再造手指血管危象的观察与处理

血管危象是显微外科手术后危害移植组织成活的最大并发症,术后如何预防和早期发现及处理,直接关系到移植组织的成活。我院自1987～1999年8月,应用拇甲皮瓣和足趾游离移植再造手指69例,均完全成活。现就再造手指术后血管危象的观察与处理体会介绍如下。1　临床资料本组69例。男46例,女23例。年龄最小6岁,最大48岁,平均25.6岁。手术类型拇甲皮瓣再造拇指28例,第2足趾再造拇指34例,拇甲皮瓣及第2足趾联合再造手指5例,拇甲皮瓣及第2、3趾联合再造手指2例。手术时机择期手术42例,急诊手术27例。术后发生血管危象15例,其中动脉危象13例,静脉危象2…     

足趾移植再造拇指血管危象探查12例

1996年7月至2008年12月行足趾移植再造拇指及手指164指中,术后发生血管危象经过药物等保守治疗不能好转,再行探查术的12例皆为拇指,探查术后全部成活,现将术中发现报道如下。     

足趾移植再造手指术护理

足趾移植再造手指,是应用显微外科技术,通过血管、神经、肌腱和骨骼的接合,将足趾一次直接移植到缺损部位,来再造拇指或其他手指,是一个新的整复途径。再造手指有正常血液循环,血供好,感觉良好,并有良好的关节活动。2007年5月-2009年5月，我院手外科共行第二足趾移植再造拇手指3例，均获得成功，且功能恢复良好。再造手指的成功，除了精湛的手术技巧外，术前充分准备和术后护理极为重要。现将护理体会报道如下。     

18例择期行游离第二足趾移植再造拇指患者的护理

手是日常生活不可或缺的器官,拇指的作用约占手功能的40％,拇指缺损会严重影响手的功能。自1966年杨东岳教授首创游离第二足趾再造拇指获得成功以来,游离第二足趾再造拇指术已被临床广泛应用。2009年1月～2012年12月,我院手外科择期进行游离第二足趾移植再造拇指18例19指,全部成活,结合精心护理术后功能恢复良好。现报告如下。     

游离足趾再造手指的护理体会

游离足趾移植再造手指属显微外科手术,不仅手术时间长、难度大,术后的观察护理是否及时得当直接关系到手术的成败。我院自1992年以来应用显微外科技术对160例进行了游离足趾再造手指,全部成活,经随访其功能外形恢复优良,现将护理体会总结如下。1一般资料本组160例,男119例,女41例,年龄17～48岁,重物砸伤致拇指缺损65例,断指再植失败拇指缺损29例,机器挤压伤致拇指缺损sl例,拇指合并食指缺损15例。2护理要点2．1心理护理：本组大部分为青壮年,男性居多,术前心理复杂,顾虑较多。首先向患者讲明该手术的必要性,对手术的具体步…     

游离第2足趾移植再造拇指术后血管危象护理总结

血管危象是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻,从而危及移植组织成活的现象。如发生血管危象而又未及时正确处理,可导致移植组织的失败。2002年以来,我们共作游离第2足趾移植再造拇指术41例,术后出现血管危象14例,经过早期及时处理,细心施护后全部成活,报告如下。1一般资料共41     

足趾复合组织瓣修复手指缺损的围手术期护理

目的:探讨足趾复合组织瓣修复手指缺损的围手术期护理方法。方法:2014年1月至2015年12月,采用足趾复合组织瓣修复手指缺损13例,男11例、女2例。年龄20~44岁,中位数32岁。双手2例,单手11例(左手5例、右手6例)。缺损手指均采用足趾复合组织瓣修复,其中1指缺损再造3例、2指缺损再造5例、3指缺损再造4例、4指缺损再造1例。足趾供区采用穿支皮瓣修复,其中单侧股前外侧穿支皮瓣修复2例、双侧股前外侧穿支皮瓣修复8例、腓动脉穿支皮瓣修复1例、双侧髂腹股沟皮瓣修复1例、双侧背阔肌皮瓣联合股前外侧皮瓣修复1例。病程29~124 d,中位数49 d。围手术期护理措施主要包括术前心理护理、常规护理、术区皮肤护理及适应性训练,术后专项护理、体位护理、再造指及皮瓣护理、并发症防护、疼痛护理、饮食指导、舒适护理及功能锻炼。观察再造指和足部供区皮瓣成活情况及并发症发生情况。结果:9例再造指及足部供区皮瓣均成活。1例再造指成活;足部供区皮瓣术后11 h出现静脉危象,药物治疗无效,于术后33 h行血肿清除术,最终皮瓣成活。1例再造指成活;右足供区皮瓣术后1 h出现动脉危象,药物治疗后成活;左足供区皮瓣术后52 h出现静脉危象,药物治疗后坏死,最终采用股前外侧皮瓣修复后成活。2例再造指术后12~14 h出现动脉危象,药物治疗无效,分别于术后20 h和34 h行探查手术后成活;1例足部供区皮瓣成活良好,1例足部供区皮瓣1/3坏死,后经游离植皮后成活。所有患者均未出现切口感染及压疮等并发症。结论:对接受足趾复合组织瓣修复手指缺损的患者进行系统的围手术期护理,有助于再造指及足部供区皮瓣成活,降低切口感染及压疮等并发症的发生率。     

急诊一期组合组织移植再造手的护理体会

我院自 1989年至今 ,采用分别有各自供血动脉的 15 5个游离组织单位进行急诊一期修复再造手 6 3例 ,均获得成功。通过临床观察我们体会到 ,高质量的血管吻合技术是手术成功的关键 ,而术后的严密观察及精心护理则是保证再造手成活的重要环节 ,现将护理经验介绍如下。1　临床资料本组 6 3例 ,男 35例 ,女 2 8例。年龄 15～ 5 9岁。受伤类型机械碾轧伤 5 0例 (其中热轧伤 2 4例 ) ,电灼伤 4例 ,爆炸伤 9例。组合类型拇甲瓣组合 2、3足趾移植再造拇示中指 19例 ,第 2、3足趾组合移植再造示中环小指 6例 ,拇甲瓣组合 2、3足趾移植再造示中环小指 …     

第2趾胫侧趾腹皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理

目的:总结第2趾胫侧趾腹皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理经验.方法:2006年2月至2011年2月,对30例采用第2趾胫侧趾腹皮瓣移植修复的手指软组织缺损患者进行系统护理,并观察皮瓣成活情况及患指功能恢复程度.结果:皮瓣全部成活,颜色红润、质地良好.手指外形及功能满意.30例患者均步态正常,无足部疼痛或行走不适.结论:规范的术前护理和术后皮瓣重点护理,是保证手术成功的关键.     

楔形合页截骨在游离第二趾再造手指中的应用

目的:探讨楔形合页截骨在游离第二趾移植再造手指术的手术方法和临床疗效。方法:对16例18指带跖趾关节的第二趾游离移植再造手指病例,术中采取跖骨头楔形合页截骨,跖板部分切除(修薄处理)。再将跖板近端止点重建,使跖趾关节屈曲达90°,采用1.0 mm克氏针交叉内固定,再常规再造方法吻合肌腱、血管、神经。结果:本组再造18指均成活,随访6～36个月,平均10.2个月。再造指被动屈曲65°～90°,平均77°;主动屈曲50°～85°,平均68°;背伸0°～15°,平均7°。X线片及CT复查骨质均愈合良好,无骨关节炎表现。结论:在游离第二趾移植再造手指术中楔形合页截骨能明显改善再造手指关节活动度,是提高再造手指功能的一种好的方法。     

第2足趾游离移植拇指再造术的手术配合

随着移植医学的发展,移植再造成了重建肢体缺失的一种重要方法.正常拇指功能约占手功能的50%.拇指的缺损,将严重影响手的功能.因此,拇指严重损毁伤后,拇指再造术是拇指缺损患者修复再造的良好方法.目前临床对不能修复的严重毁损的拇指多采用第2足趾移植方法再造拇指,第2足趾较长,外形上接近拇指,切除第2足趾对走路、功能、外形影响很少[1],而再造拇指在一定程度上能保留拇指的部分功能.     

废弃指移位再造拇指20例

目的:观察废弃指移位再造拇指的临床疗效和安全性。方法:2010年6月至2015年6月,对20例拇指毁损合并手指离断患者采用废弃指移位再造拇指,男12例、女8例;年龄15~60岁,中位数35岁;左侧5例,右侧15例。拇指毁损平面位于末节10例、近节8例、掌部2例。废弃指为食指10例、中指5例、环指4例、小指1例。废弃指损伤平面位于中末节10例、近节8例、掌指关节2例。受伤至手术时间30 min至6 h,中位数2 h。术后随访观察再造拇指成活、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组20例患者均获随访,随访时间2~12个月,中位数6个月。再造拇指均成活。术后并发静脉危象1例,经指端放血3 d后血液循环恢复;并发肌腱黏连2例,行肌腱松解术后再植指功能恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评价再造指功能,本组优12例、良6例、可2例。均未出现再造拇指感染、坏死及骨折不愈合等并发症。结论:利用废弃指移位再造拇指,再造指成活率高,有利于手部外形和功能的恢复,且安全可靠。     

游离足趾移植再造手指的临床资料研究

由外伤或其它原因造成拇指或其它手指缺损，将导致手的功能不同程度的丧失，为尽可能恢复手部功能，1999年以来采用游离足趾移植再造拇指、手指20例，疗效满意。     

第二足趾移植再造拇指术的手术配合

第二足趾游离移植再造拇指，再造指具有血供佳、感觉好、屈伸有力、外形亦较为满意的效果，是目前较为理想的再造方法。但此手术对术中配合要求较高，术中护士正确、合理的配合是手术成功不可缺少的重要部分。我院2000-2004年对42例拇指缺如的患者实施第二足趾游离移植再造拇指术，现将手术配合的体会介绍如下。     

游离足趾及拇甲瓣再造双手示指1例的术后护理体会

1966年杨东岳首创游离第二足趾再造拇指获得成功[1]。1980年Morrison等[2]首先为1例拇指皮肤脱套伤患者选用拇趾甲皮瓣游离移植获得成功,自此以来临床拇手指再造取得了极大进展。我院2009年收治1例双手示指外伤后坏死患者行左足游离拇甲皮瓣转移再造左示指,右侧第二足趾游离移植再造右示指术。术后功能及外形恢复良好,现将术后护理体会介绍如下。1临床资料患者,女,40岁,双手外伤术后坏死7 d入院。患者左手示指于近指间关节水平指背皮肤软组织坏死,面积约1.5 cm×5cm,指尖及甲床软组织坏死。右手于近节远端组织完全坏死。经术前讨论拟在全麻下行游离左足拇甲皮瓣修复左示指,游离右足第二足趾再     

足趾移植再造手指术护理

<正>足趾移植再造手指,是应用显微外科技术,通过血管、神经、肌腱和骨骼的接合,将足趾一次直接移植到缺损部位,来再造拇指或其他手指,是一个新的整复途径。再造手指有正常血液循环,血供好,感觉良好,并有良好的关节活动。2007     

1例双侧足趾移植拇指再造成功的护理体会

拇指在手的功能中占有非常重要的作用，如果由于创伤造成拇指完全丧失，将给生活和工作带来不便。游离足趾移植再造拇指具有外形功能良好，供区无功能障碍等优点。我科于2009年12月份收到1例双侧拇指Ⅲ度缺损患者，通过取双侧游离第2足趾移植再造拇指，手术成功，效果满意，现将护理体会介绍如下。     

游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形

目的:观察游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形的临床疗效和安全性。方法:2015年6月至2017年6月,采用游离足趾腓侧组织瓣治疗手指钩甲畸形患者13例,男4例、女9例。年龄16～25岁,中位数20岁。钩甲畸形位于拇指3例、示指5例、中指4例、环指1例。指腹皮肤损伤但甲床及骨质完整2例,甲床远1/3平面损伤伴或不伴骨质缺失6例,甲床中1/3平面损伤伴部分骨质缺失3例,甲根完整、甲床近1/3平面损伤伴部分骨质缺失2例。术后随访观察切口愈合、皮瓣成活、并发症发生情况及指甲外观和手指功能恢复情况,并于术后6个月按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评价临床疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间8～18个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。1例出现血管危象,行血管危象探查术后血管危象解除,皮瓣成活良好;其余手指皮瓣均成活,外形逼真美观,质地柔软,皮温正常,指腹饱满、有螺纹,精细感觉和功能恢复良好,两点辨别觉4～6 mm,指甲长度及弧度基本正常。植骨区骨愈合良好,指甲外观满意。足部供区植皮全部成活,外观满意,行走、跑、跳功能无影响,步态正常。术后6个月,疗效评分为(13. 28±1. 32)分,优11例、良2例。均无切口感染、皮瓣坏死、瘢痕挛缩等并发症发生。结论:采用游离足趾腓侧组织瓣修复手指钩甲畸形,皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、指甲外观满意、手指功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

足趾再造拇指的护理体会

自１９８９年,我院先后行吻合血管（游离）的拇甲皮瓣和第２足趾移植再造拇指１０８例,均获得成功。现将护理体会介绍如下。１临床资料本组１０８例中,男７８例,女３０例。年龄６～５０岁。拇甲皮瓣再造拇指２０例,第２足趾再造拇指８８例。急症手术３２例,择期手术...     

足趾游离移植再造手指的围手术期护理

自 1995～ 1998年 ,我院利用第 2趾游离移植再造手指 5例。通过随访 ,效果较佳。现将足趾游离移植再造手指的手术期护理经验总结如下。消除恐惧　患者均为青壮年 ,因工作时操作不当 ,导致手指缺失 ,手的功能部分丧失。对于突如其来的打击 ,往往表现为痛苦、失望、恐惧的心理 ,虽求治心切 ,但又顾虑重重 ,担心手术失败后 ,又缺少一个足趾。应耐心向病人讲述手术方式以及成功手术的病例。必需把术前准备、手术计划、术后康复训练的情况 ,耐心的向病解释清楚。在短时间内取得患者的信赖 ,使其树立战胜疾病的信心。周密的术前准备　除协助做好各…