功能。     

锁定钢板治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例

目的:探讨锁定钢板治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床效果。方法:全髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例,其中Vancouver B1型5例运用锁定钢板或结合钢丝、钢缆内固定,Vancouver B2、B3型各1例行翻修长柄置换加LCP内固定,Vancouver C型2例行锁定钢板固定,骨缺损予植骨处理。结果:随访11～30个月,平均23.8个月。9例骨折全部愈合,无畸形愈合及骨不连,无假体松动,术后Harris评分与术前比较差异无统计学意义。结论:运用锁定钢板治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折,疗效确切,临床效果满意。     

温哥华B型股骨假体周围骨折的治疗

目的:总结温哥华B型股骨假体周围骨折治疗的经验和体会。方法:自2004年2月～2009年8月收治人工髋关节置换术温哥华B型股骨假体周围骨折病人12例,均行手术治疗,包括:单纯钢丝环扎固定2例,普通接骨板固定1例,锁定加压接骨板固定4例,钢板结合钛缆固定1例,形状记忆合金环抱器内固定1例,生物型加长柄股骨假体置换2例,骨水泥型加长柄假体置换1例,术中植骨4例,术后结合石膏外固定1例。结果:术后随访4个月～18个月,平均15个月。11例病人骨折获得骨性愈合,1例股骨假体翻修术中出现骨水泥外溢,随访未出现假体松动临床症状。Harris评分单纯行骨折固定未行股骨假体翻修的病人Harris评分无明显影响,同时行翻修的病人Harris评分明显升高。结论:髋关节置换术中、术后股骨假体周围骨折以VancouverB型骨折多见,术前应根据此型骨折特点全面计划、准备,选择适合的内固定,术中仔细操作,可获满意疗效。     

人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折11例治疗分析

目的探讨患者人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2005年7月～2011年6月收治且获得随访的11例人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折,其中男4例,女7例;年龄72～86岁,平均78.5岁;骨折按Vancouver分型:A型1例,B1型5例,B2型2例,B3型2例,C型1例。A型采用患肢外展皮牵引治疗;B型及C型分别用锁定加压钢板结合钢丝或钢缆环扎固定、长柄假体翻修、股骨远端锁定加压钢板固定。结果所有患者术后随访9～25个月,平均12.5个月。其中10例患者骨折愈合;1例患者骨折愈合欠佳,经再次植骨固定。患者无感染、畸形愈合、假体松动脱位、内固定断裂和深静脉血栓形成。根据Harris髋关节功能评分:优3例,良5例,中2例,差1例。结论全髋关节置换术后假体周围骨折需结合骨折部位、假体有无松动、局部骨质量、身体状况而制定不同的治疗方案。     

髋关节置换术中及术后股骨假体周围骨折的原因及其防治策略

目的探讨髋关节置换术中、术后股骨假体周围骨折的原因、治疗方法及预防策略。方法回顾性分析2007-2012我院治疗的34例股骨假体周围骨折,包括20例术中骨折及14例术后骨折。按Vancouver分型,AG型骨折4例,AL型骨折11例,B1型骨折12例,B2型骨折7例。结果 34例中31例获得随访,平均随访时间2.8年（1～4年）,均达到骨性愈合,末次随访时髋关节Harris评分平均为88.4分,VAS评分为1.2分。末次随访时所有患者均不需扶拐行走,25例步态正常,6例轻度跛行,4例诉偶有大腿疼痛。所有病例假体稳定性良好,无松动迹象。所有切口均甲级愈合,无骨折不愈合、钢板断裂、感染、症状性血栓形成等并发症出现。31例患者均对手术效果表示满意。结论按Vancouver分型规范化治疗股骨假体周围骨折能取得令人满意的疗效。完善的术前准备、规范的手术操作及术后定期随访是预防股骨假体周围骨折的有效策略。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗。方法对我院1998年12月-2004年12例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,其中男8例,女4例,年龄68-89岁,平均73．6岁,均为斜形、螺旋形或粉碎性骨折,骨折线位于假体柄末端以远5cm区域内。术中均采用兰州西脉形状记忆锯齿环抱器治疗。结果术后随访1-6年,骨折无移位,骨折愈合好,患肢功能恢复好。结论采用形状记忆锯齿环抱器治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折具有操作方便,固定牢固,肢体功能恢复好的优点,是一种可供选择的良好治疗方法。     

定量CT对老年髋部骨折患者的股骨近端形态结构研究

 目的  利用定量CT(quantitative CT,QCT)比较股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折在股骨近端几何结构参数上的差异,从而更好地进行髋部骨折的风险预测。方法  对93例因髋部骨折收治入院的患者行QCT扫描测量健侧髋部骨密度及进行髋部几何结构分析。患者年龄70～96岁,平均年龄(82.31±7.76)岁,男性21例,女性72例;股骨粗隆间骨折31例,股骨颈骨折62例。分析髋部几何结构参数包括股骨颈区域的最小横截面积(minimum cross-sectional area,CSA)、横截面转动惯量(cross-sectional moment of inertia,CSMI)、截面模量Z值(cross-sectional modulus Z,Z score)、屈曲比率(buckling ratio,BR)、皮质骨厚度(cortical bone thickness,CTh) 以及髋关节轴线长度(hip axis length,HAL)。结果  QCT所测两种髋部骨折在髋部各区域骨密度差异无统计学意义。发现股骨颈骨折组的CSA小于粗隆间骨折组(P<0.05);而股骨颈骨折组的HAL大于粗隆间骨折组(P<0.05);股骨颈骨折组在股骨颈前上象限的CTh小于粗隆间骨折组(P<0.05)。结论  股骨颈CSA较小、HAL较长、CTh较薄的老年人群跌倒后更容易造成股骨颈骨折。     

人工全髋置换术治疗12例股骨转子间骨折伴股骨头坏死

[背景]探讨一次性人工全髋置换术治疗股骨转子间骨折伴股骨头坏死的疗效.[病例报告]采用人工全髋置换术治疗12例股骨转子间骨折伴股骨头坏死,假体均采用Zimmer生物型髋臼假体及骨水泥型股骨柄,骨折固定用Zimmer钢缆进行.术后2~4周所有患者均可扶拐杖下床进行早期功能锻炼,随访6~18个月,根据Harris评分标准做功能评定,优者为7例,良者为4例.[讨论]对股骨转子间骨折伴股骨头坏死患者实施一次性全髋人工关节置换术,可早期进行功能锻炼,减少并发症的发生.     

股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折13例临床疗效

目的:探讨股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:股骨颈骨折行股骨近端空心钉锁定板内固定术13例,观察骨折愈合时间以及髋关节功能恢复情况。结果:术后13例骨折一期愈合,随访6-20个月,无退钉及断钉,1例股骨头坏死。Harris评分优8例,良4例,优良率92.3%。结论:股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折是有效的内固定方法,固定牢靠,便于患肢早期活动,改善髋关节功能,降低并发症,是较为理想的内固定方法。     

PFNA与Gamma钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的比较研究

目的研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与伽马(Gamma)钉在股骨骨折中的疗效。方法回顾22例股骨干,骨折合并股骨近端骨折患者,其中8例使用加长型PFNA固定(观察组),14例给予加长GammaⅡ型钉固定(对照组),观察治疗效果、负面情绪、生活活动能力和髋关节功能。结果观察组总有效率为100.0%,高于对照组的64.3%(p<0.05);观察组手术操作时间、术中出血量、术后并发症较对照组少(P<0.05),但骨折愈合时间无显著差异(p>0.05);观察组VAS疼痛评分、lAMA评分、HAMID评分均明显低于对照组(P<0.05);Barthel评分、Harris评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论股骨干合并股骨颈骨折应用PFNA,较GammaⅡ型钉治疗更具积极意义。     

蛇形钢板治疗股骨近端粉碎性骨折

目的 探讨股骨近端粉碎性骨折的手术方式及其临床疗效.方法 回顾性分析35例股骨近端粉碎性骨折患者的临床资料.结果 按髋关节骨折愈合标准,优31例(88.57％),良4例(11.43％).结论 蛇形解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有操作简单、复位良好、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点,是治疗股骨近端严...     

股骨近端解剖形态的CT三维重建与分析

目的:通过CT三维重建正常中国人股骨近端大体形态,测量29个解剖参数,为选择、设计假体提供解剖学依据.方法:对82例正常中国人进行双侧股骨近端CT扫描,在CT三维重建后利用医学图像分析软件对股骨近端的解剖形态进行参数测量,并与现有资料进行比较.结果:股骨近端髓腔的形状和大小有明显的个体差异性,股骨近端各形态参数接近正态分布,左右无明显差异;颈干角与偏心距之间呈现很强的负相关,股骨头直径与股骨颈直径、股骨头高度、股骨头顶点至大转子间的距离、股骨前弓最高点至小转子上缘截面距离有较强的相关性;与白种人相比较,在偏心距、颈干角上有显著性差异(P＜0.01),中国人的偏心距较白种人明显小,而颈干角明显大于白种人;与现有国内利用X线片测量的参数相比,各参数无明显统计学差异.结论:选用欧美人工髋关节假体,需考虑中国人股骨近端解剖形态与白种人之间的差异,以便术中恢复股骨头中心;股骨CT三维重建对定制性假体的意义重大,而股骨X线片对标准型假体的选择,具有方便、实用的优点.