特重型颅脑损伤患者58例的救治体会

目的总结特重型颅脑损伤的救治经验，以提高治疗效果。方法分析5a来本科收治的特重型颅脑损伤患者58例。结果本组病例经手术治疗50例，非手术治疗8例，根据GOS评分，死亡30例（51．7％），植物生存7例（12．1％），重残11例（18．9％），中残4例（8.3％），良好6例（10．3％）。结论加强对特重型颅脑损伤患者伤情变化的观察，积极行手术减压及生命支持，维持有效的脑血流灌注和脑供氧，改善脑微循环，预防和控制并发症，是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段。     

特重型颅脑损伤双侧一次平衡去骨瓣减压术

目的探讨特重型颅脑损伤适宜的手术方式。方法2005年5月至2010年5月在我科救治的53例特重型颅脑损伤患者,均采用双侧一次平衡去骨瓣减压治疗。结果按照GOS评分标准,死亡13例（24．5％）,植物生存4例（7．5％）,重残8例（15．0％）,中残15例（28．0％）,良好13例（25．0％）。结论对于特重型颅脑损伤患者,在呼吸、循环功能许可的情况下,双侧一次平衡去骨瓣减压术是一种较好的手术方法,可以改善特重型颅脑损伤患者的预后。     

特重型颅脑损伤病人的救治经验

目的 总结６１例ＧＣＳ３￣５分特重型颅脑损伤病人的救治经验。方法 对我院１９９６年１月￣１９９９年２间收治的６１例特重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果 ６１例特重型颅脑损伤病人中存活４２例（６８．９％）,其中恢复良好和中残（生活自理）３３例（５４．１％）,重残９例（１４．８％）,死亡１９例（３１．１％）。结论 正确的院前急救,颅内血肿的及早诊治、大骨瓣减压、亚低温治疗、脑血管痉挛的防治及各种并发     

基层医院特重型颅脑损伤63例救治经验

目的总结63例特重型颅脑损伤（GCS 3-5分）病人的救治经验。方法对我科最近6年收治的特重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果63例病人中存活31例（49％），其中恢复良好、中残18例（28％），重残10例（16％），植物生存3例（5％），死亡32例（51％）。结论重视院前急救、早诊早治、大骨辩减压术，强有效的降颅压方案、亚低温治疗及尽早高压氧疗等措施，可明显改善特重型颅脑损伤病人预后。     

胰岛素对重型颅脑损伤高血糖反应的治疗作用

目的探讨胰岛素在重型颅脑损伤高血糖反应中的治疗作用。方法我科收治的重型颅脑损伤患者148例，除了是否应用胰岛素治疗外，其它治疗措施、原则相同，比较两组治疗效果。结果重型颅脑损伤：治疗组良好36（67．9％），差11（20．8％）。死亡6（11．3％），对照组良好25（43．9％），差26（45．6％），死亡6（10．5％）。特重型颅脑损伤：治疗组良好3（15．0％），差7（35．0％），死亡10（50．0％）；对照组良好2（11．1％），差6（33．3％），死亡10（55．6％）。重型治疗组与对照组比较疗效提高（P〈0．05），特重型组无差异。结论胰岛素治疗重型颅脑损伤可明显提高良好率，降低致残率，在特重型颅脑损伤中无明显效果。     

特重型颅脑损伤的救治

目的：总结26例GCS（英国格拉斯哥昏迷评分）3－5分特重型颅脑损伤救治体会。方法：对1998年3月至2001年3月收治的26例GCS3－5分特重型颅脑损伤做回顾性总结。结果：26例GCS3－5分特重型颅脑损伤存活12例（46．2％），其中恢复良好和中残6例，重残4例，植物生存生存2例；死亡14例（53．8％）。结论：尽早气管切开，清除颅内血肿去骨瓣减压，颅内压监测，早期亚低温治疗，注重改善内环境，防治并发症，可提高特重型颅脑损伤的救治成功率。     

特重型颅脑损伤21例救治经验

目的总结21例格拉斯哥昏迷分级法（GCS）3分特重型颅脑损伤者的救治经验。方法对我院2000年1月至2005年9月治疗的GCS3分特重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果存活9例（43％），其中恢复良好和中残5例（23％），重残4例（19％），死亡12例（57％）。结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施，可显著改善GCS3分特重型颅脑损伤者的预后。     

特重型颅脑损伤45例临床分析

目的 报告45例特重型颅脑损伤患者的诊治经验。方法 对45例特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 45例患者恢复良好6例(13．3％)，中残6例(13．3％)，重残10例(22．2％)，植物生存3例(6．7％)，死亡20例(44．4％)。结论 特重型颅脑损伤的诊治应强调及时和多种治疗方法的综合应用，以降低其死亡率，提高生存质量。     

8例特重型颅脑损伤患者的治疗体会

目的探讨特重型硕脑损伤的治疗方法及效果。方法8例特重型颅脑损伤患者中，7例手术的患者均采用去骨瓣减压；术后及时行气管切开术。无法手术的患者尽早行气管切开术。结果按格拉斯哥预后评分标准，8例特重型颅脑损伤的患者中，死亡4例，植物生存1例，恢复良好2例，中残1例，死亡率为50％；其中1例合并心脏钝挫伤。结论对于特重型颅脑损伤患者应采取及时治疗、尽早手术、亚低温及激素冲击治疗、适当脱水、使用纳洛酮等综合治疗方法，有利于患者预后。     

亚低温治疗特重型颅脑损伤的护理

目的：采用回顾性方法,小结10例GCS评分为3～5分特重型颅脑损伤病人亚低温治疗的护理方法。方法：对2007年5月～2008年8月收治的GCS3～5分,昏迷时间达到6小时以上的特重型颅脑损伤患着行亚低温治疗的方法进行总结。结果：10例GCS评分3～5重型颅脑损伤存活6例（60％）.其中恢复良好3例,重残3例,死亡4例。结论：亚低温治疗结合正确的护理措施可以挽救部分特重型颅脑损伤病人的生命.     

特重型颅脑损伤行大骨瓣减压术后并发症的临床研究

目的探讨特重型颅脑损伤患者在大骨瓣减压手术后的并发症。方法对广东省河源市源城区人民医院接收治疗的98例特重型颅脑损伤患者资料进行分析，将患者根据入院时间顺序分为两组。对照组采用敞开硬膜治疗，实验中采用硬膜修补进行治疗，比较两组患者术后并发症等指标。结果两组患者术后均出现很多并发症，其中观察组患者在术后所引发的并发症≥2种的有10例，占2041％；对照组患者在术后所引发的并发症≥2种的有18例，占3673％（P〈005）。结论在特重型颅脑损伤中应用大骨瓣减压术进行治疗，硬膜修补治疗的临床效果优于敞开硬膜治疗，术后并发症发生率相对较低，值得推广使用。     

大骨瓣开颅减压结合亚低温抢救特重型颅脑损伤患者的体会

目的：总结大骨瓣开颅结合亚低温抢救特重型颅脑损伤患者的体会。方法：对特重型22例GCS评分3～5分颅脑损伤患者行大骨瓣开颅减压结合亚低温抢救临床资料进行回顾分析。结果：22例中存活8例，生存率36．3％，其中恢复良好4例，中残2例，重残1例，植物生存1例。结论：尽早去骨瓣开颅减压，结合亚低温治疗，可明显提高特重型颅脑损伤患者的生存率。     

地塞米松对特重型颅脑损伤患者颅内压的影响

目的：探讨地塞米松对特重型颅脑损伤患者颅内压的影响.方法：将98例特重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组49例,除一般常规治疗外,治疗组加用地塞米松治疗,对照组未应用地塞米松治疗,利用无创颅内压监测仪监测颅内压变化.结果：治疗组与对照组的颅内压改变无明显差异（P＞0.05）.结论：地塞米松对特重型颅脑损伤患者的颅内压可能没有影响.     

亚低温治疗重型颅脑损伤及特重型颅脑损伤的对比研究

研究亚低温疗法对重型颅脑损伤及特重型颅脑损伤的疗效有无差异。方法：治疗１５４例重型颅脑损伤及９２例特重型颅脑损伤,分别随机分为亚低温组与对照组,观察存活数、死亡数。结果：亚低温组中,重型颅脑损伤的存活率与特重型颅脑损伤有显著性差异。对照组中,重型颅脑损伤的存活率与特重型颅脑损伤也有显著差异;在重型颅脑损伤患者中,亚低温治疗的存活率显著高于对照组;在特重型颅脑损伤患者中,亚低温的存活率与对照组无显著     

亚低温治疗特重型颅脑外伤的护理探讨

目的：总结9例GCS3－5分特重型颅外伤病人亚低温治疗的护理方法并就有关问题进行探讨。方法：对我院1999年11月－2000年11月收治的GCS3－5分、昏迷时间超过6h的特重型颅脑外伤患地亚低温治疗护理的方法进行总结。结果：9例GCS3－5分特重型颅脑外伤存活4例（45．5％）,其中恢复良好2例（22．2％）,重型2例（22．2％）,死亡5例（55．5％）。结论亚低温治疗结合合理正确 的护理措施可挽救部分特重脑外伤病人的生命,减少并发症的发生,降低病死率。     

特重型颅脑损伤27例临床分析

目的 总结27例特重型颅脑损伤的救治经验。方法 对我科收治的27例GCS3分特重型患者进行回顾性分析。结果 27例GCS3分特重型颅脑损伤存活10例(37％)，其中恢复良好和中残6例(22％)，重残4例(15％)，死亡17例(63％)。结论 尽早清除颅内血肿，去骨辩战压，早期亚低温治疗，保持内环境稳定及防治并发症等措施，可改善患者的预后。     

重型颅脑损伤减压术后死亡原因分析

目的 分析重型颅脑损伤减压术后死亡原因,以期进一步提高脑外伤救治成功率。方法 对我科３年来收治的３３例重型颅脑损伤死亡病例进行回顾性分析,选择病例全部行手术治疗。结果 ３３例均为重型颅脑损伤,其中特重型占６３．６％,除１例为单纯硬膜外血肿外,余者均为复杂性损伤,即有挫裂伤和（或）颅内血肿和（或）创伤蛛网膜下出血并存,其中１８例（５４．６％）术前严重脑疝致双瞳孔散大时间超过３小时,术后存在高热、低血氧、严重电解质紊乱、顽固性癫痫等并发症。结论 原发脑损伤过重及脑受压时间太长是重型颅脑损伤术后死亡的主要原因,其次为低血氧、术中脑膨出、顽固性癫痫、高热及电解质紊乱。     

特重型颅脑伤影响预后因素的分析

目的：研究特重型颅脑伤影响预后的因素,方法：在69例特重型颅脑损伤（GCS3－5分）的患者中分析了着力部位,年龄,伤型,血糖,高热等与死亡率的关系,结果和结论：特重型颅脑损伤死亡率69．66％,发现后枕部着力是造成特重型颅脑伤最常见的致伤方式,年龄越大死亡率越高,多发血肿合并脑挫裂伤,高血糖,高热,脑疝形成等均显著增加死亡率,呼吸道感染是引起后期患者死亡的最重要因素。     

硬脑膜分阶段切开在特重型额颞部颅脑损伤术中的应用

目的研究硬脑膜分阶段切开、分步清除血肿对特重型额颞部颅脑损伤患者的治疗效果,及对急性脑膨出的预防作用。方法2008年2月-2012年6月间我科收治30例特重型额颞部颅脑损伤患者,减压术中采用三阶段切开硬脑膜、分步清除血肿及坏死脑组织。结果术中均未出现难以控制的急性脑膨出;术后头颅CT：硬膜下及脑挫伤区血肿清除理想,脑移位较术前减轻。伤后6个月至1年随访,根据GOS评分评定患者预后：良好／中残（GOS4-5分）4例;重残／植物状态生存（GOS2-3分）12例;死亡（GOS1分）14例,病死率46．7％。结论应用硬脑膜分阶段切开、分步清除血肿及坏死脑组织的方法,能有效防止特重型额颞部颅脑损伤患者减压术中急性脑膨出的发生,降低病死率。     

呼吸道通畅等综合性治疗方案治疗96例脑弥漫性轴索患者的疗效观察

目的探讨综合性治疗方案对脑弥漫性轴索损伤患者的的疗效。方法选取96例脑弥漫性轴索损伤患者为研究对象,实行综合性治疗,观察并记录治疗后患者的恢复情况。结果伤后3个月各年龄段根据格拉斯哥预后评分判断疗效。其中恢复良好32例（33．3％）、重残28例（29．2％）、植物生存22例（22．9％）、死亡14例（14．6％）。结论脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,尽管采取综合性治疗方案取得一定的疗效,DAI的死亡率仍占较大比例。