人工全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形疗效观察

目的观察人工全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的疗效。方法对40例(45膝)膝屈曲内翻患者进行人工全膝关节置换治疗。采用膝关节内侧入路,切除骨赘,松解内侧副韧带,行股骨及胫骨截骨,安装合适膝关节后稳定假体。术后进行平均12.4个月的间歇性门诊随访,并按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)对膝关节术前、术后功能进行评价。结果所有患者的膝屈曲内翻畸形均得到有效矫正,下肢力线平均内翻由术前的19.2°恢复至5.6°,同时HSS评分由术前的平均35.1分恢复至术后91.1分。结论人工全膝关节置换术可作为膝屈曲内翻畸形患者改善内翻畸形的一种有效疗法。     

胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形

目的:探讨胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床疗效和安全性。方法:2015年5月至2018年5月,采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者8例,男2例、女6例;年龄48～59岁,中位数50岁;左侧5例,右侧3例。所有患者均为骨折后畸形愈合患者,其中非手术治疗后骨折畸形愈合4例,手术治疗后骨折畸形愈合4例;均表现为膝关节疼痛、关节面塌陷大于3 mm、内翻畸形大于5°。术后随访观察内翻畸形矫正、膝关节功能改善及并发症发生情况。结果:手术时间70～95 min,中位数80 min。所有患者均获随访,随访时间12～48个月,中位数32个月。截骨处骨折均愈合,愈合时间11～18周,中位数13周。胫骨近端内侧角,术前78.6°±3.6°、术后12个月85.7°±2.9°;Rasmussen膝关节功能评分,术前(11.5±5.2)分、术后12个月(24.3±3.8)分。1例出现皮肤感染,经换药处理后感染得到控制。所有患者均无神经血管损伤、内固定失败、下肢力线异常等并发症。结论:采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形,可以纠正内翻畸形、促进膝关节功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

腓骨近端截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的近期疗效观察

目的：探讨腓骨近端截骨治疗内侧间室膝关节骨关节炎的近期疗效。方法：2014年3月至2015年2月收治25例内侧间室膝关节骨关节炎患者。男5例,女20例;年龄48-80岁,中位数61岁。所有患者均有膝内侧疼痛,行走时加重,膝内侧压痛,跛行或行走时身体晃动,下蹲困难;膝关节内侧挤压试验均为阳性;X线片示膝关节内侧间隙变窄,边缘骨质硬化、增生,外侧间隙增宽;下肢力线均呈内翻排列,距髌骨中线1-2 cm。病程1个月至12年,中位数6年。均服用过非甾体抗炎药,18例进行过局部封闭治疗,7例曾行关节穿刺及关节内药物注射治疗。测定患者的膝关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、股胫角、膝关节内翻角、膝关节内外侧间隙,并采用膝骨关节炎JOA疗效评定标准评定临床疗效。结果：所有患者均获随访,时间3-16个月,中位数8个月。至末次随访时患者的疼痛明显减轻,疼痛VAS评分为（3±1）分;股胫角180°±17°,膝内翻角5°±2°;膝关节内侧间隙比术前增加（0.32±0.12）cm,膝关节外侧间隙比术前减小（0.22±0.12）cm;膝关节JOA评分由术前（75.5±5.0）分提高至（85.5±5.0）分。结论：采用腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎,短期内可有效缓解膝关节疼痛,恢复膝关节内侧间隙,纠正膝关节内翻畸形,改善关节功能。     

关节镜下胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形疗效观察

目的观察关节镜下行胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形的临床疗效。方法选择50例早期膝骨关节炎并内翻畸形患者（共78膝）,均在关节镜辅助下行胫骨高位截骨术治疗。观察患者的随访愈合情况,对比分析患者术前术后的股胫角、膝关节内侧间隙、HSS评分。结果所有患者随访5～32个月,平均愈合时间为3．5个月,X线检查均为骨性愈合;术后未见感染性关节炎、皮肤感染、皮肤坏死等并发症;患者术后的股胫角、膝关节内侧间隙、HSS评分显著优于术前（P均〈0．05）。结论关节镜下行胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形临床疗效确切,建议·临床推广。     

影响初次全膝关节置换术后膝关节活动范围的医源性因素

目的：探讨影响初次全膝关节置换术后膝关节活动度的医源性因素。方法：1995年10月至2010年10月,对256例患者行全膝关节置换术,男122例156膝,女134例186膝。年龄46～78岁,中位数69岁。双侧膝关节置换86例,单侧膝关节置换170例。原发病：骨性关节炎212例,类风湿关节炎26例,痛风性关节炎6例,强直性脊柱炎12例。术前膝关节屈曲畸形程度：0°～10°者161例,11°～20°者49例,21°～90°者29例,其中僵硬膝关节18例,术前膝关节屈伸活动范围15°～55°;术前膝关节无屈曲畸形17例。合并症：膝内翻畸形189例,内翻畸形6°～20°,中位数13°;膝外翻畸形21例,外翻畸形6°～11°,中位数9°;抑郁症3例。术后随访观察患膝关节活动范围、HSS膝关节评分及并发症发生情况。结果：256例患者手术时间80～156 min,中位数89 min。术后引流量492～932 mL,中位数532 mL。所有患者均获得随访,随访时间12～64个月,中位数30个月。术后膝关节活动范围：0°～60°者11例14膝,61°～95°者23例35膝,96°～135°者222例293膝。161例HSS膝关节评分由术前（48.8±3.6）分升至术后（94.8±2.4）分,49例HSS膝关节评分由术前（41.5±3.9）分升至术后（93.2±2.7）分,29例HSS膝关节评分由术前（32.7±5.2）分升至术后（85.1±4.3）分,17例HSS膝关节评分由术前（50.2±4.6）分升至术后（96.8±2.7）分。26例37膝表现为5°～20°的伸膝迟滞。7例9膝出现切口感染,但感染未波及关节腔;2膝经换药后切口愈合,5膝行扩创缝合术后切口愈合,2膝行局部皮瓣转移术后切口愈合。结论：不恰当的手术技术、假体选择、术后制动、患者选择及不系统的围手术期康复治疗,均会影响全膝关节置换术后膝关节活动范围。在围手术期管理中,应注意避免这些医源性因素。     

个体化截骨导向器在全膝关节置换术中的应用

目的:探讨个体化截骨导向器在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用价值。方法:2015年9月至2018年9月,采用TKA治疗膝骨关节炎合并股骨或胫骨畸形的患者19例。男8例,女11例;年龄53～83岁,中位数67岁;左侧7例,右侧12例;骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级均为Ⅳ级;合并股骨干畸形17例、胫骨畸形2例。术前依据CT测量数据采用3D打印技术打印出患者的股骨、胫骨模型和截骨导向器。术中应用3D打印的个体化截骨导向器进行截骨。记录手术时间、术后引流量及术后第7天患侧膝关节活动度;分别于术前和术后第7天,采用美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价患膝功能。观察并发症发生情况。结果:本组19例患者均顺利完成手术,手术时间(65.32±7.25)min,术后引流量(157.53±54.57)mL,术后第7天患侧膝关节活动度113.26°±8.16°,HSS膝关节评分术前(42.79±6.08)分、术后第7天(86.58±4.48)分。术后并发切口脂肪液化1例,经清创、换药、烤灯照射等处理后切口愈合;无血肿、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:对于合并股骨或胫骨畸形的膝骨关节炎患者,在TKA术中应用个体化截骨导向器,手术操作方便,有利于患膝功能恢复,且并发症少。     

关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨性关节炎的临床疗效分析

目的:探讨膝关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2014年1月~2015年12月采用关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨关节炎患者的60例临床资料,测定患者的膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、股胫角、膝关节内翻角、膝关节内外侧间隙,并采用膝骨关节炎JOA疗效评定标准及X线片测量膝关节内侧间隙以评定临床疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间为6~12个月,平均10.5个月,至末次随访时患者的疼痛显著减轻,VAS评分由术前的6.85±2.48分降为3.43±1.50分,股胫角由术前的155.49°±12.28°提升为180.98°±15.93°,膝内翻角由术前的15.19°±5.12°降为5.69°±3.31°;膝关节内侧间隙比术前增加0.35±0.11cm,膝关节外侧间隙比术前减小0.23±0.12cm;膝关节JOA评分由术前的72.57±4.53分提高至86.58±7.52分。结论:膝关节镜清理结合腓骨近端节段截骨治疗膝内侧室骨关节炎,短期内可有效缓解膝关节内侧疼痛,恢复膝关节内侧间隙,改善下肢力线,临床疗效满意。     

全膝关节置换术前CT测量股骨后髁角的临床意义

目的：探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）前应用 CT 测量股骨后髁角（posterior condylar angle,PCA）的临床意义。方法：选取86例出生或久居苏浙沪地区的成年人,共涉及106膝,男47例53膝,女39例53膝;年龄19～55岁,中位数38．5岁;左膝34例,右膝32例,双膝20例。所有膝关节均无任何损伤、病变、骨骼畸形、骨质退变及内外翻畸形。垂直于股骨干解剖轴对股骨远端进行 CT 薄层扫描,选取经过股骨内、外上髁层面的 CT 图像,采用 Auto CAD 软件测量 PCA。结果：本组受试者PCA1．65°～7．49°（4．80°±1.23°）,男女 PCA 比较,差异无统计学意义（4．94°±1．24°,4．67°±1．21°,t ＝1．134,P ＝0．259）;左右膝 PCA 比较,差异无统计学意义（4．87°±1．24°,4．73°±1．22°,t ＝0．587,P ＝0．558）。使用矩法对样本行偏度系数和峰度系数计算,经双侧检验 P 值均大于0．05,符合正态分布。结论：PCA 存在较大的个体差异,但不同性别及双侧 PCA 之间不存在差异。术前利用 CT 测定 PCA,确定术中股骨后髁截骨的旋转角度可能有助于提高 TKA 手术的成功率。     

改良Giebel槽式钢板固定治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻的疗效分析

目的：探讨应用改艮Giebel槽式钢板固定术治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的手术疗效。方法：作者采用胫骨高位截骨改良Giebel槽式钿板固定术，治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻32例（48膝）。改良Giebel槽式钢板固定是采用张力带原理，并保持内侧骨膜完整。结果：根据日本骨科学会膝关节功能损伤6项评分标准术后评分改善平均为26．5分。结论：改葭Giebel槽式钢板固定具有操作简便、固定可靠，使胫骨高位截骨手术的优点得到最大发挥，能早期进行功能锻炼，并发症少。     

3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的疗效观察研究

目的探讨3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的疗效。方法采集2015年2月—2018年12月收治的60例膝外翻畸形骨关节炎患者随机数字表分组。传统股骨远端截骨术治疗组进行传统股骨远端截骨术治疗,3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组进行3D打印技术辅助股骨远端截骨手术。分析比较两组治疗效果;骨性愈合时间、手术时间、住院时间;手术前后患者膝关节HSS评分和生活质量评分及并发症。结果3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组手术效果更高,差异有统计学意义(P0.05)。传统股骨远端截骨术治疗总有效率70.00%低于3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组100.00%;手术后3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组膝关节HSS评分和生活质量评分优于传统股骨远端截骨术治疗组。3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组骨性愈合时间、手术时间、住院时间优于传统股骨远端截骨术治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗组并发症低于传统股骨远端截骨术治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论膝外翻畸形骨关节炎患者行3D打印技术辅助股骨远端截骨手术效果确切,可加速愈合,缩短手术时间,改善膝关节功能和生活质量,减少并发症。     

人工全膝关节置换术的护理及康复训练

目的观察人工全膝关节置换术的护理及康复训练效果。方法对30例接受TKR的患者,进行手术前、后护理,对其实施康复训练指导。结果30位患者伤口均Ⅱ期愈合,无感染病例发生。术后病人患膝关节功能良好。结论对于TKR患者实施术前后的护理,可减少术后感染的机会,而正确的康复训练,有利于促进关节功能的恢复,提高患者的生活质量。     

补肾活血方对膝骨性关节炎的临床观察

目的:观察补肾活血方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将符合纳入标准的71例患者,采用随机对照法,分为治疗组35例和对照组36例。治疗组给予口服补肾活血方,对照组给予口服西乐葆,两组均以12周为观察期,对两组患者治疗前后肿胀、疼痛、Lysholms评分、临床主要症状、中医伴随症状、安全性进行评价。结果:治疗组总有效率97.14%,对照组总有效率94.44%,两组总有效率无明显性差异(P>0.05);与治疗前比较,治疗组和对照组治疗前后各症状、功能积分之间(临床症状、肿胀程度、疼痛程度、膝关节功能)均有显著性差异(P<0.001)。组间比较,两组治疗膝骨性关节炎在临床主要症状表现以及早期改善膝关节功能方面具有统计学意义(P<0.05),在中医伴随症状中,两组在缓解腰膝酸软、改善耳鸣等方面具有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组;两组在治疗膝骨关节炎疼痛程度、肿胀程度、膝关节功能方面效果相当(P>0.05)。结论:补肾活血方能明显改善膝骨性关节炎患者的症状及体征,在临床主要症状表现、早期改善膝关节功能以及中医伴随症状(如腰膝酸软、耳鸣等)方面,疗效优于西乐葆。     

心理干预对全膝关节置换术患者焦虑的影响

目的：探讨心理干预对全膝关节置换术患者焦虑的影响。方法：将行全膝关节置换术的患者60例随机分为干预组和对照组各30例。对照组行膝关节置换术常规护理,干预组在术前给予心理干预,采用焦虑自评量表（SAS）,由患者自评。结果：干预组焦虑状况明显改善,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：心理干预可显著降低全膝关节置换术患者的焦虑程度。     

手法治疗对膝骨关节炎患者屈伸肌功能影响的临床研究

目的:观察和评价推拿手法治疗膝骨关节炎的临床疗效,并对患者屈伸肌群的功能变化进行分析.方法:采用随机分组的方法将96例膝骨关节炎患者分为治疗组和对照组,分别采用推拿手法治疗和药物(芬必得)治疗,治疗前后采用疼痛量表、Lequene&Mery严重度指数评分、以及等速测试系统进行评估.结果:①治疗组与对照组治疗后疼痛程度均...     

运动疗法配合火针治疗膝骨性关节炎效果观察

目的：观察运动疗法配合火针治疗对减轻膝关节疼痛、改善膝关节活动功能的效果。方法：将60例膝骨性关节炎患者随机分为实验组33例和对照组27例,观察组在常规治疗的基础上给予膝关节运动疗法配合火针治疗,每天1次,对照组给予常规治疗,3个疗程后观察膝关节疼痛及膝关节活动情况。结果：观察组疼痛缓解较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0．05）;膝关节活动功能改善明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组的显效率、好转率、总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：膝关节运动疗法配合火针治疗膝骨性关节炎疗效显著,方法简单易于掌握。     

膝关节单髁置换术早期临床疗效观察

目的：探讨膝关节单髁置换术（Unicondylarkneearthroplasty,UKA）治疗膝关节病的早期临床疗效及技术特点。方法：对15例17个膝关节行UKA,其中：男6例（7膝）、女9例（11膝）;年龄42～90岁,平均65岁;术前诊断：骨性关节炎9例（11膝）、股骨内侧髁坏死3例（3膝）、创伤性关节炎3例（3膝）。结果：15例患者均获得随访,时间3～26个月,平均15．3个月。患者术后在疼痛、功能、活动度方面改善明显,膝关节本体感觉良好,HSS评分由术前（38．5士3．5）分提高到术后（89．4士4．1）分,差异有统计学意义（P〈0．05）,手术优良率90．5％。术后定期摄膝关节正侧x线片均显示膝关节假体位置、力线良好,股骨、胫骨假体周围无X线透亮线,假体无任何松动迹象,髌骨轨迹良好。结论：UKA对于治疗局限单间室的膝关节病,早期临床疗效满意,它具有切除骨质少,植入异物少,手术时间短便于翻修等特点。     

补肾活血汤熏洗治疗早中期膝关节骨性关节炎及其部分作用机制研究

目的观察补肾活血汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及对关节滑液中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）和白介素1β（IL-1β）的影响。方法对60例骨性关节炎（74膝）患者进行补肾活血汤熏洗治疗,观察治疗前后患者Lysholm’s膝关节评分以及关节滑液中MMP-3和IL-1β变化。结果治疗4周,进行平均28.2个月（24～40月）的随访,结果优40例47膝、良11例15膝、中4例5膝、差5例7膝,总优良率为83.78%,患者Lysholm’s膝关节评分、关节滑液MMP-3、IL-1β较治疗前明显改善。结论补肾活血汤熏洗治疗早中期膝骨性关节炎疗效显著,其作用机制可能通过降低MMP-3、IL-1β的水平,减轻滑膜炎症和关节软骨的破坏,从而发挥对骨性关节炎的治疗作用。     

筋骨痛消丸对膝骨性关节炎患者WOMAC评分及PGE2、MMP-3的影响

目的：观察筋骨痛消丸对膝骨性关节炎患者w0MAC评分及膝关节液中PGE2、MMP-3的影响,探讨筋骨痛消丸对膝骨性关节炎的作用机制。方法：选择2012年1月-2013年3月符合膝骨性关节炎诊断患者32例（35膝）,给予筋骨痛消丸口服,共治疗2个疗程,观察治疗前后患者膝关节W0MAC评分,并检测膝关节液中PGE2、MMP-3的含量,进行相关性分析。结果：全部完成疗程并随访结束的共30例（33膝）,其中临床控制11膝,显效15膝,有效6膝,无效1膝,总有效率为96．7％,经治疗2疗程后患者膝关节WOMAC评分及膝关节液中PGE2、MMP-3含量均下降,差异有统计学意义（P〈0．01）,且患者膝关节W0MAC评分与关节液PGE2、MMP-3差值成正向直线相关（r=0．717,P=0．000;r=0．539,P=0．000）。结论：筋骨痛消丸可有效改善膝骨性关节炎患者WOMAC评分,其作用机制可能与降低膝关节液中PGE2、MMP-3的含量有关。     

中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后康复的影响

目的：探讨人工膝关节置换术后中医穴位针刺配合手法临床效果和安全性。方法：110例患者1∶1随机分为两组,对照组采用常规康复师指导康复结合CPM机械训练,治疗组增加中医膝关节穴位针刺配合手法治疗,比较两组HSS评分、膝关节功能／临床疗效和安全性。结果：治疗1个疗程后,两组HSS评分、最大屈曲度、关节活动度和VAS评分与治疗前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,且治疗组改善程度高于对照（P〈0.05）;治疗组总有效率83.64%,对照组总有效率70.91%,两组优良率差异有统计学意义（Ridit z=12.353,P=0.000）;两组患者术后均经随访,治疗组并发症发生率1.82%,对照组并发症发生率7.27%,两组发生率比较差异有统计学意义（χ2=24.587,P=0.000）。结论：中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后僵硬、疼痛疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。     

电针与温针灸治疗膝骨关节炎（肾虚髓亏证）的临床研究

目的 观察电针与温针灸辨治肾虚髓亏型膝骨关节炎急性加重期临床效果.方法 90例患者随机分成两组,电针组45例,予以电针治疗,温针灸组45例,予以温针灸治疗,观察治疗后两组临床疗效.结果 电针组显愈率60.00％,总有效率82.22％;温针灸组显愈率48.89％,总有效率77.78％,两组比较显愈率差异有统计学意义（P＜0.05）;疼痛缓解时间、僵硬缓解时间、关节肿胀消除时间、症状消失时间上两组差异有统计学意义（P＜0.05）.而治疗后两组在疼痛积分、晨僵积分、日常生活积分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎急性加重期各有优势,电针偏镇痛,温针灸偏缓解关节僵硬,联合应用可优势互补,提高临床效果.