复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较

目的对陈旧跟骨骨折切开复位内固定与距下关节融合两种不同手术方式的远期疗效进行前瞻性对比研究。方法将42例陈旧跟骨骨折患者随机平分为2组各21例,复位内固定组行单纯切开复位,植骨及跟骨钢板内固定术,关节融合组行距下关节融合,植骨及钢板内固定术,对2组患者手术前后的Bohler’s角与Gissane’s角进行测量以评价跟骨解剖形态,并采用Maryland足部功能评分对术后半年、1 a、2 a、4 a的功能情况进行随诊和比较。结果2组手术方式术后跟骨解剖形态均较术前恢复(P均<0.01),2种手术方式对术后Bohler’s角与Gissane’s角的恢复无显著性差异(P均>0.05),术后半年、1 a、2 a、4 a Maryland足部功能评分,2组同一随访时间优良率比较无显著性差异(P>0.05)。手术时间与出血量复位内固定组比关节融合组少(P均<0.01)。结论对陈旧跟骨骨折做距下关节融合并未能提高远期疗效,其手术治疗的目的和意义在于尽可能骨折复位内固定,恢复跟骨解剖形态以抢救关节功能。     

植骨术配合桃红四物汤治疗跟骨关节内骨折疗效观察

目的:观察植骨术后口服桃红四物汤治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:将跟骨关节内骨折患者39例(47足)随机分为2组,对照组19例(24足)采用骨折切开复位内固定加植骨术进行治疗,观察组20例(23足)在对照组治疗的基础上口服桃红四物汤。结果:治疗后2组患者的Bohler角、Gissane角角度及跟骨高度均较治疗前明显增加(P<0.01),且观察组上述各项指标均显著高于对照组(P<0.01)。随访6~12月,并发症发生率观察组为8.7%,对照组为29.2%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。关节功能Mary-land分级疗效优良率观察组为91.3%,对照组为66.6%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:植骨术后口服桃红四物汤能够减少术后并发症,降低Bohler角及Gissane角复位丢失,利于促进跟距关节的功能恢复。     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折临床观察

目的观察切开复位重建钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对27例30足跟骨骨折采用切开复位、重建钢板内固定术治疗,根据术前、术后测量Bohler角、Gissane角和Maryland足部评分系统对术后疗效进行评定。结果 Bohler角术后平均32.5°,术前15.1°;Gissane角术后平均135.3°,术前109.8°。足部功能按Maryland足部评分系统进行评价:优15足,占50%;良9例,占30%;可4足,占13%;差2足,占7%;总优良率80%。结论采用切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果好。     

单纯撬拨与小切口联合撬拨植骨治疗跟骨关节内骨折临床观察

目的比较单纯撬拨复位克氏针内固定术与小切口联合撬拨植骨对跟骨关节内骨折的治疗效果。方法将本院自2014年01月—2015年12月共64例跟骨骨折病人,67足跟骨关节内骨折临床资料进行分析。比较单纯撬拨复位克氏针内固定组和小切口联合撬拨植骨组术前、术后、术后1月、术后3月贝氏角(Bohler角)和盖氏角(Gissane角)。并分别与术前比较。Maryland足部评分系统评价2组患者术后足功能恢复情况。结果 2组患者无1例皮肤并发症。组内比较:术后、术后1月、术后3月贝氏角(Bohler角)均较术前明显改善,有显著统计学差异(P0.01)。盖氏角(Gissane角)比较无统计学差异。术后2组患者Maryland足功能评分,单纯撬拔组优良率:88.89%,小切口组优良率90.32%。足功能评分优良率2组无统计学差异(P0.05)。结论单纯撬拨复位克氏针内固定术和小切口联合撬拨植骨疗效相当,均为跟骨关节内骨折可靠手术方式。     

治伤胶囊联合切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折临床研究

目的：观察治伤胶囊联合切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：择选80例跟骨关节内骨折患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。2组均采取切开复位内固定术治疗，对照组术后给予常规抗生素预防感染治疗，治疗组在对照组的基础上加用治伤胶囊治疗。比较2组手术及术后恢复情况（骨痂的出现时间、手术时间、切口愈合时间、出血量），术后骨骼形态学指标[根骨结节关节角（Bohler角）、根骨交叉角（Gissane角）、跟骨宽度]，治疗前后症状体征变化及临床疗效、不良反应发生率。结果：治疗组总有效率为95.00%，对照组为80.00%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组骨痂出现时间、切口愈合时间均短于对照组（P<0.05）;2组手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组Bohler角、Gissane角均高于对照组（P<0.05）；而2组跟骨宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，2组疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组上述各项症状体征评分均较治疗前降低（...     

撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的临床研究

目的:比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的效果。方法:选择2008年1月～2010年12月,对80例跟骨骨折患者,在手法复位的基础上分别采用撬拨复位克氏针外固定(A组)和切开复位钢板内固定(B组)治疗。A组40例50足,按照Sanders分型,Ⅱ型28足,Ⅲ型14足,Ⅳ8足,B组40例48足,Ⅱ型30足,Ⅲ型11足,Ⅳ7足,均为闭合骨折。对术后随访超过12个月的患者进行评估,评估项目包括测量术前、后Bohler角、Gissane角,术前后跟骨高度、宽度情况。手术前、后的CT扫描及Broden位判断复位情况。结果:两组中Ⅱ、Ⅲ型术后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组中Ⅳ型术后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种方法可获得相似的治疗效果,对于SandersⅡ型、Ⅲ型患者只要条件允许,我们尽量采用闭合穿针。而对于SandersⅣ型骨折,原则上我们优先考虑跟骨钢板内固定。     

切开复位内固定术和撬拨复位内固定术治疗60例跟骨粉碎性骨折患者的疗效分析

目的对比分析切开复位内固定术和撬拨复位内固定术对于跟骨粉碎性骨折的疗效。方法选择60例跟骨粉碎性骨折患者,随机平均分为两组,每组30例,对照组采用切开复位内固定术,观察组采用撬拨复位钢板内固定术.对比两组术后Bohler角和Gissane角纠正情况、Maryland评分及术后并发症发生情况。结果两组治疗前后的Bohler角和Gissane角测量结果,P0.01,说明两组手术治疗均使患者的Bohler角和Gissane角得到显著纠正;两组治疗后Maryland足功能评分,对照组优16例,良11例,可3例,差0例,平均功能评分81.6±17.8;观察组优20例,良8例,可2例,差0例,平均功能评分85.1±29.5。评分差异无统计学意义(P0.05);术后对照组跟痛2例,切口异常3例,创伤性关节炎1例,并发症发生率20%;观察组跟痛1例,切口异常0例,创伤性关节炎1例,并发症发生率6.67%。两组术后并发症发生率差异具有统计学意义(P0.05)。结论术者需要结合患者跟骨骨折损伤情况,结合不同疗法的优缺点,制定适宜手术方法,以提高疗效。     

小切口解剖钢板联合加压螺栓治疗跟骨关节内骨折效果观察

目的探讨小切口解剖钢板联合加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法选取75例(82足)跟骨关节内骨折患者进行研究,随机数字表法分为研究组38例(41足)和对照组37例(41足),对照组实施传统手术治疗、研究组行小切口解剖钢板和加压螺栓联合治疗。比较2组围手术期指标(切口长度、手术时间、术后负重时间),治疗前后跟骨情况(Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度),跟骨功能及术后并发症情况。结果研究组手术切口、手术时间、术后负重时间均明显短于对照组(P均0.05);2组治疗后跟骨Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度均较治疗前明显改善(P均0.05),且研究组较对照组改善更明显(P均0.05);研究组治疗优良率、并发症发生率均优于对照组(P均0.05)。结论小切口解剖钢板和加压螺栓联合治疗跟骨关节内骨折,患者足部损伤小,足功能恢复快,手术并发症少,效果显著,值得推广。     

解剖钢板对维持Sanders Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折两个解剖角的疗效观察

目的观察行解剖型钢板内固定术后该内固定物对维持SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折Bohler’s角、Gissane’s角的角度的情况。方法 64例(72足)患者以SandersⅡ型跟骨骨折为A组36例(40足),以SandersⅢ型跟骨骨折为B组28例(32足),术中复位良好后及内固定术后1~1.5年拆除内固定前摄取X线片,并采用相同测量方法测量其Bohler’s角、Gissane’s角的角度大小,以前者减去后者所得差值进行比较分析;且根据Crighton-Nebraska跟骨骨折评分标准对拆除内固定前患者足部功能进行评价。结果64例患者均获得随访,其中A组36例,40足,B组28例,32足,均未发生感染、创口延迟愈合或不愈合等创口问题,均于术后12~15 d拆线,手术切口愈合等级:均为I/甲级,术后定期摄取X线片,并反复嘱患者在医师指导下进行康复锻炼。解剖型钢板在A组中Bohler’s角差值为(2.27±1.06)°与B组Bohler’s角差值(2.35±1.24)°比较,差异无统计学意义(P0.05);A组中Gissane’s角差值为(3.33±1.44)°与B组Gissane’s角差值(3.06±1.21)°比较,差异无统计学意义(均P0.05)。在足部功能恢复方面,A组患足功能优良率为90.0%,优于B组的68.8%(P0.05)。结论在维持两个解剖角上,解剖钢板对维持不同类型(SandersⅡ/Ⅲ型)的跟骨骨折并没有明显的优势,但功能恢复上却有一定优势,可能与骨折损伤的程度存在相关性。     

跟骨骨折的治疗体会

目的：探讨跟骨关节内骨折内固定治疗的效果。方法：自2005年5月-2009年5月,采用切开复位内固定治疗31例36足移位跟骨关节内骨折。据Sander分型,Ⅱ型骨折15足,Ⅲ型19足,Ⅳ型10足,广泛外侧入路,采用钢板内固定治疗,术中侧位X线透视观察Bohler角及Gissane角,Broden位透视观察后关节面恢复情况。结果：所有病例随访12～24个月,平均16个月,采用美国Maryland足部评分标准,评价手术效果,其中优19例,良11例,可4例,差2例。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,复位较满意,固定可靠,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。     

微创治疗跟骨骨折的复位技巧与原理探讨

目的:探讨传统中医手法复位配合微创切口钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:48例(50足)跟骨骨折患者,采用中医手法复位配合微创切口钢板内固定治疗,对术前、术后3d、术后1年的跟骨宽度、Bohler角、Gissane角进行统计分析,并按Maryland足部评分标准对患者治疗后功能进行评估。结果:48例患者术后随访1年,均骨性愈合,术前、术后3d的跟骨宽度、Bo hler角和Gissane角比较,差异有统计学意义(P0.05);术后3d、1年的跟骨宽度、Bohler角和Gissane角进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。根据Maryland足部评分标准进行功能评定,优41足,良4足,可4足,差1足,优良率为93.75%。结论:中医手法复位结合微创置入钢板固定治疗跟骨骨折,达到了跟骨骨折的复位固定要求,值得临床进一步推广。     

经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ[1]型跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。方法：采用经跗骨窦入路小切口切开复位、置入微型锁定钢板,对跟骨后关节面进行“排钉技术”固定治疗跟骨关节内骨折40例（45足）,其中男30例,女10例;年龄25-68岁,中位数38.6岁。骨折根据 Sanders 分型：Ⅱ型31足,Ⅲ型14足。比较手术前后跟骨宽度、B？hler 角、Gissane 角,并按照 Maryland[2]足部评分系统对疗效进行评价。结果：随访10-12个月,中位数11.5个月,术后无切口皮肤并发症;骨折愈合时间3-6个月,中位数4.5个月。Bohler 角由术前（14.35±4.25）°提高至术后（32.15±5.28）°;Gissane 角由术前（128.58±10.4）°提高至术后（118.26±8.24）°。按照 Maryland 足部评分系统评价手术效果,优良率为84.4％。结论：经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,复位效果确切,固定牢固,可早期手术,手术创伤小,并发症少,避免了传统跟骨外侧 L 形切口带来的并发症。     

跗骨窦入路复位经皮克氏针固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效观察

目的:探讨跗骨窦入路复位经皮克氏针固定治疗儿童跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:采用跗骨窦入路经皮克氏针内固定治疗儿童跟骨关节内骨折患者9例(10足)。手术前后测量X线片B hler角、Gissane角,定期随访并采用Maryland评分系统对患足功能进行评定。结果:术后B hler角、Gissane角分别与术前比较,差异有统计学意义(t=7.830,P=0.000;t=4.912,P=0.001)。随访12~58个月,平均25.1个月,骨折均获愈合,无1例发生切口愈合不良、切缘坏死感染。Maryland评分93~100分,平均96.8分。结论:跗骨窦入路复位经皮克氏针固定具有创伤小、手术暴露充分、固定可靠、并发症少等优点,是治疗儿童跟骨关节内骨折的一种有效的微创手术方法。     

跟骨关节内骨折手术与非手术治疗疗效比较

为比较跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的疗效差异。选择SandersⅡ-Ⅲ型跟骨关节内骨折24例，随机均分为两组。非手术组行手法复位石膏固定，手术组采用延长的外侧途径应用钢板松质骨螺丝钉联合固定。随访时间手术组平均30个月，非手术组平均26个月。按Maryland足部评分，手术组优良率83．3％，非手术组优良率41．7％；非手术组治疗后并发症发生率明显高于手术组；Bohler’s角与Gissane角手术组治疗前后比较有显著统计学差异，而非手术组治疗前后元显著统计学差异。表明对于SandersⅡ型或Ⅲ型的跟骨关节内骨折，手术治疗疗效明显优于非手术治疗。     

跗骨窦小切口与外侧L型切口治疗跟骨骨折的对照研究

目的:比较跗骨窦小切口结合手法整复和跟骨外侧L型切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:选择2013年9月至2016年9月广州中医药大学附属骨伤科医院90例单侧跟骨骨折病人作为研究对象。将90例病人按随机数字表随机分为跗骨窦小切口结合手法整复内固定组(微创组)和外侧L型切口内固定组(常规组),统计两组患者手术等待时间、手术时间、术后切口并发症、术后第1天VAS评分,测量术前、术后及末次随访Bohler角、Gissane角,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足评分对手术效果进行评估。结果:所有患者均获得3~18个月随访,所有骨折均获得骨性愈合,微创组手术时间、术后切口并发率、术后第1天VAS评分均少于常规组,差异均有统计学意义(P0.05)。影像学评价两组术后及末次随访Bohler角、Gissane角均较术前提高,差异有统计学意义(P0.05),两组间差异无统计学意义(P0.05)。SandersⅡ型骨折AOFAS踝后足评分微创组高于常规组,差异有统计学意义(P0.05),而对于SandersⅢ型骨折常规组的AOFAS踝后足评分高于微创组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:跗骨窦小切口治疗SandersⅡ型及简单的SandersⅢ型跟骨骨折,临床疗效明确,值得临床推广,但对于复杂的SandersⅢ型骨折外侧L型切口仍有不可替代的优越性,因此术前应明确骨折类型,选择最佳手术入路。     

切开复位内固定术对跟骨关节内骨折的治疗效果研究

目的探索切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法选取该院2015年2月—2017年2月收治的跟骨关节内骨折患者80例为研究对象,根据手术方法分组:对照组患者行闭合复位内固定术治疗,观察组患者行切开复位内固定术治疗,收集整理两组患者的手术治疗效果指标、骨折愈合指标等。结果两组患者术前术后的Bohler角、Gissane角和跟骨中部宽度以及术后并发症发生率、术后住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组的手术时间和术中出血量均多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);随访12个月足部功能优良率:观察组97.5%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论切开复位内固定术和闭合复位内固定术在跟骨关节内骨折治疗中均有一定疗效,虽然切开复位内固定术会导致手术时间的延长和术中出血量增多,但是更能实现满意固定,利于术后足部功能恢复,临床医师应结合患者的病情特点选择合适的手术方法。     

跟骨骨折的微创治疗与切开复位内固定术的对比研究

目的观察微创内固定治疗跟骨骨折的疗效,总结与切开复位内固定相比的优劣。方法 2015年2月—2017年3月,63例跟骨骨折患者随机分为观察组(33例,行微创内固定治疗)、对照组(30例,行切开复位内固定治疗)。评定并对比两组术后12个月疗效(Maryland积分法),治疗前后Bohler角、Gissane角,并发症等。结果(1)术后12个月疗效优良率:观察组为90.91%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P0.05)。(2)Bohler角、Gissane角:组间对比,两组治疗前后接近,差异无统计学意义(P0.05);组内对比,两组治疗后优于本组治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。(3)并发症:观察组创伤性关节炎4例,延迟愈合2例;对照组感染1例,创伤性关节炎6例,延迟愈合3例,皮肤坏死3例。并发症率:观察组为18.18%,高于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P0.05)。结论相比于切开复位内固定,微创内固定治疗跟骨骨折具有疗效好、并发症少等优势。     

正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效观察

目的观察南少林章氏正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折的临床疗效。方法选取40例跟骨SandersⅡ型骨折患者随机分成对照组和观察组各20例,对照组采用传统“L”切口切开复位钢板内固定治疗,观察组采用南少林章氏正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针固定进行治疗。比较2组术前准备时间、手术时间、住院时间及随访3个月AOFAS评分、手术前/后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度以及术后并发症。结果与治疗前比较,2组治疗后Bohler角、Gissane角和跟骨中部宽度均明显改善(P<0.05);与对照组比较,观察组术前准备时间、手术时间、术后住院时间均明显降低(P<0.05);观察组并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论与传统切开复位钢板内固定术手术方法比较,南少林章氏正骨手法联合经皮撬拨复位克氏针内固定可缩短SandersⅡ型跟骨骨折术前准备时间、手术时间、术后住院时间,并减少并发症发生,且无须二次手术取出内固定,减少医疗费用。     

Zwipp分型与跟骨骨折区块化固定的临床意义

目的：探索根据Zwipp分型及Sanders分型对跟骨骨折块区块化固定的临床价值。方法：共纳入58例患者,其中男35例,女23例;年龄26～54岁,平均48.5岁。其中双侧骨折4例,共手术62足。合并跟骰关节骨折11例。SandersⅡ型17足,Ⅲ型38足,Ⅳ型7足。按Zwipp分型,4部分＋1关节14足,4部分＋2关节19足,5部分＋2关节29足。均行切开复位钛钢板内固定加植骨术,将跟骨骨折块分为5大区块,以外侧钢板为中心,每一区块保证至少2枚螺钉固定。结果：所有病例均获随访,随访时间12～35个月,平均22.1个月。术前Bhler’s角平均为-12.05°,Gissane’s角平均为93.12°。术后Bhler＇s角平均为29.35°,Gissane’s角平均为124.26°。术前与术后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Maryland足部功能评分优30例,良19例。AOFAS评分优31例,良14例。结论：结合Zwipp分型及Sanders分型,将跟骨骨折块区块化,从而指导螺钉的固定方式,手术效果良好,具有一定的临床指导价值。     

跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的临床疗效分析

目的：观察比较跟骨关节内骨折不同治疗方法的疗效，探讨治疗方式选择在跟骨关节内骨折治疗中的意义。方法：将75例跟骨关节内骨折患者随机分为2组，非手术组38例以手法复位或经皮撬拨复位、石膏管外固定配合中药内服、外洗治疗；手术组37例采用取切开复位跟骨钛钢板内固定治疗，观察比较2组患者住院时间、术后功能恢复足部评分、术后Bohler角、关节面平整性、治疗费用等。结果：病例平均随访18月，2组足部评分、骨折临床愈合时间、术后Bohler角、关节面平整性等比较，差异均无显著性意义（P〉0．05）；非手术组住院时间、治疗费用均明显少于手术组，差异有非常显著性意义（P〈0.01）。结论：手术与非手术均能有效治疗跟骨关节内骨折，但非手术治疗操作简单，早期并发症少、费用低廉，患者易于接受。