老年人发热病因及临床特征分析

目的分析老年人发热性疾病的病因与临床特征。方法收集温州医学院附属第一医院2001-01~2004-04以发热为首发临床表现住院、资料完整且符合发热诊断标准的患者87例,进行回顾性分析。结果87例患者中,感染性疾病44例,结缔组织病4例,恶性肿瘤9例,其他疾病5例,诊断不明25例。感染性疾病中结核病占6例(13·6%)。B超、X线胸片、CT、MRI、骨髓穿刺、组织活检检查的确诊率分别为21·1%、16·9%、63·0%、0、16·7%、57·1%。结论老年人发热性疾病由于症状不典型,诊断较困难。感染性疾病仍然是老年人主要的发热原因。详细的有针对性的病史询问、查体及常规实验室检查(特别是血沉)对发热性疾病的诊断很重要,早期、合理使用影像学检查技术及必要的侵入性检查对疾病诊断有一定帮助。     

前言——重视老年人不明原因发热的鉴别诊断

<正>不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)是指反复发热3周,体温38.3℃,3次门诊就诊或入院3 d后仍未明确诊断的一种疾病[1]。FUO在老年人中较为常见,感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病、神经内分泌系统疾病、药物、功能性疾病均可引起老年人发热,但由于老年人机体的生理改变,常表现为不典型的临床症状,本文就老年常见的发热原因及临床特点进行分析,以提高临床工作者对FUO的认识,降低其漏诊率     

发热待查184例临床分析

目的探讨近年来重庆地区长期不明原因发热待查(FUO)患者的病因。方法回顾性地总结分析1993—2003年重庆医科大学附属第一医院感染科符合FUO诊断标准的184例患者资料。结果184例患者经各种检查或诊断性治疗最后确诊者157例,确诊率85.3%。病因感染性疾病100例(54.3%),其中结核病30例,占感染性疾病的30.0%。肿瘤性疾病33例(17.9%),结缔组织疾病19例(10.3%),其他疾病5例(2.7%),原因仍未明确者27例(14.7%)。诊断方法学分析常规检查及诊断性治疗是确诊发热待查的主要方法。1999—2003年资料与1993—1998年资料相比,结核病、肿瘤性疾病、Still病比例增加。结论感染性疾病仍是发热待查的主要病因,结核病所占比例呈增高趋势。肿瘤性疾病和结缔组织疾病在发热待查中也占有相当比例,恶性组织细胞病和Still病是这两类疾病的主要病种。     

不明原因发热患者的诊断与病因分析

目的分析不明原因发热（FUO）患者诊断方法的选择和病因的确定。方法回顾性分析246例FUO患者的诊断方法和病因。结果212例患者经过血清学、细菌学、体液检查、骨髓检查、组织活检、手术探查，并结合临床经过和试验治疗效果明确临床诊断。其中感染性疾病129例（包括细菌感染91例，病毒感染28例，真菌感染6例，其他4例），非感染性疾病83例（包括血管结缔组织病38例，肿瘤性疾病34例，其他疾病11例）。最后仍有34例患者诊断不明。结论对于FUO的诊断应该尽量获得病原学、免疫学和病理学的诊断依据，感染性疾病、血管结缔组织病和肿瘤性疾病是FUO发病的主要原因。     

其他

20031280 107例不明原因发热回顾分析/倪 武一刀解放军医学杂志一2002,27(10)一922~924 107例患者,发热持续2一3周以上,体温数次超过38.SC。仅1例最终未能明确诊断,明确诊断率为99.1%。人院后确诊时间为(10.6士12.3)天,为79天。其病因共49种,其中感染性疾病50例,风湿性疾病22例,恶性肿瘤巧例,三者共占总病例数的83.2%。感染性疾病中,各类化脓性细菌感染仍是最常见的病原体(72.0%),其次为结核菌感染(18.0%)。不明原因发热(FUO)的病程越长,感染性疾病所占比例越低,而风湿性疾病病程明显长于感染性疾病及其他杂病。淋巴造血组织肿瘤是FUO中…     

原因不明发热89例临床分析

目的 探讨原因不明发热(FUO)的病因和临床特点.方法 回顾性地总结分析2005年10月至2008年5月北京中日友好医院住院成人患者,符合FUO诊断标准者共89例.结果 最终明确诊断者共80例,确诊率89.9%.病因:感染性疾病41例,占46.1%;风湿性疾病15例,占16.9%;肿瘤性疾病18例,占20.2%,其中血液系统肿瘤17例;其他疾病6例,占6.7%;未明确诊断9例,占10.1%.结论 感染性疾病是FUO的主要病因,风湿性疾病和肿瘤性疾病是另两种主要病因.血液系统肿瘤是肿瘤性发热的主要病因.详尽的病史采集有助于诊断的确立.     

发热待查患者433例临床分析

目的探讨发热待查患者的病因及临床特点。方法回顾性分析433例上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科发热待查患者的临床资料,将入选患者分为A组(2012年至2014年)194例及B组(2015年至2017年)239例,对其相关资料进行分析。结果 433例发热待查患者中,A组感染性疾病154例(79.38%),结缔组织疾病7例(3.61%),肿瘤性疾病8例(4.12%),其他病因7例(3.61%),原因不明18例(9.28%);B组感染性疾病192例(80.33%),结缔组织疾病17例(7.11%),肿瘤性疾病12例(5.02%),其他病因6例(2.51%),原因不明12例(5.02%)。结论发热待查的原因以感染性疾病为主,其次为结缔组织疾病及肿瘤性疾病,近3年结缔组织疾病及肿瘤性疾病有增加趋势。     

长期不明原因发热388例临床分析

目的 探讨不明原因长期发热患者的病因.方法 分析在我院住院诊治且符合不明原因发热诊断标准的388例患者的临床资料.结果 388例患者中经各种检查或诊断性治疗最终明确诊断者253例,确诊率为65.2%.病因：感染性疾病131例,占51.8%,其中结核病55例,占感染性疾病的42.0%（55/131）;结缔组织病69例,占27.3%,成人still病占结缔组织病的30.3%（20/69）;肿瘤37例,占14.6%,其中淋巴瘤占86.4%（32/37）;其他疾病16例,占6.3%;原因未明者135例,占34.8%.结论 感染性疾病仍然是不明原因发热的主要病因,结核病尤其是肺外结核占较大比例.肿瘤性疾病和结缔组织病在发热待查中也占有相当比例,淋巴瘤和成人still疾病是这两类疾病的主要病种.     

95例发热待查病因分析

目的:总结分析最近2年住院发热待查患者的病因,为临床诊断治疗提供参考。方法:收集我院感染科2014年9月—2016年8月体温38.5℃以上、持续时间2周以上所有符合标准的患者95例,根据出院诊断和实验室检测结果,分析患者发热原因。结果:感染性疾病69例(72.63%),非感染性疾病21例(22.11%),不明原因者5例(5.26%)。感染性疾病中细菌感染最多(66.67%),病毒感染其次(21.74%),所有感染性疾病中,病原学明确者接近一半(47.83%)。非感染性疾病中,结缔组织病最多(52.63%)。所有病例中有明确实验室证据者占51.58%。结论:感染科发热待查主要病因仍然以感染性疾病为主,目前快速准确的诊断在一定程度上仍然依赖以临床综合分析为主,实验室病原学诊断方法有待提高。     

综合性医院呼吸科443例发热患者临床诊断分析

目的探讨呼吸科发热患者的病因构成和临床特点,为发热患者的病因诊断提供有价值的线索。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月在安徽医科大学第一附属医院呼吸科住院且最终确诊的发热患者并按年龄分为45岁组,45~59岁组及≥60岁组三组,对临床资料进行回顾性分析。结果 443例发热患者中,感染性疾病321例(72.5%),肺炎最常见168例(37.92%);非感染性疾病122例(27.5%),肺癌105例(23.7%)。45岁组:共有80例,其中感染性疾病71例(88.75%),其中肺炎40例(50.00%);急性气管支气管炎12例(15.00%);结核性胸膜炎10例(12.50%)。非感染性疾病9例(11.25%),其中肺癌7例(8.75%);45~59岁组:共有93例,其中感染性疾病56例(60.21%)肺炎33例(35.48%);肺脓肿、慢阻肺急性加重各5例(均5.38%)。非感染性疾病39例(41.94%),其中肺癌35例(37.53%)。≥60岁组:共有270例,其中感染性疾病195例(72.22%),其中肺炎95例(35.18%);慢阻肺急性加重42例(15.56%)。非感染性疾病75例(27.78%),其中肺癌63例(23.33%);ANCA相关性血管炎8例(2.96%)。结论综合性医院呼吸科发热患者主要病因为感染性疾病,其中肺炎所占比例最高;在非感染性疾病中,各年龄组均以肺癌为首位,应该引起临床上重视。     

老年人肾移植术后重症肺炎的特点及诊治

目的 探讨老年人肾移植术后重症肺炎的的特点及诊治过程中采取的必要措施. 方法 回顾分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料,其中<60岁20例,≥60岁8例. 结果 <60岁组重症肺炎发生在术后1～13个月,均有发热,咳嗽10例,咳痰8例;Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭3例;大叶性肺炎6例,间质性肺炎13例,肺实变1例;病原体不明4例,病原体明确者16例,其中单纯细菌性肺炎4例、巨细胞病毒性肺炎4例、卡氏肺囊虫性肺炎2例、支原体感染1例、结核感染1例、混合感染4例(细菌+病毒2例、细菌+真菌1例、细菌+结核1例).病程初期均给与广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药物全覆盖治疗(哌拉西林他佐巴坦/左氧氟沙星+大扶康+更昔洛韦).后期依据病原学结果 给与相应治疗.全覆盖治疗无效时及时给予糖皮质激素或免疫球蛋白治疗.治愈17例,死亡3例.≥60岁组肺炎发生在术后1～9个月.亦均有存在发热,咳嗽5例,咳痰3例;Ⅰ型呼吸衰竭3例,Ⅱ型呼吸衰竭1例.大叶性肺炎3例,间质性肺炎5例;病原体不明3例,病原体明确者5例,其中单纯细菌性肺炎2例,巨细胞病毒性肺炎1例,混合性肺炎2例(细菌+巨细胞病毒1例.细菌+真菌1例).采取与<60岁组同样的治疗方案,治愈5例,死亡3例. 结论 老年人肾移植术后重症肺炎,以术后1～9个月多发.致病体以细菌及巨细胞病毒为主.早期宜采用抗细菌+抗病毒+抗真菌感染的全封闭式联合用药,并及时使用呼吸机辅助通气.明确致病体后使用窄谱抗生素或抗病毒药物.对不明病原体感染者,应用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗可取得较好疗效.     

药源性肺炎的诊断与临床特点（16例报告及文献复习）

目的探讨药源性肺炎的诊断及其临床表现特点。材料和方法收集16例西药引起的肺炎病例,分析其临床。结果 16例中男7例女9例,平均年龄58.5岁,其中11例有肺部基础性疾病。7例有抗生素和生物制剂、9例有化疗药物使用史。临床表现为咳嗽发热9例,4例同时并有呼吸困难,无明显症状3例。放射学表现为大片状边缘模糊的磨玻璃阴影9例,沿肺纹理分布的索条状及结节状影7例。血清KL26和SP2D均升高者10例。结论药源性肺炎表现为非特异性间质性肺炎,并需排除类似表现的非药源性肺炎。     

Prevalence of dengue fever and dengue hemorrhagic fever in Hospital Tengku Ampuan Rahimah, Klang, Selangor, Malaysia

Dengue fever and dengue hemorrhagic fever have been known to be endemic and reportable diseases in Malaysia since 1971. Major outbreaks occurred in 1973, 1982 and in 1998. For the past few decades until now. many studies have been performed to investigate the importance of these two diseases in Malaysia. A retrospective study was carried out in Hospital Tengku Ampuan Rahimah Klang to find the prevalence of these diseases. The data was collected from the record department of this hospital starting from the year 1999 until 2003 (5 years). A total of 6,577 cases of dengue fever and 857 cases of dengue hemorrhagic fever were reported. From the year 2000 onwards, cases of dengue fever had increased tremendously. However for the year 2001, there was a slight decrease in the reported cases. Most cases occurred in 2003, increasing from 674 in 1999 to 2,813 in 2003. Highest incidence was seen in Malay males more than 12 years of age. However, the cases of dengue hemorrhagic fever declined tremendously throughout the years. Most cases occurred in 1999 with 674 cases, then declining to only one in the year 2001 before it increased to 60 and 72 in the years 2002 and 2003, respectively. Most cases occurred in patients above 12 years old, the majority of which were Malay males.     

老年肺栓塞的临床特征及其漏、误诊原因分析

目的探讨老年肺栓塞临床误、漏诊的原因及其预防措施。方法研究25例经CTA或MRA证实的肺栓塞，平均年龄为67．5岁，比较临床表现、放射学表现、病史及其合并的疾病。结果25例中呼吸困难（18例），晕厥（10例）、咯血（7例）、胸痛（6例）。有11例误诊，其中误诊为肺炎3例，肺不张2例，心肌梗死2例，急性左心衰1例，3例为漏诊。误诊原因临床表现和放射学表现的复杂多样；医生诊断水平不高、认识不足造成漏诊。控制相关危险因素是预防老年肺栓塞的有效方法。结论老年肺栓塞误诊原因主要是老年患者心肺合并疾病的症状掩盖了肺栓塞症状，对有手术、外伤、肿瘤和心脑血管疾病的老年患者应行肺栓塞排查。     

Community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia in Japan: a prospective multicenter community-acquired pneumonia study

OBJECTIVE: To investigate the clinical features of Chlamydia pneumoniae pneumonia in Japan and to evaluate the newly created Japanese community-acquired pneumonia (CAP) guidelines. PATIENTS AND METHODS: A multicenter CAP surveillance study was carried out in 20 hospitals between December 1999 and March 2000. The diagnosis of C. pneumoniae infection was based on isolation in cell culture, the polymerase chain reaction and serologic testing of antibodies by the microimmunofluorescence test. RESULTS: Among 232 CAP cases, C. pneumoniae was identified as the etiologic agent in 15 cases (6.5%). C. pneumoniae was the only pathogen identified in nine of these cases, while one or more additional etiological agents were found in the other six cases. Of the present and previously reported single agent C. pneumoniae pneumonia cases, about 50% were more than 60 years old and had underlying diseases. A relatively slow pulse rate in relation to fever was not seen in these patients. The mean WBC count of all patients was normal. No patient required respiratory support or admission to an intensive care unit and no deaths occurred among these patients. CONCLUSION: The clinical pictures of C. pneumoniae pneumonia as a single agent were mild to moderate and were remarkably different from those of cases of C. pneumoniae pneumonia concomitant with other bacteria. If the patient is less than 60 years old and some guideline headings are excluded, we think it would be possible to distinguish between C. pneumoniae and bacterial pneumonia.     

Fever of unknown origin in the 1980s. An update of the diagnostic spectrum.

OBJECTIVE--To determine the relative proportions of the diagnostic categories in patients with fever of unknown origin who were examined in the 1980s. STUDY DESIGN--Prospective case series. SETTING--General Internal Medicine Service based at University Hospital, Leuven, Belgium. PATIENTS--One hundred ninety-nine consecutive patients meeting the classic criteria of fever of unknown origin who were treated in the 1980s. MAIN OUTCOME MEASUREMENT--The final diagnosis established at discharge or during follow-up. RESULTS--Infections were found in 45 patients (22.6%), tumors were found in 14 (7%), multisystem diseases were found in 42 (21.5%), drug-related fever was found in six (3%), factitious fever was found in seven (3.5%), habitual hyperthermia was found in five (2.5%), miscellaneous diseases were found in 29 (14.5%), and no diagnosis was reached in 51 (25.6%). CONCLUSIONS--Tumors were a less important cause of fever of unknown origin in the 1980s. The same holds true for some infectious diseases, such as abscesses and hepatobiliary disorders. Multisystem diseases were more frequently found, and the number of undiagnosed cases increased. Although these shifts in the disease spectrum in fever of unknown origin most probably resulted from a constellation of factors, we suspect that these changes are mainly due to easy and early diagnosis by new diagnostic modalities, such as ultrasonography and computed tomography, of previously common causes of fever of unknown origin.     

Adult-onset Still's disease revealed by a pleuropericarditis

We report a case of adult-onset Still's disease (AOSD) revealed by pleuropericardial manifestations. A 40 yr old black woman was admitted for flu-like syndrome with pharyngitis, hectic fever, polymorphonuclear hyperleucocytosis and pleuropericarditis. The diagnosis of AOSD was supported by 3 major and 3 minor criteria after exclusion of infectious, haematological and connective tissue diseases. Pulmonary involvement is infrequent in AOSD, and consists of transient pulmonary infiltrates and chronic restrictive pattern. However, pleuritis, like pericarditis, is present in 25% of cases. Initial onset of pleuritis, associated with fever and hyperleucocytosis preceding articular manifestations could be responsible for a delay in diagnosis and a subsequent worsening in the prognosis of the disease. A rapid improvement is usually observed under nonsteroidal anti-inflammatory drug or corticosteroid treatment.     

综合医院住院老年患者活动性肺结核88例分析

目的了解综合医院住院老年患者中活动性肺结核患者的发病及入院前后诊疗情况,探讨老年肺结核患者诊治延误的原因,以提高综合医院对老年肺结核的诊治水平。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月我院以肺结核（活动性）转、出院的老年患者88例的临床资料,包括临床症状、辅助检查和诊治情况等。结果（1）呼吸科病例占多数,且每年病例数逐年增加;（2）入院前临床症状以发热、咳嗽、咳痰喘为主;（3）83例患者有基础疾病或合并其他疾病,主要基础疾病为肺部疾病、糖尿病、心脑血管疾病及营养不良;（4）误诊为其他疾病而收入院5例（占5．7％）,因其他疾病或合并疾病收入院后发现合并肺结核83例（占94．3％）,以慢性喘息性支气管炎等肺部疾病为主;（5）入院前81例进行了胸片检查,均未提示肺结核,入院后CT检查明确诊断率为86．7％;（6）入院前均未作痰涂片结核菌检查,入院后痰涂片结核菌检查例55例（占62．5％）,阳性24例,占涂片病例的43．6％;（7）10天内诊断及转诊病例42例（占47．7％）,12例患者超过1个月（占13．6％）。结论老年肺结核患者延误诊断主因是并存其他疾病使其不典型,综合医院门诊应进一步加强门诊老年患者结核病的排查工作,对怀疑不典型肺结核的患者应该进行痰涂片及肺CT检查,以便早诊断,早转诊。     

250例新型冠状病毒肺炎高分辨率CT特征分析

目的对250例新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)高分辨率CT(HRCT)表现特征进行分析总结,以期提高对COVID-19的HRCT精准诊断水平。方法采取整群抽取法抽取2020年1月1日至2月20日期间武汉市肺科医院收治的COVID-19疑似患者492例,对其中250例核酸检测阳性的确诊患者,回顾分析其HRCT的病灶形态特征性表现。250例患者中,男169例(67.6%),女81例(32.4%);年龄21~83岁,中位年龄51岁。临床症状中,发热患者229例,其中中低热型患者210例(84.0%);出现呼吸道症状者195例(78.0%);无临床症状但是有与患者密切接触史而体检发现肺部异常者38例(15.2%)。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,采用描述性统计方法,计数资料采用"率或构成比(%)"表示。结果 (1)患者性别与年龄特点:男169例(67.6%),女81例(32.4%),男性高于女性35.2个百分点。在21~83岁患者的不同年龄组中,21~岁年龄组6例(2.4%,最低值):50~岁年龄组89例(35.6%,最高值)。(2)临床表现特点:低热患者(210例,84.0%)与发生呼吸道症状者较多(195例,78.0%),密切接触者无症状体检发现肺部异常者38例(15.2%)。250例核酸检测阳性而最后得到确诊的患者中,HRCT首诊诊断为COVID-19者221例(84.4%)。(3)HRCT表现特征:表现为多发肺磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)者195例(78.0%);多发片状影者36例(14.4%);弥漫间质性浸润影者27例(10.8%);多发大片状实变影者20例(8.0%);出现病灶中血管束增多影者207例(82.8%);病灶发生于两肺下叶外带及胸膜下者207例(82.8%);动态观察中,间隔3d短期复查病灶呈爆炸性方式增多者221例(88.4%)。结论掌握上述COVID-19典型的HRCT表现特征后,将大大提高COVID-19的CT诊断准确率,从而大幅度提高COVID-19的临床综合诊断水平。